Pecutan dengan CTG

Setiap ibu mengandung, dalam tempoh melahirkan anak, mengalami kegelisahan mengenai perkembangan dan kesejahteraannya. Hari ini, perubatan pranatal mempunyai teknik diagnostik moden yang membantu mempraktikkan pakar obstetrik-pakar sakit puan dalam penilaian keadaan janin yang boleh dipercayai..

Salah satu kaedah unik invasif untuk memeriksa bayi yang sedang berkembang adalah kardiotografi. Hasil kajian ini memungkinkan untuk menilai perkembangan janin, hubungan antara kekerapan kontraksi otot jantung dan aktiviti motoriknya, serta mengenal pasti adanya pelbagai anomali. Dari artikel kami, pembaca kami akan mengetahui mengapa kardiotokografi dilakukan, bagaimana ia dinilai, apa yang mempengaruhi data penyelidikan akhir dan apa maksud percepatan ketika menyahkod hasil CTG..

Apakah intipati teknik diagnostik?

Semasa mengandung, CTG adalah salah satu pemeriksaan wajib, ia ditetapkan dari minggu ke-28 obstetrik. Kaedah ini berdasarkan rakaman kontraksi rahim dan aktiviti elektrik otot jantung janin. CTG direkodkan di ruang diagnostik berfungsi. Prosedur ini dapat dilakukan di mana-mana posisi yang sesuai untuk ibu hamil - duduk, berbaring di sisi atau belakangnya..

Sensor rahim dan janin dilekatkan pada perut telanjang wanita dengan tali elastik. Peranti ini dilengkapi dengan butang khas - doktor meminta wanita itu menekannya sekiranya janin mula bergerak. Data yang diperoleh semasa prosedur diagnostik adalah gambaran grafik lengkung yang menunjukkan kontraksi rahim dan aktiviti jantung anak, serta titik yang menunjukkan pergerakannya..

Dalam kardiotokograf moden terdapat fungsi penyahkodan automatik kajian - protokol analisis sedemikian mengandungi senarai huruf dan angka. Itulah sebabnya kami ingin memikirkan secara terperinci mengenai kriteria penilaian CTG.

Tafsiran parameter akhir kardiotokogram

Analisis indikator KTG dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, dengan mengambil kira petunjuk:

  • Kadar basal adalah kadar jantung purata. Biasanya, ketika wanita hamil dan janin berada dalam keadaan tenang, mereka berfluktuasi antara 110 hingga 160 denyutan / min - ini menunjukkan jumlah oksigen yang masuk dan ketiadaan pelbagai anomali dalam perkembangan sistem vaskular dan saraf. Dengan pergerakan bayi yang aktif, kekerapan hentaman dalam 60 saat adalah 130-180. Perubahan parameter menunjukkan hipoksia, yang memberi kesan negatif terhadap perkembangan organ dan sistem bayi..
  • Amplitud (atau kebolehubahan irama) adalah pelanggaran keteraturan pengecutan otot jantung. Kadar perubahan frekuensi irama - dari 5 hingga 30 denyutan / min.
  • Delerations - penurunan bilangan degupan jantung janin. Pada kardiotokogram, mereka muncul dalam bentuk "celup" atau apa yang disebut stalagmit (gigi grafik ke bawah). Biasanya, penunjuk ini mesti tidak ada, tetapi dalam beberapa kes, penampilannya yang jarang dan tidak signifikan (dalam jangka masa dan kedalaman) dibenarkan. Pelbagai penghapusan berulang menimbulkan kebimbangan kepada pakar diagnostik - mereka menunjukkan kemerosotan keadaan anak dan mungkin menunjukkan tekanan yang tidak dapat dikompensasi.
  • Pecutan - peningkatan jumlah degupan jantung. Pada grafik CTG, indikator ini dihasilkan semula dalam bentuk gigi dengan bahagian atas menghadap ke atas (yang disebut stalaktit). Mereka muncul sebagai tindak balas terhadap pengecutan rahim, aktiviti motorik anak, ujian tekanan dan bukan tekanan. Dengan fungsi normal organ janin, jumlahnya dalam seperempat jam tidak lebih dari tiga. Ketiadaan peningkatan kadar denyutan jantung dalam setengah jam menunjukkan patologi..

Pengelasan pecutan

Peningkatan degupan jantung janin secara spontan adalah tanda positif yang mencirikan ketiadaan kelainan dalam pengembangan mekanisme untuk mengawal otot jantung dan penyesuaian anak yang belum lahir dengan persekitaran luaran yang baik. Biasanya, peningkatan parameter kadar jantung berlangsung selama 15-20 saat dengan amplitud lebih daripada 15 denyutan / minit. Semasa menafsirkan hasil CTG, semua peningkatan kadar denyutan jantung janin dengan parameter di bawah yang dinyatakan termasuk dalam lajur ayunan - turun naik seketika irama basal.

Terdapat jenis pecutan berikut:

  • Sporadis - berlaku semasa aktiviti motor bayi, pada gambar grafik CTG mereka kelihatan seperti gigi kecil yang sempit.
  • Selang - tindak balas terhadap penguncupan.
  • Pemboleh ubah - tanda yang paling dipercayai dari janin yang sihat.
  • Seragam - pecutan berkala yang sering diulang, diperhatikan dengan kekurangan oksigen.

Anggaran parameter diagnostik

Penyahkodan kardiotokogram adalah tugas pakar obstetrik-ginekologi yang berkelayakan. Tidak boleh diterima oleh ibu hamil untuk menafsirkan secara bebas rekod yang diperoleh semasa diagnosis, dipandu oleh beberapa gambar rajah dan jadual yang diambil dari Internet! Kami ingin memberikan maklumat mengenai kriteria untuk menilai indikator kardiotokografi supaya ibu hamil dapat membiasakan diri dengan prinsip asas penyelidikan maklumat penting ini..

Lengkung CTG tidak boleh monoton, menurut ungkapan pakar obstetrik, biasanya rekod grafik kajian mestilah sejenis "pagar" di mana tidak ada irama patologi - linear, "jatuh melalui", sinusoidal.

Untuk sekian lama menggunakan CTG, saintis asing dan domestik telah membuat beberapa jadual untuk menilai rekod grafik, masing-masing berdasarkan petunjuk berikut:

  • degupan jantung janin - biasanya dari 110 hingga 160 denyutan / minit;
  • pecutan dan penghapusan, yang merupakan ciri khas lengkung - gigi yang diucapkan, mencerminkan kenaikan (ke atas) dan kejatuhan (ke bawah) aktiviti fungsional otot jantung janin;
  • reaksi degupan jantung bayi sebagai tindak balas terhadap pergerakan dan pengecutannya sendiri adalah petunjuk terpenting bagi keadaan baiknya;
  • kebolehubahan kadar basal.

Apa maksud data ringkasan kardiotokografi?

Parameter dianggap sebagai hasil CTG "buruk":

  • kadar basal - 160 denyutan / min;
  • kebolehubahan - 25;
  • irama sinusoidal atau monoton;
  • sebilangan besar penghapusan;
  • ketiadaan atau bilangan pecutan yang tidak ketara;
  • kurang daripada 7 mata pada skala Fisher;
  • petunjuk kesihatan janin - lebih daripada 0.7.

Berdasarkan rekod kajian, kontraksi rahim semestinya ditunjukkan, kekerapannya meningkat seiring dengan usia kehamilan. Mereka hadir pada CTG normal - rahim berkontraksi secara spontan dan bertindak balas terhadap aktiviti motorik anak. Perkara utama adalah bahawa tindak balas terhadap penguncupan bukanlah penurunan jumlah degupan jantung janin. Penghapusan awal yang jarang berlaku.

Untuk mengkaji aktiviti otot jantung janin sebagai tindak balas terhadap pergerakan mereka sendiri, ibu hamil boleh melakukan ujian tanpa tekanan. Biasanya, ia harus negatif - tidak ada lebih dari dua pecutan (peningkatan degupan jantung sebanyak 15 denyut), dengan durasi sedikit lebih dari 15 detik. Ini dianggap sebagai petunjuk reaktif yang baik..

Hasil ujian positif (atau tidak reaktif) menunjukkan kebuluran oksigen pada janin. Keadaan ini juga ditunjukkan dengan adanya parameter berikut:

  • kadar jantung tinggi atau rendah;
  • monoton dan amplitud rendah irama basal;
  • sebilangan besar penghapusan lewat atau berubah;
  • kekurangan pecutan atau sebilangan kecil daripadanya.

Untuk mengecualikan hasil CTG yang salah (fenomena ini dapat diperhatikan semasa prosedur diagnostik semasa tidur bayi), kajian mesti diulang atau ditambah dengan ujian tekanan. Kriteria kereaktifan janin mencirikan kemampuan sistem sarafnya dengan cepat bertindak balas terhadap perubahan keadaan luaran. Indikator indeks ini mempunyai kaitan rapat dengan hasil ultrasonografi Doppler pada saluran plasenta dan janin dalam diagnosis kekurangan plasenta..

Bolehkah terdapat kesilapan dalam menentukan pecutan?

Sudah tentu YA! Parameter kurva CTG dianggap mengambil kira data sejarah, gambaran klinikal dan kajian lain. Perubahan aktiviti fungsional otot jantung janin adalah tindak balas sistem autonomi, yang hanya secara tidak langsung mencerminkan proses yang berlaku di dalam tubuh bayi yang sedang berkembang.

Sekiranya, dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi, tisu janin mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan keadaan ini, hipoksia tidak akan tercermin dalam grafik kajian. Itulah sebabnya pakar berlatih menganggap CTG, walaupun kaedah yang sangat penting untuk mendiagnosis patologi perkembangan janin, tetapi hanya kaedah tambahan. Indikatornya hanya mencerminkan sebahagian daripada sistem "ibu-plasenta-janin" dan menurut hasil satu kardiotokografi, diagnosis tidak dibuat.

