Kejutan anaphylactic: gejala, rawatan kecemasan, pencegahan

Kejutan anaphylactic (dari "pertahanan terbalik" Yunani) adalah reaksi alergi yang cepat dan umum yang mengancam nyawa seseorang, kerana ia boleh berkembang dalam beberapa minit. Istilah ini telah diketahui sejak tahun 1902 dan pertama kali digambarkan pada anjing.

Patologi ini berlaku pada lelaki dan wanita, kanak-kanak dan orang tua dengan kerap. Kematian dalam kejutan anaphylactic adalah kira-kira 1% daripada semua pesakit.

Sebab-sebab perkembangan kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, baik makanan, ubat-ubatan, atau haiwan. Penyebab utama kejutan anaphylactic:

Kumpulan alergenAlergen utama
Ubat-ubatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolones, sulfonamides
  • Hormon - insulin, oxytocin, progesteron
  • Ejen kontras - campuran barium, yodium
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteria, anti-rabies (terhadap rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trarium, norkuron, succinylcholine
  • Ubat anti-radang nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, rheopolyglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan perubatan, instrumen, kateter
Haiwan
  • Serangga - sengatan lebah, tawon, pelanduk, semut, nyamuk; kutu, lipas, lalat, kutu, kutu, kutu
  • Helminths - cacing gelang, cacing cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Haiwan peliharaan - bulu kucing, anjing, arnab, guinea pig, hamster; bulu burung kakak tua, merpati, angsa, itik, ayam
Tumbuhan
  • Herba - ragweed, wheatgrass, jelatang, wormwood, dandelion, quinoa
  • Conifers - pain, larch, cemara, cemara
  • Bunga - bunga mawar, bunga bakung, bunga aster, anyelir, gladiol, orkid
  • Pokok gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, abu
  • Tumbuhan yang ditanam - bunga matahari, mustard, tanaman minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah - buah sitrus, pisang, epal, strawberi, beri, buah kering
  • Protein - susu keseluruhan dan produk tenusu, telur, daging lembu
  • Produk ikan - udang karang, ketam, udang, tiram, udang galah, tuna, ikan tenggiri
  • Bijirin - beras, jagung, kekacang, gandum, rai
  • Sayur-sayuran - tomato merah, kentang, saderi, wortel
  • Bahan tambahan makanan - beberapa pewarna, pengawet, perisa dan aroma (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Coklat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang berlaku di dalam badan semasa kejutan?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut:

  • imunologi
  • patokimia
  • patofisiologi

Patologi didasarkan pada hubungan alergen tertentu dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) dilepaskan. Antibodi ini menyebabkan pelepasan besar faktor keradangan (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrienes, dan sebagainya). Di masa depan, faktor keradangan menembusi ke semua organ dan tisu, menyebabkan gangguan peredaran darah dan pembekuan darah di dalamnya hingga perkembangan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Biasanya, sebarang tindak balas alahan hanya berlaku dengan sentuhan berulang dengan alergen. Kejutan anaphylactic berbahaya kerana ia boleh berkembang walaupun dengan kemasukan awal alergen ke dalam tubuh manusia.

Gejala kejutan anaphylactic

Varian perjalanan penyakit ini:

  • Malignan (fulminant) - dicirikan oleh perkembangan kardiovaskular akut dan kegagalan pernafasan yang sangat cepat pada pesakit, walaupun terdapat terapi yang berterusan. Hasil dalam 90% kes - membawa maut.
  • Berpanjangan - berkembang dengan pengenalan ubat bertindak panjang (misalnya, bisilin), oleh itu, terapi intensif dan pemantauan pesakit mesti dilanjutkan hingga beberapa hari.
  • Abortive adalah pilihan paling mudah, tidak ada yang mengancam keadaan pesakit. Kejutan anaphylactic mudah melegakan dan tidak menyebabkan kesan sisa.
  • Berulang - dicirikan oleh episod berulang dari keadaan ini kerana fakta bahawa alergen terus memasuki badan tanpa pengetahuan pesakit.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, doktor membezakan tiga tempoh:

  • Tempoh harbingers

Pada mulanya, pesakit merasakan kelemahan umum, pening, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan membran mukus dalam bentuk urtikaria (lepuh) mungkin muncul. Pesakit mengadu kegelisahan, ketidakselesaan, sesak nafas, mati rasa muka dan tangan, kemerosotan penglihatan dan pendengaran.

  • Masa puncak

Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan degupan jantung (takikardia), pernafasan yang bising, sianosis bibir dan anggota badan, peluh melekit sejuk, penghentian aliran air kencing atau sebaliknya, inkontinensia kencing, gatal-gatal.

  • Pemulihan daripada kejutan

Ia boleh bertahan selama beberapa hari. Pesakit mengalami kelemahan, pening, kurang selera makan.

Keterukan keadaan

Aliran cahayaKeterukan sederhanaArus berat
Tekanan arteriBerkurang hingga 90/60 mm HgBerkurang hingga 60/40 mm HgTidak ditentukan
Tempoh harbingers10-15 minit2-5 minitDetik
Kehilangan kesedaranPengsan jangka pendek10-20 minitLebih dari 30 minit
Kesan rawatanIa bertindak balas dengan baik terhadap rawatanKesannya ditangguhkan, memerlukan pemerhatian jangka panjangTiada kesan
Dengan kursus ringan

Harbingers dalam kejutan ringan biasanya timbul dalam 10-15 minit:

  • pruritus, eritema, ruam urtikaria
  • rasa panas dan terbakar di seluruh badan
  • jika laring membengkak, maka suaranya menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke pelbagai penyetempatan

Seseorang mempunyai masa untuk mengadu kepada orang lain mengenai perasaannya dengan kejutan anafilaksis ringan:

  • Rasa sakit kepala, pening, sakit dada, penurunan penglihatan, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa lidah, bibir, jari, sakit belakang, sakit perut.
  • Sianotik atau pucat pada kulit wajah diperhatikan.
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - berdengkur dapat didengar dari kejauhan, sukar bernafas.
  • Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah, cirit-birit, sakit perut, buang air kecil yang tidak disengajakan atau pergerakan usus.
  • Tetapi walaupun begitu, pesakit kehilangan kesedaran..
  • Tekanan dikurangkan dengan ketara, denyutan seperti utas, bunyi jantung pekak, takikardia
Dengan kursus sederhana
  • Serta dengan kursus ringan, kelemahan umum, pening, kegelisahan, ketakutan, muntah, sakit jantung, dyspnea, edema Quincke, urtikaria, peluh berkeringat sejuk, sianosis bibir, pucat kulit, murid melebar, buang air besar dan buang air besar secara sukarela.
  • Selalunya kejang tonik dan klonik, diikuti dengan kehilangan kesedaran.
  • Tekanan darah rendah atau tidak dapat dikesan, takikardia atau bradikardia, nadi seperti benang, bunyi jantung yang teredam.
  • Jarang - gastrointestinal, mimisan, pendarahan rahim.
Arus berat

Perkembangan kejutan yang cepat tidak memungkinkan pesakit mempunyai masa untuk mengadu perasaannya, kerana dalam beberapa saat kehilangan kesedaran berlaku. Seseorang memerlukan rawatan perubatan segera jika tidak berlaku kematian mendadak. Pesakit mempunyai pucat tajam, busa dari mulut, titisan peluh besar di dahi, sianosis kulit yang meresap, pelebaran murid, tonik dan kejang klonik, pernafasan berdehit dengan pernafasan yang berpanjangan, tekanan darah tidak dapat ditentukan, bunyi jantung tidak didengar, nadi seperti benang disiasat.

