Algoritma analisis ECG dalam amalan pesakit luar

Algoritma untuk tafsiran elektrokardiogram dipertimbangkan. Algoritma yang dicadangkan memungkinkan untuk dengan cepat menjawab soalan penting pertama yang dihadapi oleh doktor pesakit luar: "norma - patologi", dan kemudian, bergantung pada yang dekat dan difahami

Algoritma elektrokardiografi dipertimbangkan. Algoritma yang dicadangkan memungkinkan untuk menjawab soalan pertama yang paling penting yang diajukan oleh doktor pesakit luar, secepat mungkin: "norma atau patologi", dan, selanjutnya, berdasarkan prinsip klinikal diagnostik, dekat dan difahami oleh doktor yang berlatih: "gejala - sindrom - nosologi ", merumuskan kesimpulan elektrokardiologi.

Elektrokardiografi (EKG), walaupun sejarah penggunaannya lebih dari 100 tahun dalam amalan klinikal, tetap menjadi kaedah yang popular untuk mendiagnosis patologi kardiovaskular. Pada awal abad ke-20, Vladimir Filippovich Zelenin mula-mula melakukan kajian elektrokardiografi sistematik terhadap pesakit di klinik [1]. Kaedah ini sangat penting dalam amalan perubatan umum pesakit luar kerana kandungan maklumat dan aksesibilitasnya. Kehadiran peranti mudah alih memungkinkan untuk pelbagai penggunaan, termasuk di rumah.

Adalah penting bahawa setiap doktor yang menggunakan kaedah ini dapat menafsirkan data yang diperoleh dengan cepat dan betul. Hari ini di gudang doktor terdapat sejumlah besar literatur yang tersedia mengenai elektrokardiografi klinikal, yang, sebagai peraturan, ditujukan kepada doktor diagnostik fungsional [2–6].

Algoritma analisis ECG yang dikembangkan oleh kami membuat generalisasi dan menjadikan data literatur khas lebih mudah diakses oleh doktor penjagaan primer. Penerapan praktik algoritma ini dalam praktik, selama bertahun-tahun pengalaman dalam mengajar pengamal am, membuktikan kepada rasional dan keberkesanan kaedah yang dikemukakan untuk menganalisis elektrokardiogram untuk menguasai asas-asas elektrokardiografi dan penggunaannya dalam praktik klinikal [7].

Tujuan utama penggunaan algoritma ini adalah untuk mempermudah pengembangan kaedah untuk mentafsirkan elektrokardiogram menggunakan kaedah analisis ECG yang dipermudah, tetapi pada masa yang sama. Algoritma yang dicadangkan memungkinkan untuk dengan cepat menjawab soalan penting pertama yang dihadapi oleh doktor pesakit luar: "norma - patologi", dan kemudian, bergantung pada prinsip klinikal diagnosis "gejala - sindrom - nosologi" yang dekat dan difahami oleh pengamal, merumuskan kesimpulan elektrokardiografi.

Elektrokardiogram menunjukkan tanda penyimpangan dari norma (gejala ECG), dikelompokkan oleh satu mekanisme perkembangan sindrom ECG, dan jika dibandingkan dengan usia, jantina, konstitusi pesakit, gambaran klinikal penyakit ini, kesimpulan elektrokardiografi (diagnosis ECG) dirumuskan.

Asas diagnosis klinikal adalah gambaran gambaran klinikal penyakit ini (permulaan, faktor risiko, gejala klinikal dan sindrom, kadar perkembangan), dan elektrokardiografi memainkan peranan penting tetapi tambahan..

Bagi pelatih yang tidak mempunyai pengetahuan khas mengenai diagnostik fungsional, prosedur yang ketat untuk menganalisis ECG diperlukan. Penggunaan algoritma menganggap urutan analisis yang ketat terhadap elemen utama elektrokardiogram, yang harus merangkumi parameter berikut:

  • anggaran milivolt rujukan (milivolt standard = 10 mm);
  • penilaian kelajuan rakaman ECG (50 mm / saat atau 25 mm / saat);
  • penentuan irama asas (sinus, ektopik);
  • menentukan ketepatan irama (persamaan selang R-R; jarak R-R maksimum dan minimum berbeza antara satu sama lain dengan jarak kurang dari 0.15 saat);
  • mengira kadar denyutan jantung (degupan jantung = 60: R-R (saat) atau pada pembaris);
  • ciri gigi, selang, segmen (jadual);
  • penentuan voltan (mencukupi - jika dalam sekurang-kurangnya satu petunjuk standard atau unipolar, amplitud kompleks QRS adalah> 5 mm dan sekurang-kurangnya pada salah satu plumbum dada> 8 mm);
  • penentuan paksi elektrik jantung;
  • kesimpulan elektrokardiografi;
  • perbandingan data ECG dengan:
    • usia dan perlembagaan pesakit;
    • ciri fisiologi (kehamilan, dll.);
    • gambaran klinikal dan tempoh penyakit;
    • terapi berterusan.

Untuk setiap elemen ECG, perlu menganalisis parameter tertentu, membandingkannya dengan norma, menonjolkan penyimpangan dari norma dan membuat kesimpulan.

Jadual menyenaraikan parameter yang memerlukan analisis dan ciri normalnya, yang membolehkan anda mengenal pasti penyimpangan utama dari norma.

Gambar: 1–3 secara langsung mencerminkan algoritma diagnostik EKG berdasarkan prinsip "sindrom - nosologi". Mengikuti algoritma memerlukan analisis ECG yang konsisten dan teliti dari doktor dan kemungkinan besar tidak termasuk kemungkinan kehilangan patologi yang signifikan..

Contoh ECG

Oleh itu, analisis yang dicadangkan mengenai parameter elemen EKG menurut rencana tertentu, menjadi langkah pertama, memberikan arahan untuk menguraikan elektrokardiogram menggunakan sumber literatur mengenai perubatan klinikal dan diagnostik fungsional..

Sastera

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, kepentingannya untuk fisiologi, patologi umum, farmakologi dan klinik // Military-med. zhurn., 1910.T. 228S 677.
  2. Orlov V.N., Panduan elektrokardiografi. M.: Perubatan, 1983.528 p., Ill.
  3. Syrkin A. L. ECG untuk pengamal am. M.: JSC "Publishing House" Medicine ", 2006.176 p..
  4. Ebert G. Analisis ECG Ringkas: Tafsiran, Diagnosis Pembezaan. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Bahan-bahan Kongres ke-13 "Elektrokardiografi Klinikal", 25-26 April 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Elektrokardiografi klinikal. Edisi kedua. 2016.424 p. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritma untuk diagnostik ECG dalam amalan umum / Disunting oleh Ahli Akademik RAS I.N.Denisov. Moscow, 2011.

T.V. Chegaeva, calon sains perubatan
E.O.Samokhina, Calon Sains Perubatan
T. E. Morozova 1, Doktor Sains Perubatan, Profesor

FGAOU VO MGMU Pertama im. I.M.Schenchenov, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Algoritma analisis ECG dalam amalan pesakit luar / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Untuk petikan: Doktor yang menghadiri No. 2/2018; Nombor halaman terbitan: 20-23
Tags: jantung, kesimpulan elektrokardiografi, diagnosis

Algoritma penerangan ECG

Skema tafsiran ECG am

  1. Memeriksa kebenaran pendaftaran ECG.
  2. Analisis kadar jantung dan konduksi:
    • penilaian keteraturan kontraksi jantung,
    • mengira degupan jantung (HR),
    • menentukan sumber pengujaan,
    • penilaian kekonduksian.
  3. Penentuan paksi elektrik jantung.
  4. Analisis gelombang P atrium dan selang P - Q.
  5. Analisis QRST Ventrikular:
    • Analisis kompleks QRS,
    • Analisis segmen RS - T,
    • Analisis gelombang T,
    • Analisis selang Q - T.
  6. Kesimpulan elektrokardiografi.