Mengenai CTG - kardiotokogram.

Saya menyiarkan 3 artikel oleh pengarang yang berbeza. Maaf sekiranya maklumat di dalamnya masing-masing diulang.

Pada masa ini, kardiotokografi, bersamaan dengan ultrasound, merupakan kaedah utama untuk menilai keadaan janin. Membezakan antara CTG tidak langsung (luaran) dan langsung (dalaman). Semasa kehamilan, hanya CTG tidak langsung yang digunakan. Carditocogram moden terdiri daripada dua lekuk yang digabungkan dalam satu masa - satu daripadanya menggambarkan degupan jantung janin, yang lain - aktiviti rahim. Di samping itu, monitor janin moden dilengkapi dengan alat untuk rakaman grafik pergerakan janin.

Mendapatkan maklumat mengenai aktiviti jantung janin dilakukan menggunakan sensor ultrasonik khas, yang prinsipnya berdasarkan pada kesan Doppler.

Sebilangan besar pengarang percaya bahawa maklumat yang boleh dipercayai mengenai keadaan janin menggunakan kaedah ini hanya dapat diperoleh pada trimester ketiga kehamilan, dari 32-34 minggu. Pada masa inilah refleks miokard dan semua manifestasi lain dari aktiviti penting janin mencapai kematangan, yang mempengaruhi sifat aktiviti jantungnya, khususnya, pembentukan kitaran aktiviti dan rehat janin yang lain.

Tempoh utama dalam menilai keadaan janin menggunakan CTG adalah tempoh aktif, kerana perubahan dalam aktiviti jantung dalam tempoh rehat adalah serupa dengan yang diperhatikan ketika keadaannya terganggu. Oleh itu, rakaman mesti diteruskan sekurang-kurangnya 40 minit, kerana tahap rehat janin rata-rata 15-30, lebih jarang sehingga 40 minit.

Semasa menganalisis kardiotokogram, degupan jantung basal, amplitud ayunan sesaat, amplitud pecutan perlahan, kehadiran dan keterukan perlambatan, dan aktiviti motor janin dianalisis secara berurutan..

Irama basal

Irama basal difahami sebagai kadar denyutan jantung janin rata-rata, yang tidak berubah selama 10 minit atau lebih. Dalam kes ini, pecutan dan perlambatan tidak diambil kira. Dalam keadaan fisiologi janin, denyut jantung mengalami perubahan kecil yang berterusan, kerana kereaktifan sistem autonomi jantung janin.

Kebolehubahan kadar jantung

Kebolehubahan kadar jantung dinilai dengan adanya ayunan seketika. Mereka mewakili penyimpangan degupan jantung dari tahap basal rata-rata. Getaran dihitung di kawasan di mana tidak ada pecutan yang perlahan. Mengira bilangan ayunan dalam penilaian visual CTG hampir mustahil. Oleh itu, semasa menganalisis CTG, mereka biasanya terhad untuk mengira amplitud ayunan sesaat. Bezakan antara ayunan rendah (kurang daripada 3 degupan jantung seminit), sederhana (3-6 per minit) dan ayunan tinggi (lebih daripada 6 degupan jantung seminit). Kehadiran ayunan tinggi menunjukkan keadaan janin yang baik, ayunan rendah menunjukkan pelanggaran keadaannya.

Osilasi

Semasa menganalisis CTG, perhatian khusus diberikan kepada kehadiran ayunan perlahan. Hitung bilangan, amplitud dan tempohnya. Bergantung pada amplitud percepatan perlahan, varian CTG berikut dibezakan: jenis bisu atau monotonik dicirikan oleh amplitud rendah ayunan (0-5 denyut / min), sedikit beralun atau sementara (6-10 denyut / min), beralun atau bergelombang (11-25 denyut / min), garam atau prancing (lebih daripada 25 denyut / minit). Kehadiran dua varian pertama irama biasanya menunjukkan pelanggaran keadaan janin, bergelombang mengenai keadaan janin yang baik, asin - tentang keterlibatan dengan tali pusat.

Pecutan

Pecutan adalah peningkatan kadar denyutan jantung janin sebanyak 15 atau lebih denyutan / minit, dan berlangsung lebih dari 15 saat berbanding dengan irama basal. Kenaikan kadar denyutan jantung janin dengan parameter di bawah yang ditunjukkan ditafsirkan sebagai ayunan perlahan dan merujuk kepada petunjuk kebolehubahan. Bentuk pecutan boleh berubah-ubah (berubah-ubah) atau serupa antara satu sama lain (seragam). Kemunculan percepatan sporadis berubah-ubah pada CTG adalah tanda yang paling boleh dipercayai dari keadaan janin yang memuaskan dan dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan tidak adanya asidosis teruk dan keadaan hipoksia janin. Pada masa yang sama, pendaftaran pecutan berkala yang seragam, seolah-olah mengulangi bentuk kontraksi rahim, menunjukkan hipoksia janin yang sederhana, terutama dalam kombinasi dengan takikardia..

Sebagai tambahan kepada osilasi dan pecutan, ketika menyahkod CTG, perhatian diberikan kepada perlambatan (degupan jantung yang perlahan). Penurunan difahami sebagai episod penurunan kadar denyutan jantung sebanyak 15 degupan jantung atau lebih dan berlangsung selama 15 saat. dan banyak lagi. Penurunan biasanya berlaku sebagai tindak balas terhadap kontraksi rahim atau pergerakan janin.

Kaedah kardiotokografi memberikan pendaftaran dan rakaman serentak pada pita carta perubahan masa irama jantung (kardio) janin dan aktiviti kontraktil (semasa) rahim.

Salah satu kardiotokograf pertama - alat untuk merakam CTG, yang dihasilkan oleh syarikat Amerika Hewlett-Packard pada pertengahan 70-an, didasarkan pada rakaman akustik (fonokardiografi) bunyi jantung janin. Namun, segera menjadi jelas bahawa kaedah pendaftaran ini mempunyai kepekaan yang rendah. Seterusnya, semua alat CTG dibuat berdasarkan prinsip lokasi ultrasound Doppler pergerakan injap jantung janin. Sistem elektronik yang dibina di dalam mesin CTG menerjemahkan urutan puncak Doppler dalam kadar denyutan jantung menjadi degup jantung (bilangan denyutan jantung per minit). Setiap nilai jangka masa kardiointerval (tempoh antara kontraksi) dicatatkan pada pita grafik sebagai titik. Oleh kerana pita bergerak sangat perlahan (1 cm per minit), titik-titik ini bergabung dan berbaris dalam garis yang agak tidak rata, menunjukkan bagaimana nilai sekejap degupan jantung janin (HR) telah berubah dari masa ke masa. Selari dengan rakaman degupan jantung janin pada saluran kedua peranti dan dengan bantuan sensor lain, perubahan voltan (nada) rahim direkodkan. Perbandingan perubahan degupan jantung janin dengan aktiviti motornya (ditentukan oleh ibu atau alat itu sendiri) dan nada rahim membolehkan kita menilai keadaan janin dan membuat ramalan tertentu mengenai perkembangan kehamilan ini.

Kaedah CTG berkembang cukup intensif pada tahun 80-an - awal 90-an abad yang lalu dan kini telah mengambil tempat yang pasti antara kaedah lain untuk menilai dan mendiagnosis keadaan janin. CTG digunakan bukan hanya untuk menilai keadaan semasa kehamilan, tetapi juga semasa melahirkan anak. Arah terakhir lebih sering disebut pemantauan janin elektronik. Dalam catatan ini, kami akan memberi tumpuan kepada penggunaan CTG semasa kehamilan.

Sebelum menerangkan nilai diagnostik kaedah ini, mari kita memikirkan fisiologi peraturan degupan jantung janin. Jantung embrio manusia mula menguncup pada tahap perkembangan yang cukup awal (pada 4 minggu) lama sebelum sistem saraf orang masa depan muncul dan mula berfungsi. Irama kontraksi jantung ditetapkan oleh sekumpulan sel yang terletak di dinding atrium kanan dan membentuk nod sinus yang disebut.

