VII Persidangan Ilmiah Pelajar Antarabangsa Forum Ilmiah Pelajar - 2015

TOPIK: Pertolongan cemas untuk kegagalan kardiovaskular akut.

Buku teks D.V. Marchenko "Pertolongan cemas untuk kecederaan dan kemalangan", halaman ms 26-64.

"Garis panduan untuk melatih penduduk dalam perlindungan dan pertolongan cemas dalam keadaan darurat" ed. Goncharova S.F. muka surat 66-71

Buku Teks V.I. Sergienko, E.L. Petrosyan "Topografi Anatomi dan Pembedahan Operasi", halaman 704-711.

SOALAN PENDIDIKAN:

1. Asas anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular manusia.

2. Prosedur di tempat kejadian. Algoritma tindakan pada hubungan pertama dengan mangsa.

3. Sebab-sebab perkembangan kegagalan kardiovaskular akut (pengsan, serangan angina, serangan jantung, krisis hipertensi).

4. Urut jantung luaran. Pengudaraan mekanikal.

5. Konsep strok perikardial.

7. Kaedah resusitasi kardiopulmonari.

8. Tanda-tanda keberkesanan dan syarat-syarat untuk menghentikan pemulihan.

9. Kemahiran praktikal (diagnosis utama mangsa, NMS dan pengudaraan mekanikal).

TEKS TUTORIAL DAN MANUAL:

Asas anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular manusia.

Sistem peredaran darah merangkumi jantung dan saluran darah: arteri dan urat, rangkaian kapilari. Darah beredar melalui saluran darah di dalam tubuh manusia, yang terdiri daripada plasma dan sel darah (eritrosit, leukosit, dll.).

Peredaran darah melalui sistem peredaran tertutup adalah keadaan yang diperlukan untuk aktiviti penting badan. Penghentian pergerakan darah menyebabkan tubuh mati. Darah di dalam badan (kecuali untuk pengangkutan) juga melakukan fungsi pelindung. Ini memainkan peranan utama dalam proses penahanan terhadap penyakit berjangkit (kekebalan tubuh), dan kemampuannya membeku sangat penting dalam menghentikan pendarahan dari saluran darah.

Pergerakan darah melalui arteri disebabkan oleh pengecutan jantung, yang disebabkan oleh tekanan arteri (BP): maksimum - apabila darah didorong keluar dari jantung (115-130 mm Hg), minimum - dengan relaksasi otot jantung (60-71 mm Hg).). Ini adalah nilai purata bagi orang pertengahan umur yang sihat. Tekanan darah, bergantung pada ciri-ciri tubuh manusia dan usianya, boleh menjadi rendah atau tinggi. Tekanan darah di urat dari 15 mm Hg. Seni. - di pinggir, 5-8 mm Hg. Seni. - pada urat kaki bawah dan atas, dan di urat berhampiran jantung mungkin lebih rendah daripada atmosfera.

Jantung adalah organ yang sentiasa berfungsi, penangkapannya selama lebih dari 8 - 10 minit berakhir dengan kematian seseorang. Selama ini, dengan mengurut jantung, menyuntik ubat, kadang-kadang langsung ke otot jantung, adalah mungkin untuk menyambung kerjanya dan menghidupkan seseorang.

Memantau keadaan jantung dilakukan dengan banyak cara: dengan menentukan ukurannya dengan mengetuk (perkusi), mendengar kontraksinya (auskultasi), mengukur tekanan darah, merekodkan elektrokardiogram, dll. Tetapi cara termudah dan paling berpatutan yang dapat dilakukan oleh penyelamat dan mana-mana orang adalah menentukan nadi. pada arteri radial, temporal dan lain-lain yang besar.

Kekerapan dan irama nadi bergantung kepada pengecutan otot-otot jantung. Denyutan nadi pada orang yang sihat dalam keadaan rehat berada dalam lingkungan 60 - 80 denyutan / min, dengan tekanan fisiologi atau psikologi, nadi meningkat. Kadang-kadang pada orang yang sihat, nadi normal boleh menjadi lebih jarang (hingga 50 denyut / min), atau lebih cepat 80 denyut / minit). Denyutan nadi semakin cepat apabila suhu badan meningkat, akibat kehilangan darah, ketika hampir tidak dapat dikesan (pengisian lemah). Dengan nadi yang tidak jelas pada arteri radial, temporal atau karotid, degupan jantung dapat didengar dengan telinga, melekatkannya ke tempat unjuran puncak jantung di dada.

Jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior seperti berikut: sempadan atasnya berada pada tahap sepasang tulang rusuk ketiga di sternum, di sebelah kiri dan di sebelah kanannya; sempadan kiri bergerak di sepanjang garis arcuate dari artikulasi tulang rusuk ketiga dengan sternum hingga puncak jantung, dan puncak jantung ditentukan di ruang interkostal V kiri, 1-2 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular (garis yang bergerak secara menegak melalui tengah klavikula). Sempadan kanan adalah 2 cm di sebelah kanan sternum. Denyutan jantung didengar di sebelah kiri di ruang interkostal V. Semasa berkontrak, jantung mengeluarkan darah sehingga 5 liter seminit.

Dalam sistem peredaran darah, lingkaran peredaran darah yang besar dan kecil dibezakan (Gbr. 3),

Saluran di mana darah mengalir dari jantung disebut arteri, dan melalui mana darah mengalir ke jantung disebut urat. Kapal arteri terbesar, aorta, meninggalkan ventrikel kiri, yang terbahagi kepada arteri yang masuk ke semua tisu dan organ. Darah mengalir melalui mereka di bawah tekanan yang disebabkan oleh pengecutan otot jantung. Darah ini beroksigen (arteri).

Di dalam tisu, arteri berkomunikasi melalui kapilari dengan urat. Melalui kapilari, sel dan tisu disuburkan dan produk metabolik dikeluarkan. Vena yang datang dari semua organ, setelah menerima darah dari kapilari, bergabung ke dalam vena cava biasa, yang memasuki atrium kanan jantung. Dari atrium kanan, darah mengalir ke ventrikel kanan, dari mana arteri pulmonari keluar. Melalui kapal ini, darah, kekurangan oksigen (vena), mengalir ke paru-paru, Di paru-paru, arteri disambungkan oleh kapilari ke urat, Di rangkaian kapilari paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen, memasuki vena paru, yang mengalir ke atrium kiri. Oleh itu, dalam peredaran sistemik, darah arteri mengalir melalui arteri, dan darah vena mengalir melalui urat; dalam peredaran paru, darah vena mengalir melalui arteri, dan darah arteri melalui vena. Darah melewati saluran peredaran darah besar dan paru-paru dalam 25-30 saat, dan semasa latihan fizikal - dalam masa yang lebih singkat.

Di beberapa tempat tubuh manusia, arteri dekat dengan tulang dan sekiranya berlaku kerosakan (untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu), arteri boleh ditekan dengan tangan ke tonjolan tulang. Arteri utama ditunjukkan dalam Rajah. lima.

Sistem kardiovaskular AFO.

AFO SISTEM KADIOVASKULAR. PROSEDUR KAJIAN. Kecacatan jantung kongenital.

PELAN.

1. AFO jantung dan saluran darah pada kanak-kanak.

2. Teknik tinjauan.

3. Kecacatan jantung kongenital: definisi, etiologi, klasifikasi.

4. Tanda-tanda klinikal. Fasa aliran.

5. Prinsip rawatan, penjagaan.

6. NP dalam keadaan hipokemia.

7. Prinsip pemerhatian dan pemulihan dispensari.

Sistem kardiovaskular AFO.

Hati. Pada bayi baru lahir, jantung agak besar dan menyumbang 0.8% dari berat badan, iaitu. sesuai dengan hati orang dewasa.

Jantung bayi tumbuh tidak rata: berayun dalam 2 tahun pertama kehidupan dan semasa akil baligh. Sehingga 2 tahun, atria tumbuh paling intensif, dari 10 tahun - ventrikel. Sejak lahir, jantung bulat, berumur 6 tahun - bujur, seperti orang dewasa. Pada bayi baru lahir, kerana kedudukan diafragma yang tinggi, jantung terletak secara mendatar, 2-3 tahun - kedudukan serong.

Selepas kelahiran, tetingkap bujur, ductus arteriosus (Botallov), paten ductus arteriosus (PDA), dan lain-lain dapat berfungsi. Akibatnya, kerana perbezaan tekanan, terdapat perubahan dalam pembuangan darah (shunt dari kanan ke kiri) dan pencampuran darah arteri dengan vena.

Kapal.Luas lebar. Lumen vena = lumen arteri. Vena tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih lebar daripada arteri.

Aorta. Sehingga 10 tahun sudah arteri pulmonari, kemudian sama. Menjelang baligh, aorta lebih besar daripada arteri pulmonari.

