Pneumodivulsion sfinkter

Ahli proktologi pusat perubatan KDS-Clinic melakukan sphincter pneumodivulsion - bentuk sphincterotomy yang dipermudahkan. Teknik ini berdasarkan peregangan sfingter dubur yang dosis dan terkawal dengan belon pneumatik khas (yang disebut pneumodivulsion), yang melegakan kekejangan sfinkter dubur selama 3-4 minggu.

Teknik ini digunakan untuk merawat fisur dubur. Teknik ini telah diuji, diperbaiki dan dilaksanakan di Pusat Ilmiah Koloproktologi Negeri dan sejumlah institusi perubatan lain. Menurut ketetapan Kongres All-Russian III Koloproktologi Rusia "Dalam perawatan fisur dubur, operasi pilihan adalah pneumodivulsion belon dari sfinkter dubur dengan pengurangan kecacatan anoderm. Kaedah rawatan menghilangkan kekejangan sphincter dalaman tanpa merosakkan tisu otot, yang menghilangkan risiko mengembangkan inkontinensia dubur. ".

Untuk melegakan kekejangan sfinkter dubur, bukannya balon pneumatik, kami menggunakan kon khas (anjakan konus), yang mempunyai kelebihan berbanding belon pneumatik. Dalam kes pergerakan kon, tahap peregangan sfinkter dikawal dan dosis. Teknik ini membantu mencegah edema pada kawasan dubur, terutamanya dengan buasir yang bersamaan.

Harga pneumodivulsion

Harga pneumodivulsion sphincter disenaraikan di bahagian khas. Faktor yang menentukan kos adalah kerumitan campur tangan. Senarai harga kami menunjukkan kos kewangan pesakit sepenuhnya, termasuk prosedur, pemeriksaan awal oleh pakar bedah dan analisis, penginapan di hospital, ubat-ubatan dan bekalan.

Bagaimana pneumodivulsion pergi

Untuk penyingkiran fisur dubur, pakar bedah kami menggunakan kaedah baru denyutan pneumatik menggunakan belon pneumatik atau kerucut khas, teknik perpindahan kon. Prosedur ini melegakan kekejangan dari otot-otot dubur. Operasi dilakukan di bawah anestesia tulang belakang atau kaudal.

Belon atau kerucut pneumatik dimasukkan ke dalam saluran dubur, sesuai dengan diameter saluran pesakit. Tempoh manipulasi tidak melebihi 6-7 minit, setelah itu belon dikeluarkan, dan retaknya dipotong atau disejat (dengan fulguration) menggunakan pisau bedah gelombang radio. Operasi itu sendiri untuk pemotongan fisur dubur adalah mudah, berlangsung 10-15 minit dan mudah diterima oleh pesakit.

Pneumodivulsion mempunyai kelebihan berbanding kaedah lain untuk menghilangkan fisur dubur:

  • melegakan kekejangan sphincter dalaman yang berkesan;
  • tiada kerosakan pada tisu otot;
  • penghapusan risiko perkembangan inkontinensia.

Pakar bedah pusat perubatan KDS-Clinic memperkenalkan inovasi dan menggunakan kon dilator khas, yang mempunyai kelebihan berikut:

  1. Mengawal dan dos tahap peregangan sfinkter semasa pembedahan eksis fisur dubur.
  2. Meminimumkan risiko edema di kawasan dubur.

Cone-modulation dianggap sebagai teknik rasional.

Sepanjang sepuluh tahun kebelakangan ini, ahli proktologi dari kakitangan klinik kami telah melakukan ribuan operasi jenis ini.

Bersedia untuk radang paru-paru

Pada perundingan awal, proctologist akan memberitahu pesakit secara terperinci mengenai ciri-ciri persediaan untuk manipulasi. Sebelum operasi, analisis makmal dan instrumental dilakukan, dengan adanya patologi atau penyakit bersamaan, pemeriksaan pakar bedah dan ahli terapi dari arah khusus disediakan.

Untuk mempersiapkan prosedur, pesakit perlu mematuhi cadangan berikut:

  1. Ikuti diet khas yang terdiri daripada makanan yang mudah dicerna - madu, gula, jem, serta makanan yang mengandungi jumlah karbohidrat yang meningkat.
  2. Jangan mengambil makanan berkanji, kekacang, makanan masin, pedas dan asap, alkohol.
  3. 24 jam sebelum operasi, buat dua enema pembersihan pada waktu pagi dan dua pada waktu malam, jaga selang 60 minit di antara mereka, menggunakan sabun pH neutral.
  4. Bersihkan kawasan dubur dengan bersih.
  5. Tidak perlu menghilangkan rambut di perineum.

Kami menasihati anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai harga dan membuat janji temu menggunakan nombor telefon kenalan atau mengisi aplikasi di laman web kami. KDS-Clinic menyediakan perkhidmatan pada tahap tertinggi.

Proktologi doktor

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, doktor kategori tertinggi, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

Kos masuk 3500 ₽

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

BAHAGIAN SPINCTER

Pusat Perubatan; "Kesihatan Lux"

Moscow, Bolshaya Molchanovka, bangunan 32, bangunan 1

e-mel: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;
Daftar untuk berunding: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Temujanji +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19

Rundingan dalam mesej peribadi dan melalui telefon TIDAK dijalankan.

Mengenai rawatan dalam keadaan tidak hadir
Sesuai dengan perundangan Rusia (Artikel 70 Undang-Undang Persekutuan Persekutuan Rusia No. 323-FZ "Mengenai Dasar-dasar Perlindungan Kesihatan Warga di Persekutuan Rusia"), hanya doktor yang menghadiri hak untuk memberi rawatan.

Denis! Maaf saya tidak tahu nama tengah anda, baca artikelnya jika anda tahu bahasa Inggeris, anda akan faham banyak. Kaedah rawatan yang mungkin - protokol rawatan. Semuanya dicipta.

Tech Coloproctol (2007) 11: 209-223
E.E. Collins • J.N. Lund
Tinjauan pengurusan fisur dubur kronik

BUAT PESAN BARU.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Sekiranya anda mendaftar lebih awal, maka "log masuk" (borang log masuk di bahagian kanan atas laman web). Sekiranya anda berada di sini untuk pertama kalinya, kemudian daftar.

Sekiranya anda mendaftar, anda akan dapat mengikuti maklum balas mesej anda pada masa akan datang, meneruskan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda melakukan surat-menyurat peribadi dengan perunding dan pengguna laman web lain..

Rawatan fisur dubur yang berkesan: pembuangan dubur dan nitrat

Peningkatan nada sfinkter dubur berperanan dalam pembentukan fisur di saluran dubur. Lebih-lebih lagi, kekejangan yang berterusan mengganggu penyembuhan luka dan secara drastik mengurangkan kemungkinan pemulihan. Hari ini, rawatan konservatif yang berkesan terhadap fisur dubur adalah mustahil tanpa penggunaan krim nitrogliserin untuk fisur dubur, yang melegakan dubur..

Sebab-sebab pembentukan fisur dubur telah dikaji dengan mendalam, tetapi masih belum ada konsensus mengenai masalah ini. Bagaimanapun, faktor sembelit dianggap salah satu faktor utama dalam mekanisme pembentukan luka. Najis yang jarang berlaku, kurang dari 3 kali seminggu, disertai dengan laluan najis padat melalui rektum bawah, menyebabkan trauma kulit dan pembentukan fisur akut pada dubur. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kekejangan sfinkter dubur, yang selanjutnya menyukarkan pergerakan usus.

Pencegahan sembelit dalam rawatan konservatif fisur dubur

Melawan sembelit adalah arah utama terapi fisur dubur.

Pelebaran dubur dalam rawatan fisur dubur kronik

Rawatan fisur dubur yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan kekejangan sfinkter dubur. Pengecutan otot yang berlebihan menyekat saluran dubur, bukan sahaja menyebabkan kesukaran buang air besar dan kerengsaan berterusan pada luka dubur, tetapi juga menyumbang kepada gangguan peredaran darah di tisu rektum, memperlambat perjalanan proses reparatif dan mencegah pemulihan.

Spasme sphincter meningkatkan kesakitan semasa dan selepas pergerakan usus, sakit teruk

Pelebaran dubur dalam rawatan fisur dubur kronik

Rawatan fisur dubur yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan kekejangan sfinkter dubur. Pengecutan otot yang berlebihan menyekat saluran dubur, bukan sahaja menyebabkan kesukaran buang air besar dan kerengsaan berterusan pada luka dubur, tetapi juga menyumbang kepada gangguan peredaran darah di tisu rektum, memperlambat perjalanan proses reparatif dan mencegah pemulihan.

Kekejangan sfingter meningkatkan rasa sakit semasa dan selepas buang air besar, kesakitan yang teruk membawa kepada pembentukan rasa takut najis pada seseorang. Pengekalan najis yang disengajakan menyebabkan peningkatan sembelit dan kurangnya kesan dari terapi fisur dubur yang konservatif.

Baru-baru ini, dalam rawatan fisur dubur kronik, pembuangan dubur mekanikal, iaitu pengembangannya yang ganas, banyak digunakan. Untuk tujuan ini, alat pengembangan khas atau jari doktor digunakan. Tujuan pelaksanaan seperti itu adalah untuk mencapai penurunan nada sfingter anus secara berterusan. Fisura selepas pengembangan saluran dubur benar-benar sembuh dengan lebih aktif, tetapi kelemahan kaedah ini adalah peningkatan awalnya semasa prosedur dan pembentukan pecah baru membran mukus dan kulit di sekitar lilitan dubur. Lebih-lebih lagi, pada separuh pesakit, retakan berulang dalam satu tahun, di beberapa terdapat penurunan yang berlebihan dalam nada pulpa obturator, peningkatan gas dan najis yang longgar..

Pada masa ini, pengembangan dubur dengan kaedah mekanikal secara praktikal tidak dilakukan, terdapat kaedah yang lebih berkesan. Terapi berkesan fisur dubur hari ini tidak mungkin dilakukan tanpa pelebaran sfinkter perubatan, dan krim nitrogliserin untuk fisur dubur adalah ubat utama untuk tujuan ini..

Konservatif "ubat sfinkterotomi" dalam rawatan fisur dubur

Sphincterotomy perubatan adalah alternatif untuk rawatan pembedahan, yang melibatkan pemisahan separa dari ikatan otot obturator untuk mengurangkan nada. Ubat lini pertama untuk rawatan fisur dubur yang berkesan adalah nitrat, yang memberi kesan santai pada otot licin organ dalaman dan saluran darah. Nitrat dikenal sebagai ubat untuk rawatan penyakit kardiovaskular, khususnya, nitrogliserin yang biasa digunakan untuk melegakan serangan dan merawat angina pectoris. Rawatan fisur dubur yang kronik dan berulang dengan menggunakan nitrat dapat mengurangkan kesakitan yang disertai dengan penyakit ini, dan dalam 50% kes, menolak pembedahan untuk terapi konservatif.

Untuk rawatan keretakan pada dubur hari ini, krim nitrogliserin dengan kepekatan 0.2% dan 0.5% paling kerap digunakan. Dari fisur dubur, bentuk ini sama berkesan dan mempunyai kesan sampingan yang serupa dalam bentuk sakit kepala berulang yang disebabkan oleh pengembangan saluran cerebral, dan cepat lega dengan analgesik konvensional.