1) Memeriksa kebenaran pendaftaran ECG

Pada permulaan setiap pita ECG, mesti ada isyarat penentukuran - yang disebut millivolt rujukan. Untuk ini, pada awal rakaman, voltan standard 1 milivolt digunakan, yang seharusnya menunjukkan penyimpangan 10 mm pada pita. Tanpa isyarat penentukuran, rakaman ECG dianggap tidak betul. Biasanya, sekurang-kurangnya salah satu petunjuk anggota badan standard atau bertetulang, amplitud harus melebihi 5 mm, dan di bahagian dada - 8 mm. Sekiranya amplitudnya lebih rendah, ini dipanggil voltan ECG yang dikurangkan, yang berlaku dalam beberapa keadaan patologi..

Kawal millivolt pada ECG (pada awal rakaman).

2) Analisis kadar jantung dan konduksi:

  1. penilaian keteraturan kontraksi jantung

Keteraturan irama dinilai oleh selang R-R. Sekiranya gigi berada pada jarak yang sama antara satu sama lain, irama disebut biasa, atau betul. Penyebaran jangka masa selang R-R individu dibenarkan tidak melebihi ± 10% dari jangka masa purata mereka. Sekiranya irama itu sinus, biasanya betul..

  1. mengira degupan jantung (HR)

Kotak besar dicetak pada filem ECG, masing-masing merangkumi 25 kotak kecil (5 menegak x 5 mendatar). Untuk mengira kadar jantung dengan irama yang betul, hitung bilangan petak besar antara dua gigi R - R yang berdekatan.

Pada kelajuan tali pinggang 50 mm / s: HR = 600 / (bilangan petak besar).
Pada kelajuan tali pinggang 25 mm / s: HR = 300 / (bilangan petak besar).

Pada ECG yang terlalu banyak, selang R-R adalah kira-kira 4.8 sel besar, yang pada kelajuan 25 mm / s memberikan 300 / 4.8 = 62.5 denyut / minit..

Pada kelajuan 25 mm / s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 s, dan pada kecepatan 50 mm / s - 0,02 s. Ini digunakan untuk menentukan jangka masa gelombang dan selang.

Dengan irama yang tidak teratur, kadar denyutan jantung maksimum dan minimum biasanya dipertimbangkan mengikut jangka masa selang R-R terkecil dan terbesar, masing-masing.


  1. menentukan sumber pengujaan

Dengan kata lain, mereka mencari di mana alat pacu jantung berada, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu tahap yang paling sukar, kerana pelbagai gangguan kegembiraan dan konduksi dapat digabungkan dengan sangat membingungkan, yang boleh menyebabkan salah diagnosis dan rawatan yang salah. Untuk menentukan sumber pengujaan pada ECG dengan betul, anda perlu mengetahui sistem jantung yang betul.

Irama SINUS (ini adalah irama normal dan semua irama lain tidak normal).
Punca pengujaan adalah pada nod sinus-atrium. Tanda ECG:

  • pada plumbum II standard, gelombang P sentiasa positif dan berada di hadapan setiap kompleks QRS,
  • Gelombang P dalam plumbum yang sama secara konsisten mempunyai bentuk yang sama.

Gelombang P dalam irama sinus.

Irama ATRIAL. Sekiranya sumber pengujaan berada di bahagian bawah atria, maka gelombang pengujaan menyebar ke atria dari bawah ke atas (retrograde), oleh itu:

  • di II dan III memimpin gelombang P adalah negatif,
  • Gelombang P berada di hadapan setiap kompleks QRS.

Gelombang P pada irama atrium.

Irama dari sambungan AV. Sekiranya alat pacu jantung berada di simpul atrioventricular (atrioventricular node), maka ventrikel teruja seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atria - retrograde (iaitu, dari bawah ke atas). Dalam kes ini, pada ECG:

  • Gelombang P mungkin hilang kerana bertindih dengan kompleks QRS biasa,
  • Gelombang P boleh menjadi negatif, terletak selepas kompleks QRS.

Irama dari persimpangan AV, gelombang P bertindih di kompleks QRS.

Irama dari persimpangan AV, gelombang P mengejar kompleks QRS.

Denyut jantung pada irama dari sambungan AV kurang daripada irama sinus dan kira-kira 40-60 denyutan seminit.

Irama ventrikel, atau IDIOVENTRIKULAR (dari Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). Dalam kes ini, sumber irama adalah sistem pengaliran ventrikel. Pengujaan merebak melalui ventrikel dengan cara yang salah dan oleh itu lebih perlahan. Ciri-ciri irama idioventrikular:

  • Kompleks QRS dilebarkan dan cacat (kelihatan "menakutkan"). Biasanya, tempoh kompleks QRS adalah 0,06-0,10 s, oleh itu, dengan irama ini, QRS melebihi 0.12 s.
  • tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P, kerana simpang AV tidak memancarkan impuls dari ventrikel, dan atria dapat terangsang dari simpul sinus, seperti biasa.
  • Denyutan jantung kurang daripada 40 denyutan seminit.

Irama Idioventrikular. Gelombang P tidak dikaitkan dengan kompleks QRS.

  1. penilaian kekonduksian.
    Untuk perakaunan kekonduksian yang betul, kadar rakaman diambil kira.

Untuk menilai kekonduksian, ukur:

    • jangka masa gelombang P (mencerminkan kelajuan impuls melalui atria), biasanya hingga 0.1 s.
    • jangka masa selang P - Q (mencerminkan kelajuan impuls dari atria ke miokardium ventrikel); Selang P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Biasa 0.12-0.2 s.
    • jangka masa kompleks QRS (mencerminkan penyebaran pengujaan melalui ventrikel). Biasa 0.06-0.1 s.
    • selang penyimpangan dalaman dalam petunjuk V1 dan V6. Ini adalah masa antara permulaan kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, di V1 hingga 0,03 s dan di V6 hingga 0,05 s. Ia digunakan terutamanya untuk mengenali blok cabang bundle dan untuk menentukan sumber pengujaan pada ventrikel sekiranya terdapat degupan pramatang ventrikel (pengecutan jantung yang luar biasa).

Mengukur selang penyimpangan dalaman.

3) Penentuan paksi elektrik jantung.
Pada bahagian pertama kitaran mengenai ECG, dijelaskan apakah paksi elektrik jantung dan bagaimana ia ditentukan dalam satah frontal.

4) Analisis gelombang P atrium.
Biasanya, dalam petunjuk I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P sentiasa positif. Dalam petunjuk III, aVL, V1, gelombang P boleh positif atau biphasic (sebahagian gelombang positif, sebahagian negatif). Dalam aVR plumbum, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, jangka masa gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya adalah 1.5 - 2.5 mm.

Penyimpangan patologi gelombang P:

  • Gelombang P yang tinggi yang menunjukkan durasi normal pada petunjuk II, III, aVF adalah ciri hipertrofi atrium kanan, misalnya, dengan cor pulmonale.
  • Berpisah dengan 2 puncak, gelombang P yang melebar pada petunjuk I, aVL, V5, V6 adalah ciri hipertrofi atrium kiri, misalnya, dengan kecacatan injap mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) pada hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Selang P-Q: normal 0.12-0.20 s.
Peningkatan selang ini berlaku dengan gangguan pengaliran impuls melalui nod atrioventricular (blok atrioventricular, blok AV).