Terdapat 5 bentuk patologi klinikal:

  • Asphyxia - dengan bentuk ini, pesakit mempunyai gejala kegagalan pernafasan dan bronkospasme (sesak nafas, kesukaran bernafas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (edema laring hingga penghentian pernafasan);
  • Perut - simptom utama adalah sakit perut yang meniru gejala apendisitis akut atau ulser perut berlubang (kerana kekejangan otot licin usus), muntah, cirit-birit;
  • Cerebral - ciri bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang, mual, muntah yang tidak membawa kelegaan, keadaan tidak stabil atau koma;
  • Hemodinamik - gejala pertama adalah sakit di kawasan jantung, mengingatkan infark miokard dan penurunan tekanan darah yang tajam;
  • Umum (khas) - berlaku dalam kebanyakan kes, merangkumi semua manifestasi umum penyakit ini.

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis patologi mesti dilakukan secepat mungkin, oleh itu, prognosis untuk kehidupan pesakit sangat bergantung pada pengalaman doktor. Kejutan anaphylactic mudah dikelirukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam membuat diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang betul!

  • Ujian darah umum menunjukkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan leukosit) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam ujian darah biokimia, peningkatan enzim hati (AST, ALT, ALP, bilirubin), ujian ginjal (kreatinin, urea) ditentukan.
  • X-ray dada biasa mendedahkan edema paru interstisial.
  • ELISA digunakan untuk mengesan antibodi tertentu (Ig G, Ig E).
  • Sekiranya pesakit sukar menjawab, selepas itu dia mengalami reaksi alergi, dia disarankan untuk berjumpa dengan ahli alahan dengan ujian alergi.

Pertolongan cemas pertolongan cemas - algoritma tindakan untuk kejutan anafilaksis

  • Letakkan pesakit di permukaan rata, angkat kakinya (contohnya, letakkan selimut bergulung di bawahnya);
  • Putar kepala anda ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi muntah, buang gigi palsu dari mulut;
  • Beri masuknya udara segar ke dalam bilik (buka tingkap, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan kemasukan alergen ke dalam tubuh mangsa - lepaskan sengatan dengan racun, pasangkan pek es ke tempat gigitan atau suntikan, sapukan pembalut tekanan di atas tapak gigitan, dan sebagainya.
  • Rasa nadi pesakit: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, kemudian pada arteri karotid atau femoral. Sekiranya tidak ada nadi, mulailah melakukan urutan jantung tidak langsung - tutup tangan anda di kunci dan letakkan di bahagian tengah sternum, lakukan titik berirama sedalam 4-5 cm;
  • Periksa apakah pesakit bernafas: lihat apakah ada pergerakan dada, letakkan cermin ke mulut pesakit. Sekiranya pernafasan tidak ada, disarankan untuk memulakan pernafasan buatan dengan menyedut udara ke dalam mulut atau hidung pesakit melalui tisu atau sapu tangan;
  • Hubungi ambulans atau bawa pesakit secara bebas ke hospital terdekat.

Algoritma rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic (rawatan perubatan)

  • Pemantauan fungsi penting - pengukuran tekanan darah dan nadi, penentuan ketepuan oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan kecekapan saluran udara - menghilangkan muntah dari mulut, mengeluarkan rahang bawah menggunakan teknik Safar tiga, intubasi trakea. Sekiranya terdapat kekejangan glotis atau edema Quincke, disyorkan untuk melakukan konikotomi (dilakukan dalam kes kecemasan oleh doktor atau paramedik, intipati manipulasi adalah memotong laring antara rawan tiroid dan krikoid untuk memberikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di hospital, doktor membedah cincin trakea ).
  • Pengenalan adrenalin - 1 ml larutan 0.1% epinefrin hidroklorida dicairkan hingga 10 ml dengan garam. Sekiranya terdapat tempat suntikan langsung alergen (gigitan, tempat suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin yang dicairkan secara subkutan. Maka perlu untuk menyuntikkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, kerana ia banyak dibekalkan dengan darah). Larutan adrenalin selebihnya mesti disuntikkan ke dalam 200 ml garam dan teruskan pemberiannya dengan titisan intravena di bawah kawalan tekanan darah.
  • Pentadbiran glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutamanya dexamethasone pada dos 12-16 mg atau prednisolon pada dos 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - suntikan pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Penyedutan oksigen 40% yang dilembapkan pada kadar 4-7 liter seminit.
  • Dengan kegagalan pernafasan yang teruk, pengenalan methylxanthines ditunjukkan - 2.4% aminophylline 5-10 ml.
  • Oleh kerana pengagihan semula darah di dalam badan dan perkembangan kekurangan vaskular akut, disarankan untuk memperkenalkan larutan kristaloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalite, sterofundin) dan koloid (gelofusin, neoplasmazhel).
  • Untuk mengelakkan edema otak dan paru-paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk bentuk serebral penyakit - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, ubat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium oxybutyrate (GHB) 10 ml.

Akibat kejutan anaphylactic

Apa-apa penyakit tidak lulus tanpa jejak, termasuk kejutan anafilaksis. Setelah melegakan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

  • Kelesuan, kelesuan, kelemahan, sakit sendi, sakit otot, demam, menggigil, sesak nafas, sakit jantung, dan sakit perut, muntah, dan mual.
  • Hipotensi berpanjangan (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor yang berpanjangan: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Kesakitan di jantung kerana iskemia otot jantung - disyorkan untuk memberi nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksidan (thiotriazoline, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP).
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual kerana hipoksia otak yang berpanjangan - ubat nootropik (piracetam, citicoline), bahan vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Apabila infiltrat muncul di tempat gigitan atau suntikan, rawatan tempatan ditunjukkan - salap hormon (prednisolone, hidrokortison), gel dan salap dengan kesan yang dapat diserap (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Kadang-kadang terdapat komplikasi lewat selepas kejutan anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerosakan meresap pada sistem saraf - yang menjadi penyebab kematian pesakit.
  • 10-15 hari selepas kejutan, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkus boleh berkembang
  • dengan kontak berulang dengan ubat alergenik, penyakit seperti periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik.

Prinsip umum untuk pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan utama

Ia menyediakan pencegahan hubungan manusia dengan alergen:

  • pengecualian tabiat buruk (merokok, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
  • mengawal pengeluaran ubat dan alat perubatan yang berkualiti;
  • memerangi pencemaran alam sekitar oleh produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • memerangi preskripsi serentak sebilangan besar ubat oleh doktor.

Pencegahan sekunder

Menggalakkan diagnosis awal dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya:

  • rawatan tepat pada masanya rhinitis alergi, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • menjalankan ujian alergologi untuk mengenal pasti alergen tertentu;
  • pengumpulan sejarah alahan yang teliti;
  • petunjuk ubat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman tajuk sejarah perubatan atau kad pesakit luar dengan pasta merah;
  • menguji kepekaan sebelum pemberian ubat intravena atau intramuskular;
  • pemerhatian pesakit selepas suntikan sekurang-kurangnya setengah jam.