Kira-kira 5 minit selepas menggunakan salap nitrogliserin, rasa sakit di kawasan dubur dikurangkan dengan ketara, dan pergerakan usus dipermudah. Penggunaan produk 2-3 kali sehari selama 4-6 minggu dalam separuh kes membawa kepada penyembuhan fisur dubur. Penamatan awal terapi kerana sakit kepala kronik, pening, takikardia menyebabkan kambuh penyakit dan terpaksa menggunakan kaedah rawatan dan pembedahan lain.

Pembuangan dubur

Anus divulsion adalah regangan mekanikal sfinkter dubur untuk menghilangkan kekejangan dan memastikan penurunan nada pulpa otot ini secara berterusan. Ia digunakan dalam rawatan fisur dubur, dalam beberapa kes ia dilakukan pada tahap akhir operasi untuk buasir dan beberapa patologi lain di daerah ini untuk mencegah kekejangan sfinkter pada masa selepas operasi. Ia dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan spekulum rektum atau jari proctologist. Anus diluaskan sehingga otot-otot diregangkan (dalam versi klasik, hingga lebar empat jari doktor). Anda juga boleh melakukan pneumodivulsion menggunakan balon, yang dimasukkan ke dalam dubur, mengembang, dibiarkan selama beberapa minit, dan kemudian dikeluarkan. Komplikasi prosedur ini adalah penurunan nada sfinkter yang berlebihan, inkontinensia najis dan gas yang longgar..

Fisur dubur. Pembuangan atau sfinkterotomi.

Pencarian Forum
carian terperinci
Cari semua kiriman terima kasih
Cari dalam buku harian
carian terperinci
Pergi ke halaman.
Solaris33
Lihat profil
Cari semua catatan oleh Solaris33
Gallen
Lihat profil
Cari semua catatan oleh Gallen
proktol
Lihat profil
Cari semua catatan oleh proktol

Saya merasakan bahawa saya akan segera kekurangan diri, tetapi 10 tahun yang lalu saya mula menggunakan VOTOH sebelum memberi pesakit sphincterotomy lateral.

Walaupun kejayaannya jauh lebih sederhana daripada pembedahan, saya berpendapat bahawa "operasi terbaik adalah TIADA operasi sama sekali."

Berikut adalah beberapa maklumat latar belakang. Di PubMed, tentu saja, lebih terperinci.

[Pautan hanya tersedia untuk pengguna berdaftar]

Terapi yang lebih baru untuk fisur dubur akut dan kronik adalah botulinum toxin (BOTOX®). Toksin disuntik terus ke sfinkter dubur dalaman dan, pada hakikatnya, melakukan sfinkterotomi kimia. Kesannya berlangsung sekitar 3 bulan, sehingga ujung saraf tumbuh semula. Tempoh 3 bulan ini boleh menyebabkan celahan akut (dan kadang-kadang fisur kronik) sembuh dan gejala hilang. [7] Sekiranya suntikan BOTOX® memberikan melegakan simptom awal tetapi terdapat kambuhan selepas 3 bulan, pesakit mungkin mendapat manfaat dari sfingterotomi pembedahan. [8, 9]

Dalam tinjauan terhadap 4 percubaan prospektif, rawak, terkawal, Shao et al menyimpulkan bahawa pembedahan, khususnya, sphincterotomi dalaman lateral (lihat Intraoperative Details), lebih berkesan daripada rawatan BOTOX® untuk menyembuhkan fisur dubur kronik. [10] Dalam analisis kajian mereka, yang melibatkan sejumlah 279 pesakit, para penyelidik mendapati bahawa kadar kenaikan faedah mutlak adalah 23% untuk pesakit pembedahan dibandingkan dengan pesakit yang dirawat BOTOX®, dengan terapi BOTOX® yang berkaitan dengan fisur bawah kadar penyembuhan dan kadar berulang lebih tinggi daripada pembedahan. Walau bagaimanapun, inkontinensia dubur kecil lebih kerap berlaku dengan sphincterotomy dalaman lateral daripada BOTOX®.

Kesihatan manusia

Sembilan persepuluh kebahagiaan kita adalah berdasarkan kesihatan

  • kediaman
  • Peta Laman

Pembongkaran di sepanjang sungai

Rawatan fisur dubur yang berkesan: pembuangan dubur dan nitrat

Sebab-sebab pembentukan fisur dubur telah dikaji dengan mendalam, tetapi masih belum ada konsensus mengenai masalah ini. Bagaimanapun, faktor sembelit dianggap salah satu faktor utama dalam mekanisme pembentukan luka. Najis yang jarang berlaku, kurang dari 3 kali seminggu, disertai dengan laluan najis padat melalui rektum bawah, menyebabkan trauma kulit dan pembentukan fisur akut pada dubur. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kekejangan sfinkter dubur, yang selanjutnya menyukarkan pergerakan usus.

Pencegahan sembelit dalam rawatan konservatif fisur dubur

Melawan sembelit adalah arah utama terapi fisur dubur.

Kompleks langkah-langkah terapeutik merangkumi pengambilan diet khusus dengan kandungan serat tumbuhan yang tinggi yang merangsang pergerakan usus dan mencegah penahanan najis. Selain itu, ubat pencahar ringan, enema minyak, supositoria dan krim untuk fisur dubur ditetapkan. Pada 80-90% pesakit, terapi tersebut membuahkan hasil, dan fisur dubur sembuh dengan selamat. Selebihnya, ia berubah menjadi bentuk kronik, dan rawatan fisur dubur kronik dengan diet, julap dan supositoria jarang tidak berkesan, kerana bahkan sembelit yang memainkan peranan penting dalam keberadaannya, tetapi kekejangan sfinkter anus.

Pelebaran dubur dalam rawatan fisur dubur kronik

Rawatan fisur dubur yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan kekejangan sfinkter dubur. Pengecutan otot yang berlebihan menyekat saluran dubur, bukan sahaja menyebabkan kesukaran buang air besar dan kerengsaan berterusan pada luka dubur, tetapi juga menyumbang kepada gangguan peredaran darah di tisu rektum, memperlambat perjalanan proses reparatif dan mencegah pemulihan.

Spasme sphincter meningkatkan kesakitan semasa dan selepas pergerakan usus, sakit teruk

Pada 80-90% pesakit, terapi tersebut membuahkan hasil, dan fisur dubur sembuh dengan selamat. Selebihnya, ia berubah menjadi bentuk kronik, dan rawatan fisur dubur kronik dengan diet, julap dan supositoria jarang tidak berkesan, kerana bukan sembelit yang memainkan peranan penting dalam keberadaannya, tetapi kekejangan sfinkter anus.

Rawatan fisur dubur yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan kekejangan sfinkter dubur. Pengecutan otot yang berlebihan menyekat saluran dubur, bukan sahaja menyebabkan kesukaran buang air besar dan kerengsaan berterusan pada luka dubur, tetapi juga menyumbang kepada gangguan peredaran darah di tisu rektum, memperlambat perjalanan proses reparatif dan mencegah pemulihan.

Kekejangan sfingter meningkatkan rasa sakit semasa dan selepas buang air besar, kesakitan yang teruk membawa kepada pembentukan rasa takut najis pada seseorang. Pengekalan najis yang disengajakan menyebabkan peningkatan sembelit dan kurangnya kesan dari terapi fisur dubur yang konservatif.

Baru-baru ini, dalam rawatan fisur dubur kronik, pembuangan dubur mekanikal, iaitu pengembangannya yang ganas, banyak digunakan. Untuk tujuan ini, alat pengembangan khas atau jari doktor digunakan. Tujuan pelaksanaan seperti itu adalah untuk mencapai penurunan nada sfingter anus secara berterusan. Fisura selepas pengembangan saluran dubur benar-benar sembuh dengan lebih aktif, tetapi kelemahan kaedah ini adalah peningkatan awalnya semasa prosedur dan pembentukan pecah baru membran mukus dan kulit di sekitar lilitan dubur. Lebih-lebih lagi, pada separuh pesakit, retakan berulang dalam satu tahun, di beberapa terdapat penurunan yang berlebihan dalam nada pulpa obturator, peningkatan gas dan najis yang longgar..

Pada masa ini, pengembangan dubur dengan kaedah mekanikal secara praktikal tidak dilakukan, terdapat kaedah yang lebih berkesan. Terapi berkesan fisur dubur hari ini tidak mungkin dilakukan tanpa pelebaran sfinkter perubatan, dan krim nitrogliserin untuk fisur dubur adalah ubat utama untuk tujuan ini..

Konservatif "ubat sfinkterotomi" dalam rawatan fisur dubur

Sphincterotomy perubatan adalah alternatif untuk rawatan pembedahan, yang melibatkan pemisahan separa dari ikatan otot obturator untuk mengurangkan nada. Ubat lini pertama untuk rawatan fisur dubur yang berkesan adalah nitrat, yang memberi kesan santai pada otot licin organ dalaman dan saluran darah. Nitrat dikenal sebagai ubat untuk rawatan penyakit kardiovaskular, khususnya, nitrogliserin yang biasa digunakan untuk melegakan serangan dan merawat angina pectoris. Rawatan fisur dubur yang kronik dan berulang dengan menggunakan nitrat dapat mengurangkan kesakitan yang disertai dengan penyakit ini, dan dalam 50% kes, menolak pembedahan untuk terapi konservatif.

Untuk rawatan keretakan pada dubur hari ini, krim nitrogliserin dengan kepekatan 0.2% dan 0.5% paling kerap digunakan. Dari fisur dubur, bentuk ini sama berkesan dan mempunyai kesan sampingan yang serupa dalam bentuk sakit kepala berulang yang disebabkan oleh pengembangan saluran cerebral, dan cepat lega dengan analgesik konvensional.

Kira-kira 5 minit selepas menggunakan salap nitrogliserin, kesakitan di kawasan dubur dikurangkan dengan ketara, dan pergerakan usus dipermudah. Penggunaan produk 2-3 kali sehari selama 4-6 minggu pada separuh kes membawa kepada penyembuhan fisur dubur. Penamatan awal terapi kerana sakit kepala kronik, pening, takikardia menyebabkan kambuh penyakit dan terpaksa menggunakan kaedah rawatan dan pembedahan lain.

Fisur dubur adalah salah satu masalah proktologi yang paling biasa yang berkaitan dengan pelanggaran integriti struktur membran mukus dubur. Pecah tisu, yang terutama terbentuk di dinding belakang dubur, dapat memiliki panjang dan kedalaman yang berbeza, tetapi biasanya panjangnya mencapai 1-2 cm. Seiring waktu, retakan berubah: bentuk granulasi di tepi, "tubercles" yang kemudian dapat berubah menjadi polip berserat... Patologi ini dihadapi oleh orang berusia 20-60 tahun, tetapi pada wakil wanita penyakit ini didiagnosis lebih kerap.

Jenis fisur dubur

Terdapat dua bentuk patologi:

  • Sharp - jurang muncul tidak lebih dari sebulan yang lalu, mempunyai tepi yang halus dan jelas. Memerlukan sekitar empat minggu untuk luka sembuh..
  • Kronik - wujud sejak sekian lama, dicirikan oleh kehadiran tuberkel dan pendarahan ringan.

Gejala

Tanda-tanda berikut menunjukkan kemunculan retakan di dubur:

  • Sakit di kawasan dubur yang dialami seseorang semasa buang air besar. Rasa sakit mungkin berlanjutan untuk beberapa waktu selepas buang air besar;
  • Kehadiran darah semasa buang air besar. Jejak berdarah kekal di najis. Kadang-kadang pendarahan mengganggu dan antara pergerakan usus;
  • Kekejangan sfinkter dubur, disertai dengan rasa sakit.