Kapilari. Dibangunkan dengan baik, lebih telap daripada orang dewasa. Lebar dan kelimpahannya cenderung kepada genangan ------ pneumonia, osteomielitis.

Halaju aliran darah tinggi, semakin perlahan dengan usia, kerana katil vaskular dipanjangkan, dan degupan jantung berkurang.

Nadi cepat, sejak otot jantung berkontraksi dengan cepat, kurang kesan n.vagus, + metabolisme yang lebih tinggi.

Pada bayi baru lahir - 140-160 denyutan seminit;

Dalam 1 tahun - 110-120;

Pada usia 12-13 tahun - 70-80.

Nadi adalah labil (menjerit, menangis, ketegangan fizikal, peningkatan t), aritmia pernafasan diperhatikan: semasa menghirup menjadi lebih kerap, semasa menghembus nafas - ia berkurang.

NERAKA - lebih rendah, kerana jumlah kecil ventrikel kiri, lumen vaskular lebar dan keanjalan dinding arteri.

Bayi baru lahir mengandung tekanan darah sistolik 65-85 mm Hg..

Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun BP = 76 + 2n, di mana n adalah bilangan bulan, dan 76 adalah bacaan tekanan sistolik rata-rata pada bayi baru lahir.

Pada kanak-kanak yang lebih tua: 100 + n, di mana n ialah bilangan tahun (+15). Diastolik = 2 / 3-1 / 2 sistolik. BP juga harus diukur pada kaki. Cuffs: 3, 5, 7, 12cm, hendaklah merangkumi 1/3 bahu atau paha. BP pada bahagian bawah kaki lebih banyak daripada pada bahagian atas pada 10 mm.

Prestasi jantung kanak-kanak lebih tinggi daripada pada orang dewasa, kerana AFO.

Kecacatan jantung kongenital.

Pada masa ini, 8-10 kanak-kanak dengan kecacatan jantung dilahirkan setiap 1000 kelahiran. Dari segi kesuburan, ini adalah sekitar 800 kanak-kanak setiap tahun di Republik Belarus

PJK adalah perubahan patologi berterusan dalam struktur jantung yang mengganggu fungsinya..

CHD dan saluran darah terbentuk pada kehamilan 2-8 minggu sebagai akibat daripada gangguan embriogenesis atau akibat endokarditis intrauterin..

Penyakit virus memainkan peranan penting dalam perkembangan CHD - rubella, campak, gondok, cacar air, influenza, dan juga toksoplasmosis seorang wanita hamil.

Kecacatan boleh berlaku pada saudara terdekat, yang menunjukkan kecenderungan keturunan.

Baru-baru ini, kerja berlebihan di komputer pada bulan-bulan pertama kehamilan telah disebut-sebut antara sebabnya..

Pendedahan radiasi, usia ibu bapa, pendedahan wanita hamil terhadap bahan toksik dan kimia, beberapa ubat (phenobarbital, metatrexate) penting.

Peruntukkan 4 kumpulan maksiat bergantung kepada keadaan hemodinamik dalam peredaran sistemik dan paru.

Kumpulan I - keburukan dengan pengayaan lingkaran kecil;

Kumpulan II - dengan kemiskinan lingkaran kecil;

Kumpulan III - dengan pemiskinan lingkaran besar;

Kumpulan IV - tanpa gangguan hemodinamik.

PJK boleh muncul sejurus selepas kelahiran atau beberapa saat ketika ia muncul klinik: sianosis (kekal, sementara, sementara), sesak nafas, merungut di bahagian jantung dan saluran darah. Batasan jantung diperluas, terdapat kecenderungan untuk AIDP, pneumonia berlarutan, kelewatan dalam perkembangan fizikal.

Semasa UPU membezakan 3 fasa:

1. penyesuaian primer - apabila badan menyesuaikan diri dengan gangguan hemodinamik;

2. fasa pampasan relatif (selepas 2-3 tahun) - keadaan kanak-kanak, aktiviti fizikal dan fizikalnya bertambah baik;

3. fasa terminal - kemungkinan pampasan habis, perubahan distrofi dan degeneratif pada jantung berkembang. Hasilnya membawa maut.

Kecacatan dengan pengayaan peredaran pulmonari.

Ini adalah kecacatan dengan pembuangan darah ke jantung kanan dan arteri pulmonari..

Ini termasuk:

OAP; 2) ASD; 3) DMZhP.

OAP.

PDA semasa pengembangan intrauterin menghubungkan aorta dan batang paru. Pada hari-hari pertama selepas kelahiran, ia ditutup. Sekiranya dibuka selepas 3 bulan, maka ini adalah UPU.

Dengan PDA yang kecil, tidak ada gangguan hemodinamik; dengan PDA yang luas, pada hari-hari pertama kehidupan, mungkin ada sianosis kerana pembuangan darah dari arteri pulmonari ke dalam aorta. Selanjutnya, terdapat pelepasan darah dari aorta ke dalam arteri pulmonari ------ limpahan paru ----- kelebihan ruang jantung kiri.

Klinik.Dyspnea, peningkatan keletihan, sakit di bahagian jantung, nadi melonjak, sempadan jantung meluas ke kiri dan ke atas, bunyi sistolik atau sistolik-diastolik ("mesin") kedengaran di ruang interkostal ke-2, yang dilakukan pada aorta, saluran serviks dan di antara bilah bahu.

DMPP (OOO).

LLC bersaiz kecil, tidak mempunyai klinik. Kecacatan yang besar menyebabkan timbulnya gejala: sesak nafas, keletihan, pucat kulit, sempadan mengembang, di ruang interkostal II-III terdapat murmur sistolik, nada II pada arteri pulmonari dipergiat dan terbelah.

DMZhP.

Ia menyumbang 20-30% dari semua UPU (tempat pertama). Gangguan hemodinamik ditentukan oleh pembuangan darah dari ventrikel kiri ke kanan.

Membezakan 2 bentuk VSD:

1) kecacatan tinggi yang terletak di bahagian membran septum;

2) kecacatan kecil - di bahagian otot.

Pada nombor 1 - sesak nafas, batuk, kelemahan, keletihan, RPI yang kerap, RF yang tertunda, kulit pucat, sianosis ringan. Mungkin terdapat kecacatan dada. Di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri, terdengar murmur sistolik yang berpanjangan, dilakukan di bahagian belakang, nada II - pada arteri pulmonari dikuatkan dan terbelah.

Pada nombor 2 - hemodinamik tidak terganggu, kerana dalam sistol, kecacatannya berkurang (penyakit Tolochinov-Roger). Gejala utama adalah murmur sistolik-diastolik kasar di ruang interkostal IV-V di sebelah kiri.

Kecacatan dengan pengurangan peredaran paru.

Mereka timbul akibat penyempitan arteri pulmonari, sering digabungkan dengan pelepasan darah patologi dari ventrikel kanan ke dalam peredaran sistemik (shunt kanan-ke-kiri).

Ini termasuk:

1. stenosis arteri pulmonari terpencil;

2. Penyakit Fallot (triad, tetrad, pentad).

Stenosis terpencil: yang paling biasa adalah stenosis arteri valvular. Klinik: sesak nafas, pengembangan sempadan jantung ke kanan, murmur sistolik kasar di ruang interkostal II di sebelah kiri sternum, dilakukan di bawah klavikula kiri dan di arteri karotid. Nada pada puncak meningkat, nada II pada arteri pulmonari semakin lemah.

Penyakit Fallot adalah bentuk kecacatan biru yang paling biasa. Kecacatan tersebut meliputi: stenosis paru, VSD, transposisi aorta kanan, dan hipertrofi ventrikel kanan.

Akibat stenosis arteri pulmonari, bahagian darah dengan pengecutan ventrikel kanan melalui VSD memasuki ventrikel kiri dan kemudian ke aorta. Ini membawa kepada perkembangan sianosis. Secara klinikal, kecacatan itu muncul dengan segera setelah kelahiran atau pada bulan pertama kehidupan: sesak nafas, sianosis - walaupun pada membran mukus bibir dan mulut, di kawasan kuku.

Postur pesakit, ciri tetrad Fallot: kanak-kanak itu duduk di atas punggungnya atau berbaring di sebelahnya dengan kaki dimasukkan ke perutnya, kerana sesak nafas berkurang pada kedudukan ini.

Penebalan falang kuku, kuku dalam bentuk cermin mata (kerana genangan darah di kapilari kulit), RF tertunda, di sepanjang tepi kiri sternum - murmur sistolik kasar.

Dalam darah periferal, tahap Hb dan jumlah Er meningkat (pembekuan darah).

Dengan dekompensasi, serangan hipoksemik (sianotik-dyspnea) muncul. Mereka berpunca daripada kekejangan bahagian saluran keluar ventrikel kanan dan arteri pulmonari stenotik. Pada masa yang sama, dengan latar belakang akrokianosis biasa, pesakit mengalami serangan sesak nafas, takikardia, dan sianosis meningkat. Kanak-kanak itu gelisah, ada keadaan pingsan - koma hipoksemik, disertai dengan kehilangan kesedaran dan kejang.