Pencegahan tersier

Mencegah penyakit berulang:

  • pematuhan dengan peraturan kebersihan diri
  • kerap membersihkan premis untuk menghilangkan habuk, tungau, serangga
  • pengudaraan premis
  • penghapusan lebihan perabot dan mainan berlapis dari apartmen
  • kawalan pengambilan makanan yang jelas
  • menggunakan cermin mata hitam atau topeng semasa berbunga

Bagaimana penyedia perkhidmatan kesihatan dapat meminimumkan risiko kejutan pesakit?

Untuk pencegahan kejutan anafilaksis, aspek utamanya adalah sejarah kehidupan dan penyakit pesakit yang dikumpulkan dengan teliti. Untuk mengurangkan risiko perkembangannya daripada mengambil ubat, anda harus:

  • Tentukan ubat-ubatan dengan ketat mengikut petunjuk, dos yang optimum, dengan mengambil kira toleransi, keserasian
  • Jangan berikan beberapa ubat pada masa yang sama, hanya satu ubat. Setelah memastikan mudah alih, anda boleh menetapkan perkara berikut
  • Umur pesakit harus diambil kira, kerana ubat jantung, neuroplegik, sedatif, antihipertensi harian dan dos tunggal untuk orang tua harus dikurangkan sebanyak 2 kali daripada dos untuk pesakit pertengahan umur
  • Semasa menetapkan beberapa ubat yang serupa dengan farmaseutikal. tindakan dan komposisi kimia, mengambil kira risiko tindak balas alahan silang. Sebagai contoh, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-derivatif promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak boleh diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anesthesin, terdapat risiko tinggi terhadap intoleransi sulfonamide.
  • Adalah berbahaya untuk menetapkan antibiotik penisilin untuk pesakit dengan penyakit kulat, kerana kulat dan penisilin berkongsi penentu antigenik.
  • Antibiotik mesti diresepkan dengan mengambil kira kajian mikrobiologi dan menentukan kepekaan mikroorganisma
  • Untuk pengencer antibiotik, lebih baik menggunakan air masin atau air suling, kerana prokain sering menyebabkan reaksi alergi
  • Menilai keadaan fungsi hati dan buah pinggang
  • Pantau kandungan leukosit dan eosinofil dalam darah pesakit
  • Sebelum memulakan rawatan, pesakit dengan risiko tinggi mengalami kejutan anaphylactic, 30 minit dan 3-5 hari sebelum pemberian ubat yang dirancang, menetapkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), sediaan kalsium, kortikosteroid, jika ditunjukkan.
  • Agar dapat menggunakan pucuk pucuk di atas tempat suntikan sekiranya berlaku kejutan, suntikan pertama ubat (1/10 dos, untuk antibiotik kurang dari 10.000 U) harus disuntik ke 1/3 atas bahu. Sekiranya terdapat gejala intoleransi, sapukan triket ketat di atas tempat suntikan sehingga nadi berhenti di bawah pucuk pucuk, tusukan tempat suntikan dengan larutan adrenalin (9 ml garam dengan 1 ml 0.1% adrenalin), sapukan botol air panas dengan air sejuk ke kawasan suntikan atau tutup dengan ais
  • Bilik rawatan harus dilengkapi dengan alat anti-kejutan dan mempunyai jadual dengan senarai ubat yang memberikan reaksi alergi silang dengan penentu antigenik
  • Tidak boleh ada wad untuk pesakit dengan kejutan anafilaksis di dekat bilik manipulasi, dan pesakit dengan riwayat kejutan tidak boleh ditempatkan di wad di mana pesakit yang disuntik dengan ubat-ubatan yang menyebabkan alahan pada mulanya.
  • Untuk mengelakkan berlakunya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dipantau (gatal pada kulit, edema, kemerahan, dan kemudian, dengan suntikan ubat berulang, nekrosis kulit)
  • Pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis semasa rawatan di hospital ditandakan dengan pensil merah di halaman tajuk sejarah perubatan dengan pensil merah "ubat alergi" atau "kejutan anafilaksis"
  • Selepas keluar, pesakit dengan kejutan anafilaksis harus dirujuk untuk mendapatkan ubat kepada pakar di tempat kediaman, di mana mereka akan didaftarkan di dispensari dan menerima rawatan imunokorektif dan hiposensitif..

Kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic adalah proses alergi akut yang berkembang di badan yang peka sebagai tindak balas terhadap kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan peredaran darah dan, sebagai akibatnya, kelaparan oksigen akut organ-organ penting.

Organisme yang peka adalah organisma yang sebelumnya pernah bersentuhan dengan provokator dan meningkatkan kepekaan terhadapnya. Dengan kata lain, kejutan anafilaksis, seperti reaksi alahan lain, tidak berlaku pada pendedahan pertama kepada alergen, tetapi pada kedua atau seterusnya.

Kejutan adalah reaksi hipersensitiviti jenis segera dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Gambaran klinikal lengkap mengenai kejutan terungkap dalam jangka masa beberapa saat hingga 30 minit.

Buat pertama kalinya, kejutan anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertarikh 2641 SM. e. Firaun Menes Mesir mati akibat catatan gigitan serangga.

Penerangan pertama mengenai keadaan patologi dibuat pada tahun 1902 oleh ahli fisiologi Perancis P. Portier dan C. Richet. Dalam eksperimen tersebut, setelah dilakukan imunisasi berulang, seekor anjing yang sebelum ini bertoleransi dengan pemberian serum mengalami kejutan akut dengan hasil yang membawa maut dan bukannya kesan pencegahan. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata-kata Yunani ana - "terbalik" dan filaksis - "perlindungan"). Pada tahun 1913, ahli fisiologi ini dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Perubatan dan Fisiologi..

Diagnosis kejutan anafilaksis tidak sukar, kerana hubungan manifestasi klinikal ciri dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik atau menggunakan ubat biasanya jelas.

Data penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahawa kejadian kejutan anaphylactic di Persekutuan Rusia adalah 1 per 70,000 penduduk setiap tahun. Pada pesakit dengan penyakit alergi akut, ia berlaku pada 4.5% kes..

Sebab dan faktor risiko

Anafilaksis boleh disebabkan oleh pelbagai bahan, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Sebatian berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergenik apabila terikat dengan protein inang, juga dapat memprovokasi perkembangan keadaan patologi..

Penyokong utama anafilaksis adalah seperti berikut.

Ubat (sehingga 50% daripada semua kes):

  • ubat antibakteria (paling kerap penisilin semula jadi dan separa sintetik, sulfonamides, Streptomycin, Levomycetin, tetracyclines);
  • sediaan protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, agen enzim dan hormon, sediaan plasma dan penyelesaian pengganti plasma);
  • beberapa amina aromatik (Hypothiazide, asid para-aminosalicylic, para-aminobenzoic acid, sejumlah pewarna);
  • ubat anti-radang bukan steroid (NSAID);
  • anestetik (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, dan lain-lain);
  • bahan radiopaque;
  • sediaan yang mengandungi iodin;
  • vitamin (kebanyakan kumpulan B).

Tempat kedua dalam keupayaan untuk menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenoptera (sekitar 40%).

Kumpulan ketiga adalah makanan (kira-kira 10% kes):

  • ikan, ikan dalam tin, kaviar;
  • krustasea;
  • susu lembu;
  • putih telur;
  • kekacang;
  • kacang;
  • bahan tambahan makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).

Kejadian kejutan anafilaksis di Persekutuan Rusia adalah 1 dari 70,000 penduduk setiap tahun.