Punca

Terdapat sebilangan faktor yang menyumbang kepada kemunculan fisur dubur. Ini termasuk:

  • Sembelit. Buang air besar yang berterusan dengan najis padat dipenuhi dengan kemunculan mikrokrak dan kerosakan pada tisu dubur. Semasa orang itu mendorong, tekanan di dubur meningkat, akibatnya tisu dapat pecah dan retakan terbentuk..
  • Proctitis (keradangan membran mukus). Proses keradangan menjadikan selaput lendir kurang tahan lama, dan, oleh itu, lebih terdedah kepada kecederaan akibat najis.
  • Bersalin. Selaput lendir boleh retak akibat penekanan yang terlalu aktif, menggunakan vakum dan manipulasi lain.
  • Pemakanan yang tidak betul. Sekiranya makanan (kacang-kacangan, biji-bijian, dan lain-lain) kurang dikunyah, kemudian makanan tersebut tidak dapat dicerna sepenuhnya. Akibatnya, sisa makanan tajam yang tersisa dapat merosakkan selaput lendir semasa buang air besar..
  • Beban kuasa meningkat;
  • Kerja tidak aktif;
  • Pemeriksaan usus melalui dubur;
  • Seks dubur;
  • Diet tidak seimbang - pengambilan makanan pedas dan alkohol yang berlebihan.

Komplikasi

Setiap kali anda mengalami buang air besar, luka bersentuhan dengan tinja, yang mengandung sejumlah besar bakteria. Mikroorganisma patogen yang menetap di retak memperburuk proses keradangan.

Sekiranya tidak dirawat, akibatnya boleh sangat berbeza:

  • Pendarahan, di mana anemia boleh berlaku;
  • Bentuk kronik adalah faktor predisposisi pembentukan tumor;
  • Jangkitan luka penuh dengan perkembangan paraproctitis atau sepsis;
  • Proses keradangan yang berpanjangan berbahaya oleh pembentukan fistula.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk membuktikan adanya fisur dubur semasa pemeriksaan visual - doktor dapat dengan mudah mengesan pembengkakan dan gangguan membran mukus. Pemeriksaan jari membolehkan anda menentukan bahagian dalam celah, menentukan ukurannya dan merasakan tepi.

Kaedah diagnostik

  • Sigmoidoscopy - membolehkan anda menilai keadaan rektum pada jarak 20-25 cm dari dubur. Semasa prosedur, pemotongan tisu dapat dilakukan untuk histologi, neoplasma yang dikesan dapat dikeluarkan dan ubat dapat diberikan;
  • Anoskopi adalah teknik maklumat yang membolehkan anda memeriksa saluran dubur pada jarak 10-12 cm. Dengan menggunakan anoskop, anda dapat mengesan polip, keradangan, pendarahan dan perubahan patologi lain;
  • Ujian makmal - pesakit dihantar untuk analisis klinikal umum darah, tinja dan air kencing, penanaman untuk flora, dll.
  • Mengambil anamnesis - membolehkan anda mengecualikan kemungkinan penyakit lain.

Rawatan

Rawatan bentuk fisur dubur yang akut

Dalam kes ini, kaedah rawatan konservatif digunakan, yang melibatkan penggunaan salap khas, supositoria, julap. Terapi ubat bertujuan untuk:

  • Anestesia;
  • Penghapusan kekejangan dubur;
  • Normalisasi najis;
  • Pengetatan luka (retakan).

Sekiranya kesan yang diinginkan tidak dicapai dengan rawatan konservatif, maka kaedah invasif minimum dapat digunakan..

Rawatan fisur dubur kronik

Sekiranya penyakit ini menjadi kronik, maka kemungkinan besar, campur tangan pembedahan diperlukan - penyingkiran granulasi dan memotong tuberkel. Rawatan selanjutnya diteruskan dengan kaedah konservatif..

  • Radiosurgeri - menentukan secara tepat penyingkiran tisu yang rosak melalui alat gelombang radio Surgitron;
  • Penyumbatan pararectal - suntikan anestetik dengan jarum suntik dan pembuangan selanjutnya - pelebaran sfinkter dubur untuk melegakan kekejangan.

Pemakanan untuk fisur dubur

Sekiranya anda mengalami fisur dubur, anda harus mengehadkan penggunaan:

  • Makanan pedas, masin dan goreng;
  • Minuman beralkohol;
  • Produk halus.

Untuk "melembutkan" kotoran dan buang air besar yang tidak menyakitkan, disarankan untuk minum banyak cecair, makanan tumbuhan, dan bijirin. Salad bit rebus dengan minyak bunga matahari membantu mencapai hasil yang baik. Anda boleh menambah prun kukus dan aprikot kering untuk diet.

Cadangan umum

Selepas proses buang air besar, dubur dan kawasan sekitar dubur harus dirawat dengan air sejuk - ini akan membantu mengurangkan rasa sakit dan mempersiapkan dubur untuk penggunaan persediaan topikal.

Untuk memudahkan perbuatan buang air besar, disarankan menggunakan enema. Prosedur ini dilakukan dengan keinginan untuk membuang air besar.

  • Enema minyak. Untuk menyediakan penyelesaiannya, ukur 150 ml air dan tambahkan 50 ml minyak;
  • Enema air. Dalam kes ini, air rebusan digunakan, sebaiknya dengan penambahan disinfektan..

Pembuangan dubur

Anus divulsion adalah pengembangan mekanikal sfinkter dubur, digunakan untuk melegakan sphincterospasm, yang sering digunakan untuk menghilangkan masalah fisur dubur. Dalam bentuk aslinya (peregangan manual) telah digunakan sejak tahun 1838, menggunakan empat jari, sekarang kaedah ini praktikal tidak digunakan, kerana sering menyebabkan gas dan kandungan usus tidak berterusan, dan juga terlalu trauma.

Ciri-ciri dari

Pembuangan anus dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan spekulum rektum, kadang-kadang jari. Baru-baru ini, pneumodivulsion yang paling meluas, kerana kaedah pendedahan ini lebih lembut dan mengurangkan kemungkinan kecederaan pada tisu dubur.

Kesan

  • Kejadian hematoma - dengan keputusan pakar, adalah mungkin untuk mempromosikan rawatan mereka dengan ubat-ubatan, sering berlalu tanpa campur tangan luaran;
  • Kerosakan pada serat otot spinkter luaran;
  • Inkontinensia najis.

Hemorrhoidectomy • Desarterisasi buasir • Pembuangan dubur

Pembekuan inframerah • Ligasi buasir • Rawatan ubat buasir • Skleroterapi buasir

Radiosurgery • Psyllium • Surgitron • Electrocoagulation • Emla

Terusan dubur • Lampiran • Pundi hempedu • Uterus • Payudara • Rektum • Testis • Ovari

Apendisitis • Penyakit Crohn • Varicocele • Papilloma intraduktal • Kuku yang tumbuh • Prolaps rektal • Ginekomastia • Pundi kencing yang terlalu aktif • Hyperhidrosis • Hernia • Hernia garis putih perut • Displasia disormonal kelenjar susu • Penyakit usus besar Kolestrium uterus • Sistim uterus kolesterol pada wanita • Tumor payudara • Hernia inguinal • Kecederaan limpa • Hernia umbilik • Sindrom Allen-Masters • Ureterocele • Fibroadenoma payudara • Cholecystitis

Vasektomi • Desarterisasi buasir • Plasti kaki • Mastektomi subkutan • Reseksi sektoral payudara • Operasi selempang • Urethropexy • Frenulotomi • Rawatan pembedahan buasir • Kolesistektomi • TOT • TVT

Apendektomi laparoskopi • Ligasi tuba laparoskopi • prostatektomi radikal laparoskopi

ADA KONTRAINDIKASI, KONSULTASI SPECIALIST DIPERLUKAN!

Fisur dubur adalah kecacatan pada membran mukus posterior, lebih jarang dinding anterior kolon. Jarang sekali, fisur dubur lateral atau dua bersama - fisur belakang dan anterior terbentuk. Bergantung pada jangka masa penyakit ini, fisur dubur akut dan kronik.

Retakan rektum muncul pada wanita, lelaki, kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur. Sebabnya adalah seperti berikut:

  • sembelit selama lebih dari 2 - 3 hari;
  • trauma langsung ke membran mukus;
  • cirit-birit yang berpanjangan;
  • alkohol, makanan pedas;
  • Penyakit Crohn, penyakit usus granulomatosa yang meradang;
  • pemeriksaan instrumental rektum - sigmoidoscopy, kolonoskopi;
  • penyakit berjangkit usus - disentri, kolitis;
  • seks dubur.

Faktor risiko adalah usia tua, prolaps otot dasar panggul. Fisur dubur selepas melahirkan dibentuk dengan mendorong, pecahnya perineum.

Gejala fisur dubur mungkin menyerupai penyakit berbahaya lain - kanser rektum, proctitis ulseratif, fistula ulseratif dalaman yang tidak lengkap. Lawatan tepat pada masanya ke doktor akan memungkinkan untuk membezakan penyakit dan menetapkan rawatan yang betul. Gejala fisur rektum adalah sedikit, pesakit bimbang:

  • kesakitan teruk semasa buang air besar disebabkan oleh kekejangan serat sfingter;
  • pendarahan kecil dalam bentuk jalur darah pada najis;
  • takut najis dikaitkan dengan sensasi yang menyakitkan semasa buang air besar.

Fisur dubur akut berlaku apabila mukosa rektum pecah secara tiba-tiba. Kesakitan tajam yang membakar semakin meningkat semasa dan selepas buang air besar. Kemudian secara beransur-ansur melemah. Fisur dubur kronik dicirikan oleh perjalanan bergelombang dengan tempoh pengampunan dan pemburukan.

Bagaimana rupa cacat mukosa semasa pemeriksaan? Ia boleh menjadi luka yang hampir tidak dapat dilihat secara mikroskopik atau ulser celah membujur sepanjang 2 cm, kedalaman 2-3 mm, dan lebar hingga 5 mm. Lama kelamaan, pinggirnya menjadi lebih padat. Nodul yang menebal dan berserat muncul di bahagian bawah dan atas. Kerana kesakitan yang teruk, serat spasme spinkter luaran, trophisme (pemakanan) tisu terganggu. Mikroflora usus yang banyak menyumbang kepada perkembangan keradangan tempatan. Akibatnya, fisur dubur berdarah, masa penyembuhan luka ditangguhkan.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak

Selalunya, fisur dubur pada kanak-kanak muncul kerana sembelit. Pada bayi, najis boleh ditangguhkan kerana sebab berikut:

  • kecacatan usus;
  • pemakanan monoton dengan makanan buatan;
  • peningkatan kandungan protein susu (keju kotej) dalam makanan;
  • kekurangan zat makanan - susu ibu atau makanan pelengkap tidak mencukupi;
  • susu ibu terlalu berlemak.

Kanak-kanak yang lebih tua mempunyai sembelit biasa, fisur rektum muncul dengan diet yang tidak betul, aktiviti fizikal yang rendah, pembendungan sistematik dari keinginan untuk membuang air besar semasa bersenam. Pengekalan najis menyumbang kepada peregangan bahagian bawah usus besar, nada ototnya menurun. Cara merawat sembelit sehingga fisur dubur tidak muncul?

Urut perut membantu bayi. Sesuai dengan usia, anda perlu memberikan jus buah dan sayur, kentang tumbuk. Adalah perlu untuk mengajar anak-anak yang lebih tua untuk pergi ke tandas pada masa yang sama. Pergerakan usus yang kerap mendorong perkembangan refleks terkondisi.