Kecacatan dengan penurunan lingkaran besar peredaran darah.

Penyelarasan aorta.

Dengan kecacatan ini terdapat penyempitan aorta toraks di bawah mulut arteri subclavian kiri. Saluran bahagian bawah badan menerima sedikit darah. Di atas tapak penyempitan, hipertensi saluran kepala, tali pinggang bahu, dan anggota badan atas diperhatikan. Sakit kepala, pening, sensasi berdenyut di leher dan kepala, tinnitus. Bahagian atas badan lebih baik dikembangkan daripada bahagian bawah badan. Mungkin ada rasa sakit di perut, otot betis, peningkatan keletihan ketika berjalan (iskemia), gangguan fungsi ginjal. Perbezaan tekanan darah di bahagian bawah dan bawah kaki. Denyutan kapal pada bahagian bawah kaki melemah.

Rawatan CHD.

Satu-satunya penawar - ini adalah operasi, yang boleh menjadi radikal dan paliatif.

Radikal - DMZhP, ASD, OAP.

Paliatif - menunda kematian, lebih baik 3-12 tahun.

Baru-baru ini, kaedah rawatan endovaskular telah digunakan, ketika stent dimasukkan ke tempat yang menyempit melalui tusukan kecil di kapal besar, yang mengembang dan mendedahkan kawasan masalah. Ini disebut stenting (digunakan untuk kecacatan dengan penipisan peredaran paru dan sistemik).

1. Penjagaan kecemasan untuk OSSN;

2. NP dalam krisis hipokemia;

3. Terapi sokongan;

4. Pencegahan trombosis;

5. Rawatan anemia.

Terdapat risiko trombosis yang tinggi - asid asetilalisilik dan agen antiplatelet digunakan. Kanak-kanak dengan PJK harus mempunyai nilai Hb dan Er yang lebih tinggi, jika mereka = norma usia, maka ia dianggap sebagai anemia dan memerlukan rawatan (resep persediaan besi dan tembaga).

Penjagaan.

ü Betulkan rutin harian dengan maksimum tinggal di udara terbuka;

ü Pemakanan yang rasional;

ü Mengawal jumlah makanan;

ü Sekatan garam dan cecair dalam kegagalan jantung;

ü Melindungi dari jangkitan;

ü Menjimatkan pengerasan;

ü Peningkatan sanatorium kardio-reumatologi.

Objektif poliklinik:

§ pengesanan awal kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital;

§ pemerhatian kanak-kanak secara sistematik;

§ penentuan masa rawatan pembedahan yang optimum (bersama dengan pakar bedah jantung);

§ pengawasan dispensari oleh pakar pediatrik + pakar bedah jantung;

§ pemeriksaan: EKG, fonokardiografi (PCG), pemeriksaan sinar-X jantung dan saluran darah, angiokardiografi, ultrasound jantung, pemeriksaan.

Krisis hipokemia.

Berlaku dengan latar belakang stenosis arteri pulmonari dan kekejangan saluran keluar ventrikel kanan (kecacatan jenis biru - penyakit Fallot).

Terhadap latar belakang acrocyanosis, terdapat serangan sesak nafas, takikardia, peningkatan sianosis. Kanak-kanak itu awalnya gelisah, kemudian mungkin mengalami koma hipoksia, disertai dengan kejang. Sebab - kekejangan mulut arteri pulmonari stenotik.

1. Terapi oksigen;

2.Promedol 1% -0.1ml / tahun IM;

3.Obzidan (melegakan kekejangan) IV perlahan-lahan 0.1-0.2 mg / kg dalam 10 ml larutan glukosa 20% 1ml / min;

4. Natrium oxybutyrate 20% larutan pada larutan glukosa 10% secara intravena perlahan-lahan 0,25-0,5 ml / kg, sehingga 1 tahun 1-2 ml dos tunggal;

5.Soda 4% larutan 2-4 ml / kg selama 2 minit dicairkan 2 kali dengan 0.9% masin atau larutan glukosa 5%.

Glikosida jantung dan diuretik dikontraindikasikan.

SOALAN KAWALAN

1. Apakah ciri struktur jantung dan saluran darah pada masa kanak-kanak?.

2. Berikan ciri-ciri nadi dan nyatakan degup jantung bergantung pada usia kanak-kanak.

3. Apa itu penyakit jantung?

4. Senaraikan kemungkinan penyebab perkembangan.

5. Berikan penerangan ringkas mengenai PJK dengan pengayaan peredaran paru.

6. Berikan penerangan ringkas mengenai PJK dengan penipisan peredaran paru.

7. Berikan penerangan ringkas mengenai PJK dengan penipisan peredaran sistemik.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem peredaran darah dan sistem kardiovaskular (hlm. 1 dari 2)

Bab I. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi organ peredaran darah dan sistem kardiovaskular. 3

1.1. Kecacatan jantung kongenital. lima

1.2. Kecacatan dengan pengayaan lingkaran kecil peredaran darah. 7

Bab 2. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak. Penyakit pernafasan. sembilan

Sistem jantung dan vaskular kanak-kanak jauh berbeza dengan sistem orang dewasa. Sejurus selepas kelahiran, terdapat perubahan morfofungsi yang intensif dalam sistem kardiovaskular. Selepas ligasi tali pusat, peredaran darah planzer berhenti dan fungsi peredaran paru bermula.

Arteri pada kanak-kanak agak luas dan lebih berkembang daripada urat. Rangkaian kapilari berkembang dengan baik. Pertumbuhan vaskular yang paling kuat berlaku pada tahun ke-1 kehidupan.

Tekanan darah pada kanak-kanak lebih rendah daripada pada orang dewasa kerana keupayaan mengepam jantung yang lebih rendah, pematuhan dinding vaskular yang lebih besar dan lebar lumen saluran darah yang lebih besar.

Organ pernafasan bayi mempunyai sejumlah ciri morfologi. Hidung lebih pendek dan lebih kecil daripada pada kanak-kanak yang lebih tua, tidak ada saluran hidung yang lebih rendah, selaput lendir kaya dengan saluran darah, yang memudahkan penyumbatan saluran hidung semasa edema. Sinus etmoid dan rahang atas kurang berkembang, dan bahagian depan dan utama tidak ada. Rongga secara beransur-ansur membesar dan berkembang setelah tahun pertama kehidupan.

Bab I. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem peredaran darah dan sistem kardiovaskular

Pada masa kanak-kanak, organ peredaran darah mempunyai sejumlah ciri anatomi yang mempengaruhi keupayaan fungsi jantung dan patologinya..

Hati. Pada bayi yang baru lahir, jantungnya agak besar dan menyumbang 0.8% dari berat badan. Pada usia 3 tahun, jisim jantung menjadi sama dengan 0,5%, iaitu, ia mulai sesuai dengan jantung orang dewasa. Jantung kanak-kanak tumbuh tidak rata: paling kuat dalam dua tahun pertama kehidupan dan semasa matang; sehingga 2 tahun, atria tumbuh paling intensif, dari 10 tahun - ventrikel. Walau bagaimanapun, dalam semua tempoh masa kanak-kanak, peningkatan jumlah jantung tertinggal daripada pertumbuhan badan. Jantung anak yang baru lahir mempunyai bentuk bulat, yang dikaitkan dengan perkembangan ventrikel yang tidak mencukupi dan ukuran atria yang agak besar. Pada usia 6 tahun, bentuk jantung menghampiri ciri bujur jantung orang dewasa. Kedudukan jantung bergantung pada usia kanak-kanak. Pada bayi baru lahir dan anak-anak dari dua tahun pertama kehidupan, kerana kedudukan diafragma yang tinggi, jantung terletak secara mendatar, oleh 2-3 tahun ia mengambil kedudukan serong. Ketebalan dinding ventrikel kanan dan kiri pada bayi baru lahir hampir sama. Pertumbuhan selanjutnya tidak sekata: kerana beban yang lebih besar, ketebalan ventrikel kiri meningkat lebih ketara daripada yang kanan. Pada seorang kanak-kanak, terutama pada minggu-minggu pertama dan bulan-bulan kehidupan, pelbagai jenis komunikasi dipelihara antara saluran darah, bahagian kiri dan kanan jantung: bukaan bujur di septum atrium, duktus arteriosus, anastomosis arterio-venular dalam peredaran pulmonari, dan lain-lain. Hasil daripada mesej ini, darah ruang tekanan tinggi disalurkan ke ruang tekanan rendah. Dalam beberapa kes, misalnya, dengan hipertensi paru atau perkembangan kegagalan pernafasan, tekanan di arteri pulmonari dan jantung kanan mula melebihi tekanan di arteri peredaran sistemik, yang membawa kepada perubahan arah pembuangan darah (shunt dari kanan ke kiri) dan pencampuran darah arteri dengan vena.