Para provokator utama juga merangkumi alergen ubat, faktor fizikal dan produk susu getah..

Faktor yang meningkatkan keterukan anafilaksis:

  • asma bronkial;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • terapi dengan beta-blocker, MAO inhibitor, ACE inhibitor;
  • vaksinasi alahan (imunoterapi khusus).

Bentuk

Kejutan anaphylactic dikelaskan bergantung pada manifestasi klinikal dan sifat proses patologi.

Sesuai dengan gejala klinikal, varian berikut dibezakan:

  • khas (ringan, sederhana dan teruk);
  • hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah berlaku);
  • asfiksia (gejala kegagalan pernafasan akut muncul);
  • serebrum (manifestasi neurologi memimpin);
  • perut (gejala kerosakan pada organ perut berlaku);
  • fulminan.

Secara semula jadi, kejutan anaphylactic adalah:

  • malignan akut;
  • jinak akut;
  • berlarutan;
  • berulang;
  • menggugurkan kandungan.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi yang berasingan:

  • kejutan anaphylactic, tidak dinyatakan;
  • kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh reaksi patologi terhadap makanan;
  • kejutan anaphylactic yang berkaitan dengan pemberian serum;
  • kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh reaksi patologi terhadap ubat yang betul dan betul digunakan.

Tahap

Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, terdapat 3 peringkat:

  1. Imunologi - perubahan dalam sistem imun yang berlaku apabila alergen memasuki badan untuk pertama kalinya, pembentukan antibodi dan pemekaan itu sendiri.
  2. Patokimia - pembebasan mediator tindak balas alahan ke dalam peredaran sistemik.
  3. Patofisiologi - manifestasi klinikal terperinci.

Gejala

Masa munculnya tanda-tanda klinikal kejutan bergantung pada kaedah memasukkan alergen ke dalam badan: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 saat, secara intramuskular - selepas 1-2 minit, oral - setelah 20-30 minit.

Gejala anafilaksis sangat pelbagai, namun sejumlah gejala utama ditentukan:

  • hipotensi, sehingga keruntuhan vaskular;
  • bronkospasme;
  • kekejangan otot licin saluran gastrousus;
  • genangan darah di kedua-dua pautan arteri dan vena sistem peredaran darah;
  • peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Kejutan anafilaksis ringan

Tahap kejutan anafilaksis khas dicirikan oleh:

  • kulit gatal;
  • sakit kepala, pening;
  • rasa panas, kilat panas, menggigil;
  • bersin dan keluarnya lendir dari hidung;
  • sakit tekak;
  • bronkospasme dengan pernafasan yang sukar;
  • muntah, sakit kram di kawasan pusar;
  • kelemahan progresif.

Kejutan anaphylactic adalah reaksi hipersensitiviti segera dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Gambaran klinikal lengkap mengenai kejutan terungkap dalam jangka masa beberapa saat hingga 30 minit.

Secara objektif, hiperemia (lebih jarang - sianosis) kulit, ruam dengan keparahan yang berbeza-beza, suara serak, suara berdengkur pada jarak jauh, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), nadi seperti benang dan takikardia hingga 120– 150 bpm.

Kejutan anafilaksis sederhana

Gejala kejutan anafilaksis sederhana:

  • kegelisahan, ketakutan akan kematian;
  • pening;
  • sakit hati;
  • sakit meresap di rongga perut;
  • muntah yang tidak dapat dikalahkan;
  • berasa sesak nafas, tersedak.

Objektif: kesedaran tertekan, peluh melekit sejuk, kulit pucat, segitiga nasolabial sianotik, murid melebar. Bunyi jantung teredam, denyut nadi seperti benang, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemungkinan membuang air besar dan sukar buang air besar, kejang tonik dan klonik, jarang pendarahan pelbagai lokalisasi.

Kejutan anaphylactic yang teruk

Kejutan anaphylactic yang teruk dicirikan oleh:

  • penggunaan klinik yang sepantas kilat (dari beberapa saat hingga beberapa minit);
  • kurang sedar.

Sianosis kulit yang ketara dan membran mukus yang dapat dilihat, peluh yang banyak, pelebaran berterusan murid, kejang tonik-klonik, pernafasan berdehit dengan pernafasan yang berpanjangan, sputum berbusa. Bunyi jantung tidak didengar, tekanan darah dan denyutan arteri periferal tidak dikesan. Mangsa, sebagai peraturan, tidak mempunyai masa untuk membuat aduan kerana kehilangan kesedaran secara tiba-tiba; jika anda tidak memberikan rawatan perubatan dengan segera, terdapat kemungkinan kematian yang tinggi.

Kejutan anaphylactic (anafilaksis): sebab, gejala, rawatan kecemasan

Apa itu kejutan anafilaksis, bagaimana ia dapat dikenali dan apa yang harus dilakukan sekiranya berlaku anafilaksis, semua orang harus tahu.

Oleh kerana perkembangan penyakit ini sering berlaku dalam beberapa saat, prognosis untuk pesakit bergantung terutamanya pada tindakan yang kompeten dari orang yang berdekatan.

  1. Apa itu anafilaksis?
  2. Punca kejutan anaphylactic
  3. Faktor risiko untuk mengembangkan anafilaksis
  4. Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic
  5. Tahap perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya
  6. Pilihan utama untuk perjalanan kejutan anaphylactic
  7. Bentuk perkembangan anafilaksis, bergantung pada gejala yang berlaku
  8. Keterukan kejutan anaphylactic
  9. Parameter diagnostik anafilaksis
  10. Diagnosis pembezaan kejutan anaphylactic
  11. Memberi rawatan kecemasan untuk anafilaksis
  12. Pencegahan kejutan anaphylactic
  13. Video-video yang berkaitan

Apa itu anafilaksis?

Kejutan anafilaksis, atau anafilaksis, adalah keadaan akut yang berlaku sebagai tindak balas alergi segera yang berlaku apabila alergen (bahan asing) berulang kali terdedah kepada tubuh.

Boleh berkembang hanya dalam beberapa minit, adalah keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Kematian adalah sekitar 10% daripada semua kes dan bergantung kepada keparahan anafilaksis dan kadar perkembangannya. Kejadiannya adalah sekitar 5-7 kes setiap 100,000 orang setiap tahun.

Pada dasarnya, kanak-kanak dan orang muda rentan terhadap patologi ini, kerana paling sering pada usia ini terjadi pertemuan kedua dengan alergen..

Punca kejutan anaphylactic

Sebab-sebab perkembangan anafilaksis boleh dibahagikan kepada kumpulan utama:

  • ubat-ubatan. Daripada jumlah ini, anafilaksis paling sering dipicu oleh penggunaan antibiotik, khususnya penisilin. Juga, ubat-ubatan yang tidak selamat dalam hal ini termasuk aspirin, beberapa relaksan otot dan anestetik tempatan;
  • gigitan serangga. Kejutan anaphylactic sering timbul dengan gigitan serangga hymenoptera (lebah dan tawon), terutamanya jika ia banyak;
  • produk makanan. Ini termasuk kacang, madu, ikan, dan beberapa makanan laut. Anafilaksis pada kanak-kanak dapat berkembang dengan penggunaan susu lembu, produk yang mengandungi protein soya, telur;
  • vaksin-vaksin. Reaksi anaphylactic semasa vaksinasi jarang berlaku dan mungkin berlaku pada komponen tertentu dalam komposisi;
  • alergen debunga;
  • bersentuhan dengan produk susu getah.