Isyarat elektrik yang timbul dalam sel-sel ini menyebarkan melalui sistem pengalir khas dan menyebabkan penguncupan terkawal dari semua bahagian jantung, yang menyebabkan pengusiran darah dari ventrikel jantung (sistol) dan peredaran darah melalui sistem vaskular janin. Dari 4 hingga 18 minggu perkembangan intrauterin, jantung janin berkontrak sepenuhnya secara autonomi dan tidak berada di bawah pengaruh sistem sarafnya. Seperti yang anda ketahui, sistem saraf manusia (seperti semua haiwan) terbahagi kepada dua bahagian utama - sistem saraf somatik dan autonomi. Somatik (soma - badan) mengawal pergerakan sukarela kita. Vegetatif mengatur kerja organ dalaman (jantung, paru-paru, saluran gastrousus). Lebih-lebih lagi, peraturan ini berlaku tanpa sengaja tanpa menghubungkan usaha mental kita. Bagaimanapun, fungsi seperti pencernaan makanan, pengaturan tekanan darah, rembesan hempedu terjadi seolah-olah dengan sendirinya, tanpa perintah sewenang-wenang dari kesedaran kita. Sama seperti fungsi organ dalaman yang lain, degupan jantung dikawal oleh sistem autonomi kita. Sekiranya kita melakukan kerja fizikal - degupan jantung meningkat, jika kita berada dalam keadaan rehat - ia menurun, yang mencerminkan tuntutan tubuh kita dalam penghantaran oksigen ke organ kerja. Peningkatan kadar degupan jantung berlaku di bawah pengaruh pembahagian simpatik sistem saraf autonomi. Jabatan ini melaksanakan reaksi tekanan badan, menyiapkannya untuk bekerja. Penurunan kadar degupan jantung berlaku di bawah pengaruh jabatan parasimpatis. Jabatan ini menyediakan peraturan aktiviti organ dalam keadaan rehat, semasa pencernaan makanan, ketika tidur. Kedua-dua jabatan berada dalam keadaan keseimbangan dinamik dan melakukan penyesuaian dan penyelarasan kerja semua organ tubuh untuk prestasi fungsi yang optimum. Walaupun berehat, jabatan ini berfungsi dan mempengaruhi irama degupan jantung. Cuba hitung degupan jantung anda selama satu minit. Ternyata, sebagai contoh, ia sama dengan 62 pukulan seminit. Selepas tiga minit, ulangi pengukuran dan denyut nadi sudah berbeza (misalnya, 72 denyutan seminit), dan selepas 5 minit. pengukuran akan menunjukkan 64 denyutan seminit. Kebolehubahan kadar denyutan jantung yang normal ini menunjukkan bahawa sistem saraf autonomi badan berfungsi dan membuat perubahan kecil pada kadar denyutan jantung sesuai dengan suhu persekitaran, irama pernafasan dan kedudukan badan di ruang angkasa, kerja organ dalaman yang lain. Sebaliknya, ketiadaan kadar denyutan jantung menunjukkan kerosakan fungsi dalam badan. Oleh itu, pada pesakit dengan infark miokard atau influenza yang teruk, kadar degupan jantung dikurangkan dengan ketara. Semua ini, pada pandangan pertama, pertimbangan yang tidak betul berkaitan langsung dengan penafsiran hasil CTG yang betul untuk menilai keadaan janin.

Kami berhenti pada kenyataan bahawa sehingga minggu ke-18, jantung janin berkontrak secara autonomi dan tidak berada di bawah pengaruh sistem saraf autonomi. Tetapi, mulai minggu ke-19, cabang nipis saraf vagus yang tergolong dalam sistem parasimpatis tumbuh ke jantung dan mula mempengaruhi kerjanya. Mulai saat ini, degupan jantung janin mempunyai kebolehubahan yang sedikit lebih besar. Kegiatan motor janin pada masa ini ditunjukkan oleh penurunan degupan jantung refleks. Kelambatan ini disebut penurunan. Penembusan cabang saraf simpatik ke jantung janin berlaku lebih lewat - pada kehamilan kehamilan 28-29 minggu. Dari saat ini, sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal, janin mula bertindak balas dengan peningkatan degupan jantung - pecutan. Ini tidak bermaksud bahawa sehingga minggu ke-28, kita tidak dapat mencatat peningkatan degupan jantung janin secara berkala, tetapi ia mungkin berkaitan dengan pembebasan bahan aktif biologi dalam tubuh ibu atau dengan pengaruh langsung keadaan kewujudan intrauterin pada sel-sel nod sinus. Sehingga 32 minggu, mekanisme pengawalan saraf aktiviti jantung janin matang dan pengaruh kedua-dua bahagian sistem saraf autonomik terhadap pengaturan kadar denyutan jantung janin seimbang. Oleh itu, penilaian keadaan janin oleh CTG sehingga 32 minggu kehamilan tidak mempunyai makna diagnostik yang signifikan. Walau bagaimanapun, kriteria diagnostik yang telah dikembangkan untuk penilaian CTG janin jangka panjang sehingga 32 minggu tidak berfungsi.

Mari kita memikirkan kriteria ini. Semasa menilai CTG, bermula pada 32 minggu, doktor harus mengambil kira dan menilai petunjuk berikut:

1. Denyut jantung purata (atau kadar basal).

Biasanya, janin mestilah berada dalam jarak 120-160 denyutan seminit..
Denyut jantung di atas 160 per minit disebut takikardia, di bawah 120 per minit. - bradikardia.

2. Kebolehubahan kadar jantung.

Pada masa yang sama, apa yang disebut kebolehubahan jangka pendek (berapa lama selang kardio semasa berbeza dengan yang berdekatan) dan kebolehubahan jangka panjang (ini adalah perubahan kecil dalam kadar denyutan jantung dalam satu minit) dibezakan. Kedua-dua jenis ini dikaitkan dengan pengaruh pengawalseliaan sistem saraf autonomi. Kehadiran pemboleh ubah degupan jantung adalah tanda diagnostik yang baik. Penurunan kebolehubahan mungkin berlaku dalam keadaan normal (semasa tempoh tidur pada kanak-kanak) dan pada hipoksia kronik. Dengan hipoksia, sambungan peraturan sistem saraf dan jantung yang halus terganggu. Akibatnya, jantung beralih ke modus operasi yang lebih autonomi (kurang dikaitkan dengan aktiviti sistem saraf autonomi).

3. Kehadiran pecutan.

Pecutan difahami sebagai penyimpangan dari irama basal sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit. sekurang-kurangnya 15 saat. Kehadiran satu atau beberapa pecutan dalam segmen rakaman 10 minit adalah tanda diagnostik yang baik dan menunjukkan kereaktifan normal sistem saraf janin. Ia dianggap sebagai pertanda baik ketika, setelah beberapa saat melakukan aktiviti fizikal (tempoh ini dicatat oleh wanita itu sendiri, dengan menekan butang, atau fungsi khusus alat CTG), percepatan dicatat.

4. Kehadiran perlambatan.

Pecutan difahami sebagai penurunan kadar jantung janin secara berkala sebanyak 15 atau lebih denyutan. seminit selama 15 saat atau lebih. Perlambatan dianggap refleks apabila berlaku selepas pecutan atau selepas episod aktiviti fizikal. Perlambatan seperti itu tidak dianggap sebagai manifestasi patologi. Keadaannya agak berbeza dengan perlambatan dalam spontan, yang boleh berlaku pada waktu rehat atau selepas pengecutan rahim. Kehadiran perlambatan dalam dengan pemulihan yang perlahan dinilai sebagai patologi. Kejadian mereka mungkin berkaitan dengan kesan langsung hipoksia pada alat pacu jantung janin.

5. Tindak balas terhadap aktiviti fizikal, rangsangan janin atau suara.

Untuk bayi jangka panjang, tindak balas normal terhadap rangsangan ini mestilah pecutan.

Jelas sekali, menilai CTG dengan sebilangan parameter (beberapa di antaranya bersifat kuantitatif, yang lain bersifat kualitatif), doktor sering melakukan ini dengan sangat subjektif. Satu dan satu rekod aktiviti jantung janin yang sama dapat dinilai oleh pakar yang berbeza seperti atau diakui. Untuk mengurangkan sumbangan komponen subjektif, sebilangan penyelidik telah mencadangkan skala untuk penilaian kuantitatif CTG. Sebagai tambahan, setiap parameter, bergantung pada kepatuhannya dengan kriteria norma, dinilai dari 0 hingga 2 poin. Kemudian menjumlahkan jumlah titik, penilaian keseluruhan kardiotokogram diperoleh. Yang paling terkenal adalah timbangan Fisher (dicadangkan pada tahun 1982) dan Gaultier.

Perbandingan hasil kehamilan dengan hasil pemarkahan kuantitatif CTG sebelum kelahiran dalam kebanyakan kes menunjukkan bahawa ketepatan mendiagnosis keadaan janin dengan kaedah ini masih belum cukup tinggi. Ini tidak menghairankan, kerana CTG adalah percubaan untuk menghubungkan penunjuk yang tidak terpisahkan seperti denyut jantung janin (yang mungkin bergantung pada sebilangan besar faktor yang tidak dihitung - tempoh tidur janin, tahap glukosa dalam darah ibu, dll.) Dengan hipoksia janin (yang juga mempunyai pelbagai manifestasi dan boleh menjadi kronik dan akut). Selalunya kanak-kanak berada dalam keadaan tidur (degupan jantung dicirikan oleh kebolehubahan rendah), dan CTGnya secara keliru dapat dinilai sebagai patologi. Menghadapi keadaan ini, pada akhir 1980-an, sebilangan penyelidik berusaha untuk mengkomputerisasi penilaian CTG. Kemajuan terbesar dalam pemprosesan digital kadar denyutan jantung janin telah dicapai oleh sekumpulan pakar obstetrik dan matematik dari Oxford, yang diketuai oleh Profesor Davis dan Redman. Mereka menganalisis 8,000 CTG dan membandingkannya dengan keadaan bayi yang baru lahir selepas melahirkan. Ini memungkinkan untuk mengetahui dengan tepat di mana kes hipoksia janin berlaku, dan di mana tidak, yang pada gilirannya memungkinkan untuk mengaitkan ciri kuantitatif dan kualitatif CTG dengan keadaan janin yang halus. Hasil kerja ini adalah pengembangan perisian untuk kardiotokograf Oxford, yang diberi nama Team 8000. Peranti seperti itu tidak hanya mendaftarkan CTG itu sendiri, tetapi juga menghitung parameter utamanya. Lebih-lebih lagi, pemproses yang dimasukkan ke dalam peranti memberikan maklumat pada saat CTG memenuhi kriteria Davis-Redman dan boleh dianggap normal untuk usia kehamilan tertentu. Walaupun fakta bahawa hasil diagnostik hipoksia janin seperti itu menjadi lebih baik, pada akhir laporan, alat ini memberi tanda "Ini bukan diagnosis". Ini bermaksud bahawa hanya seorang doktor, ketika mempertimbangkan hasil dari semua kaedah klinikal dan instrumental, yang berhak membuat diagnosis klinikal pada janin.