Kapal. Pada kanak-kanak kecil, kapal agak lebar. Lumen vena kira-kira sama dengan lumen arteri. Vena tumbuh dengan lebih intensif dan pada usia 15-16 tahun menjadi 2 kali lebih lebar daripada arteri. Aorta lebih sempit daripada arteri pulmonari hingga 10 tahun, secara beransur-ansur diameternya menjadi sama, semasa baligh aorta lebih lebar daripada batang paru.

Kapilari berkembang dengan baik. Kebolehtelapan mereka jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Lebar dan kelimpahan kapilari menyebabkan genangan darah, yang merupakan salah satu sebab perkembangan yang lebih kerap pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan penyakit tertentu, seperti radang paru-paru dan osteomielitis. Kadar aliran darah pada anak-anak tinggi, ia melambat seiring bertambahnya usia, yang disebabkan oleh pemanjangan tempat tidur vaskular ketika anak itu membesar dan penurunan kadar jantung.

Nadi arteri pada kanak-kanak lebih kerap daripada pada orang dewasa; ini disebabkan oleh penguncupan otot jantung anak yang lebih cepat, pengaruh yang lebih rendah terhadap aktiviti jantung saraf vagus dan tahap metabolisme yang lebih tinggi. Peningkatan keperluan tisu untuk darah tidak dipenuhi oleh jumlah sistolik (stroke) yang lebih besar, tetapi oleh degupan jantung yang lebih kerap. Denyut jantung tertinggi (HR) diperhatikan pada bayi baru lahir (120-140 per minit). Ia secara beransur-ansur berkurang dengan usia; menjelang tahun, kadar jantung 110-120 per 1 minit, 5 tahun - 100, 10 tahun - 90, 12-13 tahun - 80-70 per 1 minit. Nadi pada masa kanak-kanak sangat lemah. Menjerit, menangis, tekanan fizikal, kenaikan suhu menyebabkan peningkatan frekuensi yang ketara. Untuk nadi kanak-kanak, aritmia pernafasan adalah ciri: semasa penyedutan, ia menjadi lebih kerap, semasa menghembus nafas, ia berkurang.

Tekanan darah (BP) pada kanak-kanak lebih rendah daripada pada orang dewasa. Semakin muda kanak-kanak, semakin rendah. Tekanan darah rendah disebabkan oleh jumlah kecil ventrikel kiri, lumen vaskular lebar dan keanjalan dinding arteri. Jadual usia tekanan darah digunakan untuk menilai tekanan darah. Batasan tekanan darah normal adalah had dari harga gili ke-10 hingga ke-90. Nilai dari 90 hingga 95 dan dari abad ke-10 hingga ke-5 dipertimbangkan, masing-masing, hiper dan hipotesis arteri sempadan. Sekiranya tekanan darah lebih tinggi daripada 95 cspty, itu adalah hipertensi arteri, jika berada di bawah csp ke-5, itu adalah hipotesis arteri. Pada bayi baru lahir, tekanan darah sistolik adalah 65-85 mm Hg. Seni. Tahap anggaran tekanan darah maksimum pada kanak-kanak tahun 1 kehidupan dapat dikira menggunakan formula:

76 + 2 p. Di mana dan berapa bulan, 76 adalah tekanan darah sistolik rata-rata pada bayi baru lahir.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, tekanan darah maksimum dikira secara kasar menggunakan formula: 100 + n, di mana n • adalah bilangan tahun, sementara turun naik ± 15 dibenarkan. Tekanan diastolik adalah tekanan sistolik 2/3 - 1/2.

BP harus diukur bukan hanya pada lengan, tetapi juga pada kaki. Satu set manset selebar 3, 5, 7, 12, dan 18 cm biasanya mencukupi untuk mengukur BP pada kebanyakan kanak-kanak. Cuff harus menutup sekitar 2/3 lengan bawah atau paha. Penggunaan cuff yang terlalu sempit membawa kepada penilaian yang terlalu tinggi dari nilai yang diukur, yang luas - ke yang meremehkan. Untuk menentukan tekanan darah pada kaki, stetoskop diletakkan di atas arteri popliteal. Nilai tekanan darah di bahagian bawah kaki melebihi nilai tekanan darah di bahagian atas dengan kira-kira 10 mm Hg. st.

Oleh kerana jisim jantung yang agak besar dan lumen saluran darah yang luas, peredaran darah pada kanak-kanak berada dalam keadaan yang lebih baik daripada pada orang dewasa. Jumlah darah yang agak besar dan keanehan metabolisme tenaga membuat permintaan yang besar pada jantung anak, dalam hal ini, prestasi jantung anak lebih tinggi daripada yang dilakukan oleh orang dewasa..

1.1. Kecacatan jantung kongenital

Penyakit jantung adalah perubahan patologi berterusan dalam struktur jantung yang mengganggu fungsinya. Kecacatan jantung kongenital (PJK) dan saluran besar terbentuk akibat gangguan embriogenesis pada kehamilan 2-8 minggu atau endokarditis yang dipindahkan semasa perkembangan intrauterin. Penyakit virus pada ibu (rubella, campak, gondok, cacar air, selesema), serta toksoplasmosis ibu hamil, memainkan peranan penting dalam perkembangan PJK. Kecacatan jantung dijumpai pada saudara terdekat, sering disertai oleh penyakit kromosom dan kelainan perkembangan, yang menunjukkan kecenderungan keturunan genetik. Pendedahan radiasi, usia ibu bapa, pendedahan wanita hamil terhadap bahan toksik dan kimia, penggunaan ubat tertentu (mstotrexate, snobarbital, dll.) Sangat penting dalam kejadiannya..

Bergantung pada keadaan hemodinamik dalam lingkaran peredaran darah kecil dan besar, 4 kumpulan PJK dibezakan:

Kumpulan 1 - keburukan dengan pengayaan lingkaran kecil; Kumpulan 2 dengan kemiskinan lingkaran kecil; Kumpulan 3 - dengan pemiskinan lingkaran besar; 4 kumpulan - - tanpa gangguan hemodinamik.

PJK boleh muncul sejurus selepas kelahiran atau beberapa saat dan dikenali dengan tanda-tanda klinikal yang khas. Pesakit mengalami sianosis (kekal, sementara atau sementara), sesak nafas, merungut di bahagian jantung dan saluran darah. Batasan jantung meningkat. Terdapat kecenderungan jangkitan pernafasan dan pneumonia berulang yang berlarutan. Kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan fizikal.

Semasa PJK, terdapat tiga fasa. Fasa pertama (penyesuaian primer) dicirikan oleh penyesuaian badan terhadap gangguan hemodinamik. Selepas 2-3 tahun, fasa kedua bermula - fasa pampasan relatif. Dalam tempoh ini, keadaan anak, perkembangan fizikal dan aktiviti fizikalnya bertambah baik. Fasa ketiga adalah terminal. Ia berlaku apabila keupayaan pampasan habis dan perubahan degeneratif dan degeneratif pada otot jantung berkembang. Fasa ketiga penyakit ini pasti akan berakhir dengan kematian pesakit.

1.2. Kecacatan dengan pengayaan peredaran pulmonari

Kecacatan dengan pengayaan lingkaran kecil dicirikan oleh pembuangan darah ke jantung kanan dan arteri pulmonari sebagai akibat adanya komunikasi patologi antara lingkaran kecil dan besar peredaran darah.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular

Sistem kardiovaskular memberikan nutrien dan oksigen ke semua organ dan tisu badan, dan juga menghilangkan produk reput dan karbon dioksida dari mereka.

Jantung adalah organ berongga berongga yang terletak di dada, pada tahap IV - VIII vertebra toraks dan digeser ke kiri garis tengah badan. Jisimnya pada orang dewasa ialah 250 - 300 g. Ia terdiri daripada empat rongga: dua atria dan dua ventrikel. Sebahagian besar dinding jantung adalah otot yang kuat - miokardium, yang terdiri daripada serat otot yang dililit. Dari bahagian dalam, rongga jantung dilapisi dengan cangkang dalam - endokardium, yang juga membentuk alat injap jantung. Kehadiran injap memastikan pergerakan darah semasa penguncupan otot jantung, sentiasa dalam arah yang sama. Di luar, miokardium ditutup dengan membran nipis - perikardium. Tisu penghubung di sekitar jantung membentuk kantung perikardial, dari bahagian dalamnya terdapat pelepasan cecair yang melembapkan jantung dan mengurangkan geseran semasa penguncupannya.

Dinding atria jauh lebih tipis daripada dinding ventrikel, kerana kerja yang dilakukan oleh mereka relatif kecil (ketika mereka berkontrak, darah memasuki ventrikel). Dinding otot ventrikel kiri lebih tebal daripada dinding kanan, kerana dialah yang melakukan banyak kerja.