Blok AV adalah 3 darjah:

  • I darjah - selang P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P mempunyai kompleks QRS sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).
  • Ijazah II - kompleks QRS sebahagiannya gugur, iaitu tidak semua gelombang P mempunyai kompleks QRS mereka sendiri.
  • Tahap III - sekatan konduksi lengkap dalam nod AV. Atria dan ventrikel berkontraksi mengikut irama mereka sendiri, bebas antara satu sama lain. Mereka. irama idioventrikular berlaku.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

  1. Analisis kompleks QRS.

Tempoh maksimum kompleks ventrikel ialah 0.07-0.09 s (hingga 0.10 s). Tempoh meningkat dengan mana-mana blok cawangan bundle.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam dalam semua petunjuk anggota badan yang standard dan ditingkatkan, serta pada V4-V6. Amplitud gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 dari ketinggian gelombang R, dan durasinya adalah 0.03 s. Lead aVR biasanya mempunyai gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti Q, dapat direkam dalam semua petunjuk anggota badan yang standard dan ditingkatkan. Dari V1 hingga V4, amplitud meningkat (dengan rV1 mungkin tidak hadir) dan kemudian menurun pada V5 dan V6.

Gelombang S boleh mempunyai amplitud yang sangat berbeza, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S menurun dari V1 ke V4, dan di V5-V6 bahkan mungkin tidak ada. Dalam plumbum V3 (atau antara V2 - V4), "zon peralihan" biasanya direkodkan (persamaan gelombang R dan S).

  1. Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari hujung kompleks QRS hingga permulaan gelombang T. Segmen S-T dianalisis secara teliti dalam IHD, kerana ia mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) dalam miokardium.

Pada kebiasaannya, segmen S-T terletak di hujung dari bahagian hujung pada isolin (± 0,5 mm). Dalam petunjuk V1-V3, segmen S-T mungkin dipindahkan ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan di V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata persimpangan - sambungan). Tahap penyimpangan titik j dari isolin digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokardium.

  1. Analisis gelombang T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Di kebanyakan petunjuk di mana R tinggi dicatat, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dan TSaya > TIII, a TV6 > TV1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif.

  1. Analisis selang Q - T.

Selang Q-T disebut sistol ventrikel elektrik, kerana pada masa ini semua bahagian ventrikel jantung teruja. Kadang-kadang selepas gelombang T, gelombang U kecil direkodkan, yang terbentuk kerana peningkatan kegembiraan jangka pendek miokardium ventrikel setelah repolarisasi mereka.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.
Sekiranya merangkumi:

  1. Sumber irama (sinus atau tidak).
  2. Keteraturan irama (betul atau tidak). Irama sinus biasanya betul, walaupun aritmia pernafasan adalah mungkin.
  3. Kadar degupan jantung.
  4. Kedudukan paksi elektrik jantung.
  5. Kehadiran 4 sindrom:
    • gangguan irama
    • gangguan konduksi
    • hipertrofi dan / atau kelebihan ventrikel dan atria
    • kerosakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, parut)


Contoh kesimpulan (tidak sepenuhnya lengkap, tetapi nyata):

Irama sinus dengan degupan jantung 65. Kedudukan normal paksi elektrik jantung. Tiada patologi dikenalpasti.

Tachycardia sinus dengan degupan jantung 100. Ekstrasistol supragastrik tunggal.

Irama sinus dengan degupan jantung 70 denyutan / min. Blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap. Perubahan metabolik sederhana pada miokardium.

Contoh ECG untuk penyakit spesifik sistem kardiovaskular - lain kali.

Algoritma penerangan ECG

• Terangkan terlebih dahulu irama, degupan jantung dan jenis ECG.
• Kemudian sebutkan secara ringkas perubahan yang jelas, seperti blok PNBG yang lengkap, hipertrofi LV yang disyaki, infark miokard anterior akut.
• Sekiranya data ECG tidak jelas, mereka hanya menerangkan perubahan morfologi ECG, sebagai contoh, sebagai ganti diagnosis "penyakit jantung koronari" mereka menulis "pelanggaran repolarisasi miokard pada petunjuk dada kiri".

Terdapat pelbagai pilihan untuk menerangkan ECG. Sebelumnya, ketinggian (misalnya, gelombang R dalam milivolt atau milimeter) dan lebar (contohnya, gelombang P dan kompleks QRS dalam beberapa saat) gigi individu dan jangka masa selang (PQ atau QT dalam beberapa saat) diukur terlebih dahulu dan hasil pengukuran ditunjukkan dalam kesimpulan.

Walau bagaimanapun, pada masa ini ini dilakukan oleh peranti itu sendiri dengan bantuan program yang dibina di dalamnya. Oleh itu, kami tidak akan membahas perkara ini secara terperinci..

Semasa menerangkan ECG, kami mengesyorkan mematuhi urutan tindakan berikut:

1. Irama jantung: gambarkan irama pertama, misalnya, irama sinus atau fibrilasi atrium.

2. Denyutan jantung: sebagai contoh, 60 per minit atau 80 per minit.

3. Jenis ECG: jenis kiri atau kanan.

4. Tafsiran bentuk EKG: cukup untuk memberikan data patologi dan perubahan pada kesimpulan, misalnya, "gelombang P dalam plumbum II diperluas menjadi 0,14 s, kompleks QRS pada petunjuk V5 dan V6 cacat dan melebar (0,13 s).
Ketinggian gelombang R di plumbum V5 dan V6 meningkat dan 3 mV, segmen ST mendatar, di bawah isolin (0.3 mV), gelombang T negatif (-0.5 mV) ".

5. Pada akhirnya, perlu membuat kesimpulan pendek, yang menunjukkan terlebih dahulu kadar denyutan jantung, degupan jantung dan jenis ECG. Kemudian, jika boleh, buat diagnosis (jika tidak ada keraguan mengenainya), misalnya: "blokade lengkap blok cawangan bundle kanan", "infark miokard akut", "disyaki hipokalemia", "sindrom WPW", "takikardia ventrikel".

Dalam kes yang tidak jelas, apabila data klinikal tidak ada, hanya penerangan morfologi perubahan ECG yang diberikan. Sebagai contoh, bukannya diagnosis penyakit jantung iskemia, mereka menunjukkan pelanggaran repolarisasi pada petunjuk prekordial.

Kesimpulan yang salah tidak dapat diterima, kerana ini, seperti yang disebutkan sebelumnya, dapat menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesihatan pesakit.

Penyahkodan ECG

Elektrokardiografi adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling penting. Dari segi fleksibiliti, ketersediaan dan permintaan, ia menduduki kedudukan utama di antara kaedah pemeriksaan instrumental lain..

Adakah saya perlu dapat menguraikan ECG?

Walaupun terdapat ujian jantung yang mahal dan kompleks, ECG tetap menjadi kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengesahkan infark akut, pelbagai jenis aritmia, dan iskemia miokard. Setiap profesional penjagaan kesihatan perlu dapat menguraikan ECG, terutamanya dalam keadaan kecemasan. Adakah mungkin orang yang jauh dari perubatan dapat menguasai asas-asas penyahkodan ECG? Fahami bagaimana doktor diagnostik berfungsi menafsirkan hasil ECG, dan pakar kardiologi membuat diagnosis berdasarkan ECG? Sekiranya anda mengetahui apa maksud parameter asas ECG dan mengetahui algoritma untuk menganalisis ECG, maka anda dapat mempelajari asas-asas penyahkodan ECG walaupun untuk orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan. Mari cuba tentukan apakah "garis hidup" pada filem kardiograf?