Kemajuan kaedah Doppler ultrasonik yang signifikan untuk mengukur halaju aliran darah di saluran utama janin dalam kesihatan dan penyakit telah menimbulkan persoalan untuk menilai kepekaan dan nilai diagnostik kaedah ini dibandingkan dengan CTG. Sebilangan besar kajian yang dilakukan terhadap kontinjen wanita hamil yang paling teruk - wanita dengan preeklampsia teruk dan sindrom retardasi pertumbuhan janin telah menunjukkan bahawa dengan perkembangan patologi janin, petunjuk halaju aliran darah di arteri tali pusat dan arteri serebrum pusat adalah yang pertama berubah. Dengan perkembangan patologi yang lebih jauh, terdapat penurunan kebolehubahan denyut jantung janin mengikut CTG, kemunculan penurunan ciri dan perubahan parameter Doppler pada aorta dan urat besar janin.

Oleh itu, CTG adalah kaedah yang bermaklumat dan berharga untuk mendiagnosis keadaan janin, tetapi hanya jika ia digunakan dalam kombinasi dengan kaedah ultrasound yang lain (fetometry dan Doppler).

Pengarang: Pavel Borisovich Tsyvyan, Ketua Pusat Persediaan Melahirkan Anak

CTG (kardiotokografi) adalah kaedah penilaian fungsional keadaan janin semasa kehamilan dan melahirkan berdasarkan rakaman kekerapan degupan jantungnya dan perubahannya bergantung pada kontraksi rahim, tindakan rangsangan luar atau aktiviti janin itu sendiri.

CTG kini merupakan bahagian yang tidak terpisahkan dari penilaian komprehensif mengenai keadaan janin, bersamaan dengan pencitraan ultrasound dan Doppler. Pemantauan aktiviti jantung janin sedemikian secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik semasa mengandung dan melahirkan anak, dan membolehkan anda menyelesaikan masalah taktik rasional pengurusannya dengan berkesan..

Bagaimana CTG?

Aktiviti jantung janin direkodkan dengan transduser ultrasound khas dengan frekuensi 1.5 - 2.0 MHz, yang mana operasi berdasarkan pada kesan Doppler. Sensor ini terpaku pada dinding perut anterior seorang wanita hamil di kawasan yang terdengar terbaik dari bunyi jantung janin, yang ditentukan terlebih dahulu menggunakan stetoskop obstetrik konvensional. Transduser menghasilkan isyarat ultrasound yang dipantulkan dari jantung janin dan diambil oleh transduser sekali lagi. Sistem elektronik monitor jantung mengubah perubahan yang direkam dalam selang antara degupan jantung janin individu menjadi degup jantung seketika, mengira jumlah degupan per minit pada waktu kajian.

Perubahan degupan jantung ditunjukkan oleh alat dalam bentuk cahaya, suara, isyarat digital dan gambar grafik dalam bentuk grafik pada pita kertas.

Semasa melakukan CTG, serentak dengan rakaman aktiviti jantung janin, aktiviti kontraktil rahim direkodkan dengan sensor khas, yang terpaku pada dinding perut anterior wanita hamil di kawasan fundus rahim.

Dalam alat moden untuk CTG, alat kawalan jauh khas disediakan, dengan bantuan yang mana seorang wanita hamil dapat merakam pergerakan janin secara bebas.

Kontraksi rahim dan pergerakan janin ditunjukkan oleh alat semasa pemeriksaan di bahagian bawah pita kertas dalam bentuk garis melengkung.

Semasa menyahkod rekod CTG dan menilai hubungan data yang diperoleh dengan keadaan janin, seseorang harus meneruskan fakta bahawa catatan yang dihasilkan mencerminkan, pertama sekali, kereaktifan sistem saraf janin dan keadaan reaksi pelindung-adaptifnya pada masa kajian.

Perubahan aktiviti jantung janin hanya secara tidak langsung menunjukkan sifat proses patologi yang berlaku pada janin.

Adalah mustahil untuk mengenal pasti hasil yang diperoleh semasa analisis rekod CTG hanya dengan adanya tahap keparahan kekurangan oksigen (hipoksia) satu atau yang lain pada janin.

Berikut adalah beberapa contoh yang mungkin menyokong idea ini:

Hipoksia janin paling sering disebabkan oleh penurunan penghantaran oksigen ke aliran darah uteroplacental dan disfungsi plasenta. Dalam kes ini, tindak balas sistem kardiovaskular janin timbul, masing-masing, kerana kehadiran dan keparahan penurunan tepu darah janin dengan oksigen. Pelanggaran yang jelas terhadap keadaan janin akan ditunjukkan dalam rekod CTG.

Dalam beberapa kes, gangguan aliran darah yang agak pendek dalam saluran pembuluh darah adalah mungkin, misalnya, disebabkan oleh tekanan oleh janin. Fenomena ini juga akan mempengaruhi sifat rakaman CTG, seolah-olah memberikan watak patologi, walaupun pada hakikatnya janin tidak menderita. Ini menimbulkan ilusi palsu mengenai pelanggaran janin.

Sebagai reaksi pelindung pada janin, pengambilan oksigen oleh tisu dapat berkurang dan daya tahan terhadap hipoksia meningkat. Dalam kes ini, rakaman CTG akan menjadi normal, walaupun pada hakikatnya janin mengalami hipoksia. Cuma keadaannya masih boleh dikembalikan.

Dalam pelbagai keadaan patologi, penurunan kemampuan tisu untuk menyerap oksigen adalah mungkin dengan kandungan normalnya dalam darah, yang mungkin tidak menyebabkan reaksi sistem kardiovaskular janin yang sesuai, walaupun pada kenyataan bahawa tisu janin kekurangan oksigen dan janin menderita. Mereka. dalam keadaan seperti itu, rakaman CTG akan menjadi normal, walaupun terdapat pelanggaran terhadap janin.

Oleh itu, CTG hanyalah kaedah diagnostik instrumental tambahan, dan maklumat yang diperoleh sebagai hasil kajian hanya mencerminkan sebahagian kecil dari perubahan kompleks yang berlaku dalam sistem ibu-plasenta-janin. Maklumat yang diperoleh semasa kajian menggunakan CTG mesti dibandingkan dengan data klinikal dan hasil kajian lain, kerana dua rekod yang serupa dengan ciri diagnostik yang hampir sama boleh mempunyai nilai diagnostik yang sama sekali berbeza untuk janin yang berbeza..

Syarat untuk CTG

Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai keadaan janin berdasarkan data CTG, beberapa syarat mesti diperhatikan:

Anda boleh menggunakan CTG tidak lebih awal dari 32 minggu kehamilan. Pada masa ini, hubungan terbentuk antara aktiviti jantung dan aktiviti motor janin, yang mencerminkan kemampuan fungsi beberapa sistemnya (saraf pusat, otot dan kardiovaskular). Menjelang minggu ke-32 kehamilan, kitaran rehat aktiviti janin juga sedang berkembang. Dalam kes ini, jangka masa purata keadaan aktif adalah 50-60 minit, dan jangka masa tenang - 20-30 minit. Penggunaan CTG sebelumnya tidak memastikan kebolehpercayaan diagnosis, kerana disertai dengan sebilangan besar hasil palsu.

Tempoh aktivitinya sangat penting dalam menilai keadaan janin. Adalah penting bahawa sekurang-kurangnya sebahagian daripada tempoh aktiviti janin, disertai dengan pergerakannya, direkodkan semasa CTG. Dengan mengambil kira keadaan janin yang tenang, jumlah masa rakaman yang diperlukan mestilah 40-60 minit, yang meminimumkan kemungkinan kesalahan dalam menilai keadaan fungsional janin.

Rakaman dilakukan dalam posisi wanita hamil di punggungnya, di sebelah kiri atau duduk dalam keadaan selesa.

Di satu pihak, ada pendapat mengenai kandungan CTG yang tidak mencukupi dalam diagnosis gangguan janin, seperti yang dibuktikan oleh sejumlah besar hasil positif palsu pada kelompok dengan perubahan patologi pada kardiotokogram. Menurut data lain, ketepatan meramalkan keadaan bayi baru lahir yang memuaskan bertepatan dengan hasil CTG dalam lebih dari 90% kes, yang menunjukkan kemampuan tinggi kaedah untuk mengesahkan keadaan normal janin. Namun, pada hakikatnya, kandungan maklumat kaedah tersebut sangat bergantung pada cara menafsirkan data yang diperoleh semasa kajian..

Semasa menyahkod rekod CTG, sejumlah petunjuk ditentukan yang mempunyai tanda normal dan patologi yang membolehkan kita menilai keadaan kereaktifan sistem kardiovaskular janin.

Dalam beberapa kes, kaedah penilaian komputerisasi rakaman CTG digunakan. Jadi, khususnya, ketika menafsirkan data CTG, pengiraan indikator keadaan janin - PSP digunakan. Pada masa yang sama, nilai PSP 1 atau kurang mungkin menunjukkan keadaan normal janin. Nilai PSP lebih dari 1 dan hingga 2 mungkin menunjukkan kemungkinan manifestasi awal gangguan janin. Nilai PSP lebih daripada 2 dan hingga 3 mungkin disebabkan oleh kemungkinan gangguan janin yang ketara. Nilai PSP lebih daripada 3 menunjukkan kemungkinan keadaan kritikal pada janin. Pelbagai skala untuk menilai penunjuk CTG pada titik juga banyak digunakan..

Antaranya, yang paling biasa adalah timbangan yang dikemukakan oleh W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), serta pelbagai pengubahsuaiannya. Dalam kes ini, penilaian 8-10 mata sesuai dengan CTG biasa; 5-7 mata mencurigakan dan mungkin menunjukkan manifestasi awal gangguan janin; 4 mata atau kurang mungkin menunjukkan pelanggaran ketara pada keadaan janin.