Jantung adalah mesin utama darah, sebagai akibat proses biokimia kompleks yang berlaku di otot jantung, yang terakhir berkontraksi (60 - 90 kali per minit).

Irama dan kekerapan kontraksi jantung dipengaruhi oleh keadaan persekitaran luaran dan dalaman badan:

- sistem pengaliran jantung (nod sinus, nod atrioventricular, gentian konduktif dari bundle His dan Purkinje);

- proses metabolik (bioelektrik, fizikokimia dan biokimia) yang berlaku di sel-sel sistem pengalir dan otot-otot jantung;

- pusat saraf khas yang terletak di otak, medulla oblongata, pada pelbagai peringkat saraf tunjang, di simpul sistem saraf simpatik, di dinding jantung itu sendiri dan saluran darah.

- bahan sistem hormon (sistem endokrin).

Dorongan yang datang ke jantung di sepanjang saraf parasimpatis melambatkan dan melemahkan kontraksinya, dan sepanjang yang bersimpati, mereka semakin kuat dan mempercepat. Peraturan humoral dikaitkan dengan hormon adrenal - adrenalin, hipofisis, tiroid dan pankreas.

Aktiviti jantung adalah perubahan berirama dalam tiga fasa kitaran jantung: kontraksi atrium, kontraksi ventrikel dan kelonggaran jantung secara umum. Pengecutan pelbagai bahagian tidak berlaku secara serentak dan terdiri daripada sistol (pengecutan serentak atria kanan dan kiri, dan kemudian ventrikel) dan diastole (kelonggaran atria dan ventrikel). Keupayaan jantung untuk berdenyut secara berirama di bawah pengaruh impuls yang timbul pada otot jantung itu sendiri disebut automasi jantung. Ia menyediakan sistem saraf yang agak bebas dari jantung..

Pergerakan darah di dalam badan disebut peredaran darah. Ia berlaku melalui sistem vaskular tertutup yang dihubungkan ke jantung..

Gambarajah peredaran

Semasa tempoh diastole (relaksasi otot) atria, darah dari vena cava memasuki atrium kanan, dan ke atrium kiri (diperkaya dengan oksigen dari urat pulmonari). Semasa sistol atrium, darah mengalir dari atria ke ventrikel. Akibat pengecutan ventrikel jantung, darah dilepaskan ke sistem vaskular. Dari ventrikel kiri, ia memasuki aorta. Rata-rata, dengan satu kontraksi ventrikel kiri jantung, kira-kira 60 ml darah dibuang ke aorta. Dari itu, ia dengan cepat memasuki arteri, kemudian ke arteri, yang pada gilirannya bercabang menjadi kapilari yang mendekati setiap sel tubuh.

Dari kapilari, darah dikumpulkan ke dalam venula, kemudian ke vena, di mana ia dihantar ke jantung dan memasuki atrium kanan. Vena sepanjang keseluruhannya mempunyai diameter yang berbeza, meningkat dari pinggiran ke pusat. Bahagian sistem vaskular ini disebut lingkaran besar peredaran darah. Oleh itu, jalan darah dari ventrikel kiri melalui arteri, kapilari dan urat semua organ badan ke atrium kanan disebut lingkaran besar peredaran darah..

Metabolisme berlaku antara sel darah dan badan melalui dinding kapilari:

- darah memberikan oksigennya ke tisu, dan dari itu ia menerima karbon dioksida;

- dari darah, nutrien - glukosa, asid amino dan asid lemak memasuki tisu, dan dari tisu ke dalam darah - bahan yang tidak diperlukan untuk tubuh, seperti asid urik, urea, amonia dan produk buangan sel.

Lingkaran kecil peredaran darah memberikan pertukaran gas di paru-paru. Arteri pulmonari di pintu keluar dari ventrikel kanan dibahagikan kepada arteri paru kanan dan kiri, yang di paru-paru menuju ke sebelah bronkus dan bronkiol, memberikan cabang ke lobus dan segmen, berpecah menjadi arteriol dan jaringan kapilari, bercabang di sepanjang sistem alveoli dan melakukan pertukaran gas. Kapilari bergabung menjadi pasca kapilari, masuk ke venula, kemudian ke vena paru (kanan dan kiri), setelah itu bergabung ke vena paru atas dan bawah, menuju ke atrium kiri, yang menerima darah beroksigen.

Oleh itu, jalan darah dari ventrikel kanan melalui arteri, kapilari dan urat paru-paru ke atrium kiri disebut peredaran paru atau paru..

Peredaran intrakardiak berfungsi agar jantung dapat berfungsi, sehingga ia sendiri mendapat nutrisi melalui arteri koronari jantung. Arteri ini berasal dari lubang aorta. Membezakan antara arteri koronari kiri (memberi makan sebahagian besar dinding kiri dan anterior organ) dan arteri koronari kanan (memberi makan sebahagian besar dinding kanan dan posterior). Dengan setiap sistol, kira-kira 10% daripada semua darah yang dikeluarkan ke aorta memasuki saluran koronari.

Melalui urat koronari, darah dari otot jantung kembali ke vena cava. Oleh itu, peredaran intrakardiak terdiri daripada arteri dan vena koronari kiri dan kanan..

Peredaran plasenta - peredaran darah, di mana pertukaran zat dan gas antara darah janin dan badan ibu berlaku di plasenta. Ia ditetapkan pada akhir bulan ketiga kehamilan. Dari vili plasenta, darah mengalir ke janin melalui urat tali pusat. Kira-kira 40% darah ini melalui vena portal melalui hati dan vena cava memasuki atrium kanan janin dan seterusnya ke peredaran paru-paru janin. Kira-kira 60% darah melalui cacat khas dari septum interatrial memasuki atrium kiri dan melalui lingkaran besar peredaran janin yang memberikan nutrien dan oksigen kepada tubuh yang sedang berkembang. Dari sistem aorta janin, darah bercampur melalui arteri umbilik mencapai plasenta.

Jantung seseorang dalam keadaan rehat, terutamanya semasa tidur, berdegup perlahan. Semasa kerja fizikal, kontraksi menjadi lebih kerap dan meningkatkan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung. Ini berlaku disebabkan oleh pengecutan otot jantung yang lebih lengkap, dan disebabkan oleh peningkatan pengecutannya. Fungsi jantung jelas berubah kerana reaksi emosi atau rangsangan mental.

Salur darah

Saluran darah membentuk sistem tertutup di mana darah diangkut dari jantung ke pinggiran ke semua organ dan tisu dan kembali ke jantung. Arteri membawa darah dari jantung, dan melalui urat darah kembali ke jantung. Di antara bahagian arteri dan vena sistem peredaran darah, terdapat mikrovaskular yang menghubungkannya, termasuk arteriol, venula, kapilari.

Arteri adalah saluran di mana darah bergerak dari jantung; ia terdiri daripada tiga membran elastik elastik yang padat - dalaman, tengah (yang merangkumi otot licin) dan luar. Dengan berkontrak, jantung mengeluarkan darah ke arteri di bawah tekanan yang besar. Oleh kerana keplastikan dan keanjalan, dinding arteri menahan tekanan ini, mereka meregangkan dan secara beransur-ansur kembali ke keadaan asalnya, yang menyumbang bukan hanya untuk pergerakan darah, tetapi juga untuk melancarkan gegaran darah. Arteri terkecil hancur menjadi kapilari tertipis, dindingnya dibentuk oleh satu lapisan sel rata. Di dalam tubuh manusia, terdapat kira-kira 150 bilion kapilari, jika terbentang dalam satu garis, panjangnya kira-kira 250 km adalah per kilogram berat badan. Arteriol dan prapapilar mengatur pengisian kapilari dengan darah, sehubungan dengan itu disebut "keran peredaran wilayah". Kapilari adalah saluran tertipis, melewatinya, darah kehilangan oksigen dan mengambil karbon dioksida dari tisu. Vena mengumpul darah ke dalam urat - saluran di mana darah bergerak ke jantung. Sarung urat tengah lemah dalam sel otot. Hanya vena portal yang mempunyai lapisan otot yang besar, itulah sebabnya ia disebut "vena arteri". Secara amnya, dinding vena lebih nipis, lebih lembut, kurang elastik dan mudah diregangkan. Kelajuan aliran darah melalui urat dan tekanan di dalamnya jauh lebih rendah daripada di arteri. Di lumen banyak urat terdapat injap - lipatan cangkang dalam, menyerupai sarang burung walet dalam bentuk, yang tidak membenarkan darah bergerak melalui urat ke arah yang bertentangan. Biasanya, penutup injap bertentangan antara satu sama lain. Injap pada urat di bahagian bawah kaki sangat banyak. Pembahagian aliran darah ke segmen intervalvular, serta penguncupan otot rangka yang mengelilingi urat, menyumbang kepada pergerakannya ke jantung.