Intipati kaedah rakaman ECG

Jantung berfungsi dalam mod tertentu: kontraksi atrium - kontraksi ventrikel. Apabila ruang jantung berkontraksi, sel-sel menjadi teruja. Potensi tindakan terbentuk antara kardiomiosit kerana munculnya cas berlawanan antara sel teruja yang membawa cas “-”, dan sel dengan cas “+”, yang masih dalam keadaan rehat dan belum sempat berkontrak. Fenomena elektrik seperti potensi tindakan yang timbul direkodkan oleh elektrokardiograf. Sekiranya sangat mudah untuk membayangkan gambaran tentang kaedah rakaman EKG, maka ini adalah kaedah untuk merakam kerja jantung, iaitu pengujaan sel jantung, frekuensi dan irama kontraksi.

Apa itu elektrokardiograf?

Peranti yang merakam impuls elektrik dari jantung disebut elektrokardiograf. Ia terdiri daripada:

  • elektrod,
  • penguat,
  • alat rakaman.

Elektrokardiograf boleh dikuasakan dengan elektrik, atau ia boleh dilengkapi dengan bateri yang boleh dicas semula (contohnya, kardiograf mudah alih). ECG direkodkan pada pita kertas, serupa dengan kertas graf. Kelajuan pergerakan tali pinggang seperti itu biasanya 50 mm / saat atau setengah. Agar doktor tidak membuat kesilapan dalam pengiraan, kelajuan ditunjukkan secara automatik pada pita itu sendiri semasa merakam ECG.

Cara mengambil ECG dengan betul?

Elektrokardiogram biasanya direkodkan dalam 12 petunjuk: dalam tiga standard (I, II, III), tiga tetulang (aVR, aVL, aVF) dari hujung kaki dan dalam enam petunjuk dada (V1-6). Pesakit diperiksa dalam keadaan terlentang dengan batang tubuh yang telanjang dan berpakaian bebas dari pakaian. Elektrod disapukan ke permukaan tubuh pesakit mengikut arah jam: Merah - tangan kanan, Kuning - tangan kiri, Hijau - kaki kiri, Hitam - kaki kanan.

Untuk kemudahan menghafal elektrod oleh kakitangan perubatan, terdapat frasa komik, huruf pertama dari setiap perkataan yang menunjukkan warna elektrod yang diinginkan: Arnab (merah) Mengunyah (kuning) Hijau (hijau) Bawang putih (hitam). 6 elektrod dada digunakan pada kawasan tertentu di dada.

Sentuhan elektrod dengan kulit mestilah maksimum, oleh itu perlu untuk membasahi kulit dengan air atau sabun, degrease dengan alkohol, kadang-kadang, dengan tumbuh-tumbuhan lebat pada lelaki, disarankan untuk mencukur rambut di dada. Setelah meletakkan elektrod dan menyambungkan wayar, mulakan rakaman ECG. Perbezaan potensi ditangkap menggunakan penguat, memasuki peranti rakaman, dan kemudian dipaparkan pada pita dalam bentuk grafik EKG. Setelah mendaftar kardiogram, inilah masanya untuk menganalisisnya.

Asas elektrokardiogram

Penyahkodan ECG bukanlah sains yang mudah, yang mungkin hanya doktor diagnostik yang fasih. Semua doktor dan pelajar kanan universiti perubatan wajib dapat menganalisis kardiogram dan mengetahui parameter ECG dengan baik. Tetapi asasnya, asas membaca dapat dipelajari oleh orang yang jauh dari perubatan. Oleh itu, ECG terdiri daripada parameter seperti:

  • gigi (p, q, r, s, t, u),
  • segmen (st, pq),
  • selang waktu (rr, qt, qrs).

Mari kita perhatikan penerangan parameter ini dengan lebih terperinci. Gelombang P mencirikan liputan pengujaan atrium; dari awal gelombang P hingga gelombang Q seterusnya, segmen pq memanjang, yang mencirikan konduksi pengujaan dari atria ke ventrikel di sepanjang unsur-unsur sistem pengalir. Gelombang Q mencirikan permulaan liputan pengujaan septum interventricular dan dinding ventrikel, dan kompleks qrs mencirikan sistolnya.

Gelombang T menunjukkan fenomena elektrik yang berlaku semasa ventrikel berehat. Anda harus memperhatikan segmen pq di ECG. Segmen pq mencirikan proses pengujaan dan kelonggaran miokardium ventrikel seterusnya. Makna gelombang U tidak jelas. Selang rr menunjukkan masa antara degupan jantung, selang rr digunakan untuk menilai degupan jantung.

Piawaian ECG yang penting

Banyak istilah dan petunjuk ECG menjadikan kepala berputar, oleh itu, ketika menyahkod ECG, doktor menggunakan skema atau algoritma tertentu yang membolehkan mereka melakukan analisis penuh mengenai kerja jantung, tanpa melupakan atau kehilangan apa-apa. Sebelum menganalisis algoritma diagnostik, perlu diperhatikan petunjuk ECG seperti lebar dan jangka masa gigi dan selang (ditentukan secara menegak) dan amplitud gigi dan segmen (ditentukan secara mendatar).

Sekiranya kelajuan pita kertas adalah 25 mm sesaat, maka ketika menentukan lebarnya, 1 sel kecil (1mm) = 0.04s., 1 besar (5 kecil) = 0.2s. Tinggi 10 mm = 1 mV. Doktor memerlukan data ini untuk pengiraan, kerana ECG normal dicirikan oleh angka tertentu yang jelas dan jelas untuk tempoh dan amplitud gigi, selang dan segmen, dan ECG patologi dicirikan oleh penyimpangan dari nilai normal. Adalah mungkin untuk mewakili standard penting ECG orang dewasa (kelajuan 25 mm / s) dalam bentuk jadual.

Gelombang PLebar kurang dari 0.12 saat dan amplitud kurang dari 3 mm. Positif dalam plumbum I dan negatif dalam aVR.
Kompleks QrsTempoh dari 0,04 hingga 0,1 s.
Gelombang qTerdapat dalam aVR, kadang-kadang dalam aVL atau v1. Tempohnya kurang dari atau sama dengan 0,04 s dan kurang dari atau sama dengan 3 mm pada amplitud, pada plumbum I, kurang dari atau sama dengan 1,5 mm pada orang yang berumur lebih dari 30 tahun. Pada orang yang berumur di bawah 30 tahun, kedalaman q boleh mencapai 5 mm dalam beberapa petunjuk
Gelombang RV1: 0 hingga 15 mm pada usia 12-20, 0 hingga 8 mm pada usia 20-30, 0 hingga 6 mm pada usia lebih dari 30 tahun.
V2: 0.2 hingga 12 mm berumur 30 tahun ke atas
V3: 1 hingga 20 mm berumur 30 tahun ke atas
Segmen stPada isolin atau hingga 1 mm di atasnya di bahagian pengarah dari anggota badan, anjakan di atas isolin kurang dari 2 mm di bahagian dada
Gelombang TNegatif dalam aVR, positif pada I, II, v3-6
Kedudukan paksi elektrik jantungDari 0 hingga + 110 darjah pada orang di bawah 40 tahun, dari -30 hingga + 90 pada orang berusia lebih dari 40 tahun
Selang QtDenyutan jantung dalam minlelakiwanita
45-65
66-100
Lebih 100
Kurang daripada 0.47
Kurang daripada 0.41
Kurang daripada 0.36
Kurang daripada 0.48
Kurang daripada 0.43
Kurang daripada 0.37

Sekiranya petunjuk parameter tertentu tidak sesuai dengan norma, doktor diagnostik fungsional akan menulis kesimpulan mengenai dugaan pelanggaran dalam kerja jantung.