Walau bagaimanapun, petunjuk ini harus ditangani dengan sangat berhati-hati dan berbeza. Perlu difahami bahawa kesimpulan untuk menguraikan rakaman CTG bukanlah diagnosis, tetapi hanya memberikan beberapa maklumat tambahan bersama dengan kaedah penyelidikan lain. Hasil kajian tunggal hanya memberi idea tidak langsung mengenai keadaan janin dari masa kajian tidak lebih dari satu hari. Oleh kerana pelbagai keadaan, sifat kereaktifan sistem kardiovaskular janin dapat berubah dalam masa yang lebih singkat. Kekerasan pelanggaran kereaktifan sistem kardiovaskular janin mungkin tidak selalu bertepatan dengan keparahan pelanggaran keadaannya. Hasil yang diperoleh harus dipertimbangkan hanya berkaitan dengan gambaran klinikal, sifat kehamilan dan data dari kaedah penyelidikan lain, termasuk ultrasound dan Doppler.

Walaupun begitu, kaedah CTG tidak mempunyai kontraindikasi dan sama sekali tidak berbahaya. Berdasarkan ini, penggunaan CTG selama kehamilan memungkinkan untuk memantau keadaan janin untuk waktu yang lama, dan jika perlu, ia dapat dilakukan setiap hari, yang secara signifikan meningkatkan nilai diagnostik kaedah, terutama dalam kombinasi dengan data dari kaedah diagnostik lain. CTG berjaya digunakan semasa melahirkan anak, yang membolehkan anda memantau keadaan janin dalam dinamika kelahiran anak dan menilai pengecutan rahim. Data CTG menjadikannya lebih mudah untuk menilai keberkesanan rawatan dalam melahirkan anak dan, selalunya, hasil kajian adalah alasan untuk mengubah taktik pengurusan buruh..

Sebaik-baiknya, setiap wanita harus bersalin di bawah kawalan CTG. Perhatian khusus harus diberikan kepada kelahiran pramatang dan terlambat, kegembiraan dan rangsangan persalinan, kelahiran dengan penyampaian janin, serta kelahiran anak dengan kekurangan plasenta dan hipoksia janin. Hasil CTG semasa melahirkan juga dinilai secara ketat secara individu dan hanya dalam kombinasi dengan data klinikal, serta dengan hasil kajian lain yang dilakukan pada malam atau semasa melahirkan..

Pengarang: Makarov Igor Olegovich, doktor sains perubatan, profesor, doktor kategori kelayakan tertinggi, pusat perubatan "Art-Med"

CTG (kardiotokografi). Penyahkodan, penafsiran dan penilaian CTG menghasilkan kesihatan dan penyakit

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Nilai dan petunjuk grafik CTG, tafsiran dan penilaian hasilnya

Dalam keadaan normal, CTG (kardiotokografi) mencatatkan sejumlah parameter yang mesti diambil kira semasa menilai hasil kajian.

CTG menilai:

  • irama basal;
  • kebolehubahan irama;
  • pecutan;
  • perlambatan;
  • bilangan pergerakan janin;
  • pengecutan rahim.

Irama basal (degupan jantung janin)

Kebolehubahan irama rendah dan tinggi (julat degupan jantung, ayunan)

Seperti yang dinyatakan di atas, kadar basal adalah kadar purata degupan jantung janin. Kebiasaannya, degupan jantung berbeza dari rentak ke denyutan, kerana pengaruh sistem saraf autonomi (autonomi) pada jantung. Perbezaan ini (penyimpangan dari irama basal) disebut osilasi (fluktuasi).

Semasa memeriksa CTG, terdapat:

  • ayunan sekejap;
  • ayunan perlahan.
Getaran segera
Getaran seketika dinyatakan dalam selang waktu antara setiap degupan jantung berturut-turut. Jadi, sebagai contoh, dalam setiap detik kajian, jantung dapat berdegup pada frekuensi yang berbeza (contohnya, 125, 113, 115, 130, 149, 128 denyutan seminit). Perubahan seperti itu disebut ayunan seketika dan biasanya direkodkan pada CTG mana pun..

Getaran seketika boleh:

  • Rendah (kebolehubahan rendah) - dalam kes ini, degupan jantung berubah kurang dari 3 denyutan seminit (contohnya, 125 dan 127).
  • Sedang (kebolehubahan sederhana) - dalam kes ini, degupan jantung janin berubah sebanyak 3-6 denyutan seminit (contohnya, 125 dan 130).
  • Tinggi (kebolehubahan tinggi) - sementara degupan jantung janin berubah lebih daripada 6 denyutan seminit (contohnya, 125 dan 135).
Ia dianggap normal jika ayunan seketika tinggi direkodkan semasa CTG. Pada masa yang sama, kehadiran ayunan sekejap rendah dapat menunjukkan kerosakan janin, termasuk kehadiran kelaparan oksigen (hipoksia). Perlu diingat bahawa mustahil untuk menentukan ayunan sesaat secara visual (dengan mata kasar). Ini dilakukan secara automatik menggunakan program komputer khas..

Getaran perlahan
Bagi ayunan perlahan, ia dicirikan sebagai perubahan kadar jantung janin dalam satu minit. Pada CTG, mereka dipaparkan dalam bentuk gelombang kecil dengan gigi tajam..

Bergantung pada sifat ayunan perlahan, CTG boleh menjadi:

  • Jenis bisu (monoton) - dalam kes ini, turun naik degupan jantung dalam satu minit tidak melebihi 5 denyutan seminit.
  • Jenis yang sedikit bergelombang (peralihan) - turun naik kadar jantung dalam lingkungan antara 6 hingga 10 denyutan seminit.
  • Jenis bergelombang (bergelombang) - turun naik kadar denyutan jantung dari 11 hingga 25 denyutan seminit.
  • Jenis garam (melompat) - turun naik kadar denyutan jantung lebih daripada 25 denyutan seminit.
Jenis kardiotokogram bergelombang dianggap normal, menunjukkan keadaan janin yang baik. Dengan jenis CTG lain, kemungkinan terjadinya kerosakan janin (khususnya, dengan jenis lompatan, kemungkinan terjadinya ikatan tali pusat di leher bayi).

Juga, ketika menilai ayunan perlahan, jumlahnya diambil kira, iaitu berapa kali degupan jantung meningkat atau menurun (dibandingkan dengan irama basal) per minit.

Pecutan dan perlambatan

Semasa kajian, turun naik kadar jantung yang lebih ketara dapat dicatat pada kardiotokogram, yang juga penting untuk dipertimbangkan ketika menilai hasilnya..

Di KTG boleh mendaftar:

  • Pecutan. Ini adalah peningkatan kadar denyutan jantung janin sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit (berbanding dengan irama basal), yang berterusan sekurang-kurangnya 15 saat (pada CTG mereka kelihatan seperti kenaikan garis atas yang dapat dilihat dengan mata kasar). Kehadiran pecutan pelbagai bentuk dan jangka masa adalah fenomena normal yang harus ada pada CTG janin yang sihat dan normal (biasanya, sekurang-kurangnya 2 pecutan harus dicatat selama 10 minit kajian). Ini juga disebabkan oleh pengaruh sistem saraf autonomi (autonomik) pada kadar denyutan jantung. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa pecutan bentuk dan jangka masa yang sama dapat menunjukkan kerosakan janin..
  • Penyusutan. Istilah ini menunjukkan penurunan kadar jantung janin sebanyak 15 atau lebih denyutan seminit (berbanding dengan irama basal). Perlahan boleh berlaku lebih awal (mulakan serentak dengan pengecutan rahim dan berakhir serentak dengannya) atau terlambat (mulakan 30 saat selepas permulaan pengecutan rahim dan berakhir lebih lewat). Walau bagaimanapun, kehadiran perlambatan seperti itu menunjukkan penurunan penghantaran oksigen ke janin. Perlu juga diperhatikan bahawa apa yang disebut penurunan suhu yang tidak berkaitan dengan kontraksi rahim kadang-kadang dapat diperhatikan. Sekiranya dangkal (iaitu, degupan jantung menurun tidak lebih dari 25 - 30 denyutan seminit) dan tidak sering diperhatikan, ini tidak mendatangkan bahaya kepada janin.

Kadar pergerakan janin per jam (mengapa anak tidak bergerak menggunakan CTG?)

Semasa kardiotokografi, bukan sahaja frekuensi dan kebolehubahan denyut jantung janin dicatat, tetapi juga hubungannya dengan pergerakan aktif (pergerakan) janin, yang seharusnya sekurang-kurangnya 6 per jam kajian. Walau bagaimanapun, harus segera diperhatikan bahawa tidak ada norma tunggal untuk jumlah pergerakan janin. Pergerakannya dalam rahim boleh disebabkan oleh banyak faktor (khususnya, tempoh tidur atau aktiviti, pemakanan ibu, keadaan emosinya, metabolisme, dan sebagainya). Itulah sebabnya jumlah pergerakan dianggarkan hanya bersama dengan data lain..

Pergerakan janin ditentukan pada garis bawah kardiotokogram, yang mencatat kontraksi rahim. Faktanya ialah pengecutan rahim direkodkan oleh sensor yang mengukur keliling perut wanita. Apabila rahim berkontraksi, keliling perutnya berubah sedikit, yang ditentukan oleh sensor khas. Pada masa yang sama, ketika janin bergerak (bergerak) di rahim, keliling perut juga dapat berubah, yang juga akan direkam oleh sensor.

Tidak seperti kontraksi rahim (yang pada garis bawah kardiotokogram kelihatan meningkat secara beransur-ansur dan juga gelombang yang menurun dengan perlahan), pergerakan janin ditentukan dalam bentuk kenaikan atau lonjakan tajam. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika rahim berkontraksi, serat ototnya mulai berkontraksi dengan perlahan, sementara pergerakan janin dicirikan oleh kelajuan dan ketajaman relatif..