Nadi dan parameternya

Getaran nadi - getaran pada dinding pembuluh darah akibat pembebasan darah dari jantung ke sistem vaskular. Membezakan antara nadi arteri, vena dan kapilari. Yang paling praktikal adalah nadi arteri, biasanya terasa di pergelangan tangan atau leher..

Pengukuran kadar jantung. Arteri radial di sepertiga bawah lengan bawah, tepat sebelum artikulasi dengan sendi pergelangan tangan, terletak secara dangkal dan mudah ditekan ke jari-jari. Otot lengan yang menentukan nadi tidak boleh tegang. Dua jari diletakkan di arteri dan diperah dengan kuat sehingga aliran darah terhenti sepenuhnya; maka tekanan pada arteri secara beransur-ansur dikurangkan, menilai frekuensi, irama dan sifat nadi lain.

Pada orang yang sihat, kadar nadi sepadan dengan degup jantung dan berada pada rehat 60-90 denyutan seminit. Peningkatan degupan jantung (lebih daripada 80 per minit dalam posisi terlentang dan 100 per minit dalam posisi berdiri) disebut takikardia, penurunan (kurang dari 60 per minit) disebut bradikardia. Denyut nadi pada kadar denyutan jantung yang betul ditentukan dengan mengira bilangan denyutan nadi dalam setengah minit dan mengalikan hasilnya dengan dua; yang melanggar irama aktiviti jantung, jumlah denyutan nadi dikira selama satu minit. Dalam beberapa penyakit jantung, kadar nadi mungkin lebih rendah daripada denyut jantung - defisit nadi. Pada kanak-kanak, nadi lebih kerap daripada pada orang dewasa, pada kanak-kanak perempuan sedikit lebih kerap daripada pada kanak-kanak lelaki. Denyutan nadi kurang kerap pada waktu malam daripada pada waktu siang. Nadi jarang berlaku pada sejumlah penyakit jantung, keracunan, dan juga di bawah pengaruh ubat-ubatan.

Biasanya, nadi bertambah cepat dengan tekanan fizikal, reaksi neuro-emosi. Tachycardia adalah reaksi adaptif dari alat peredaran darah terhadap peningkatan permintaan tubuh untuk oksigen, menyumbang kepada peningkatan bekalan darah ke organ dan tisu. Walau bagaimanapun, reaksi kompensasi jantung yang terlatih (misalnya, pada atlet) dinyatakan dalam peningkatan yang tidak begitu banyak pada kadar jantung seperti kekuatan kontraksi jantung, yang lebih disukai untuk tubuh.

Ciri-ciri nadi. Banyak penyakit jantung, kelenjar endokrin, penyakit saraf dan mental, demam, keracunan disertai dengan peningkatan nadi. Dalam kajian palpasi nadi arteri, ciri-cirinya didasarkan pada menentukan frekuensi denyutan nadi dan menilai kualiti denyut nadi seperti irama, pengisian, ketegangan, ketinggian, kelajuan.

Denyut nadi ditentukan dengan mengira denyutan nadi sekurang-kurangnya setengah minit, dan jika irama salah, dalam satu minit.

Irama nadi dinilai oleh keteraturan gelombang nadi mengikut satu demi satu. Pada orang dewasa yang sihat, gelombang nadi, seperti kontraksi jantung, diperhatikan pada selang waktu yang tetap, iaitu. denyut nadi berirama, tetapi dengan pernafasan dalam, sebagai peraturan, terdapat peningkatan kadar nadi pada inspirasi dan penurunan pada masa luput (aritmia pernafasan). Nadi tidak teratur juga diperhatikan dengan pelbagai aritmia jantung: gelombang nadi mengikuti pada selang waktu yang tidak teratur.

Pengisian nadi ditentukan oleh perasaan perubahan nadi dalam jumlah arteri yang dapat diraba. Tahap pengisian arteri bergantung terutamanya pada jumlah pukulan jantung, walaupun kepanjangan dinding arteri juga penting (semakin besar, semakin rendah nada arteri

Ketegangan nadi ditentukan oleh jumlah usaha yang mesti dilakukan untuk memampatkan arteri berdenyut sepenuhnya. Untuk tujuan ini, arteri radial diperas dengan salah satu jari tangan yang berdebar dan pada masa yang sama nadi ditentukan secara jauh dengan jari yang lain, memperbaiki penurunan atau kehilangannya. Bezakan antara nadi tegang, atau keras, dan nadi lembut. Tahap ketegangan nadi bergantung pada tahap tekanan darah.

Ketinggian nadi mencirikan amplitud ayunan nadi dinding arteri: ia berkadar langsung dengan nilai tekanan nadi dan berkadar sebaliknya dengan tahap tegangan tonik dinding arteri. Dengan kejutan pelbagai etiologi, kadar nadi menurun dengan mendadak, gelombang nadi hampir tidak dapat diraba. Nadi seperti itu disebut seperti benang.

Tekanan darah.

Tekanan darah adalah tekanan darah ke dinding pembuluh darah - urat, arteri, dan kapilari. Tekanan darah diperlukan untuk membolehkan darah bergerak melalui saluran darah.
Nilai tekanan darah (BP) ditentukan oleh: kekuatan pengecutan jantung; jumlah darah yang dibuang ke dalam saluran dengan setiap pengecutan jantung dan kelikatannya; rintangan yang dilancarkan oleh dinding saluran darah pada aliran darah;

bilangan degupan jantung per unit masa.

Tekanan di dalam kapal mempunyai dua nilai ekstrem: maksimum adalah sistolik, dan minimumnya adalah diastolik, dan perbezaan di antara mereka disebut tekanan nadi.

Pengukuran tekanan darah tanpa darah pertama dibuat pada akhir abad ke-19 oleh Riva Rocci. Kaedah ini terdiri daripada memampatkan arteri brakial dengan manset getah khas, yang dilampirkan dalam sarung kain sutera. Manset disambungkan ke manometer merkuri dengan rekaan asli dan udara dipompa ke dalamnya menggunakan balon getah. Nilai tekanan darah dinilai berdasarkan saat hilangnya dan munculnya nadi pada arteri radial, masing-masing, semasa kenaikan dan penurunan tekanan di cuff, dengan mempertimbangkan rata-rata pembacaan ini. Menurut kaedah Riva-Rocci, hanya tekanan sistolik yang ditentukan.

Pada tahun 1905, pakar bedah Rusia Korotkov mendapati bahawa suara muncul di arteri ketika manset melemah. Berdasarkan penemuan ini, dia mengembangkan metode auscultatory untuk mengukur tekanan darah, yang diberi nama setelahnya. Pada orang yang sihat, tekanan darah dapat berubah dengan ketara pada siang hari. Biasanya berkurang semasa tidur, tetapi meningkat dengan kegembiraan atau kegembiraan, begitu juga semasa kerja fizikal. Peningkatan tekanan darah juga dapat disebabkan oleh tekanan, merokok atau secangkir kopi..

Terdapat norma tekanan darah:

Umur16-20 tahun20 - 40 tahunBerumur 40 - 60 tahunLebih 60 tahun
Tekanan darah atas (sistolik)100-120120-130130 - 140hingga 150
Tekanan darah rendah (diastolik)60-8070-8080 - 90sehingga 90


Untuk memantau tekanan darah dengan cepat, ada baiknya menggunakan tonometer - alat khas untuk mengukur tekanan darah. Terdapat monitor tekanan darah manual (mekanikal), separa automatik dan automatik..

tonometer mekanikaltonometer separa automatikmonitor tekanan darah automatik

Peraturan untuk mengukur tekanan darah:

1. Pengukuran tekanan darah harus dilakukan di persekitaran yang tenang, tenang dan selesa pada suhu yang selesa. Duduk di kerusi bersandar lurus di sebelah meja atau di sofa. Ketinggian meja harus sedemikian rupa sehingga ketika mengukur tekanan darah, bahagian tengah manset yang diletakkan di bahu berada pada tahap jantung, kira-kira pada tahap ruang interkostal ke-4 dalam posisi duduk atau pada tahap garis pertengahan axillary dalam posisi terlentang.

2. Lebar cuff harus meliputi sekurang-kurangnya 40% lilitan lengan atas dan sekurang-kurangnya 80% panjangnya. BP diukur di lengan kanan atau di lengan dengan tahap tekanan darah yang lebih tinggi (pada penyakit di mana terdapat perbezaan yang signifikan antara tangan kanan dan kiri, sebagai peraturan, yang lebih rendah dicatat di lengan kiri). Penggunaan manset sempit atau pendek menyebabkan tekanan darah tinggi palsu yang ketara.

3. Sekurang-kurangnya satu jam sebelum mengukur tekanan darah, jangan merokok, minum minuman beralkohol, ubat-ubatan yang menurunkan atau meningkatkan tekanan darah (ubat-ubatan ini termasuk tidak hanya beberapa pil, tetapi juga banyak tetes mata, serta titisan di hidung).