Algoritma bacaan ECG

Secara umum, algoritma untuk membaca semua penunjuk EKG dapat disampaikan langkah demi langkah.

  1. 1 LANGKAH. MENENTUKAN RHYTHM DAN KEKERAPANNYA.
    Biasanya, degupan jantung adalah sinus, yang bermaksud bahawa gelombang p pada ECG selalu mendahului kompleks qrs. Denyut jantung dinilai berdasarkan jangka masa rr. Terdapat formula yang menentukan kadar denyutan jantung: HR = 60 / rr. Di mana rr adalah jangka masa selang dalam beberapa saat.
  2. 2 LANGKAH. PENENTUAN AXIS ELEKTRIK HATI.
    Kedudukan EOS pada orang dewasa biasanya dari 0 hingga +90 darjah. EOS menegak (+ 70- + 90) lebih kerap berlaku pada pesakit asthenics, mendatar (0- + 30) pada pesakit yang mempunyai stok. Tetapi dalam beberapa penyakit, mungkin terdapat penyimpangan EOS dari nilai normal..
  3. LANGKAH 3. PENILAIAN INTERVAL, SEGMEN.
    Doktor memeriksa dengan teliti jangka masa selang, segmen, untuk pengukuran yang lebih tepat, dia boleh menggunakan pembaris. Berdasarkan pengiraan dan dengan mengaitkannya dengan petunjuk normal, doktor membuat kesimpulan. Sebagai contoh, peningkatan dalam selang pr lebih daripada 0.2 s. mungkin menunjukkan patologi seperti blok AV, dan kenaikan lebih daripada 1 mm pada dua atau lebih petunjuk dari anggota badan (II, III, aVF) segmen st menunjukkan sindrom koronari akut.
  4. 4 LANGKAH. PENILAIAN DAN ANALISIS Gigi.
    Kemunculan gelombang q yang tidak normal mungkin menunjukkan perkembangan infark miokard. Dengan menganalisis jumlah petunjuk lain, doktor dapat membezakan serangan jantung baru dengan yang lama. Sekiranya gelombang p menunjuk, dengan amplitud lebih dari 3 mm, ini menunjukkan masalah dengan atrium kanan, dan jika p lebar (lebih dari 2.5 mm) dan bergelombang di II, ini menunjukkan pengembangan atrium kiri. Perubahan T tidak spesifik. Pembalikan gelombang T digabungkan dengan kemurungan ST atau peningkatan menunjukkan iskemia.

ECG pada waktu rehat dan bukan sahaja?

Untuk menjelaskan diagnosis, masalah jantung tersembunyi, doktor boleh menetapkan ujian tekanan fungsional. Di bawah pengaruh aktiviti fizikal, tekanan meningkat, denyut jantung meningkat, kerja jantung semakin meningkat dan masalah jantung terpendam dapat "datang ke permukaan": iskemia, aritmia, dan gangguan lain yang tidak dapat dilihat pada EKG ketika rehat. Ujian fungsi senaman yang paling popular merangkumi:

  • ergometri basikal (atau, seperti yang pesakit katakan, basikal. Sesungguhnya, pesakit mengayuh "basikal" khas, sambil mengalami beban tertentu, selari, ECG direkodkan);
  • ujian treadmill (ujian senaman dengan berjalan kaki).

Asas ECG tidak akan menyakitkan untuk mengetahui pesakit mana pun, tetapi tetap lebih baik mempercayakan analisis ECG kepada pakar.

Skema umum (rancangan) untuk penyahkodan ECG: Analisis kadar jantung dan pengaliran, penilaian keteraturan

Untuk penafsiran perubahan yang salah dalam analisis ECG, perlu mematuhi skema penafsirannya yang diberikan di bawah..

Skema umum untuk menyahkod ECG: menyahkod kardiogram pada kanak-kanak dan orang dewasa: prinsip umum, hasil membaca, contoh penyahkodan.

Elektrokardiogram normal

Mana-mana ECG terdiri daripada beberapa gelombang, segmen dan selang, yang mencerminkan proses penyebaran gelombang pengujaan yang kompleks melalui jantung.

Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeza dalam petunjuk yang berbeza dan ditentukan oleh besar dan arah unjuran vektor momen EMF jantung pada paksi satu atau satu lagi plumbum. Sekiranya unjuran vektor momen diarahkan ke elektrod positif plumbum ini, penyimpangan ke atas dari isolin dicatat pada gigi positif ECG. Sekiranya unjuran vektor diarahkan ke elektrod negatif, penyimpangan ke bawah dari isoline dicatat pada gigi negatif ECG. Sekiranya vektor momen tegak lurus dengan paksi plumbum, unjurannya ke paksi ini adalah sifar dan tidak ada penyimpangan dari isolin yang direkodkan pada ECG. Sekiranya, semasa kitaran pengujaan, vektor mengubah arahnya berkenaan dengan kutub paksi plumbum, maka gigi menjadi bifasik.

Segmen dan gelombang ECG biasa.

Gelombang P.

Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi atria kanan dan kiri. Pada orang yang sihat, dalam petunjuk I, II, aVF, V-V, gelombang P selalu positif, pada petunjuk III dan aVL, V ia boleh menjadi positif, bifasik atau (jarang) negatif, dan dalam plumbum aVR, gelombang P selalu negatif. Dalam petunjuk I dan II, gelombang P mempunyai amplitud maksimum. Tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.

Selang P-Q (R).

Selang P-Q (R) mencerminkan tempoh pengaliran atrioventricular, iaitu masa penyebaran rangsangan melalui atria, simpul AV, ikatan-Nya dan cabangnya. Tempohnya adalah 0.12-0.20 s dan pada orang yang sihat bergantung terutamanya pada kadar denyutan jantung: semakin tinggi kadar denyutan jantung, semakin pendek selang P-Q (R).

Kompleks QRST ventrikel.

Kompleks QRST ventrikel mencerminkan proses penyebaran kompleks (kompleks QRS) dan kepupusan (segmen RS - gelombang T dan T) pengujaan di sepanjang miokardium ventrikel.

Gelombang Q.

Gelombang Q biasanya dapat dirakam dalam semua petunjuk unipolar standard dan yang disempurnakan dari anggota badan dan di dada memimpin V-V. Amplitud gelombang Q normal dalam semua petunjuk, kecuali aVR, tidak melebihi ketinggian gelombang R, dan jangka masa adalah 0.03 s. Dalam aVR plumbum, orang yang sihat dapat mempunyai gelombang Q yang dalam dan luas atau bahkan kompleks QS.

Gelombang R.

Lazimnya, gelombang R dapat direkodkan dalam semua petunjuk anggota badan yang standard dan ditingkatkan. Dalam aVR plumbum, gelombang R sering dinyatakan atau tidak hadir sama sekali. Di bahagian depan dada, amplitud gelombang R secara beransur-ansur meningkat dari V ke V, dan kemudian menurun sedikit di V dan V. Kadang-kadang gelombang r mungkin tidak hadir. Barb

R mencerminkan penyebaran pengujaan di sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R - di sepanjang otot ventrikel kiri dan kanan. Selang sisihan dalaman dalam plumbum V tidak melebihi 0,03 s, dan pada plumbum V - 0,05 s.

Gelombang S.