Sebab ketidakhadiran atau pergerakan janin yang lemah dinyatakan mungkin:

  • Fasa rehat. Ini adalah perkara biasa, kerana dalam tempoh pranatal bayi berada dalam keadaan yang menyerupai mimpi sepanjang masa. Lebih-lebih lagi, dia mungkin tidak mempunyai pergerakan aktif..
  • Kerosakan janin yang teruk. Pada hipoksia yang teruk, pergerakan janin juga mungkin tidak ada..

Adakah mungkin untuk melihat nada rahim dengan CTG?

Secara teorinya, semasa CTG, nada rahim juga dinilai. Pada masa yang sama, dalam praktiknya, ini agak sukar..

Pengukuran nada dan aktiviti kontraktil rahim disebut tokografi. Tokografi boleh bersifat luaran (termasuk dalam CTG dan dilakukan menggunakan sensor regangan regangan yang dipasang di permukaan perut ibu) dan dalaman (untuk ini, sensor khas mesti dimasukkan ke dalam rongga rahim). Adalah mungkin untuk mengukur nada rahim dengan tepat hanya dengan bantuan tokografi dalaman. Walau bagaimanapun, ia tidak dapat dilakukan semasa kehamilan atau melahirkan anak (sebelum bayi dilahirkan). Itulah sebabnya, ketika menganalisis CTG, nada rahim secara automatik ditetapkan sama dengan 8 - 10 milimeter merkuri. Selanjutnya, semasa mendaftarkan aktiviti kontraktil rahim, petunjuk dinilai melebihi tahap ini..

Apakah maksud peratusan pada monitor CTG?

Seperti apa kontraksi (kontraksi rahim) pada CTG?

Adakah CTG akan menunjukkan kontraksi latihan (palsu)??

Kardiotokogram dapat menunjukkan kontraksi sebenar dan latihan. Kontraksi latihan boleh berlaku pada trimester kehamilan kedua dan ketiga dan pengecutan otot rahim yang pendek dan tidak teratur tidak menyebabkan pembukaan serviks dan permulaan kelahiran. Ini normal dan merupakan ciri aktiviti rahim yang normal. Sebilangan wanita tidak merasakannya dengan cara apa pun, sementara yang lain mungkin mengadu ketidakselesaan ringan di bahagian atas perut, di mana semasa sesi latihan, anda dapat merasakan fundus rahim yang padat.

Semasa pertarungan latihan, terdapat juga sedikit pengecutan rahim dan peningkatan ukurannya di kawasan fundus, yang ditangkap oleh sensor regangan regangan sensitif. Pada masa yang sama, CTG akan menunjukkan perubahan yang sama seperti semasa pengecutan normal, tetapi kurang jelas (iaitu, ketinggian dan tempoh lengkungan garis bawah akan kurang). Dari segi jangka masa, pertarungan latihan tidak lebih dari satu minit, yang juga dapat ditentukan pada grafik.

Apakah maksud irama sinusoidal pada CTG?

Jenis kardiotokogram sinusoidal diperhatikan apabila keadaan janin terganggu, terutama dengan perkembangan kelaparan oksigen atau untuk sebab lain.

Irama sinusoidal dicirikan oleh:

  • ayunan jarang dan perlahan (kurang daripada 6 per minit);
  • amplitud rendah ayunan (degupan jantung janin berubah tidak lebih daripada 10 denyutan seminit berbanding dengan irama basal).
Agar irama dianggap sinusoidal, perubahan ini mesti direkodkan pada CTG sekurang-kurangnya 20 minit. Risiko kerosakan intrauterin atau kematian janin meningkat dengan ketara. Itulah sebabnya persoalan mengenai kelahiran segera (melalui pembedahan caesar) segera dibangkitkan.

Apa maksud STV (variasi jangka pendek)??

Ini adalah petunjuk matematik yang dikira hanya dengan pemprosesan CTG komputer. Secara kasar, ia menunjukkan turun naik seketika pada degupan jantung janin dalam jangka masa yang pendek (iaitu, serupa dengan ayunan sesaat). Prinsip menilai dan mengira penunjuk ini jelas hanya untuk pakar, tetapi tahapnya juga dapat menunjukkan kerosakan pada janin di rahim..

Biasanya, STV mestilah lebih dari 3 milisaat (ms). Dengan penurunan penunjuk ini kepada 2.6 ms, risiko kerosakan intrauterin dan kematian janin meningkat kepada 4%, dan dengan penurunan STV kurang dari 2.6 ms - hingga 25%.

Penilaian CTG mengikut mata (mengikut skala Fisher, Krebs)

Untuk kajian kardiotokogram yang dipermudahkan dan lebih tepat, dicadangkan sistem pemarkahan. Inti kaedah ini terletak pada hakikat bahawa setiap ciri yang dipertimbangkan dinilai oleh sejumlah titik (bergantung pada ciri-cirinya). Selanjutnya, semua titik disimpulkan, berdasarkan kesimpulan yang diambil mengenai keadaan umum janin pada masa ini.

Banyak skala yang berbeza telah diusulkan, tetapi skala Fisher tetap yang paling umum saat ini, yang dianggap paling dipercayai dan tepat..

Penilaian CTG pada skala Fisher merangkumi:

  • irama basal;
  • kebolehubahan irama (ayunan perlahan);
  • pecutan;
  • perlambatan.
Hari ini, skala Fisher dalam pengubahsuaian Krebs paling sering digunakan, di mana, selain parameter yang disenaraikan, jumlah pergerakan janin selama 30 minit kajian juga diambil kira.

Menyahkod CTG

Halo, hari ini berlalu ktg, apa maksud perlambatan-1? (Paling bimbang) Adakah lambat atau cepat dan bagaimana keadaan janin? Saya tidak melihat petunjuk kesihatan janin. Gred apa yang boleh diletakkan pada skala titik ktg?
Saya lampirkan gambar ktg.
terima kasih!

Penyakit kronik: Tidak

Pada perkhidmatan Ask a Doctor, rundingan pakar obstetrik dalam talian tersedia untuk sebarang masalah yang membimbangkan anda. Pakar perubatan memberikan konsultasi sepanjang masa dan percuma. Kemukakan soalan anda dan dapatkan jawapan dengan segera!

Monitor janin CTG Cardiotocography. Kuliah untuk doktor

Kuliah untuk doktor "Monitor janin CTG Cardiotocography". Pakar sakit puan Vladimir Vladimirovich Zhushman mengadakan kuliah untuk doktor.

Kuliah tersebut membahas isu-isu berikut:

  • CTG adalah kaedah merakam aktiviti jantung janin, yang paling tepat mencirikan keadaan fungsional janin dalam tempoh ante- dan intrapartum
  • Monitor jantung moden mencatatkan: aktiviti jantung janin, pengecutan rahim, pergerakan janin
  • Sensor rakaman jantung: berdasarkan prinsip Doppler (sensor ultrasonik)
  • Sensor untuk merakam aktiviti kontraktil rahim
  • Rakaman
    • Kedudukan pesakit: separuh duduk atau di sebelah (mampatan vena cava inferior berbaring)
    • Sensor ultrasound dipasang di dinding perut anterior di zon pendengaran bunyi jantung janin yang paling besar
    • Sensor TOKO dipasang di kawasan fundus rahim
    • Sensor pergerakan janin diletakkan di lengan (pesakit sendiri memerhatikan pergerakannya)
  • Penilaian CTG (ujian bukan tekanan)
    • Irama basal (120-160 bpm). nilai purata
      • Tachycardia> 160
      • Bradycardia 15 pukulan selama> 15 saat.
    • Skala Fisher
    • Ujian tekanan (ujian oxytocin): Reaksi jantung sebagai tindak balas terhadap pengecutan rahim. Kadar pemberian oksitosin adalah 0,01 U / min dalam garam. Kontraindikasi: plasenta previa, pecahnya air ketuban, parut rahim, gangguan plasenta
    • Dalam 10 minit. 3 kontraksi - ujian tekanan positif sekiranya berlaku penurunan perlahan (ini tidak baik.)

    Bahan tambahan untuk kuliah

    CTG adalah kaedah penilaian fungsional keadaan janin berdasarkan merakam frekuensi degupan jantungnya dan perubahannya bergantung pada pengecutan rahim, tindakan rangsangan luaran atau aktiviti janin itu sendiri.

    Tujuan pemantauan jantung adalah diagnosis tepat pada masanya pelanggaran keadaan fungsional janin, yang memungkinkan anda memilih taktik langkah-langkah terapi yang mencukupi, serta masa dan kaedah kelahiran yang optimum.

    Kelebihan utama kaedah ini:

    • kemungkinan mengadakan pemantauan dinamik dalam perjalanan patologi kehamilan.

    Monitor jantung moden didasarkan pada prinsip Doppler, penggunaannya membolehkan anda mendaftarkan perubahan dalam selang antara kitaran aktiviti jantung janin individu, yang diubah menjadi perubahan kadar jantung dan dipaparkan sebagai cahaya, bunyi, isyarat digital dan gambar grafik (kardiotokogram).

    Aktiviti jantung janin dapat dirakam menggunakan 2 jenis sensor:

    • tidak invasif (sensor ultrasonik luaran);

    • invasif (dengan menetapkan elektrod spiral pada bahagian janin yang hadir dengan pendaftaran ECG langsung).

    Semasa mengandung, hanya CTG yang tidak invasif digunakan. Ini adalah yang paling biasa semasa melahirkan anak, kerana penggunaan sensor luaran hampir tidak mempunyai kontraindikasi dan tidak menyebabkan komplikasi..

    Pendaftaran degupan jantung dilakukan pada pita yang bergerak pada kelajuan 1, 2, 3 cm / min. Sebarang kelajuan yang ditunjukkan dapat digunakan untuk operasi, namun, semakin tinggi kelajuan rakaman, semakin sukar untuk menilai variabilitas irama karena panjangnya rakaman..