Faktor risiko untuk mengembangkan anafilaksis

Faktor risiko utama untuk perkembangan kejutan anaphylactic termasuk:

  • mempunyai episod anafilaksis pada masa lalu;
  • sejarah yang terbeban. Sekiranya pesakit menderita asma bronkial, demam hay, rinitis alergi atau eksim, maka risiko mengembangkan anafilaksis meningkat dengan ketara. Dalam kes ini, tahap keparahan penyakit meningkat, dan oleh itu rawatan kejutan anaphylactic adalah tugas yang serius;
  • keturunan.

Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic

Masa permulaan gejala secara langsung bergantung pada kaedah memperkenalkan alergen (penyedutan, intravena, oral, kontak, dll.) Dan ciri-ciri individu.

Oleh itu, apabila alergen disedut atau dimakan dengan makanan, tanda-tanda pertama kejutan anafilaksis mulai dirasakan dari 3-5 minit, hingga beberapa jam; dengan pengambilan alergen secara intravena, perkembangan gejala berlaku hampir seketika.

Gejala awal kejutan biasanya adalah kegelisahan, pening akibat hipotensi, sakit kepala, dan ketakutan tanpa sebab. Dalam perkembangan selanjutnya, beberapa kumpulan manifestasi dapat dibezakan:

  • manifestasi kulit (lihat foto di atas): demam dengan ciri kemerahan wajah, gatal-gatal pada badan, ruam seperti urtikaria; edema tempatan. Ini adalah tanda-tanda kejutan anaphylactic yang paling biasa, tetapi dengan berlakunya simptom-simptom yang cepat, ia mungkin berlaku lebih lewat daripada yang lain;
  • pernafasan: kesesakan hidung kerana pembengkakan membran mukus, serak dan kesukaran bernafas kerana edema laring, mengi, batuk;
  • kardio-vaskular: sindrom hipotensi, peningkatan kadar jantung, sakit dada;
  • gastrointestinal: kesukaran menelan, loya berubah menjadi muntah, kekejangan usus;
  • manifestasi kerosakan CNS dinyatakan dari perubahan awal dalam bentuk kelesuan hingga kehilangan kesedaran sepenuhnya dan permulaan kesediaan kejang.

Tahap perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam perkembangan anafilaksis, tahap berturut-turut dibezakan:

  1. kebal (pengenalan antigen ke dalam badan, pembentukan antibodi lebih lanjut dan penyerapannya "menetap" di permukaan sel mast);
  2. patokimia (reaksi alergen yang baru diterima dengan antibodi yang sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (perantara keradangan) dari sel mast);
  3. patofisiologi (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel-sel imun badan, akibatnya adalah pelepasan antibodi spesifik.

Di bawah pengaruh antibodi ini, berlaku pelepasan faktor keradangan (histamin, heparin) yang kuat, yang meresap ke dalam organ dalaman, menyebabkan kekurangan fungsinya.

Pilihan utama untuk perjalanan kejutan anaphylactic

Bergantung pada seberapa cepat gejala berkembang dan seberapa cepat pertolongan cemas diberikan, hasil penyakit dapat diandaikan..

Jenis anafilaksis utama termasuk:

  • malignan - ia dibezakan dengan kemunculan gejala sejurus selepas pengenalan alergen dengan akses kepada kegagalan organ. Hasil dalam 9 kes daripada 10 tidak baik;
  • berlarutan - diperhatikan semasa menggunakan ubat-ubatan yang perlahan-lahan dikeluarkan dari badan. Memerlukan pemberian ubat secara berterusan dengan titrasi;
  • pengguguran - kejutan anafilaksis ini adalah yang paling mudah. Di bawah pengaruh ubat-ubatan, cepat berhenti;
  • berulang - perbezaan utama adalah berulang episod anafilaksis kerana alahan badan yang berterusan.

Bentuk perkembangan anafilaksis, bergantung pada gejala yang berlaku

Bergantung pada gejala kejutan anafilaksis mana, beberapa bentuk penyakit dibezakan:

  • Biasa. Tanda-tanda pertama adalah manifestasi kulit, terutama gatal-gatal, penampilan edema di lokasi pendedahan kepada alergen. Pelanggaran kesejahteraan dan penampilan sakit kepala, kelemahan tanpa sebab, pening. Pesakit mungkin mengalami kegelisahan dan ketakutan kematian..
  • Hemodinamik. Pengurangan tekanan darah yang ketara tanpa ubat menyebabkan keruntuhan vaskular dan serangan jantung.
  • Pernafasan. Ia berlaku apabila alergen disedut secara langsung dengan aliran udara. Manifestasi bermula dengan kesesakan hidung, suara serak, kemudian ada gangguan dalam penyedutan dan pernafasan akibat edema laring (ini adalah penyebab utama kematian dalam anafilaksis).
  • Lesi sistem saraf pusat. Gejala utama dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf pusat, akibatnya terdapat gangguan kesedaran, dan dalam kes yang teruk, kejang umum.

Keterukan kejutan anaphylactic

Untuk menentukan keparahan anafilaksis, tiga petunjuk utama digunakan: kesedaran, tahap tekanan darah dan kelajuan kesan dari rawatan yang dimulakan..

Mengikut tahap keparahan, anafilaksis dikelaskan kepada 4 darjah:

  1. Ijazah pertama. Pesakit sedar, gelisah, takut mati. Tekanan darah menurun sebanyak 30-40 mm Hg. dari biasa (normal - 120/80 mm Hg). Terapi ini mempunyai kesan positif yang cepat.
  2. Darjah kedua. Dalam keadaan tertegun, pesakit sukar dan lambat untuk menjawab soalan yang diajukan, kehilangan kesedaran dapat diperhatikan, tidak disertai dengan kemurungan pernafasan. NERAKA berada di bawah 90/60 mm Hg. Kesan rawatannya bagus.
  3. Darjah ketiga. Kesedaran paling sering tidak ada. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, sistolik di bawah 60 mm Hg. Kesan terapi perlahan.
  4. Darjah keempat. Tanpa sedar, tekanan darah tidak dikesan, tidak ada kesan rawatan, atau sangat perlahan.

Parameter diagnostik anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, kerana prognosis hasil patologi bergantung pada seberapa cepat pertolongan cemas diberikan.

Dalam membuat diagnosis, petunjuk yang paling penting adalah sejarah terperinci bersama dengan manifestasi klinikal penyakit ini..

Walau bagaimanapun, beberapa kaedah penyelidikan makmal juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

  • Analisis darah umum. Petunjuk utama komponen alergi adalah peningkatan tahap eosinofil (norma hingga 5%). Seiring dengan ini, anemia (penurunan tahap hemoglobin) dan peningkatan jumlah leukosit mungkin ada.
  • Kimia darah. Terdapat lebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ASaT, alkali fosfatase), ujian buah pinggang.
  • X-ray dada biasa. Edema paru interstisial sering dilihat pada gambar.
  • ELISA. Ia perlu untuk mengesan imunoglobulin tertentu, khususnya Ig G dan Ig E. Tahap peningkatannya adalah ciri reaksi alergi.
  • Penentuan tahap histamin dalam darah. Ia harus dilakukan sejurus selepas timbulnya gejala, kerana kadar histamin menurun secara mendadak dari masa ke masa..