Pada orang yang sihat, amplitud gelombang S dalam pelbagai petunjuk elektrokardiografik berubah-ubah dalam had lebar, tidak melebihi 20 mm. Pada kedudukan normal jantung di dada di bahagian depan dari anggota badan, amplitud S adalah kecil, kecuali aVR plumbum. Di bahagian depan dada, gelombang S secara beransur-ansur berkurang dari V, V ke V, dan di petunjuk V, V ia mempunyai amplitudo sedikit atau tidak ada. Kesamaan gelombang R dan S di plumbum dada ("zon peralihan") biasanya dicatat dalam plumbum V atau (kurang kerap) antara V dan V atau V dan V.

Tempoh maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0.10 s (biasanya 0.07-0.09 s).

Segmen RS-T.

Segmen RS-T pada orang yang sihat di bahagian anggota badan terletak di isoline (0,5 mm). Biasanya, di bahagian dada mengarah V-V, mungkin ada sedikit anjakan segmen RS-T ke atas dari isolin (tidak lebih dari 2 mm), dan di petunjuk V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Gelombang T.

Biasanya, gelombang T selalu positif pada petunjuk I, II, aVF, V-V, dengan T> T dan T> T. Dalam petunjuk III, aVL dan V, gelombang T boleh positif, bifasik, atau negatif. Dalam aVR plumbum, gelombang T biasanya selalu negatif.

Selang Q-T (QRST)

Selang Q-T dipanggil sistol ventrikel elektrik. Tempohnya bergantung terutamanya pada bilangan degupan jantung: semakin tinggi kadar denyutan jantung, semakin pendek selang Q-T yang tepat. Tempoh normal selang Q-T ditentukan oleh formula Bazett: Q-T = K, di mana K adalah pekali sama dengan 0.37 untuk lelaki dan 0.40 untuk wanita; R-R - tempoh satu kitaran jantung.

Analisis elektrokardiogram.

Analisis ECG mana-mana harus dimulakan dengan memeriksa kebenaran teknik untuk pendaftarannya. Pertama, anda perlu memperhatikan kehadiran pelbagai gangguan. Gangguan yang timbul daripada pendaftaran ECG:

a - arus limpahan - pengambilan rangkaian dalam bentuk ayunan biasa dengan frekuensi 50 Hz;

b - "berenang" (hanyut) isolin akibat hubungan elektrod dengan kulit yang lemah;

c - pengambilan disebabkan oleh gegaran otot (turun naik kerap tidak teratur dapat dilihat).

Gangguan yang timbul daripada pendaftaran ECG

Kedua, perlu memeriksa amplitud milivolt rujukan, yang harus sesuai dengan 10mm.

Ketiga, kelajuan kertas harus dinilai semasa rakaman ECG. Semasa merakam ECG pada kelajuan 50mm s 1mm pada pita kertas sepadan dengan selang waktu 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s.

Skema umum (rancangan) penyahkodan ECG.

I. Analisis kadar jantung dan konduksi:

1) penilaian keteraturan kontraksi jantung;

2) mengira bilangan degupan jantung;

3) penentuan sumber pengujaan;

4) penilaian fungsi kekonduksian.

II. Penentuan putaran jantung di sekitar paksi anteroposterior, longitudinal dan melintang:

1) menentukan kedudukan paksi elektrik jantung di satah depan;

2) penentuan putaran jantung di sekitar paksi membujur;

3) penentuan putaran jantung di sekitar paksi melintang.

III. Analisis gelombang P atrium.

IV. Analisis QRST Ventrikular:

1) analisis kompleks QRS,

2) analisis segmen RS-T,

3) Analisis selang Q-T.

V. Kesimpulan elektrokardiografi.

I.1) Keteraturan degupan jantung dinilai dengan membandingkan jangka masa selang R-R antara kitaran jantung yang direkodkan secara berturut-turut. Selang R-R biasanya diukur di antara puncak gelombang R. Irama jantung yang teratur, atau betul, didiagnosis jika jangka masa R-R yang diukur adalah sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari jangka masa purata R-R. Dalam kes lain, irama dianggap tidak betul (tidak teratur), yang dapat diperhatikan dengan extrasystole, fibrilasi atrium, arrhythmia sinus, dll..

2) Dengan irama yang betul, degupan jantung (HR) ditentukan oleh formula: HR =.

Dengan irama yang tidak teratur, EKG di salah satu petunjuk (paling kerap dalam plumbum II standard) direkodkan lebih lama daripada biasa, misalnya, dalam 3-4 s. Kemudian bilangan kompleks QRS yang didaftarkan dalam 3 s dikira, dan hasilnya dikalikan dengan 20.

Pada orang yang sihat dalam keadaan rehat, degupan jantung adalah 60 hingga 90 per minit. Peningkatan kadar jantung disebut takikardia, dan penurunan kadar jantung disebut bradikardia..

Penilaian keteraturan irama dan degupan jantung:

a) irama yang betul; b) c) irama yang salah

3) Untuk menentukan sumber pengujaan (alat pacu jantung), adalah perlu untuk menilai perjalanan pengujaan di sepanjang atria dan menentukan nisbah gelombang R ke kompleks QRS ventrikel.

Irama sinus dicirikan oleh: kehadiran dalam timbal gelombang II gelombang H positif yang mendahului setiap kompleks QRS; bentuk serupa yang sama bagi semua gelombang P dalam plumbum yang sama.

Sekiranya tiada tanda-tanda ini, pelbagai varian irama bukan sinus didiagnosis..

Irama atrium (dari atria bawah) dicirikan oleh kehadiran gelombang P, P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah mengikutinya.

Irama dari sambungan AV dicirikan oleh: ketiadaan gelombang P pada EKG, bergabung dengan kompleks QRS tidak berubah yang biasa, atau kehadiran gelombang P negatif yang terletak setelah kompleks QRS tidak berubah yang biasa.

Irama ventrikel (idioventrikular) dicirikan oleh: kadar ventrikel yang perlahan (kurang daripada 40 denyutan seminit); kehadiran kompleks QRS yang diperluas dan cacat; kekurangan hubungan biasa antara kompleks QRS dan gelombang P.

4) Untuk penilaian awal kasar fungsi konduksi, perlu mengukur jangka masa gelombang P, tempoh selang P-Q (R) dan jumlah keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Peningkatan jangka masa gigi dan selang ini menunjukkan perlambatan konduksi di bahagian yang sesuai dari sistem konduksi jantung.

II. Penentuan kedudukan paksi elektrik jantung. Terdapat pilihan berikut untuk kedudukan paksi elektrik jantung:

Sistem enam paksi Bailey.

a) Penentuan sudut dengan kaedah grafik. Hitung jumlah algebra dari amplitud gigi kompleks QRS dalam mana-mana dua plumbum dari anggota badan (biasanya petunjuk standard I dan III digunakan), paksi yang terletak di satah frontal. Nilai positif atau negatif dari jumlah algebra dalam skala yang dipilih secara sewenang-wenang ditunjukkan pada bahagian positif atau negatif dari paksi plumbum yang sesuai dalam sistem koordinat Bailey enam paksi. Nilai-nilai ini mewakili unjuran paksi elektrik jantung yang diinginkan pada paksi I dan III dari petunjuk standard. Dari hujung unjuran ini, tegak lurus ke paksi plumbum dipulihkan. Titik persimpangan tegak lurus dihubungkan ke pusat sistem. Garis ini adalah paksi elektrik jantung..

b) Penentuan visual sudut. Membolehkan anda menganggar sudut dengan cepat dengan ketepatan 10 °. Kaedah ini berdasarkan dua prinsip:

1. Nilai positif maksimum jumlah algebra gigi kompleks QRS diperhatikan pada plumbum, paksi yang kira-kira bertepatan dengan lokasi paksi elektrik jantung, selari dengannya.