Apabila retakan muncul di dubur kanak-kanak, anda perlu segera menghubungi pakar pediatrik untuk mengetahui dan kemudian menghilangkan punca penyakit.

Berkaitan dengan buasir

Bukan kebetulan bahawa retakan di dubur wujud bersama dengan buasir. Penampilan mereka sering dikaitkan dengan sembelit. Walaupun pada hakikatnya ini adalah dua penyakit yang berbeza, pada peringkat awal penyakit ini, taktik terapi hampir sama. Apa yang perlu dilakukan untuk merawat buasir dan fisur dubur sejak awal:

  • mempelbagaikan makanan;
  • mengatur cara kerja dan rehat;
  • bergerak lebih banyak, bermain sukan, gimnastik, menghabiskan lebih sedikit masa untuk duduk.

Semasa merawat buasir dan fisura, penekanan adalah pada pemakanan. Agar najis bertambah baik, kadang-kadang cukup untuk menyesuaikan diet seperti berikut. Sertakan hingga 40% makanan tumbuhan dalam menu harian anda. Sayuran dan buah mempunyai kesan alkali, mengandung banyak serat, yang penting untuk fungsi normal sistem pencernaan.

Diet untuk fisur dubur adalah serupa. Produk susu fermentasi rendah disyorkan. Mereka sedikit lemah, mengandungi mikroorganisma bermanfaat untuk usus. Kuatkan peristaltik dedak, roti hitam, minyak sayuran - biji kapas, bunga matahari, unta, biji rami.

Buasir yang sembuh akan hilang selamanya jika anda mendengar nasihat pakar dan memperkemaskan gaya hidup anda. Sekiranya langkah-langkah di atas tidak membantu, dan fisur rektum telah berlaku, anda perlu menghubungi ahli proktologi. Doktor yang merawat akan memberi ubat untuk buasir dan retak.

Pada mulanya, kedua-dua penyakit ini dirawat secara konservatif. Untuk retakan di dubur dan buasir, salap, tablet, supositoria digunakan. Untuk mencairkan najis sebelum membuang air besar, berguna untuk membuat enema mikro (30 - 40 g) dengan minyak - buckthorn laut, vaseline, propolis. Buckthorn laut dan propolis membantu melegakan keradangan dan menyembuhkan luka. Ubat-ubatan seperti untuk buasir dan retak mempunyai kesan pencahar yang baik:

  • tablet, lilin "Lega";
  • Duphalac - sachet, sirap;
  • ubat untuk buasir Fitolax - tablet, sachet, bar;
  • Lactofiltrum - tablet;
  • Phytomucil - sachet.

Ubat sembelit tidak boleh digunakan sepanjang masa. Pencahar untuk buasir dan retak hanya berkesan pada permulaan penyakit, sementara penyebab sembelit dihilangkan.

Rawatan konservatif

Rawatan retakan di dubur selama setengah bulan pertama dari permulaan penyakit ini adalah konservatif. Pesakit disyorkan:

  • diet pencahar;
  • pada peringkat akut, eksaserbasi - rehat;
  • kebersihan dubur selepas buang air besar;
  • mandi sitz suam dengan chamomile, kalium permanganat;
  • mikrokliser minyak.

Langkah-langkah di atas cukup untuk kesejahteraan normal pesakit. Bagaimana untuk menyembuhkan celah di dubur jika kelegaan belum datang? Ubat yang digunakan adalah supositoria antispastik dan analgesik untuk fisur dubur:

  • dengan papaverine - melegakan kekejangan usus;
  • dengan propolis - melegakan kesakitan dan keradangan;
  • Anestezin adalah anestetik tempatan;
  • Anusol - mengandungi seng, mengeringkan luka;
  • Neo-Anusol - mengandungi bahan pembasmi kuman: metilena biru, yodium, resorcinol. Bismuth menyelubungi celah;
  • Proctocort - agen anti-radang, mengandungi hidrokortison.

Sebagai tambahan kepada suppositori, salap anestesin, solcoseryl, methyluracil, synthomycin digunakan untuk fisur dubur. Spasme sphincter melegakan:

  • Salap nitrogliserin 0,2 - 0,5%, digunakan 2 - 3 kali sehari untuk jangka masa 1 - 1,5 bulan;
  • salap nifedipine digunakan 2 hingga 4 kali sehari, tempoh rawatan adalah 1 hingga 4 minggu;
  • pengenalan dosis kecil botax, kesan ubat ini bertahan hingga 3 bulan.

Penggunaan salap yang berterusan menyebabkan ketagihan dan mengurangkan keberkesanan rawatan. Dos ubat harus ditingkatkan. Periksa dengan doktor anda sebelum menggunakan salap..

Pembedahan

Apabila rawatan konservatif pada retakan di dubur tidak memberikan hasil yang positif, pembedahan ditunjukkan. Dalam amalan moden, operasi berikut digunakan:

  • eksisi dalam kombinasi dengan sphincterotomi tertutup subkutan lateral;
  • pemotongan retakan dengan sfingterotomi posterior;
  • sphincterotomy dosis - pemisahan separa sfinkter membawa kepada paresis sementara pulpa, cukup untuk penyembuhan luka;
  • pembedahan eksisi gelombang radio yang minimum invasif.

Sebelum ini, pembuangan mekanikal (peregangan) sfinkter banyak digunakan dalam rawatan. Peregangan dubur paksa disertai dengan pecahnya bahagian gentian sfinkter, ujung saraf. Boleh mengganggu fungsi obturator sfinkter, menyebabkan inkontinensia gas dan tinja di dalam usus.

Pakar bedah Rusia secara praktikal tidak menggunakan pemalsuan paksa. Sebaliknya, peregangan sfinkter dosis menggunakan belon pneumatik dan penghilang kerucut diperkenalkan ke dalam praktik. Dengan bantuan mereka, kekejangan dihilangkan dalam 7 minit. Fisur rektum sembuh lebih cepat. Pesakit boleh memulakan kerja selepas seminggu.

Dengan pneumodivulsion, belon yang terpisah dipilih untuk setiap pesakit. Setelah dimasukkan ke dalam dubur, secara beransur-ansur mengembang ke ukuran yang diinginkan. Pada akhir operasi, ia dikempiskan, kemudian dikeluarkan. Kaedah yang paling lembut untuk melegakan kekejangan sfinkter adalah kon-baji dengan penghilang kon khas. Prosedur ini mudah diterima oleh pesakit. Akhirnya, retakan di dubur pada kebanyakan pesakit sembuh dalam 1,5 - 2 bulan.

Prognosis penyakit ini baik. Adalah mungkin untuk menyembuhkan retakan dengan kaedah dan kaedah moden. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, pesakit harus mengelakkan sembelit, bergerak lebih banyak, tidak mengangkat berat, menguatkan sfinkter dengan latihan sederhana.

Rawatan pembedahan fisur dubur: jenis campur tangan pembedahan

Pemotongan fisur dubur dilakukan dengan tidak berkesannya rawatan konservatif, ketika pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Petunjuk untuk penggunaan campur tangan pembedahan juga merupakan peralihan patologi ke tahap kronik dengan ketiadaan rawatan atau jangkitan yang tepat pada masanya dengan perkembangan komplikasi bakteria. Penyingkiran fisur dubur dilakukan dengan cara klasik dengan pisau bedah atau kaedah invasif minimum. Dalam proses pembentukan parut, tepi yang dibangkitkan secara beransur-ansur terbentuk - yang disebut sentinel tubercle. Kawasan serat penghubung pada membran mukus menyebabkan kekejangan sfinkter dalaman. Operasi ini membolehkan anda membuang sepenuhnya tisu yang diubah semasa retakan parut, untuk merawat perubahan patologi yang timbul dalam hal ini di dinding rektum. Prosedur ini mempercepat epitelisasi semula jadi, kerana ia menghilangkan bahagian-bahagian lapisan lendir anus yang tumbuh yang mencegah penyembuhan..

Penyingkiran retakan menggunakan kaedah invasif minimum

Parut dikeluarkan semasa pembedahan eksis fisur dubur. Di tempat mereka, luka segar dengan tepi halus terbentuk, yang cepat sembuh. Ini dilakukan dengan hanya menghilangkan keretakan itu sendiri atau dengan mengeluarkannya dengan sfingterotomi serentak. Pemilihan teknik bergantung pada jangka masa masalah, tahap kerumitan operasi dan tanda-tanda peralihan patologi yang sedia ada ke bentuk kronik..

Operasi ini dilakukan di rumah sakit - dalam operasi atau proktologi, tetapi juga dapat dilakukan secara rawat jalan. Pada masa yang diperlukan sekitar 30-40 minit. Secara teknikal, rawatan ini tidak sukar. Tetapi tempoh selepas operasi panjang. Penghapusan patah tulang dilakukan menggunakan anestetik tempatan (Lidocaine, Novocaine); dalam kes yang teruk, diperlukan penyumbatan konduksi atau anestesia. Persoalan mengenai jenis anestesia apa yang harus diputuskan ditentukan bergantung pada ukuran kecacatan, kedalaman lokasinya.

Kaedah invasif minimum untuk melakukan operasi lebih disukai. Sisi positif:

  • jahitan kecil (ada teknik tanpa jahitan luka);
  • tiada pendarahan pasca operasi atau kehilangan jumlah darah yang kecil;
  • memendekkan syarat pemulihan.

Intervensi trauma rendah dilakukan dengan menggunakan:

  • laser;
  • gelombang radio;
  • ultrasound;
  • sinar inframerah;
  • electrocoagulation.

Eksisi tanpa penutupan luka

Untuk mempercepat proses penyembuhan retak, retakan dipotong tanpa menjahit luka menurut Gabriel. Ini adalah penghapusan pinggiran kecacatan yang menebal yang mengganggu epitelisasi mukosa yang rosak.

Akibatnya, permukaan luka segar terbentuk, dan tepinya secara beransur-ansur berkontrak secara bebas. Keadaan pesakit bertambah baik dengan cepat.

Excision dengan jahitan

Sekiranya ukuran kecacatannya besar dan retaknya dalam, serta jika pertumbuhan semula tisu tidak mungkin disebabkan oleh lokalisasi kerosakan, jahitan digunakan setelah pengecutan. Terima kasih kepada mereka, tepi luka diperketat, proses penyembuhan dipercepat. Selepas pembentukan parut, jahitan dikeluarkan.

Campur tangan gabungan

Kaedah gabungan melibatkan gabungan penggunaan teknik yang berbeza: pemotongan retak dengan kaedah pembedahan sphincterotomy. Persoalan kaedah mana yang paling berkesan untuk menjalankan manipulasi ini secara serentak diputuskan oleh proctologist secara individu.

Pneumodivulsion adalah pengembangan non-pembedahan sfinkter dalaman. Ia adalah alternatif untuk sphincterotomy. Ini adalah kaedah invasif minimum tanpa sayatan pada kulit atau struktur lain, yang digunakan untuk mencapai kelonggaran kekal cincin otot dalaman. Hasilnya adalah peningkatan bekalan darah ke kawasan patologi dan penyembuhan retak yang dipercepat. Tidak seperti pembedahan pembedahan otot sfinkter orbikular, pembuangan dilakukan tanpa komplikasi.