Sekiranya alergen tidak dapat dijumpai, maka setelah pemulihan terakhir, pesakit disarankan untuk berunding dengan ahli alergi dan melakukan ujian alergi, kerana risiko berulang anafilaksis meningkat dengan mendadak dan pencegahan kejutan anafilaksis diperlukan.

Diagnosis pembezaan kejutan anaphylactic

Kesukaran membuat diagnosis anafilaksis hampir tidak timbul kerana gambaran klinikal yang jelas. Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana diagnosis pembezaan diperlukan..

Selalunya, gejala serupa diberikan oleh data patologi:

  • tindak balas anaphylactoid. Satu-satunya perbezaan adalah kenyataan bahawa kejutan anaphylactic tidak berkembang selepas pertemuan pertama dengan alergen. Kursus klinikal patologi sangat serupa dan diagnosis pembezaan tidak dapat dilakukan hanya padanya, diperlukan analisis menyeluruh mengenai anamnesis;
  • tindak balas vegetatif-vaskular. Mereka dicirikan oleh penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, mereka tidak menampakkan diri dengan bronkospasme, gatal-gatal, atau gatal-gatal;
  • keadaan kolaptoid yang disebabkan oleh pengambilan penyekat ganglion, atau ubat lain yang menurunkan tekanan darah;
  • pheochromocytoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat menampakkan dirinya sebagai sindrom hipotensi, namun, manifestasi spesifik komponen alergi (gatal-gatal, bronkospasme, dan lain-lain) tidak diperhatikan dengannya;
  • sindrom karsinoid.

Memberi rawatan kecemasan untuk anafilaksis

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic harus berdasarkan tiga prinsip: kelahiran secepat mungkin, kesan pada semua hubungan patogenesis dan pemantauan berterusan terhadap aktiviti sistem saraf kardiovaskular, pernafasan dan pusat.

  • melegakan kegagalan jantung;
  • terapi yang bertujuan untuk melegakan gejala bronkospasme;
  • pencegahan komplikasi dari sistem pencernaan dan perkumuhan.

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic:

  1. Cuba kenal pasti alergen yang mungkin secepat mungkin dan cegah pendedahan selanjutnya. Sekiranya gigitan serangga telah diperhatikan, sapukan pembalut kain kasa yang ketat 5-7 cm di atas tapak gigitan. Dengan perkembangan anafilaksis semasa pemberian ubat, perlu segera menghentikan prosedur. Sekiranya pentadbiran intravena dilakukan, maka jarum atau kateter tidak boleh dikeluarkan dari urat. Ini membolehkan terapi seterusnya dengan akses vena dan mengurangkan tempoh pendedahan ubat..
  2. Pindahkan pesakit ke permukaan yang tegak dan rata. Angkat kaki anda di atas paras kepala;
  3. Putar kepala anda ke satu sisi untuk mengelakkan sesak nafas dengan muntah. Pastikan untuk membebaskan rongga mulut dari objek asing (contohnya, gigi palsu);
  4. Sediakan akses oksigen. Untuk melakukan ini, buka butang pakaian pesakit, buka pintu dan tingkap sebanyak mungkin untuk mewujudkan aliran udara segar.
  5. Sekiranya mangsa kehilangan kesedaran, tentukan kehadiran nadi dan pernafasan bebas. Sekiranya mereka tidak hadir, segera mulakan pengudaraan paru-paru buatan dengan tekanan dada.

Algoritma untuk penyediaan ubat:

Pertama sekali, semua pesakit dipantau untuk parameter hemodinamik, serta fungsi pernafasan. Aplikasi oksigen ditambahkan dengan memberi makan melalui topeng pada kadar 5-8 liter per minit.

Kejutan anaphylactic boleh menyebabkan penangkapan pernafasan. Dalam kes ini, intubasi digunakan, dan jika ini tidak mungkin disebabkan oleh laringospasme (edema laring), maka trakeostomi. Dadah yang digunakan untuk terapi ubat:

  • Adrenalin. Ubat utama untuk menghentikan serangan:
    • Epinefrin digunakan 0.1% pada dosis 0,01 ml / kg (maksimum 0,3-0,5 ml), secara intramuskular di bahagian luar paha antero setiap 5 minit di bawah kawalan tekanan darah tiga kali. Sekiranya terapi tidak berkesan, ubat boleh diberikan semula, tetapi berlebihan dan perkembangan reaksi buruk mesti dielakkan.
    • dengan perkembangan anafilaksis - 0.1 ml larutan epinefrin 0.1% dilarutkan dalam 9 ml garam dan disuntikkan dalam dos 0.1-0.3 ml perlahan-lahan secara intravena. Pengenalan semula mengikut petunjuk.
  • Glukokortikosteroid. Dari kumpulan ini, ubat yang paling biasa digunakan adalah prednisolone, methylprednisolone, atau dexamethasone..
    • Prednisolone pada dos 150 mg (lima ampul 30 mg);
    • Methylprednisolone 500 mg (satu ampul 500 mg besar);
    • Dexamethasone 20 mg (lima ampul 4 mg).

Dos glukokortikosteroid yang lebih kecil tidak berkesan untuk anafilaksis.

  • Antihistamin. Syarat utama penggunaannya adalah ketiadaan kesan hipotensi dan alergenik. Selalunya, 1-2 ml larutan diphenhydramine 1% digunakan, atau ranitidin pada dos 1 mg / kg, diencerkan dalam larutan glukosa 5% hingga 20 ml. Diterima setiap lima minit secara intravena.
  • Euphyllin digunakan dengan keberkesanan ubat bronkodilator pada dos 5 mg per kilogram berat badan setiap setengah jam;
  • Sekiranya bronkospasme tidak berhenti dengan adrenalin, pesakit menjalani nebulization dengan larutan berodual.
  • Dopamin. Ia digunakan untuk hipotensi, tidak dapat digunakan untuk terapi adrenalin dan infusi. Ia digunakan dalam dos 400 mg, diencerkan dalam 500 ml glukosa 5%. Pada mulanya ia diberikan sebelum kenaikan tekanan sistolik dalam 90 mm Hg, setelah itu dipindahkan ke pengenalan dengan titrasi.

Anafilaksis pada kanak-kanak dikendalikan oleh skema yang sama seperti pada orang dewasa, satu-satunya perbezaan adalah pengiraan dos ubat. Rawatan kejutan anaphylactic hanya disarankan dalam keadaan pegun, kerana dalam 72 jam perkembangan reaksi berulang adalah mungkin.

Pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan anaphylactic didasarkan pada mengelakkan kontak dengan alergen yang berpotensi, serta bahan yang reaksi alergi telah dilakukan dengan kaedah makmal.

Untuk sebarang jenis alergi pada pesakit, pelantikan ubat baru harus diminimumkan. Sekiranya terdapat keperluan seperti itu, maka ujian kulit awal adalah wajib untuk mengesahkan keselamatan janji temu..

Kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic adalah keadaan patologi akut yang berlaku apabila alergen menembusi semula, akibatnya gangguan hemodinamik yang teruk dan hipoksia berkembang. Sebab utama perkembangan anafilaksis adalah pengambilan pelbagai ubat dan vaksin, gigitan serangga, dan alahan makanan. Dengan tahap kejutan yang teruk, kehilangan kesedaran dengan cepat muncul, koma berkembang, dan sekiranya tiada rawatan kecemasan, kematian. Rawatan terdiri daripada menghentikan kemasukan alergen ke dalam tubuh, memulihkan fungsi peredaran darah dan pernafasan, dan, jika perlu, melakukan langkah-langkah resusitasi.