2. Kompleks jenis RS, di mana jumlah gigi algebra sama dengan sifar (R = S atau R = Q + S), direkodkan dalam plumbum yang sumbu tegak lurus dengan paksi elektrik jantung.

Dalam kedudukan normal paksi elektrik jantung: RRR; dalam plumbum III dan aVL, gelombang R dan S lebih kurang sama antara satu sama lain.

Dengan kedudukan mendatar atau penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri: gelombang R tinggi dipasang pada petunjuk I dan aVL, dengan R> R> R; gelombang S mendalam dicatatkan dalam plumbum III.

Dengan kedudukan tegak atau penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan: gelombang R tinggi direkodkan dalam petunjuk III dan aVF, dan R R> R; gelombang S mendalam dicatatkan dalam petunjuk I dan aV

III. Analisis gelombang P merangkumi: 1) mengukur amplitud gelombang P; 2) mengukur jangka masa gelombang P; 3) penentuan kekutuban gelombang P; 4) menentukan bentuk gelombang P.

IV.1) Analisis kompleks QRS merangkumi: a) penilaian gelombang Q: amplitud dan perbandingan dengan amplitud R, jangka masa; b) penilaian gelombang R: amplitud, membandingkannya dengan amplitud Q atau S dalam plumbum yang sama dan dengan R pada petunjuk lain; jangka masa selang penyimpangan dalaman dalam petunjuk V dan V; kemungkinan pemotongan gigi atau kemunculan gigi tambahan; c) penilaian gelombang S: amplitud, membandingkannya dengan amplitud R; kemungkinan pelebaran, jagging atau pemisahan serong.

2) Semasa menganalisis segmen RS-T, perlu: mencari titik persimpangan j; mengukur sisihannya (+ -) dari isoline; mengukur besarnya anjakan segmen RS-T isolin ke atas atau ke bawah pada titik yang terletak dari titik j ke kanan sebanyak 0,05-0,08 s; tentukan bentuk kemungkinan anjakan segmen RS-T: mendatar, serong, serong.

3) Semasa menganalisis gelombang T, anda harus: menentukan kekutuban T, menilai bentuknya, mengukur amplitud.

4) Analisis selang Q-T: pengukuran jangka masa.

V. Kesimpulan elektrokardiografi:

1) sumber degupan jantung;

2) keteraturan irama jantung;

4) kedudukan paksi elektrik jantung;

5) kehadiran empat sindrom elektrokardiografi: a) aritmia jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atria atau kelebihan akutnya; d) kerosakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, parut).

Elektrokardiogram untuk aritmia jantung

1. Pelanggaran automatisme CA-node (aritmia nomotopik)

1) Takikardia sinus: peningkatan bilangan degupan jantung hingga 90-160 (180) per minit (pemendekan selang R-R); mengekalkan irama sinus yang betul (penggantian gelombang P yang betul dan kompleks QRST dalam semua kitaran dan gelombang P positif).

2) Bradikardia sinus: penurunan bilangan kontraksi jantung hingga 59-40 per minit (peningkatan dalam jangka masa selang R-R); mengekalkan irama sinus yang betul.

3) Aritmia sinus: turun naik dalam jangka masa selang R-R melebihi 0.15 s dan dikaitkan dengan fasa pernafasan; pemeliharaan semua tanda elektrokardiografi irama sinus (penggantian gelombang P dan kompleks QRS-T).

4) Sindrom kelemahan nod sinus: bradikardia sinus berterusan; penampilan irama ektopik (bukan sinus) secara berkala; kehadiran sekatan SA; sindrom bradikardia-takikardia.

a) ECG orang yang sihat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus

2. Ekstrasistol.

1) Ekstrasistol atrium: penampilan luar biasa gelombang P 'dan kompleks QRST' berikut; ubah bentuk atau perubahan kekutuban gelombang P 'extrasystole; kehadiran kompleks ventrikel ekstrasistolik yang tidak berubah QRST ′, bentuknya serupa dengan kompleks biasa biasa; kehadiran jeda kompensasi yang tidak lengkap selepas extrasystole atrium.

Ekstrasistol atrium (plumbum standard II): a) dari atria atas; b) dari bahagian tengah atria; c) dari bahagian bawah atria; d) extrasystole atrium yang disekat.

2) Extrasystoles dari persimpangan atrioventricular: penampilan luar biasa pramatang pada ECG kompleks QRS ventrikel yang tidak berubah, serupa bentuknya dengan kompleks QRST lain yang berasal dari sinus; gelombang P 'negatif dalam petunjuk II, III dan aVF selepas kompleks QRS extrasystolic atau ketiadaan gelombang P' (gabungan P 'dan QRS'); kehadiran jeda kompensasi yang tidak lengkap.

3) Ekstrasistol ventrikel: penampilan luar biasa pada ECG kompleks QRS ventrikel yang diubah; pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS extrasystolic yang ketara; lokasi segmen RS-T and dan gigi T the extrasystole tidak sesuai dengan arah gigi utama kompleks QRS;; ketiadaan gelombang P sebelum extrasystole ventrikel; kehadiran dalam kebanyakan kes selepas extrasystole ventrikel berhenti sekejap penuh.

a) ventrikel kiri; b) extrasystole ventrikel kanan

3. Tachycardia paroxysmal.

1) Tachycardia paroxysmal atrial: serangan tiba-tiba dan juga serangan serangan jantung yang meningkat secara tiba-tiba hingga 140-250 seminit sambil mengekalkan irama yang betul; kehadiran gelombang P yang dikurangkan, cacat, bifasik atau negatif di hadapan setiap kompleks QRS ventrikel; kompleks QRS ventrikel tidak berubah normal; dalam beberapa kes, terdapat penurunan konduksi atrioventricular dengan perkembangan blok atrioventricular I darjah dengan penurunan berkala kompleks QRS individu (tanda berselang).

2) Tachycardia paroxysmal dari persimpangan atrioventricular: serangan tiba-tiba dan juga serangan serangan jantung yang meningkat secara tiba-tiba sehingga 140-220 seminit sambil mengekalkan irama yang betul; kehadiran gelombang II, III dan aVF gelombang P negatif yang terletak di belakang kompleks QRS 'atau bergabung dengan mereka dan tidak direkodkan pada ECG; kompleks ventrikel normal yang tidak berubah QRS ′.

3) Tachycardia paroxysmal ventrikel: serangan tiba-tiba dan juga serangan serangan jantung yang meningkat sehingga 140-220 seminit secara tiba-tiba, sambil mengekalkan irama yang betul dalam kebanyakan kes; ubah bentuk dan pengembangan kompleks QRS selama lebih dari 0.12 s dengan lokasi yang tidak sesuai dari segmen RS-T dan gelombang T; kehadiran disosiasi atrioventrikular, iaitu pemutusan lengkap irama ventrikel yang kerap dan irama atrium normal dengan kompleks QRST tunggal yang tidak direkod.

4. Atrial flutter: kehadiran gelombang f - atrium biasa yang kerap - hingga 200-400 per minit - dengan bentuk gigi gergaji khas pada ECG (petunjuk II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kes, irama ventrikel yang betul dan tetap pada selang F-F biasa; kehadiran kompleks ventrikel tidak berubah yang normal, masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium (2: 1, 3: 1, 4: 1, dll.).

5. Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium): ketiadaan gelombang P di semua petunjuk; kehadiran sepanjang kitaran jantung gelombang tidak teratur f, yang mempunyai bentuk dan amplitud yang berbeza; gelombang f direkodkan dengan lebih baik pada petunjuk V, V, II, III dan aVF; penyelewengan kompleks QRS ventrikel - irama ventrikel tidak teratur; kehadiran kompleks QRS, yang dalam kebanyakan kes mempunyai penampilan normal yang tidak berubah.

a) bentuk bergelombang besar; b) bentuk bergelombang halus.