4. Tekanan darah harus diukur 1 hingga 2 jam selepas makan. Tekanan darah tidak boleh diukur sejurus selepas bersenam. Walaupun anda harus berjalan dengan pantas, anda perlu duduk atau berbaring sebentar sebelum mengukur tekanan darah..


Untuk kebolehpercayaan pengukuran yang lebih besar, anda boleh melakukan perkara berikut:

- mengukur tekanan darah pada kedua tangan;

- pada lengan yang tekanannya lebih tinggi, lakukan dua ukuran lagi. Dan angka purata dari tiga ukuran yang diperoleh akan memberikan maklumat yang paling tepat mengenai tekanan darah anda;

- Sekiranya anda bukan profesional perubatan, maka pertaruhan terbaik anda untuk kit pertolongan cemas di rumah adalah membeli monitor tekanan darah automatik. Dalam alat seperti itu, manset secara automatik melambung dan nombor tekanan darah ditunjukkan pada skrin khas..

Arahan untuk menggunakan tonometer mekanikal:

- pinggir bawah cuff mestilah 2.5 cm di atas fossa kubital. Ketegangan cuff: jari harus melintas di antaranya dan permukaan bahu;

- membran stetoskop harus betul-betul terpaku pada permukaan ulnar fossa. Terlalu banyak tekanan dengan stetoskop harus dielakkan kerana boleh menyebabkan mampatan tambahan arteri brakial. Kepala stetoskop tidak boleh menyentuh manset atau tiub, kerana suara yang bersentuhan dengan mereka dapat mengganggu persepsi nada Korotkoff;

- kembung manset dengan pir khas sehingga suara tidak kedengaran di stetoskop, kemudian perlahan-lahan melepaskan udara dari manset dan perhatikan skala tonometer dengan teliti. Apabila anda mendengar nada pertama dalam stetoskop, angka yang ditunjukkan oleh anak panah pada masa ini akan bermaksud tekanan atas (sistolik);

- sambil terus melepaskan udara dari cuff secara perlahan, dengarkan nada dengan teliti. Apabila nada terakhir didengar dalam stetoskop, bilangan yang ditunjukkan oleh anak panah tonometer pada saat ini akan bermaksud tekanan (diastolik) yang lebih rendah.

Pada alat separa automatik, manset dipompa dengan memaksa udara dengan bola getah, dan kecepatan pendarahan udara dari manset disesuaikan secara automatik. Peranti automatik dicirikan oleh pemampat terbina dalam yang secara automatik mengembung manset; injap pelepasan udara elektronik yang membolehkan anda mengekalkan kadar pelepasan udara dari cuff semasa pengukuran dan melepaskan udara dari cuff setelah akhir pengukuran. Mereka dibezakan oleh kebolehpercayaan dan ketepatan bacaan yang tinggi.
Kelemahan peranti automatik merangkumi kos peranti yang agak tinggi, keperluan untuk mengganti bateri.

Kaedah penyelidikan jantung.

Klinik moden mempunyai sebilangan besar kaedah khas untuk memeriksa jantung, yang digunakan untuk mendiagnosis penyakitnya, bersama dengan pemeriksaan klinikal umum pada pesakit, termasuk, selain kaedah perkakasan, instrumental dan makmal, anamnesis, pemeriksaan, dan pemeriksaan fizikal jantung. Pemeriksaan klinikal jantung bertujuan untuk mengenal pasti perubahan struktur (anatomi dan morfologi) (dengan memvisualisasikan struktur, geometri jantung dan saluran bersebelahan yang tidak dapat diakses oleh pemerhatian langsung), serta untuk mengesan perubahan fungsional dalam aktiviti jantung dengan ciri kuantitatif mereka.

Anamnesis dan analisis aduan pesakit memungkinkan untuk menetapkan preskripsi, ciri-ciri perjalanan penyakit jantung dan manifestasinya, khusus untuk bentuk patologi jantung tertentu: sebagai contoh, sifat sakit dada dengan angina pectoris, infark miokard, hubungan antara manifestasi penyakit jantung dengan aktiviti fizikal, penyakit berjangkit, yang mungkin terjadi dengan miokarditis dan endokarditis.

Pemeriksaan pesakit mendedahkan perubahan ciri fizikal dan warna kulit beberapa kecacatan jantung: "mitral blush" dalam stenosis mitral; "Heart hump" - pembengkakan dada di kawasan jantung, dengan peningkatan yang ketara di dalamnya disebabkan oleh kecacatan kongenital atau yang diperoleh pada masa kanak-kanak.

Palpasi (pemeriksaan) kawasan jantung membolehkan anda menilai kedudukan dan kekuatan dorongan apikal. Dengan bantuan palpasi, dorongan jantung yang dikesan semasa pemeriksaan ditentukan - gegaran dinding dada anterior semasa sistol. Maklumat penting mengenai aktiviti jantung dan gangguannya diberikan melalui pemeriksaan palpasi nadi, karotid dan arteri perifer, yang sangat penting untuk menilai jumlah strok dan mendiagnosis kecacatan aorta..

Perkusi (mengetuk) dada digunakan untuk menentukan topografi dan ukuran jantung dengan menentukan batas-batas apa yang disebut kusam jantung relatif (sepadan dengan batas jantung yang sebenarnya) dan batas-batas apa yang disebut kusam mutlak, sesuai hanya dengan bahagian jantung, tepi tidak ditutupi oleh paru-paru. Diameter bundle jantung dan vaskular juga ditentukan. Dengan bantuan perkusi, kehadiran asites, hidrotoraks, yang diperhatikan dalam kegagalan jantung, diperjelaskan.

Auskultasi (mendengar) jantung dan saluran darah memberikan maklumat berharga mengenai fungsi alat miokardium dan injap. Denyut jantung, jumlah bunyi jantung yang didengar semasa kitaran jantung dan sonoritasnya dinilai, murmur jantung dan murmur vaskular ciri beberapa penyakit jantung valvular, serta murmur geseran perikardial dikenal pasti. Biasanya, individu yang sihat mendengar dua bunyi jantung yang asas - irama jangka dua yang disebut. Perpecahan, pembelahan nada asas dan penampilan nada tambahan diperhatikan, sebagai peraturan, dalam proses patologi, walaupun remaja dan orang muda dari perlembagaan asthenik kadang-kadang mendengar apa yang disebut nada ketiga fisiologi. Kehadiran nada ketiga atau keempat tambahan menentukan kemunculan irama tiga anggota, dan mendengarkan keempat-empat bunyi jantung didefinisikan sebagai irama empat anggota. Mendengarkan nada tambahan kadangkala hanya dapat dilakukan dengan bantuan teknik auskultasi khas. Oleh itu, untuk mendengar nada patologi yang meredam yang membentuk irama gelung, gunakan kaedah auskultasi jantung secara langsung dengan menekan telinga doktor secara terus ke dada pesakit, yang mewujudkan keadaan untuk persepsi suara frekuensi rendah yang lebih baik.

Kaedah penyelidikan instrumental merangkumi sinar-X, radionuklida, ultrasound, elektrofisiologi. Pemilihan kaedah dalam setiap kasus tertentu dibuat dengan mempertimbangkan isi informasi, kondisi pasien, sifat patologi yang diduga dan jumlah data yang diperlukan untuk membuktikan atau menjelaskan diagnosis. Beberapa kajian instrumental jantung memerlukan pengenalan sensor (bunyi jantung) atau petunjuk ke dalam rongga, iaitu. invasif. Mereka dilakukan dengan tusukan rongga jantung atau kateterisasi jantung dengan melewati kateter di rongga melalui saluran periferal yang besar. Untuk kateterisasi rongga jantung kanan, kateter disalurkan melalui urat ulnar, jugular atau subclavian, rongga kiri melalui arteri femoral. Dari rongga ke rongga jantung, kateter dilalui melalui saluran darah semula jadi. Kateterisasi jantung dilakukan oleh pegawai yang berkelayakan di klinik khas.

MME: Pandangan depan jantung

Gambar: 4. Pandangan depan jantung: 1 - ventrikel kanan; 2 - telinga kanan; 3 - bahagian aorta yang menaik; 4 - vena cava yang unggul; 5 - batang paru; 6 - telinga kiri; 7 - urat jantung yang besar; 8 - cabang interventrikular anterior arteri koronari kiri; 9 - alur interventrikular anterior; 10 - ventrikel kiri; 11 - puncak hati.

MME: Pandangan jantung pada bahagian

Gambar: 5. Pandangan jantung pada bahagian (keratan rentas pada tahap sinus koronari, pandangan atas): 1 - batang paru; 2 - aorta; 3 - arteri koronari yang betul; 4 - daun tengah injap tricuspid; 5 - daun belakang injap tricuspid; 6 - kepingan septal injap tricuspid; 7 - sinus koronari; 8 - bahagian atas injap mitral; 9 - puncak anterior injap mitral; 10 - arteri koronari kiri.