ICD-10

  • Punca
  • Patogenesis
  • Gejala kejutan anaphylactic
  • Diagnostik
  • Rawatan kejutan anaphylactic
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Kejutan anafilaksis (anafilaksis) adalah reaksi alergi sistemik yang teruk dari jenis langsung yang timbul apabila bersentuhan dengan bahan asing-antigen (ubat-ubatan, serum, agen kontras sinar-X, makanan, gigitan ular dan serangga), yang disertai oleh disfungsi peredaran darah dan organ yang teruk sistem.

Kejutan anaphylactic berkembang pada sekitar satu dari 50 ribu orang, dan jumlah kes reaksi alergi sistemik ini semakin meningkat setiap tahun. Oleh itu, di Amerika Syarikat, lebih daripada 80 ribu kes reaksi anafilaksis dicatatkan setiap tahun, dan risiko sekurang-kurangnya satu episod anafilaksis sepanjang hayat terdapat pada 20-40 juta penduduk AS. Menurut statistik, dalam kira-kira 20% kes, penyebab kejutan anaphylactic adalah penggunaan ubat-ubatan. Anafilaksis sering membawa maut.

Punca

Apa-apa bahan yang memasuki tubuh manusia boleh menjadi alergen yang membawa kepada perkembangan reaksi anafilaksis. Reaksi anaphylactic sering berkembang dengan adanya kecenderungan keturunan (terdapat peningkatan kereaktifan sistem kekebalan tubuh - selular dan humoral). Penyebab kejutan anaphylactic yang paling biasa adalah:

  • Pengenalan ubat-ubatan. Ini adalah antibakteria (antibiotik dan sulfonamida), agen hormon (insulin, hormon adrenokortikotropik, kortikotropin dan progesteron), persiapan enzim, anestetik, sera heterologi dan vaksin. Reaksi berlebihan sistem kekebalan tubuh juga dapat terjadi pada pemberian agen kontras sinar-X yang digunakan dalam kajian instrumental.
  • Gigitan dan sengatan. Faktor penyebab lain dalam kejadian kejutan anaphylactic adalah gigitan ular dan serangga (lebah, lebah, lebah, semut). Dalam 20-40% kes sengatan lebah, peternak lebah menjadi mangsa anafilaksis.
  • Alahan makanan. Anafilaksis sering berkembang menjadi alergen makanan (telur, produk tenusu, ikan dan makanan laut, kedelai dan kacang tanah, bahan tambahan makanan, pewarna dan rasa, serta produk biologi yang digunakan untuk memproses buah-buahan dan sayur-sayuran). Oleh itu, di Amerika Syarikat, lebih daripada 90% kes reaksi anafilaksis teruk berlaku pada kacang hazel. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jumlah kes perkembangan kejutan anafilaksis terhadap sulfit - bahan tambahan makanan yang digunakan untuk pengawetan produk yang lebih lama - semakin kerap. Bahan-bahan ini ditambahkan ke bir dan wain, sayur-sayuran segar, buah-buahan, sos.
  • Faktor fizikal. Penyakit ini boleh berkembang di bawah pengaruh pelbagai faktor fizikal (kerja yang berkaitan dengan ketegangan otot, latihan sukan, sejuk dan panas), serta dengan kombinasi makanan tertentu (biasanya udang, kacang, ayam, saderi, roti putih) dan fizikal seterusnya banyak (bekerja di plot peribadi, permainan sukan, berlari, berenang, dll.)
  • Alergi terhadap susu getah. Kes anafilaksis terhadap produk lateks (sarung tangan getah, kateter, produk tayar, dan lain-lain) semakin meningkat, dan alergi silang terhadap susu getah dan beberapa buah (alpukat, pisang, kiwi) sering diperhatikan.

Patogenesis

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alahan umum secara langsung, yang disebabkan oleh interaksi bahan dengan sifat antigenik dan imunoglobulin IgE. Apabila alergen masuk semula, pelbagai mediator dilepaskan (histamin, prostaglandin, faktor kemotaktik, leukotrien, dll.) Dan banyak manifestasi sistemik berkembang dari kardiovaskular, sistem pernafasan, saluran gastrousus, kulit..

Ini adalah keruntuhan vaskular, hipovolemia, pengecutan otot licin, bronkospasme, hipersekresi lendir, edema pelbagai penyetempatan dan perubahan patologi lain. Akibatnya, jumlah darah yang beredar berkurang, tekanan darah menurun, pusat vasomotor lumpuh, jumlah jantung yang menurun dan fenomena kegagalan kardiovaskular berkembang. Reaksi alergi sistemik dalam kejutan anafilaksis disertai dengan perkembangan kegagalan pernafasan akibat kekejangan bronkus, pengumpulan pelepasan lendir likat di lumen bronkus, penampilan pendarahan dan atelektasis pada tisu paru-paru, genangan darah dalam peredaran paru. Pelanggaran juga diperhatikan pada bahagian kulit, organ rongga perut dan pelvis kecil, sistem endokrin, dan otak.

Gejala kejutan anaphylactic

Gejala klinikal kejutan anafilaksis bergantung pada ciri individu badan pesakit (kepekaan sistem imun terhadap alergen tertentu, usia, kehadiran penyakit bersamaan, dll.), Kaedah penembusan bahan dengan sifat antigenik (secara parenteral, melalui saluran pernafasan atau saluran pencernaan), "organ kejutan" yang berlaku (jantung dan saluran darah, saluran pernafasan, kulit). Dalam kes ini, gejala ciri dapat berkembang baik pada kecepatan kilat (semasa pentadbiran ubat parenteral), dan 2-4 jam setelah bertemu dengan alergen.

Ciri untuk anafilaksis adalah gangguan akut sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah dengan penampilan pening, kelemahan, pengsan, aritmia (takikardia, extrasystole, fibrilasi atrium, dll.), Perkembangan keruntuhan vaskular, infark miokard (sakit dada, takut mati, hipotensi). Tanda-tanda pernafasan kejutan anafilaksis adalah penampilan sesak nafas yang teruk, rhinorrhea, dysphonia, mengi, bronkospasme dan asfiksia. Gangguan neuropsikiatri dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, pergolakan psikomotor, ketakutan, kegelisahan, sindrom kejang. Disfungsi organ pelvis (buang air kecil dan buang air besar secara tidak sengaja) mungkin berlaku. Tanda-tanda kulit anafilaksis - penampilan eritema, urtikaria, angioedema.