6. Gegaran ventrikel: kerap (hingga 200-300 per minit), bentuk dan amplitud biasa dan sama, gelombang berdebar, menyerupai lekukan sinusoidal.

7. Kelipan (fibrilasi) ventrikel: kerap (dari 200 hingga 500 per minit), tetapi gelombang tidak teratur, berbeza antara satu sama lain dalam bentuk dan amplitud yang berbeza.

Elektrokardiogram untuk pelanggaran fungsi konduksi.

1. Sekatan Sinoatrial: kehilangan berkala setiap kitaran jantung; peningkatan pada masa kehilangan kitaran jantung jeda antara dua gelombang P atau R bersebelahan hampir 2 kali (kurang kerap 3 atau 4 kali) berbanding dengan selang P-P atau R-R yang biasa.

2. Blok intra-atrium: peningkatan dalam jangka masa gelombang P lebih daripada 0.11 s; Pembelahan gelombang P.

3. Sekatan atrioventrikular.

1) I darjah: peningkatan dalam jangka masa selang P-Q (R) lebih daripada 0.20 s.

a) bentuk atrium: pengembangan dan pembelahan gelombang P; Bentuk QRS normal.

b) bentuk nodular: pemanjangan segmen P-Q (R).

c) bentuk distal (tiga rasuk): ubah bentuk QRS yang ketara.

2) darjah II: kehilangan kompleks QRST ventrikel individu.

a) Mobitz jenis I: pemanjangan selang P-Q (R) secara beransur-ansur dengan kehilangan QRST berikutnya. Selepas jeda yang dilanjutkan - P-Q (R) normal atau sedikit panjang, selepas itu seluruh kitaran diulang.

b) Mobitz jenis II: Prolaps QRST tidak disertai dengan pemanjangan P-Q (R) secara beransur-ansur, yang tetap berterusan.

c) Mobitz jenis III (blok AV tidak lengkap): sama ada setiap saat (2: 1), atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3: 1, 4: 1, dll.).

3) darjah III: pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel dan penurunan bilangan kontraksi ventrikel hingga 60-30 seminit atau kurang.

4. Penyumbatan kaki dan ranting bundle-Nya.

1) Sekatan kaki kanan (cabang) bundle milik-Nya.

a) Sekatan lengkap: kehadiran di dada kanan mengarah V (lebih jarang pada petunjuk dari hujung III dan aVF) kompleks QRS jenis rSR ′ atau rSR,, mempunyai penampilan berbentuk M, dan R ′> r; kehadiran gelombang S yang melebar dan sering bergerigi di bahagian dada kiri kiri (V, V) dan mengarah I, aVL; peningkatan jangka masa (lebar) kompleks QRS lebih daripada 0.12 s; kehadiran plumbum V (lebih jarang pada III) kemurungan segmen RS-T dengan cembung menghadap ke atas dan gelombang T negatif atau bifasik (- +).

b) Sekatan yang tidak lengkap: kehadiran kompleks QRS dari jenis rSr 'atau rSR' dalam plumbum V, dan gelombang S yang sedikit melebar pada petunjuk I dan V; jangka masa kompleks QRS 0.09-0.11 s.

2) Sekatan cabang anterior kiri bundle-Nya: penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kiri (sudut α –30 °); QRS dalam petunjuk I, aRL jenis qR, III, aVF, jenis II rS; jumlah tempoh kompleks QRS 0.08-0.11 s.

3) Sekatan cabang posterior kiri bundle-Nya: penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kanan (sudut α120 °); bentuk kompleks QRS pada petunjuk I dan aVL jenis rS, dan pada petunjuk III, aVF - jenis qR; jangka masa kompleks QRS dalam masa 0.08-0.11 s.

4) Sekatan cabang bundle kiri: di plumbum V, V, I, aVL, kompleks ventrikel ubah bentuk jenis R dengan lebar berpecah atau lebar; dalam petunjuk V, V, III, aVF, kompleks ventrikel ubah bentuk yang diperluas yang kelihatan seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang berpecah atau lebar; peningkatan jumlah tempoh kompleks QRS lebih daripada 0.12 s; kehadiran dalam petunjuk V, V, I, aVL tidak sesuai dengan anjakan QRS segmen RS-T dan gelombang T negatif atau biphasic (- +); penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri sering diperhatikan, tetapi tidak selalu.

5) Sekatan tiga cabang bundle-Nya: atrioventricular blok I, II atau III darjah; sekatan dua cabang bundle milik-Nya.

Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.

1. Hipertrofi atrium kiri: bifurkasi dan peningkatan amplitud gelombang P (P-mitrale); peningkatan amplitud dan tempoh fasa negatif kedua (atrium kiri) gelombang P dalam plumbum V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; gelombang negatif atau biphasic (+ -) P (tanda pemboleh ubah); peningkatan jumlah durasi (lebar) gelombang P - lebih daripada 0.1 s.

2. Hipertrofi atrium kanan: pada petunjuk II, III, aVF, gelombang P adalah amplitud tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); pada petunjuk V, gelombang P (atau paling tidak pertama - fasa atrium kanan) positif dengan puncak runcing (P-pulmonale); pada petunjuk I, aVL, V, gelombang P dengan amplitud rendah, dan dalam aVL boleh menjadi negatif (tanda tidak kekal); jangka masa gelombang P tidak melebihi 0.10 s.

3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitud gelombang R dan S. Dalam kes ini, R2 ialah 25 mm; tanda putaran jantung di sekitar paksi membujur berlawanan arah jam; anjakan paksi elektrik jantung ke kiri; anjakan segmen RS-T pada petunjuk V, I, aVL di bawah isolin dan pembentukan gelombang T negatif atau biphasic (- +) pada petunjuk I, aVL dan V; peningkatan dalam jangka masa selang penyimpangan QRS dalaman di dada kiri membawa lebih daripada 0.05 s.

4. Hipertrofi ventrikel kanan: anjakan paksi elektrik jantung ke kanan (sudut α lebih daripada 100 °); peningkatan amplitud gelombang R di V dan gelombang S di V; penampilan dalam plumbum V kompleks QRS dari jenis rSR ′ atau QR; tanda putaran jantung di sekitar paksi membujur mengikut arah jam; anjakan segmen RS-T ke bawah dan kemunculan gelombang T negatif pada petunjuk III, aVF, V; peningkatan dalam jangka masa selang penyimpangan dalaman dalam V lebih daripada 0.03 s.

Elektrokardiogram untuk penyakit jantung iskemia.

1. Tahap akut infark miokard ditandai dengan cepat, dalam 1-2 hari, pembentukan gelombang Q patologi atau kompleks QS, anjakan segmen RS-T di atas isolin dan bergabung dengannya pada mulanya gelombang T positif, dan kemudian negatif; selepas beberapa hari segmen RS-T menghampiri isoline. Pada minggu ke-2-3 penyakit ini, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koronari negatif semakin mendalam dan menjadi simetris, runcing.

2. Pada tahap subakut infark miokard, gelombang Q patologi atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koronari negatif (iskemia) dicatatkan, amplitud yang secara beransur-ansur menurun dari hari ke-20 hingga ke-25. Segmen RS-T terletak di isoline.

3. Tahap cicatricial infark miokard dicirikan oleh kegigihan selama beberapa tahun, selalunya sepanjang hayat pesakit, gelombang Q patologi atau kompleks QS dan adanya gelombang T negatif atau positif yang lemah.