Regangan dilakukan menggunakan belon pneumatik. Tentukan terlebih dahulu diameter yang diperlukan, yang harus sesuai dengan ukuran cincin otot dubur. Untuk tujuan ini, kerucut lulus dalam penutup getah, dilincirkan dengan jeli petroleum, dimasukkan ke dalam dubur dengan gerakan putaran. Ia dilanjutkan sehingga bersentuhan penuh dengan dinding dubur. Nombor pada alat pengukur sesuai dengan diameter saluran rektum:

  • 1 - 41 mm;
  • 2 - 45 cm;
  • 3 - 48 mm;
  • 4 - 51 mm.

Setelah mengeluarkan kerucut, balon dengan ukuran yang betul dimasukkan. Dia juga memakai penutup getah yang diperlakukan dengan Vaseline. Udara disuntik ke dalam silinder selama 1 minit sehingga ukuran maksimum tercapai. Selama 7 minit berikutnya, pneumodivulsion berlaku, selepas udara mengempis, peranti dikeluarkan dengan cepat.

Kaedah ini dapat mencapai kelonggaran sfinkter yang berterusan tanpa merosakkan alat rektum rektum. Tetapi ada beberapa kontraindikasi terhadap prosedur yang membatasi penggunaannya:

  • penyakit hemoroid tahap 3 dan 4 dengan kehadiran nod luaran dan dalaman;
  • kecacatan fistulous;
  • penyempitan dubur - pektenosis;
  • sejarah pembedahan rektum.

Excision dengan kelonggaran ubat

Spinkter dalaman bertindak sebagai penutupan dubur. Ini mengelakkan pengosongan secara tidak sengaja. Pengecutan dan kelonggarannya tidak dikawal oleh usaha sukarela seseorang. Mereka berlaku secara tidak sengaja, tanpa mengira kesedaran. Oleh itu, dalam beberapa kes, untuk mendapatkan kesan relaksasi otot sfinkter dalaman yang paling stabil, ubat-ubatan dari kumpulan relaksan otot digunakan:

  • Mivacurium.
  • Cisatracurium.
  • Vecuronium.

Tetapi ia jarang digunakan kerana reaksi sampingan yang teruk:

  • kejutan anaphylactic dan reaksi alahan teruk yang lain;
  • bronkospasme;
  • pemberhentian pernafasan;
  • hipotensi arteri hingga perkembangan keruntuhan, kejutan;
  • kelemahan otot;
  • lumpuh.

Oleh itu, ubat digunakan hanya di hospital khusus, di mana terdapat peralatan untuk menghidupkan semula, ada pakar yang sesuai.

Laser

Asas rawatan laser fisur dubur adalah proses pembekuan protein dan penghapusan kecacatan. Laser penghapusan kerosakan pada dinding rektum berbeza dengan teknik lain dalam beberapa kelebihan:

  • dijalankan secara pesakit luar;
  • mempunyai tempoh pemulihan yang singkat;
  • tidak rumit oleh pendarahan;
  • jarang berlaku edema pasca operasi.

Tetapi ada batasan penggunaan kaedah ini: ia digunakan jika tidak ada kekejangan sfinkter. Kes seperti itu menyumbang 20-30%. Di samping itu, terdapat perkembangan berulang kambuh..

Operasi gelombang radio

Pemotongan retakan di dinding dubur dikeluarkan dengan selamat dengan kaedah gelombang radio menggunakan alat Surgitron. Impuls elektrik yang dihasilkan olehnya diubah menjadi gelombang radio frekuensi tinggi. Kaedah moden berteknologi tinggi ini berdasarkan kemampuan gelombang radio untuk mempengaruhi tisu tanpa sentuhan. Pembelahan dengan pisau radio berlaku dengan pembekuan tisu dan vaskularisasi (pematerian) saluran. Oleh itu, pendarahan, jangkitan dan komplikasi lain tidak berlaku. Kerana pembebasan tenaga haba, kematian sel berlaku: cecair yang mengisi mereka menguap, cangkang runtuh.

Kaedahnya sama sekali tidak menyakitkan - gelombang radio tidak mempengaruhi ujung saraf dan serat otot. Kerana kenyataan bahawa tidak ada kesan fizikal pada tisu, luka bakar atau kecederaan mekanikal tidak berkembang. Penjanaan semula sel yang cepat berlaku, kerana tenaga tidak dibazirkan semasa memperbaiki kerosakan. Parut pasca operasi tidak terbentuk. Dengan adanya pendedahan kepada gelombang radio, dapat memulihkan kesukaran yang ada dengan pengosongan usus dengan cepat.

Surgitron jauh lebih berkesan daripada kaedah lain yang diketahui untuk menghilangkan fisur dubur dan lebih disukai daripada pembedahan. Penggunaannya mungkin dilakukan walaupun pada kanak-kanak. Selepas rawatan dengan kaedah ini, kemungkinan kambuh sangat rendah. Kelemahannya termasuk kosnya yang tinggi..

Semasa memilih kaedah rawatan ini, perlu mengambil kira kehadiran kontraindikasi mutlak. Ini termasuk:

  • tumor barah di mana-mana lokasi;
  • penyakit kronik dalam eksaserbasi;
  • diabetes;
  • glaukoma;
  • epilepsi;
  • jangkitan akut;
  • kehamilan.

Gunting ultrasonik

Penggunaan ultrasound untuk pemotongan kecacatan pada membran mukus dubur berdasarkan pemusnahan mekanikal tisu lembut oleh gelombang yang sesuai. Ini adalah kaedah moden yang berkesan, yang dibezakan oleh ketepatannya, tanpa darah, dan perkembangan kambuh yang jarang berlaku..

Campur tangan pembedahan

Semasa pengembangan retakan, berlaku spasme refleks spinkter dalaman dan luaran, yang menyebabkan penyempitan saluran dubur yang berterusan. Sebagai tambahan, sebagai akibat dari perkembangan proses patologi, perkara berikut berkembang:

  • pembentukan tubercle sentinel;
  • hipertrofi papilla dubur;
  • parut yang ketara dari tepi kecacatan.

Ini menunjukkan kronisasi retak. Dalam kes sedemikian, rawatan radikal ditunjukkan. Ia terdiri dalam melakukan pembedahan relaksasi sfinkter dubur dalaman. Sekiranya fenomena cicatricial-inflamasi yang jelas terbentuk di tepi kecacatan sedia ada membran mukus dubur, seluruh kawasan patologi dikeluarkan.

Sphincterotomy

Kelonggaran pembedahan otot bulat rektum dicapai dengan melakukan sfinkterotomi subkutan lateral. Kaedah rawatan ini adalah alternatif sekiranya tiada kesan terapi konservatif selama dua minggu. Ia dilakukan dengan dua cara:

  • ditutup;
  • buka.

Algoritma untuk melakukan sfinkterotomi tertutup adalah seperti berikut:

  1. Jari telunjuk tangan kiri di sarung tangan perubatan dimasukkan ke dalam dubur.
  2. Di bawah kawalannya, pisau bedah mata yang sempit dimasukkan antara sfinkter luaran dan dalaman ke kedalaman hingga ke garis gigi.
  3. Sfinkter dibedah dalam satu gerakan.
  4. Tanggalkan pisau bedah.
  5. Gunakan jari anda untuk memeriksa diastasis (perbezaan otot) sfinkter.

Kelebihan teknik ini adalah invasifnya yang rendah. Sisi negatifnya adalah kekurangan kawalan visual sepenuhnya, yang menjadikan mustahil untuk menentukan ukuran potongan yang dibuat dengan tepat.

Teknik pembedahan terbuka berbeza:

  1. Sayatan kulit separuh bujur dibuat kira-kira 1 cm pada pukul 3. Ia dilakukan pada jarak 0,5-1 cm dari tepi dubur.
  2. Untuk anestesia, larutan novocaine 0.5% digunakan. Ia disuntik ke lapisan submucosal dinding anus dalam jumlah 5 ml.
  3. Spinkter dalaman dipisahkan dari luaran oleh pengapit.
  4. Buangkan otot pekeliling dalaman dubur ke garis gigi.
  5. 2 jahitan catgut yang boleh diserap sendiri digunakan.

Sphincterotomy berbeza dengan teknik lain:

  • kecekapan tinggi;
  • lebih sedikit komplikasi;
  • kekerapan penyembuhan kecacatan yang lebih tinggi;
  • risiko rendah untuk mengalami kegagalan dubur dengan inkontinensia tinja.

Ini disahkan oleh sebilangan besar kajian..

Sfinkterotomi terbuka sukar sekiranya:

  • celah anterior dan posterior dinding dubur;
  • buasir luaran atau dalaman.

Kemungkinan berlakunya komplikasi selepas pembedahan disebabkan oleh kawalan visual yang tidak mencukupi semasa operasi. Mungkin:

  • kerosakan pada plexus hemoroid atau arteri rektum;
  • sayatan terlalu kecil atau berlebihan dan kedalaman sayatan sfinkter dalaman.

Hasilnya adalah pembentukan:

  • kekurangan sfinkter dubur;
  • hematoma;
  • abses;
  • fistula.

Serentak dengan kelonggaran sfinkter, kecacatan pada selaput lendir dikeluarkan dengan menggunakan electrocoagulator, pisau radio, laser atau alat lain:

  • sayatan dibuat pada kulit dan membran mukus di sekitar kerosakan pada dinding dubur;
  • celah dipangkas bersamaan dengan ruang bawah tanah, tubercle sentinel dan papilla dubur yang diperbesar.
  • dilakukan secara rata, di sepanjang serat otot sfingter;
  • terhad kepada had tisu yang sihat;
  • dilakukan dalam bentuk elips atau segitiga dengan puncak ke arah dubur.

Tepi membran mukus yang tergantung di atas luka boleh tumbuh bersama. Ini boleh menyebabkan pembentukan fistula. Jadi semuanya dikeluarkan dengan teliti.

Kecekapan sphincterotomy adalah 90-100%. Selepas terapi konservatif, pemulihan berlaku dalam 50-60%. Dipercayai bahawa ini disebabkan oleh kepatuhan pesakit yang rendah untuk mengambil dadah..

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Selepas campur tangan pembedahan pada tempoh awal operasi (48 jam pertama selepas pembedahan), hanya dibenarkan berbaring. Di masa hadapan, tidak digalakkan duduk selama 2 hari, tetapi anda boleh berbohong, berjalan, berdiri. Pada masa ini, gejala kesakitan yang kuat mungkin berlaku - ubat penahan sakit dan antispasmodik diresepkan.

Sebelum penyembuhan terakhir permukaan luka di hospital, pesakit dijalankan:

  • penyeliaan perubatan harian dengan penolakan dubur secara berkala;
  • pelantikan diet khas yang mesti diikuti untuk masa yang lama untuk mengelakkan kambuh;
  • dengan pengekalan najis selama 3-4 hari - enema pembersih;
  • pengubahsuaian gaya hidup.

Selama 10 hari, anda tidak boleh mengunjungi tempat mandi dan sauna, mandi air panas. Berat mengangkat melebihi 5 kg pada masa yang sama tidak digalakkan.

Diet

Dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan, makanan terhad: dibenarkan minum air dalam jumlah kecil, kaldu yang dibenci. Ini diperlukan agar tinja tidak terbentuk: mengehadkan pergerakan usus akan mengurangkan regangan dan tekanan pada rektum. Mulai hari ke-3, produk susu yang diperam dengan kandungan lemak rendah diperkenalkan.

Dari hari ke-4 untuk meningkatkan peristalsis usus dan mencegah sembelit:

  • sertakan banyak serat dalam makanan dan tingkatkan jumlah cecair yang anda minum;
  • juga melantik pengambilan serat makanan siap pakai untuk memperbaiki najis (Mucofalk, Fitomucil);
  • buang makanan dan pinggan yang berbahaya dari diet.