Gambaran klinikal akan berbeza bergantung kepada keparahan anafilaksis. Terdapat 4 darjah keparahan:

  • Pada tahap pertama kejutan, gangguan tidak signifikan, tekanan darah (BP) dikurangkan sebanyak 20-40 mm Hg. Seni. Kesedaran tidak terganggu, kebimbangan tekak kering, batuk, sakit dada, demam, kegelisahan umum, mungkin terdapat ruam pada kulit.
  • Untuk kejutan anaphylactic tahap II, gangguan yang lebih ketara adalah ciri. Dalam kes ini, tekanan darah sistolik turun menjadi 60-80, dan tekanan darah diastolik turun menjadi 40 mm Hg. Terganggu oleh perasaan takut, kelemahan umum, pening, rhinoconjunctivitis, ruam kulit dengan gatal-gatal, edema Quincke, kesukaran menelan dan bercakap, sakit di bahagian perut dan punggung bawah, berat di belakang sternum, sesak nafas ketika rehat. Selalunya terdapat muntah berulang, kawalan proses buang air kecil dan buang air besar terganggu.
  • III tahap keterukan kejutan ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik hingga 40-60 mm Hg. Seni., Dan diastolik - hingga 0. Kehilangan kesedaran, murid melebar, kulit sejuk, melekit, nadi menjadi seperti benang, sindrom kejang berkembang.
  • Anafilaksis darjah IV berkembang dengan sepantas kilat. Dalam kes ini, pesakit tidak sedarkan diri, tekanan darah dan nadi tidak ditentukan, tidak ada aktiviti jantung dan pernafasan. Langkah-langkah resusitasi segera diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Semasa meninggalkan keadaan terkejut, pesakit terus mengalami kelemahan, kelesuan, kelesuan, demam, mialgia, arthralgia, sesak nafas, sakit jantung. Mungkin terdapat loya, muntah, sakit di seluruh perut. Selepas melegakan manifestasi akut kejutan anaphylactic (dalam 2-4 minggu pertama), komplikasi sering timbul dalam bentuk asma bronkial dan urtikaria berulang, miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa, dll..

Diagnostik

Diagnosis kejutan anaphylactic dibuat terutamanya oleh gejala klinikal, kerana tidak ada waktu yang tersisa untuk pengumpulan terperinci data anamnestic, ujian makmal dan ujian alergologi. Ia hanya dapat mengambil kira keadaan di mana anafilaksis berlaku - pentadbiran ubat parenteral, gigitan ular, memakan produk tertentu, dll..

Semasa pemeriksaan, keadaan umum pesakit, fungsi organ dan sistem utama (kardiovaskular, pernafasan, saraf dan endokrin) dinilai. Pemeriksaan visual pesakit dengan kejutan anaphylactic memungkinkan untuk menentukan kejelasan kesedaran, kehadiran refleks pupilari, kedalaman dan kekerapan bernafas, keadaan kulit, mengawal kawalan fungsi buang air kecil dan buang air besar, kehadiran atau ketiadaan muntah, dan sindrom kejang. Selanjutnya, kehadiran dan ciri kualitatif nadi di arteri periferal dan utama, tahap tekanan darah, data auskultasi ketika mendengar suara jantung dan pernafasan di atas paru-paru ditentukan.

Setelah memberikan rawatan kecemasan kepada pesakit dengan kejutan anaphylactic dan menghilangkan ancaman langsung terhadap kehidupan, kajian makmal dan instrumental dilakukan untuk menjelaskan diagnosis dan mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang serupa:

  • Ujian makmal. Semasa melakukan pemeriksaan makmal klinikal umum, ujian darah klinikal dilakukan (lebih sering leukositosis dikesan, peningkatan jumlah eritrosit, neutrofil, eosinofil), keparahan asidosis pernafasan dan metabolik dinilai (pH, tekanan separa karbon dioksida dan oksigen dalam darah diukur), keseimbangan elektrolit air, indikator sistem pembekuan darah, dll..
  • Pemeriksaan alahan. Sekiranya berlaku kejutan anaphylactic, ia menentukan penentuan triptase dan IL-5, tahap imunoglobulin E umum, spesifik, histamin, dan selepas melegakan manifestasi akut anafilaksis, pengenalpastian alergen menggunakan ujian kulit dan ujian makmal.
  • Diagnostik instrumental. Pada elektrokardiogram, tanda-tanda berlebihan jantung kanan, iskemia miokard, takikardia, aritmia ditentukan. X-ray dada mungkin menunjukkan tanda-tanda emfisema paru. Dalam tempoh akut kejutan anaphylactic dan selama 7-10 hari, tekanan darah, degupan jantung dan pernafasan, ECG dipantau. Sekiranya perlu, oksimetri nadi, capnometri dan capnografi, penentuan tekanan vena arteri dan pusat dengan kaedah invasif ditetapkan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan keadaan lain yang disertai dengan penurunan tekanan darah yang ketara, kesedaran yang terganggu, pernafasan dan aktiviti jantung: dengan kejutan kardiogenik dan septik, infark miokard dan kegagalan kardiovaskular akut pelbagai asal usul, emboli paru, sindrom sinkop dan epilepsi, hipoglikemia, keracunan akut, dan lain-lain Kejutan anaphylactic harus dibezakan dari manifestasi reaksi anaphylactoid yang serupa yang telah berkembang pada pertemuan pertama dengan alergen dan di mana mekanisme imun tidak terlibat (interaksi antigen-antibodi).

Kadang-kadang diagnosis pembezaan dengan penyakit lain sukar, terutamanya dalam keadaan di mana terdapat beberapa faktor penyebab yang menyebabkan perkembangan keadaan kejutan (gabungan pelbagai jenis kejutan dan penambahan anafilaksis kepada mereka sebagai tindak balas terhadap pemberian ubat apa pun).

Rawatan kejutan anaphylactic

Langkah-langkah terapeutik untuk kejutan anaphylactic ditujukan untuk penghapusan disfungsi organ-organ penting dan sistem badan dengan cepat. Pertama sekali, adalah perlu untuk menghilangkan hubungan dengan alergen (menghentikan pemberian vaksin, ubat atau bahan radio-legap, menghilangkan sengatan tawon, dan lain-lain), jika perlu, hadkan aliran keluar vena dengan menggunakan trikiquet pada anggota badan di atas tempat suntikan atau menyengat serangga, dan tusuk tempat ini dengan larutan adrenalin dan sapukan sejuk. Ia perlu untuk mengembalikan kelenturan saluran udara (pengenalan saluran udara, intubasi trakea segera atau trakeotomi), untuk memastikan bekalan oksigen tulen ke paru-paru.

Sympathomimetics (adrenalin) diberikan secara subkutan secara berulang diikuti dengan titisan intravena sehingga keadaan bertambah baik. Dalam kejutan anafilaksis yang teruk, dopamin disuntik secara intravena dalam dos yang dipilih secara individu. Rejimen rawatan kecemasan merangkumi glukokortikoid (prednisolone, dexamethasone, betamethasone), terapi infus dilakukan, yang memungkinkan untuk mengisi semula jumlah darah yang beredar, menghilangkan hemokonsentrasi dan memulihkan tahap tekanan darah yang dapat diterima. Rawatan simptomatik termasuk penggunaan antihistamin, bronkodilator, diuretik (mengikut petunjuk yang ketat dan selepas penstabilan BP).

Rawatan pesakit dalam dengan kejutan anaphylactic dijalankan selama 7-10 hari. Pada masa akan datang, pemerhatian diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi (reaksi alahan lewat, miokarditis, glomerulonefritis, dll.) Dan rawatannya tepat pada masanya.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk kejutan anafilaksis bergantung pada ketepatan masa tindakan terapeutik yang mencukupi dan keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan. Pesakit yang mengalami episod anafilaksis harus didaftarkan dengan ahli alergi tempatan. Mereka diberikan pasport alergi dengan catatan mengenai faktor-faktor yang menyebabkan kejutan anaphylactic. Untuk mengelakkan keadaan ini, hubungan dengan bahan seperti itu harus dikecualikan..