    CTG tidak boleh dilakukan pada waktu perut kosong atau dalam satu jam selepas pemberian larutan glukosa secara intravena. Tempoh rakaman degupan jantung janin dengan bentuk keluk yang memuaskan secara visual semasa kehamilan adalah 20-30 minit, apabila irama patologi dikesan - 40-60 minit. Dalam tempoh intranatal, dengan kurva normal, rakaman harus berlangsung sekurang-kurangnya 20 minit atau dalam 5 kontraksi.

    Kedudukan sensor. Untuk kajian ini, sensor ultrasound luaran dipasang pada dinding perut anterior ibu di kawasan di mana bunyi jantung janin paling baik didengar. Dalam tempoh kehamilan hampir dengan penyampaian janin jangka panjang dan cephalic, sensor denyut jantung dipasang di garis tengah perut di bawah pusar - ini adalah tempat yang paling mungkin untuk menerima isyarat audio yang stabil. Pada kehamilan dan kelahiran pramatang, sensor dipasang lebih dekat ke sendi kemaluan, dan dalam persembahan sungsang, lebih dekat ke bahagian bawah rahim. Sekiranya isyarat kualiti memuaskan diterima, sensor dipasang dengan tali pinggang. Sekiranya tidak, pilih kedudukan baru dengan menggerakkan sensor dan mengubah sudut kecondongan.

    Pendaftaran kontraksi rahim. Peranti ini juga dilengkapi dengan pengukur regangan untuk rakaman serentak aktiviti kontraktil rahim. Semasa penguncupan, tekanan pada strain gauge yang terletak di perut wanita hamil meningkat setanding dengan tekanan intrauterin dan ditukar oleh sensor menjadi impuls elektrik yang direkodkan dalam bentuk lekukan. Untuk mendaftarkan kontraksi rahim, alat pengukur regangan dipasang di kawasan fundus rahim.

    Oleh itu, kardiotokogram mempunyai dua lekuk yang dilapisi dalam satu masa: satu daripadanya menunjukkan kadar denyutan jantung janin, dan yang lain menunjukkan aktiviti kontraktil rahim. Keluk aktiviti rahim, selain pengecutan rahim, juga mencatat aktiviti motor janin. Dalam monitor janin moden, alat kawalan jauh khas disediakan dengan wanita hamil boleh merakam pergerakan janin secara bebas.

    Permohonan gel. Segera sebelum pemeriksaan, sensor denyut jantung (ultrasound) atau kawasan perut di mana ia akan berada dilincirkan dengan gel akustik. Tidak ada gel yang digunakan pada sensor untuk mendaftarkan aktiviti kontraktil rahim.

    Tempoh CTG. Masa rakaman minimum ialah 10 minit. Sekiranya semua tanda kesejahteraan diterima pada selang waktu ini, maka rakaman dapat dihentikan.

    Sekiranya irama mengganggu dikesan, CTG dilakukan sehingga tanda-tanda kesejahteraan muncul atau hingga 60 minit.

    Apabila irama patologi dikesan, keputusan dibuat mengenai taktik rawatan lebih lanjut di mana-mana peringkat merakam degupan jantung.

    Tempoh aktivitinya sangat penting dalam menilai keadaan janin. Adalah penting bahawa semasa pelaksanaan CTG sekurang-kurangnya sebahagian daripada tempoh aktiviti janin, disertai dengan pergerakannya, direkodkan.

    Pilihan masa dan kekerapan peperiksaan. Kekerapan pemantauan CTG secara rawat jalan semasa kehamilan bergantung pada tahap risiko patologi perinatal. Ia boleh berkisar antara 3-4 minggu sekali dalam kumpulan wanita hamil yang berisiko rendah hingga 10-14 hari sekali dalam kumpulan berisiko tinggi. Sekiranya perlu, CTG harus dilakukan setiap 2-3 hari, atau lebih kerap - bahkan beberapa kali sehari. Sekiranya tanda-tanda kardiotokografik hipoksia dikesan semasa kehamilan, kajian dilakukan setiap hari sehingga keadaan janin dinormalisasi atau sebelum keputusan dibuat mengenai keperluan untuk bersalin. Waktu yang paling tidak baik untuk penyelidikan, yang memberikan maklumat positif palsu mengenai kesihatan janin yang buruk, adalah dari jam 4 hingga 9 pagi dan dari jam 2 hingga 7 malam.

    Memilih bilik untuk peperiksaan. Bilik semestinya selesa, mengingatkan pada ruang tamu biasa. Akses ke premis oleh orang yang tidak dibenarkan (wanita hamil lain, kakitangan perubatan) mesti dibatasi dengan ketat. Sebelum memulakan kajian, wanita itu harus diberitahu tentang kemungkinan kemungkinan waktu belajar maksimum 60 minit untuk mengelakkan kegelisahan. Rakaman harus dilakukan dalam keadaan paling selesa bagi wanita tersebut.

    CTG adalah kaedah diagnostik instrumental tambahan, dan maklumat yang diperoleh sebagai hasil kajian hanya mencerminkan sebahagian perubahan patofisiologi kompleks yang berlaku pada sistem ibu - plasenta - janin. Oleh itu, maklumat yang diperoleh semasa kajian dibandingkan dengan data klinikal dan hasil kajian lain..

    Semasa menguraikan rekod, sejumlah petunjuk ditentukan yang mempunyai tanda normal dan patologi yang membolehkan anda menilai keadaan kereaktifan sistem kardiovaskular janin dengan pasti.

    PARAMETER KADAR HATI BUAH

    Penilaian kardiotokogram bermula dengan analisis degupan jantung, yang difahami sebagai kadar denyutan jantung janin rata-rata tanpa mengambil kira kadar jantung janin semasa pecutan dan perlambatan.

    Oleh itu, BChR ditentukan dalam keadaan berikut:

    • kekurangan pergerakan janin;

    • dalam selang antara kontraksi rahim;

    • tidak termasuk tempoh pecutan dan perlambatan.

    Dengan kehamilan jangka panjang dan janin normal, degupan jantung adalah 120 hingga 160 degupan / min (rata-rata, 140-145 denyut / minit).

    Menurut S.L. Voskresensky, denyut jantung pada malam sebelum kematian antenatal (iaitu, setiap hari atau bahkan pada hari kajian) berada dalam nilai digital rata-rata koridor frekuensi yang ditentukan (iaitu, sekitar 140 denyutan / min), dan tidak melebihi hadnya. Oleh itu, kadar basal adalah kriteria maklumat yang kurang baik untuk menilai keadaan janin dalam tempoh antenatal [3].

    Takikardia. Denyut jantung melebihi 160 denyut / min, yang dicatat selama lebih dari 10 minit, memenuhi syarat sebagai takikardia, dalam julat 161-180 denyut / minit disifatkan sebagai takikardia sederhana, dan lebih daripada 180 denyut / minit - seperti yang diucapkan (Gambar 1). Sebab-sebab berikut untuk perkembangan takikardia dibezakan:

    • Kecacatan dan kegagalan fungsi jantung janin.

    • Keadaan demam wanita hamil.

    • Hipertiroidisme pada wanita hamil.

    • Pendedahan terhadap dadah.

    Rajah 1. takikardia. Irama basal 165 denyutan / min. Tidak ada pecutan. Pemboleh ubah dipelihara

    Menurut hasil penyelidikan Voskresensky S.L., kadar jantung janin lebih tinggi daripada 160 degupan / min dengan kekerapan yang sama berlaku pada kumpulan janin yang sihat dan pada kumpulan yang mati sebelum kelahiran - 4% (P95% = 2-7%) dan 3% (P95% = 1-8%), masing-masing [3].

    Artinya, kepentingan takikardia untuk hasil yang tidak baik dibesar-besarkan, tetapi mengabaikannya juga tidak dapat diterima. Dalam tempoh antenatal, dengan pengesanan episodiknya dan kebolehubahan degupan jantung yang tinggi, ini menunjukkan bahawa catatan tersebut bertepatan dengan fasa "terjaga". Ini adalah norma, bukan petunjuk untuk pembedahan caesar. Kemudian, apabila takikardia hadir selama lebih dari setengah jam dan digabungkan dengan kebolehubahan kadar denyutan jantung yang rendah, itu adalah tanda masalah umum..

    Oleh itu, dalam penilaian klinikal takikardia sebagai gejala kesusahan, bukan tahap irama basal itu sendiri yang lebih penting, tetapi kebolehubahannya..

    Bradikardia. Penurunan kadar denyutan jantung di bawah 120 denyutan / minit, dicatat selama lebih dari 10 minit, dicirikan sebagai bradikardia, yang disebabkan oleh pengaktifan bahagian parasimpatik sistem saraf autonomi janin (Gambar 2).

    Gambar 2 - Bradikardia. Irama basal 100 bpm.

    Sebab-sebab yang menyebabkan bradikardia termasuk:

    • Hipoksia janin yang teruk.

    • Kecacatan jantung janin.

    • Penggunaan ubat dengan tindakan penyekat β-adrenergik.

    • Hipotensi ibu.

    • Hipoglikemia yang teruk pada ibu, menyumbang kepada perkembangan hipokemia.

    • Pemampatan tali pusat yang berpanjangan.

    • Jangkitan intrauterin yang menyebabkan perubahan struktur pada miokardium dan gangguan konduksi.

    Walaupun kadar denyutan jantung basal yang rendah dalam tempoh antenatal boleh menjadi akibat penggunaan ubat-ubatan, ia paling sering berlaku pada hipoksia janin kronik yang teruk, sebagai peraturan, dengan latar belakang denyut jantung linear atau sinusoidal janin yang sudah terbentuk.