Matlamat diet adalah untuk menormalkan fungsi usus. Sembelit atau cirit-birit, yang merupakan faktor risiko utama pembentukan retakan, tidak boleh dibiarkan. Ini memerlukan:

  • berhenti pedas, masin, asap;
  • termasuk dalam serat makanan harian dalam bentuk sayur-sayuran mentah, buah-buahan, buah beri, bijirin, rumput laut (rumput laut);
  • tambah dedak, biji rami, yang boleh dibeli di farmasi, ke hidangan siap;
  • meningkatkan penggunaan air pekat murni hingga 2-2.5 liter sehari jika tidak ada patologi dari buah pinggang dan sistem kardiovaskular.

Diet berperanan: ia harus pecahan dan kerap (4-6 kali sehari dalam bahagian kecil). Pengambilan makanan mesti disesuaikan pada masa yang sama untuk mengembangkan refleks terkondisi dalam pengeluaran jus pencernaan.

Makanan mesti diproses secara termal dan dicincang pada mulanya selepas operasi. Semasa memasak, produk perlu direbus, direbus, dibakar, diproses dengan stim.

Gaya hidup selepas pembedahan eksisi

Sebaiknya ubah gaya hidup anda selepas pembedahan. Ini akan menyebabkan penyembuhan yang cepat, mencegah perkembangan komplikasi dan kemunculan kambuh. Dalam tempoh ini, perlu mengecualikan:

  • merokok dan minum alkohol selama 2-3 minggu;
  • hypodynamia - duduk berpanjangan;
  • perjalanan basikal dan kereta.

Anda perlu bergerak lebih banyak. Ia meningkatkan aliran darah, mempercepat penyembuhan. Pilihan terbaik adalah berjalan kaki..

Ciri-ciri rawatan luka pasca operasi

Dalam tempoh selepas operasi, ketika pesakit masih berada di hospital, berikut ditetapkan:

  • pembalut salap dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-radang dan penyembuhan luka (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • mandi dengan merebus chamomile dan ramuan perubatan lain, bergantian dengan larutan mangan yang lemah;
  • membersihkan enema dengan ketiadaan najis yang berpanjangan, menurut petunjuk - penggunaan julap (Duphalac, Senade).

Kertas tandas tidak boleh digunakan selepas pembedahan. Selepas setiap lawatan ke tandas, disyorkan untuk mencuci dengan air suam dan sabun neutral..

Pelepasan berlaku pada hari ke-7-10, dengan syarat komplikasi belum berkembang. Penyembuhan lengkap berlaku dalam 2 minggu.

Akibat buruk dari campur tangan

Komplikasi mungkin timbul selepas pembedahan. Ini berlaku sebagai akibatnya:

  • kesilapan semasa operasi (pelanggaran teknologi);
  • pengasingan kecacatan yang ada tanpa mengendurkan sfinkter;
  • kebersihan diri yang tidak mencukupi;
  • sembelit;
  • mengangkat berat;
  • ciri-ciri individu organisma;
  • kehadiran patologi bersamaan yang dapat melambatkan pertumbuhan semula tisu.

Mana-mana sebab atau kewujudan beberapa ini boleh menyebabkan perkembangan:

  • pendarahan - paling kerap urat hemoroid atau saluran besar menderita, dan aliran darah yang banyak berlaku dengan jahitan yang tidak betul, perkembangan proctitis;
  • simptom kesakitan yang teruk;
  • kenaikan suhu;
  • jangkitan dengan suppuration berikutnya;
  • disfungsi sfingter (inkontinensia gas, pembebasan najis secara spontan);
  • retak semula.

Apabila operasi lain diperlukan?

Dalam beberapa kes, setelah pemotongan kecacatan dubur, diperlukan operasi kedua. Ini berlaku tanpa penyembuhan untuk waktu yang lama, jika pada akhir minggu kedua, ketika waktu parut telah habis, tidak ada dinamika. Dalam kes ini, anda perlu berunding dengan proctologist.

Sebab kedua untuk melakukan rawatan pembedahan lain adalah jangkitan luka dan perkembangan komplikasi bernanah. Rawatan tepat pada masanya dengan penembusan jangkitan akan membantu mengelakkan campur tangan pembedahan yang lain: kursus terapi antibiotik ditetapkan. Sekiranya pesakit membuat janji temu ketika komplikasi mulai berkembang, rawatan reoperatif dilakukan. Ini berlaku dengan perkembangan paraproctitis atau phlegmon, serta dengan gangguan sfinkter