MME: Pandangan jantung pada bahagian

Gambar: 6. Pandangan jantung pada bahagian (bahagian depan, pandangan depan): 11 - atrium kiri; 12 - urat paru kiri; 13 - injap mitral; 14 - kord tendon; 15 - ventrikel kiri; 16 - trabecula berdaging; 17 - puncak jantung; 18 - septum ventrikel (bahagian otot); 19 - otot papillary; 20 - ventrikel kanan; 21 - injap tricuspid; 22 - septum interventricular (bahagian membran); 23 - kepingan sinus koronari; 24 - otot sikat; 25 - vena cava inferior; 36 - atrium kanan; 27 - fossa bujur; 28 - septum interatrial; 29 - urat paru kanan.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular

Sistem kardiovaskular memberikan nutrien dan oksigen ke semua organ dan tisu badan, dan juga menghilangkan produk reput dan karbon dioksida dari mereka.

Jantung adalah organ berongga berongga yang terletak di dada, pada tahap IV - VIII vertebra toraks dan digeser ke kiri garis tengah badan. Jisimnya pada orang dewasa ialah 250 - 300 g. Ia terdiri daripada empat rongga: dua atria dan dua ventrikel. Sebahagian besar dinding jantung adalah otot yang kuat - miokardium, yang terdiri daripada serat otot yang dililit. Dari bahagian dalam, rongga jantung dilapisi dengan cangkang dalam - endokardium, yang juga membentuk alat injap jantung. Kehadiran injap memastikan pergerakan darah semasa penguncupan otot jantung, sentiasa dalam arah yang sama. Di luar, miokardium ditutup dengan membran nipis - perikardium. Tisu penghubung di sekitar jantung membentuk kantung perikardial, dari bahagian dalamnya terdapat pelepasan cecair yang melembapkan jantung dan mengurangkan geseran semasa penguncupannya.

Dinding atria jauh lebih tipis daripada dinding ventrikel, kerana kerja yang dilakukan oleh mereka relatif kecil (ketika mereka berkontrak, darah memasuki ventrikel). Dinding otot ventrikel kiri lebih tebal daripada dinding kanan, kerana dialah yang melakukan banyak kerja.

Jantung adalah mesin utama darah, sebagai akibat proses biokimia kompleks yang berlaku di otot jantung, yang terakhir berkontraksi (60 - 90 kali per minit).

Irama dan kekerapan kontraksi jantung dipengaruhi oleh keadaan persekitaran luaran dan dalaman badan:

- sistem pengaliran jantung (nod sinus, nod atrioventricular, gentian konduktif dari bundle His dan Purkinje);

- proses metabolik (bioelektrik, fizikokimia dan biokimia) yang berlaku di sel-sel sistem pengalir dan otot-otot jantung;

- pusat saraf khas yang terletak di otak, medulla oblongata, pada pelbagai peringkat saraf tunjang, di simpul sistem saraf simpatik, di dinding jantung itu sendiri dan saluran darah.

- bahan sistem hormon (sistem endokrin).

Dorongan yang datang ke jantung di sepanjang saraf parasimpatis melambatkan dan melemahkan kontraksinya, dan sepanjang yang bersimpati, mereka semakin kuat dan mempercepat. Peraturan humoral dikaitkan dengan hormon adrenal - adrenalin, hipofisis, tiroid dan pankreas.

Aktiviti jantung adalah perubahan berirama dalam tiga fasa kitaran jantung: kontraksi atrium, kontraksi ventrikel dan kelonggaran jantung secara umum. Pengecutan pelbagai bahagian tidak berlaku secara serentak dan terdiri daripada sistol (pengecutan serentak atria kanan dan kiri, dan kemudian ventrikel) dan diastole (kelonggaran atria dan ventrikel). Keupayaan jantung untuk berdenyut secara berirama di bawah pengaruh impuls yang timbul pada otot jantung itu sendiri disebut automasi jantung. Ia menyediakan sistem saraf yang agak bebas dari jantung..

Pergerakan darah di dalam badan disebut peredaran darah. Ia berlaku melalui sistem vaskular tertutup yang dihubungkan ke jantung..

Gambarajah peredaran

Semasa tempoh diastole (relaksasi otot) atria, darah dari vena cava memasuki atrium kanan, dan ke atrium kiri (diperkaya dengan oksigen dari urat pulmonari). Semasa sistol atrium, darah mengalir dari atria ke ventrikel. Akibat pengecutan ventrikel jantung, darah dilepaskan ke sistem vaskular. Dari ventrikel kiri, ia memasuki aorta. Rata-rata, dengan satu kontraksi ventrikel kiri jantung, kira-kira 60 ml darah dibuang ke aorta. Dari itu, ia dengan cepat memasuki arteri, kemudian ke arteri, yang pada gilirannya bercabang menjadi kapilari yang mendekati setiap sel tubuh.

Dari kapilari, darah dikumpulkan ke dalam venula, kemudian ke vena, di mana ia dihantar ke jantung dan memasuki atrium kanan. Vena sepanjang keseluruhannya mempunyai diameter yang berbeza, meningkat dari pinggiran ke pusat. Bahagian sistem vaskular ini disebut lingkaran besar peredaran darah. Oleh itu, jalan darah dari ventrikel kiri melalui arteri, kapilari dan urat semua organ badan ke atrium kanan disebut lingkaran besar peredaran darah..

Metabolisme berlaku antara sel darah dan badan melalui dinding kapilari:

- darah memberikan oksigennya ke tisu, dan dari itu ia menerima karbon dioksida;

- dari darah, nutrien - glukosa, asid amino dan asid lemak memasuki tisu, dan dari tisu ke dalam darah - bahan yang tidak diperlukan untuk tubuh, seperti asid urik, urea, amonia dan produk buangan sel.

Lingkaran kecil peredaran darah memberikan pertukaran gas di paru-paru. Arteri pulmonari di pintu keluar dari ventrikel kanan dibahagikan kepada arteri paru kanan dan kiri, yang di paru-paru menuju ke sebelah bronkus dan bronkiol, memberikan cabang ke lobus dan segmen, berpecah menjadi arteriol dan jaringan kapilari, bercabang di sepanjang sistem alveoli dan melakukan pertukaran gas. Kapilari bergabung menjadi pasca kapilari, masuk ke venula, kemudian ke vena paru (kanan dan kiri), setelah itu bergabung ke vena paru atas dan bawah, menuju ke atrium kiri, yang menerima darah beroksigen.

Oleh itu, jalan darah dari ventrikel kanan melalui arteri, kapilari dan urat paru-paru ke atrium kiri disebut peredaran paru atau paru..

Peredaran intrakardiak berfungsi agar jantung dapat berfungsi, sehingga ia sendiri mendapat nutrisi melalui arteri koronari jantung. Arteri ini berasal dari lubang aorta. Membezakan antara arteri koronari kiri (memberi makan sebahagian besar dinding kiri dan anterior organ) dan arteri koronari kanan (memberi makan sebahagian besar dinding kanan dan posterior). Dengan setiap sistol, kira-kira 10% daripada semua darah yang dikeluarkan ke aorta memasuki saluran koronari.

Melalui urat koronari, darah dari otot jantung kembali ke vena cava. Oleh itu, peredaran intrakardiak terdiri daripada arteri dan vena koronari kiri dan kanan..

Peredaran plasenta - peredaran darah, di mana pertukaran zat dan gas antara darah janin dan badan ibu berlaku di plasenta. Ia ditetapkan pada akhir bulan ketiga kehamilan. Dari vili plasenta, darah mengalir ke janin melalui urat tali pusat. Kira-kira 40% darah ini melalui vena portal melalui hati dan vena cava memasuki atrium kanan janin dan seterusnya ke peredaran paru-paru janin. Kira-kira 60% darah melalui cacat khas dari septum interatrial memasuki atrium kiri dan melalui lingkaran besar peredaran janin yang memberikan nutrien dan oksigen kepada tubuh yang sedang berkembang. Dari sistem aorta janin, darah bercampur melalui arteri umbilik mencapai plasenta.

Jantung seseorang dalam keadaan rehat, terutamanya semasa tidur, berdegup perlahan. Semasa kerja fizikal, kontraksi menjadi lebih kerap dan meningkatkan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung. Ini berlaku disebabkan oleh pengecutan otot jantung yang lebih lengkap, dan disebabkan oleh peningkatan pengecutannya. Fungsi jantung jelas berubah kerana reaksi emosi atau rangsangan mental.

Salur darah

Saluran darah membentuk sistem tertutup di mana darah diangkut dari jantung ke pinggiran ke semua organ dan tisu dan kembali ke jantung. Arteri membawa darah dari jantung, dan melalui urat darah kembali ke jantung. Di antara bahagian arteri dan vena sistem peredaran darah, terdapat mikrovaskular yang menghubungkannya, termasuk arteriol, venula, kapilari.

Halaman ini terakhir diubah suai pada 2016-08-16; Pelanggaran hak cipta halaman