    Irama basal kurang daripada 110 denyutan / min berlaku dalam 1 kes per 100-200 kardiotokogram pada hipoksia janin kronik, dan dalam keadaan memuaskan dalam 1% [3].

    Oleh itu, kejadian bradikardia, jika terdapat normokardia sebelumnya, adalah tanda kardiotokografik kemerosotan progresif pada janin. Walaupun degup jantung belum mencapai angka kritikal.

    Kebolehubahan kadar jantung. Ciri-ciri irama basal dilengkapi dengan penilaian kebolehubahannya. Kebolehubahan irama basal terdiri daripada banyak komponen: amplitud ayunan, frekuensi pengulangannya, turun naik dalam frekuensi basal, kehadiran pecutan dan perlambatan. Tetapi selalunya kebolehubahan merujuk kepada dua parameter, amplitud dan frekuensi ayunan.

    Frekuensi pemboleh ubah irama - bilangan turun naik frekuensi basal yang berlaku dalam 1 minit. Parameter ini dapat ditentukan oleh jumlah puncak (osilasi) atau oleh jumlah puncak dua kali ganda menghadap ke satu arah (Gambar 3).

    Gambar 3 - Penentuan frekuensi dengan bilangan puncak berayun menghadap ke atas - 8

    Istilah ini menunjukkan perbezaan antara maksimum dan minimum mutlak dari semua ayunan dan dikira pada selang rakaman 10 minit. Pengiraan tidak termasuk pecutan dan perlambatan. Amplitud ayunan menentukan lebar rakaman CTG dan merupakan petunjuk penting mengenai kadar aktiviti jantung janin (Gambar 4).

    Gambar 4 - Amplitud berukuran 20 denyutan seminit

    Nilai amplitud ayunan lebih daripada 6 bpm dianggap normal dalam tempoh antenatal. Kebolehubahan tinggi kadar denyutan jantung janin sebagai tindak balas terhadap keadaan tekanan pada masa ini menunjukkan ketiadaan hipoksia kronik dan rizab pampasan janin yang baik.

    JENIS-JENIS PELBAGAI RHYTHM ASAS

    Dalam praktik klinikal, klasifikasi jenis kebolehubahan irama basal adalah paling meluas (Hammacher, 1968):

    • taip 0 ("bisu") - 0-3 bpm (Gambar 5);

    • jenis I (pesongan rendah) - 3-6 bpm (Rajah 6);

    • jenis II (beralun atau bergetar) - 25 denyutan / min (Gambar 7);

    • jenis III (saltatorium atau prancing) - 25 dan lebih rentak / min (Gambar 8).

    Rajah 5 - Jenis kebolehubahan irama basal "Bisu" atau "sifar"

    Rajah 6 - Jenis kebolehubahan irama basal tahap rendah

    Rajah 7 - Kebolehubahan irama basal yang tidak bergelombang

    Rajah 8 - Kebolehubahan irama basal jenis saltatory atau "jumping"

    Irama sinusoidal juga dibezakan (Gambar 9), di mana gambar rakaman CTG mengambil bentuk gelombang sinusoidal. Apabila irama sinusoidal dikenal pasti dan tanda-tanda penderitaan janin disahkan menggunakan kaedah diagnostik kompleks yang lain, disarankan untuk melahirkan lebih awal, kerana kemungkinan kematian janin sebelum kelahiran.

    Gambar 9 - Irama sinusoidal

    Ciri yang paling penting dari kardiotokogram adalah turun naik sementara pada kadar jantung janin dalam bentuk kenaikan, yang disebut pecutan, dan penurunan, yang disebut deselerasi..

    Pada kardiotokogram, pecutan (Rajah 10) ditunjukkan oleh peningkatan sementara pada kadar denyutan jantung janin sebanyak 15 denyutan / min atau lebih, berlangsung sekurang-kurangnya 15 saat (rata-rata 20-60 s).

    Rajah 10 - Pecutan

    Pecutan paling sering mempunyai bentuk segitiga dan satu puncak, amplitud mereka biasanya dalam lingkungan 20-30 bpm.

    • Pecutan sporadis - perubahan dalam irama basal yang berkaitan dengan pergerakan janin atau dengan alasan yang tidak dikenal pasti pada masa ini.

    • Pecutan berkala - pecutan irama basal, yang timbul sebagai tindak balas terhadap kontraksi.

    • Pecutan berkala - direkodkan pada selang waktu yang berkala dan jelas tidak berkaitan dengan pergerakan atau pengecutan janin.

    Kerana kenyataan bahawa amplitud berayun yang berpanjangan dapat bervariasi dari 0 hingga 25 denyut / min atau lebih, pengenalpastian percepatan dengan peningkatan sementara pada kadar denyut jantung sebanyak 15 denyut / min mungkin sukar, dan perubahan seperti itu dapat diambil sebagai ayunan. Dalam kes-kes ini, pecutan harus dilakukan kerana perubahan pada degup jantung, di mana amplitud mereka melebihi amplitud ayunan.

    Pecutan yang berpanjangan (Rajah 11) mempunyai kepentingan prognostik berganda. Mereka boleh menjadi tindak balas fisiologi degupan jantung terhadap serangkaian pergerakan janin. Sebagai fenomena episodik, ia dapat diperhatikan dengan kehamilan yang normal. Walau bagaimanapun, pergerakan ganas janin yang sihat sering berlaku pada peringkat awal hipoksia akut. Oleh itu, jika pecutan berpanjangan dikesan, perlu mengulangi kajian CTG..

    Rajah 11 - Pecutan yang berpanjangan

    Penurunan adalah penurunan sementara pada kadar denyutan jantung janin sebanyak 15 denyutan / minit atau lebih lama bertahan 15 saat atau lebih.

    Memperuntukkan perlambatan spontan (tidak bergantung pada pengecutan rahim) dan berkala (berkaitan dengan aktiviti rahim).

    • dip 0 - penurunan seperti puncak, tahan tidak lebih dari 30 saat, amplitud 20-30 bpm;

    • penurunan 1 - perlambatan awal, segerak dengan pengecutan, tahan 20-50 s, amplitud 30-60 denyut / minit;

    • dip 2 - penurunan perlahan, irama melambatkan selepas 30-60 saat dari awal penguncupan, bertahan lebih dari 60 saat, amplitudnya 1060 denyutan / minit. Dengan amplitud lebih daripada 70 denyutan / min, prognosis dianggap tidak baik, perlambatan lambat berbentuk U-.V-.W dibezakan dalam bentuk;

    • dip 3 - perlambatan perlahan. Gabungan dip 1 dan dip 2, amplitud 30-90 bpm, jangka masa 30-80 saat atau lebih.

    Perlambatan awal (Gambar 12) mewakili reaksi kompensasi sistem kardiovaskular kerana tekanan pada kepala janin, yang boleh disebabkan oleh kontraksi rahim.

    Perlambatan awal dicirikan oleh bentuk biasa dengan bahagian atas yang halus. Permulaan dan akhir mereka bertepatan dengan tindakan faktor-faktor yang menjengkelkan, dan amplitud selalunya tidak melebihi 30 denyut / min..

    Sebagai peraturan, dengan adanya perlambatan awal, tidak ada pelanggaran variabilitas irama basal, takikardia atau bradikardia.

    Perlambatan lambat (Gambar 13) adalah tanda gangguan BMD dan hipoksia janin progresif. Penurunan lambat dalam catatan mempunyai bentuk yang betul dengan satu puncak (jangka masa penurunan dan pemulihan denyut jantung bertepatan), degupan jantung menurun setelah permulaan pengecutan rahim, menunda 20-60 s. Penurunan maksimum diperhatikan selepas puncak kontraksi, dan pemulihan kadar denyutan jantung ke tahap awal berlaku selepas akhir kontraksi.

    Perlambatan lambat sering disertai oleh gangguan dalam variabilitas irama basal, takikardia atau bradikardia. Kemunculan penurunan perlahan tunggal tanpa gangguan dalam kebolehubahan irama basal tidak menimbulkan kebimbangan pada bahagian janin, tetapi memerlukan kawalan dinamik yang lebih berhati-hati.

    Rajah 13 - Penurunan perlahan

    Tanda prognostik yang tidak baik adalah berterusan, tidak boleh disingkirkan, perlambatan lambat yang dikombinasikan dengan penurunan variabilitas irama basal, yang disebabkan oleh peningkatan hipoksia dan asidosis metabolik..

    Perlambatan yang berubah-ubah tidak selalunya bertepatan dengan kontraksi rahim atau pergerakan janin; mereka dicirikan oleh notasi berbentuk V, U dan W yang tidak teratur. Amplitud pemendakan berubah berbeza-beza - dari 30 hingga 90 denyut / min, dan jangka masa mereka - dari 30 hingga 60 s. Pada puncak perlambatan, degupan jantung sering di bawah 100 denyutan / min (Gambar 14).

    Rajah 14 - Perlambatan perlahan

    Tidak setuju untuk penghapusan dan berlanjutan penurunan suhu yang teruk dengan pemulihan degupan jantung yang perlahan ke tahap awal dan pelanggaran irama basal lain menunjukkan hipoksia janin yang teruk dan adanya asidosis.

    PENILAIAN VISUAL KADIOTOKOGRAM

    Pada masa ini, yang paling meluas adalah skala titik untuk menilai CTG ketika melahirkan oleh Fischer dan pengarang bersama (1976) (jadual 1), Savelyeva G.M. (1984) (jadual 2), klasifikasi yang dicadangkan oleh Jawatankuasa Perinatal Persekutuan Antarabangsa Ahli Obstetrik dan Ginekologi (1987) ( jadual 3).

    Jadual 1 - Skala penilaian KTG (W. Fisher, 1976)