Fisur dubur

Garis panduan klinikal ini berlaku dalam pelaksanaan kegiatan medis dalam kerangka Prosedur penyediaan rawatan perubatan kepada penduduk dewasa dengan penyakit usus besar, saluran dubur dan perineum profil koloproctologi.
Definisi
Fisur dubur adalah kecacatan linier atau elips (ulser) yang berlaku secara spontan pada membran mukus saluran dubur. Mekanisme patogenetik utama dalam pengembangan fisur dubur adalah kekejangan sfinkter dalaman, yang menyebabkan gangguan bekalan darah ke anoderm dan kemunculan cacat anoderm yang tidak sembuh jangka panjang.
Pengelasan
Dengan sifat aliran, terdapat:
- fisur dubur akut;
- fisur dubur kronik.
Menurut penyetempatan kecacatan, terdapat:
- fisur dubur posterior;
- fisur dubur anterior;
- fisur dubur lateral.
Mengikut kehadiran spasme sphincter, terdapat:
- dengan kekejangan;
- tiada kekejangan.
Rumusan diagnosis
Semasa merumuskan diagnosis, sifat penyakit ini harus dicerminkan, menunjukkan lokasi lesi dan kehadiran spasme sphincter.
- Fisur dubur anterior kronik dengan spasme sphincter.
- Fisur dubur posterior kronik tanpa spasme sphincter.
- Fisur dubur posterior akut.
Pencegahan
Sejumlah kajian menunjukkan bahawa diet (pembatasan makanan pedas dan berlemak) dan penggunaan serat makanan dapat berfungsi sebagai cara mencegah retakan dubur..
KRITERIA DIAGNOSTIK KLINIKAL
Gejala klinikal utama fisur dubur termasuk keluhan ciri, data anamnesis dan pemeriksaan klinikal dan instrumental..
Aduan.
Fisur dubur dicirikan oleh aduan kesakitan pada dubur semasa dan selepas pergerakan usus, pendarahan semasa buang air besar dalam bentuk noda pada najis dan tisu tandas.
Mengambil anamnesis. Faktor etiologi permulaan penyakit dikenal pasti: pengambilan serat makanan yang tidak mencukupi, makanan berlemak, kaya karbohidrat, makanan pedas, sembelit atau cirit-birit, kelahiran anak, sukan tertentu (berbasikal).
Pemeriksaan oleh pakar koloproktologi. Pesakit diperiksa di kerusi ginekologi di kedudukan terlentang dengan kaki sedekat mungkin ke perut atau di posisi siku lutut. Pada pesakit yang teruk, pemeriksaan dilakukan pada posisi di sebelah. Pada pemeriksaan luaran perineum dan anus, perhatian diberikan kepada bentuk dubur, celahnya, adanya perubahan dan kecacatan cicatricial, keadaan kulit.
Tentukan kehadiran tubercle sentinel.
Untuk memvisualisasikan tepi distal cacat anoderm, untuk menilai lokasi, ukuran dan bentuknya, tepi dubur dibesarkan. Dicirikan oleh adanya kecacatan linier atau elips (hakisan atau ulser) dengan tepi licin, yang tidak melampaui batas anatomi anoderm.
Pemeriksaan jari. Tentukan kehadiran kecacatan anoderm, serta keadaan tonik sfinkter dubur dan kekuatan kontraksi sukarela. Mendedahkan peningkatan ciri nada sfinkter pada fisur dubur.
Anoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi dilakukan setelah melegakan kesakitan.
Kajian fungsional obturator rektum.
Profilometri adalah kaedah untuk menilai tekanan pada lumen organ berongga sambil menarik kateter pengukur. Profilometri anorektal memberikan pendaftaran tekanan pada bidang yang berlainan sepanjang panjang saluran dubur. Dengan bantuan program komputer, grafik pengagihan nilai tekanan dibina dan nilai maksimum, nilai tekanan purata, serta pekali asimetri, dikira. Program pemprosesan menyediakan analisis data tekanan pada tahap keratan rentas dubur.
Metodologi. Kajian dijalankan dengan pesakit di sisinya. Setelah penentukuran awal, kateter dimasukkan ke dalam rektum pesakit hingga kedalaman 6 cm. Kadar perfusi cecair melalui kateter ditetapkan pada 1 ml / min. Dengan bantuan alat khas - penarik - kateter ditarik keluar dari rektum dengan kelajuan 1 mm / s, sementara tekanan direkodkan sepanjang pergerakannya. Analisis data dilakukan menggunakan program komputer dengan pembinaan grafik, yang mencerminkan taburan tekanan di saluran dubur. Gambaran klinikal khas fisur dubur terdiri daripada eksaserbasi yang timbul secara berkala, yang terdiri daripada penampilan kesakitan semasa dan selepas buang air besar dan tidak ketara (dalam bentuk bintik pada kotoran dan kertas tandas) pembuangan darah merah. Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi gejala penyakit usus besar yang lain..
Petunjuk. Fisur dubur yang tajam.
Rejimen rawatan konservatif standard, yang merangkumi mandi sitz hangat dan julap, persediaan yang mengandungi serat makanan dalam bentuk kulit biji psyllium, dapat menghilangkan rasa sakit, menghentikan pendarahan dan sembuh pada 50% pesakit dengan fisur dubur akut dengan risiko minimum kesan sampingan. Penambahan ubat anestetik dan anti-radang tempatan ke rejimen rawatan tidak mempengaruhi hasilnya.
Kontraindikasi:
1. Lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal atas, yang memerlukan sekatan pengambilan serat.
2. Gangguan patensi usus.
3. Penyakit onkologi dengan penyetempatan lesi di kawasan pelvis.
TERAPI KONSERVATIF DALAM KOMBINASI DENGAN RELAXASI PERUBATAN DARI SPINCTER RECTAL DALAMAN
Petunjuk. Fisur dubur akut dan kronik. Sekiranya fisur dubur kronik, rejimen terapi konservatif harus merangkumi ubat-ubatan untuk melonggarkan ubat sfinkter dalaman rektum. Nitrat organik digunakan sebagai ubat barisan pertama.
- Salap Nitrogliserin 0.4%. Ubat ini disediakan dengan mencampurkan larutan minyak pekat nitrogliserin dan jeli petroleum.
Teknik aplikasi. Salap dalam jumlah 0,5 ml digunakan 2 kali sehari pada kulit perianal dan disuntikkan dengan jari ke saluran dubur hingga kedalaman 1 cm. Untuk melindungi kulit tangan daripada terkena ubat dengan katil bayi atau sarung tangan. Untuk dos ubat yang tepat, gunakan penggaris yang menggunakan salap lajur (sekiranya ia dibungkus dalam tiub), atau gunakan picagari.
Penggunaan salap nitrogliserin 0.4% memungkinkan untuk mencapai pemulihan pada 50% pesakit dengan fisur dubur kronik. Walau bagaimanapun, menurut data yang dikemas kini dari Pangkalan Data Cochrane, penggunaannya hanya sedikit meningkatkan frekuensi penyembuhan fisur dubur, hanya waktu menghilangkan rasa sakit yang berkurang dengan ketara. Kejadian berulang fisur dubur selepas rawatan dengan salap nitrogliserin 0,4% jauh lebih tinggi daripada selepas rawatan pembedahan, walaupun kejadian komplikasi jauh lebih rendah. Meningkatkan dos tidak meningkatkan keberkesanan rawatan.
Komplikasi. Kesan sampingan utama salep nitrogliserin 0,4% adalah sakit kepala, yang berlaku pada 20-30% pesakit. Kejadian sakit kepala bergantung pada dos dan menyebabkan penghentian terapi pada 20% pesakit..
Sekiranya terdapat kesan sampingan yang menghalang rawatan dengan nitrat organik, mungkin menggunakan ubat penyekat saluran kalsium (krim diltiazem, nifedipine).
-Krim Diltiazem 2%, nifedipine 0.3%.
Teknik aplikasi. Sama seperti nitrat organik. Penggunaan ubat ini disertai dengan penyembuhan fisur dubur pada 65-95% pesakit. Kejadian kesan sampingan jauh lebih rendah dibandingkan dengan salap nitrogliserin, tetapi tidak ada bukti yang cukup mengenai keberkesanannya lebih besar berbanding dengan plasebo.
Komplikasi. Kesan sampingan rawatan termasuk sakit kepala, yang jarang berlaku berbanding dengan terapi nitrat organik, tetapi boleh mencapai 25%. Walau bagaimanapun, sehingga kini, jumlah kajian terkawal mengenai keberkesanan dan keselamatan ubat ini dalam rawatan fisur dubur jauh lebih rendah daripada keberkesanan dan keselamatan salap nitrogliserin. Oleh kerana penyediaan ubat mengikut preskripsi utama sukar, dan ubat rasmi tidak didaftarkan di Rusia, pemberian oral nifedipine pada dos 20 mg 2 kali sehari, diltiazem pada dos 60 mg 2 kali sehari adalah mungkin. Penggunaan ubat ini secara lisan disertai dengan penurunan keberkesanan rawatan dan peningkatan kekerapan kesan sampingan berbanding penggunaan tempatan..
Sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan barisan pertama, toksin botulinum diresepkan sebagai terapi kedua.
- Botulinum toxin type A - botox.
Teknik aplikasi. Ubat ini disuntik ke dalam sfinkter dalaman di kedua-dua belahan dubur pada dos 10-100 U. Namun, pada masa ini tidak ada sudut pandang tunggal mengenai keberkesanannya, penyetempatan tepat di tempat suntikan, dos yang diperlukan dan jumlah suntikan ubat..
Pengenalan ubat membawa kepada epitelisasi fisur dubur pada 60-80% pesakit, yang melebihi keberkesanan plasebo. Kadar kambuh boleh setinggi 42%, tetapi pentadbiran berulang mungkin dilakukan dengan hasil yang baik. Peningkatan dos ubat meningkatkan hasil rawatan dan tidak disertai dengan peningkatan kekerapan kesan sampingan. Penambahan salap nitrogliserin 0,4% pada rejimen rawatan meningkatkan keberkesanan Botox pada pesakit dengan fisur dubur yang tahan terhadap terapi.
Komplikasi. Inkontinensia gas dalam 18%, kandungan usus pada 5% pesakit. Sekiranya terapi botox tidak berkesan, rawatan pembedahan disyorkan..
Kontraindikasi untuk rawatan konservatif fisur dubur kronik:
1. Prolaps polip berserat dari saluran dubur atau kehadiran polip berserat dengan diameter lebih daripada 1 cm.
2. Pektenosis - penyempitan anus yang kaku akibat perubahan berserat pada sfingter dalaman rektum kerana kekejangan dan gangguan peredaran darah yang berpanjangan.
Sekiranya terdapat gejala ini, rawatan konservatif tidak dilakukan, mereka segera menjalani rawatan pembedahan.
RAWATAN PEMBEDAHAN KERAK ANALISA KRONIK
Rawatan pembedahan fisur dubur kronik difahami sebagai pelbagai kaedah pembedahan relaksasi sfinkter dalaman rektum. Sekiranya terdapat perubahan cicatricial dan inflamasi yang jelas, seperti tuberkel sentinel, papilla dubur hipertrofi, perubahan cicatricial yang jelas di pinggir fisur, kelonggaran pembedahan sfingter dalaman mesti ditambah dengan pemotongan fisur dubur.
Petunjuk: keberkesanan terapi konservatif.
Sphincterotomi subkutan lateral
Teknik tertutup. Jari telunjuk tangan kiri dimasukkan ke dalam saluran dubur. Di bawah kawalan jari yang terletak di saluran dubur, pisau bedah okular yang sempit dimasukkan antara sfinkter dalaman dan luaran melalui ruang intersphincter. Kedalaman pisau bedah hingga ke garis gigi. Pembelahan sfinkter dilakukan dalam satu gerakan, mengeluarkan pisau bedah ke luar. Dengan jari di saluran dubur, kehadiran diastasis sfingter yang dibedah ditentukan, yang menunjukkan manipulasi yang betul. Pada jarak 0,5-1,0 cm dari tepi dubur selama 3 jam di dail, sayatan kulit semi-bujur dibuat sepanjang 1.0 cm. 3.0-5.0 ml disuntikkan ke dalam lapisan submucosal dinding saluran dubur untuk melepaskannya dari sfinkter dalaman., 5% penyelesaian procaine (novocaine). Dengan pengapit atau gunting, sfinkter dalaman dipisahkan dari selaput lendir saluran dubur, dan juga sfinkter dalaman dipisahkan dari yang keluar. Ketinggian pemotongan dibatasi oleh garis bergerigi. Selepas sfinkterotomi, dua jahitan digunakan pada kulit dengan jahitan yang dapat diserap.
Sphincterotomi subkutan lateral adalah kaedah pilihan sekiranya tidak berkesannya terapi konservatif. Sebilangan besar kajian dan data dari Pangkalan Data Cochrane mengesahkan keberkesanannya yang lebih besar dan komplikasi yang lebih sedikit berbanding dengan pengasingan sfingter dubur digital yang tidak terkawal. Penggunaan sfinkterotomi subkutan lateral disertai dengan kekerapan penyembuhan fisur dubur yang lebih tinggi dan risiko yang lebih rendah untuk mengalami inkontinensia dubur berbanding dengan sphincterotomi terbuka posterior dan / atau eksisi fisur. Kajian yang dirancang dengan baik menyokong keberkesanan dan keselamatan spinkterotomi subkutan lateral terbuka dan tertutup. Walau bagaimanapun, kehadiran fisur dubur anterior dan posterior, serta buasir luaran dan dalaman, menjadikannya sukar untuk melakukan sfingterotomi terbuka.
Kontraindikasi:
- Kehadiran pelanggaran laten fungsi obturator rektum.
Komplikasi
- Hematoma di kawasan sphincterotomy.
- Abses di kawasan sphincterotomy.
- Pembentukan fistula di kawasan sphincterotomy.
- Kekurangan sfinkter dubur.
Pneumodivulsion dubur terkawal
Sebab untuk perkembangan kebanyakan komplikasi selepas sfinkterotomi subkutan lateral adalah kurangnya kawalan visual langsung terhadap manipulasi. Dalam keadaan seperti itu, pemotongan sfinkter dalaman rektum yang berlebihan atau tidak mencukupi, kerosakan pada cabang distal arteri rektum inferior dan pleksus vena hemoroid mungkin terjadi. Oleh itu, kelonggaran pembedahan sfinkter dalaman rektum dengan meregangkannya, iaitu tanpa pembedahan, boleh berfungsi sebagai alternatif kepada sfinkterotomi.
Metodologi. Sebelum melakukan manipulasi, diameter pneumocylinder yang diperlukan ditentukan. Untuk melakukan ini, kon bergraduat khas dimasukkan ke dalam kanal dubur dengan penutup getah di atasnya dan dilincirkan dengan minyak vaseline untuk menentukan diameter awal saluran dubur. Alat pengukur untuk menentukan diameter saluran dubur dimasukkan ke dalam rektum di bawah kawalan dinamometer dengan daya tidak melebihi 2 kg dengan pergerakan putaran sehingga hubungan maksimumnya dengan dinding saluran dubur. Alat pengukur mempunyai pembahagian: 1, 2, 3, 4. Setiap pembahagian sesuai dengan diameter tertentu, jadi angka "1" sesuai dengan diameter 41 mm, angka "2" - hingga diameter 45 mm, angka "3" - 48 mm, bilangannya " 4 "- 51 mm. Setelah menentukan diameter awal saluran dubur pada tahap pinggir luarnya, kerucut dikeluarkan, dan balon pneumatik dengan diameter yang sesuai dimasukkan ke dalam kanal dubur dengan penutup getah diletakkan di atasnya, sebelumnya dilincirkan dengan minyak vaseline. Dengan mengepam udara secara beransur-ansur (dalam 1 minit) hingga 0,7 atm. belon mengembang sepenuhnya ke diameternya yang terhad, dan dalam masa 7 minit sfinkter dubur dibahagi secara pneumod. Kemudian belon itu mengempis dan dikeluarkan dari saluran dubur.Pneumodivulsion memungkinkan untuk mencapai kelonggaran stabil sfinkter dalaman rektum dan, menurut ultrasonografi endorektal, tidak disertai dengan kerosakan pada ZAPK. Inkontinensia dubur sementara diperhatikan hanya pada pesakit yang mempunyai sejarah kelahiran berganda.
Kontraindikasi:
- Buasir luaran dan dalaman tahap 3-4.
- Campur tangan sebelumnya di saluran dubur.
- Fistula rektum.
- Penyempitan anus yang kaku - pektenosis. Fissure excision digabungkan dengan pengurangan ubat sfinkter dalaman
Petunjuk:
- Mempunyai risiko tinggi untuk mengalami inkontinensia dubur selepas sfingterotomi:
- pecahnya perineum semasa melahirkan pada wanita;
- tanda-tanda klinikal prolaps lantai pelvis;
- berumur lebih dari 60 tahun.
Metodologi. Dengan menggunakan electrocoagulator, sayatan dibuat pada selaput lendir dan kulit di sekitar retakan. Kemudian, rata sepanjang unjuran serat otot sfingter, celah dengan crypt, tubin sentinel dan papilla dubur hipertrofi dikeluarkan dalam tisu yang sihat. Eksisi dilakukan dalam bentuk segitiga dengan puncaknya menghadap ke usus, pangkal pada kulit perianal, atau dalam bentuk elips. Semasa melepaskan keretakan, tidak boleh dibenarkan meninggalkan tepi membran mukus yang terlalu banyak kerana kemungkinan penyatuan mereka dengan pembentukan fistula rektum seterusnya. Operasi diakhiri dengan penggunaan salap nitrogliserin 0,4%, atau krim diltiazem 2%, atau krim nifedipine 0,3%, ke kulit perianal, atau suntikan Botox dilakukan. Data dari kajian tidak rawak menunjukkan bahawa hasil eksisi fisur dubur secara statistik bertambah baik bukan hanya apabila salap nitrogliserin 0.4% digunakan pada masa selepas operasi, tetapi juga krim diltiazem 2%, krim nifedipine 0,3% atau botox. Walau bagaimanapun, kerana kesan sampingan ubat ini, kaedah ini harus digunakan pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami inkontinensia dubur..
Kontraindikasi:
- Kehadiran toleransi terhadap nitrat organik.
Apa yang tidak boleh dibuat!
- Lakukan terapi konservatif untuk jangka masa yang panjang, lebih dari 6 minggu.
- Lakukan pembedahan pembedahan fisur dubur tanpa kelonggaran spinkter dalaman rektum.
Dalam tempoh selepas operasi, sehingga luka sembuh, pesakit perlu membersihkan kawasan dubur secara berkala dengan menggunakan mandi tidak aktif dengan larutan kalium permanganat atau chamomile yang lemah, serta melakukan pembalut harian menggunakan salap yang mempunyai kesan anti-radang dan penyembuhan luka. Pemantauan perubatan mingguan mengenai proses proses luka diperlukan sehingga luka sembuh sepenuhnya. Untuk tempoh penyembuhan luka, diet yang kaya dengan serat tumbuhan diperlukan, mengambil serat makanan untuk melembutkan najis.
Ramalan
Terapi konservatif membawa kepada pemulihan kira-kira 50-60% pesakit, yang mungkin disebabkan oleh kepatuhan pesakit yang rendah, pada masa yang sama, rawatan pembedahan lebih berkesan dan memungkinkan untuk mencapai pemulihan yang berterusan pada 94-100% pesakit. Kriteria sementara, prosedur dan pencegahan digunakan untuk menilai kualiti rawatan perubatan. Yang sementara mencirikan ketepatan masa penyediaan tahap rawatan perubatan tertentu. Prestasi beberapa prosedur perubatan, ujian instrumental dan makmal yang diperlukan untuk penyediaan rawatan perubatan berkualiti tinggi kepada pesakit dinilai dalam kriteria prosedur. Untuk menganalisis langkah-langkah yang bertujuan mencegah perkembangan komplikasi, kriteria pencegahan digunakan.

Pneumodivulsion sfinkter

Ahli proktologi pusat perubatan KDS-Clinic melakukan sphincter pneumodivulsion - bentuk sphincterotomy yang dipermudahkan. Teknik ini berdasarkan peregangan sfingter dubur yang dosis dan terkawal dengan belon pneumatik khas (yang disebut pneumodivulsion), yang melegakan kekejangan sfinkter dubur selama 3-4 minggu.

Teknik ini digunakan untuk merawat fisur dubur. Teknik ini telah diuji, diperbaiki dan dilaksanakan di Pusat Ilmiah Koloproktologi Negeri dan sejumlah institusi perubatan lain. Menurut ketetapan Kongres All-Russian III Koloproktologi Rusia "Dalam perawatan fisur dubur, operasi pilihan adalah pneumodivulsion belon dari sfinkter dubur dengan pengurangan kecacatan anoderm. Kaedah rawatan menghilangkan kekejangan sphincter dalaman tanpa merosakkan tisu otot, yang menghilangkan risiko mengembangkan inkontinensia dubur. ".

Untuk melegakan kekejangan sfinkter dubur, bukannya balon pneumatik, kami menggunakan kon khas (anjakan konus), yang mempunyai kelebihan berbanding belon pneumatik. Dalam kes pergerakan kon, tahap peregangan sfinkter dikawal dan dosis. Teknik ini membantu mencegah edema pada kawasan dubur, terutamanya dengan buasir yang bersamaan.

Harga pneumodivulsion

Harga pneumodivulsion sphincter disenaraikan di bahagian khas. Faktor yang menentukan kos adalah kerumitan campur tangan. Senarai harga kami menunjukkan kos kewangan pesakit sepenuhnya, termasuk prosedur, pemeriksaan awal oleh pakar bedah dan analisis, penginapan di hospital, ubat-ubatan dan bekalan.

Bagaimana pneumodivulsion pergi

Untuk penyingkiran fisur dubur, pakar bedah kami menggunakan kaedah baru denyutan pneumatik menggunakan belon pneumatik atau kerucut khas, teknik perpindahan kon. Prosedur ini melegakan kekejangan dari otot-otot dubur. Operasi dilakukan di bawah anestesia tulang belakang atau kaudal.

Belon atau kerucut pneumatik dimasukkan ke dalam saluran dubur, sesuai dengan diameter saluran pesakit. Tempoh manipulasi tidak melebihi 6-7 minit, setelah itu belon dikeluarkan, dan retaknya dipotong atau disejat (dengan fulguration) menggunakan pisau bedah gelombang radio. Operasi itu sendiri untuk pemotongan fisur dubur adalah mudah, berlangsung 10-15 minit dan mudah diterima oleh pesakit.

Pneumodivulsion mempunyai kelebihan berbanding kaedah lain untuk menghilangkan fisur dubur:

  • melegakan kekejangan sphincter dalaman yang berkesan;
  • tiada kerosakan pada tisu otot;
  • penghapusan risiko perkembangan inkontinensia.

Pakar bedah pusat perubatan KDS-Clinic memperkenalkan inovasi dan menggunakan kon dilator khas, yang mempunyai kelebihan berikut:

  1. Mengawal dan dos tahap peregangan sfinkter semasa pembedahan eksis fisur dubur.
  2. Meminimumkan risiko edema di kawasan dubur.

Cone-modulation dianggap sebagai teknik rasional.

Sepanjang sepuluh tahun kebelakangan ini, ahli proktologi dari kakitangan klinik kami telah melakukan ribuan operasi jenis ini.

Bersedia untuk radang paru-paru

Pada perundingan awal, proctologist akan memberitahu pesakit secara terperinci mengenai ciri-ciri persediaan untuk manipulasi. Sebelum operasi, analisis makmal dan instrumental dilakukan, dengan adanya patologi atau penyakit bersamaan, pemeriksaan pakar bedah dan ahli terapi dari arah khusus disediakan.

Untuk mempersiapkan prosedur, pesakit perlu mematuhi cadangan berikut:

  1. Ikuti diet khas yang terdiri daripada makanan yang mudah dicerna - madu, gula, jem, serta makanan yang mengandungi jumlah karbohidrat yang meningkat.
  2. Jangan mengambil makanan berkanji, kekacang, makanan masin, pedas dan asap, alkohol.
  3. 24 jam sebelum operasi, buat dua enema pembersihan pada waktu pagi dan dua pada waktu malam, jaga selang 60 minit di antara mereka, menggunakan sabun pH neutral.
  4. Bersihkan kawasan dubur dengan bersih.
  5. Tidak perlu menghilangkan rambut di perineum.

Kami menasihati anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai harga dan membuat janji temu menggunakan nombor telefon kenalan atau mengisi aplikasi di laman web kami. KDS-Clinic menyediakan perkhidmatan pada tahap tertinggi.

Proktologi doktor

Baghdasaryan Lev Karapetovich

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, doktor dari kategori tertinggi, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

Kos masuk 3500 ₽

Samvel L. Baghdasaryan

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

Kos kemasukan 2900 ₽

Meredov Vepa Bayramovich

Kos kemasukan 2000 ₽

Prosedur serupa

  • Sclerotherapy untuk buasir;
  • Desarterisasi buasir;
  • Ligasi buasir dengan cincin lateks.

Kaedah untuk rawatan pembedahan fisur dubur kronik

Penemuan ini berkaitan dengan pembedahan dan boleh digunakan untuk rawatan fisur dubur kronik. Terusan dubur disemak semula. Pembuangan dubur sparing dilakukan. Tabung sentinel luaran digenggam dan dipasang dengan penjepit Alice. Elektrokoagulasi bipolar tisu yang terletak di antara rahang penjepit alat Liga Sure dilakukan dari luar ke dalam dan bergantian di sebelah kanan, kiri, di sepanjang garis tengah dengan penangkapan tubercle sentinel dalaman. Keretakan itu dipotong dengan gunting pembedahan di tepi luar "las". Serat sfingter dalaman digenggam dengan cabang-cabang radas Liga Sure dan sfingterotomi dosis dilakukan. Kaedah ini memungkinkan untuk mengurangkan jangkitan primer pada luka, untuk memendekkan masa operasi, untuk mengurangkan sindrom kesakitan pada masa selepas operasi. 3 tbl, 1 dwg.

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu pembedahan, dan dapat digunakan dalam koloproktologi dalam rawatan fisur dubur kronik.

Telah diketahui bahawa rawatan fisur dubur dilakukan dengan kaedah konservatif dan juga pembedahan. Rawatan pembedahan, i.e. operasi untuk menghilangkan fisur dubur dilakukan untuk fisur kronik, apabila fisur berubah menjadi ulser yang tidak sembuh yang dikelilingi oleh parut, disertai dengan spasme sphincter yang jelas, dan ketika langkah-langkah konservatif tidak dapat menyembuhkan penyakit.

Pelbagai kaedah rawatan pembedahan fisur dubur telah diketahui. Oleh itu, terdapat kaedah rawatan pembedahan fisur dubur yang diketahui, yang terdiri daripada pemotongan fisur dengan tisu-tisu asas yang diubah, serta tuberkel "sentinel". Selepas itu, dengan spasme sphincter yang ketara di sepanjang dinding belakang, pada pukul 6 jam dail konvensional, sfingterotomi dosis dilakukan hingga kedalaman 0,8 cm pada lelaki dan hingga 0,6 cm pada wanita (Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. M., Perubatan, 1984, hlm. 62-64).

Kelemahan kaedah rawatan ini merangkumi hakikat bahawa campur tangan ini melibatkan pembedahan plastik membran mukus saluran dubur dengan menjatuhkan membran mukus rektum ampullar bawah yang digerakkan. Komplikasi yang timbul pada awal pasca operasi termasuk: sindrom kesakitan yang sengit, penyembuhan luka pasca operasi yang tidak berpanjangan, pendarahan, pembentukan hematoma dan abses di kawasan sphincterotomy, inkontinensia dubur. Tempoh operasi adalah 25-30 minit dan memerlukan kehadiran pembantu. Kambuhan patah tulang berlaku pada 5.9% pesakit. Tempoh purata rawatan sehingga pemulihan sepenuhnya adalah 40-46 hari. Dalam kes ini, pesakit dilumpuhkan selama 20-25 hari..

Di samping itu, operasi seperti itu disertai dengan kehilangan darah, masing-masing memerlukan jahitan, alat dan bahan jahitan.

Yang paling mendekati intisari teknikal dengan yang dituntut dan diterima oleh kami untuk prototaip adalah kaedah untuk rawatan fisur dubur kronik, termasuk rawatan dan penyemakan saluran dubur, pemotongan fisur dan sfinkterotomi dosis (Geynits A.V. Penggunaan laser pembedahan semikonduktor "ATKUS-15" dalam pembedahan anorektal rantau. Panduan untuk doktor. Moscow, 2004, ms 5-6).

Kaedah yang diketahui dijalankan seperti berikut. Spekulum rektum dimasukkan ke dalam saluran dubur, penyimpangan anus tidak dilakukan; tampon yang dibasahi dengan larutan antiseptik dimasukkan ke dalam rektum, "sentinel tubercle" digenggam dengan penjepit dan retaknya dipotong dengan laser. Dalam kes ini, mod sinaran laser berterusan digunakan: daya 10 W, diameter titik cahaya adalah 0.2 mm. Dengan pemotongan dua bulan sabit, menggerakkan sinar laser dengan lancar di sepanjang garis sayatan, "sentinel tubercle" dipotong, serta retak bersama dengan crypt yang terkena. Berikutan pemotongan retak, dengan spasme sphincter yang ketara, sfingterotomi dosis dilakukan dengan ketat pada pukul 6 pada dail konvensional. Pada lelaki, disyorkan untuk membedah 0,6-0,8 cm, pada wanita - 0,4-0,6 cm sfinkter. Operasi diakhiri dengan masuk ke saluran dubur tiub keluar gas dan turunda dengan vinil.

Kelemahan kaedah ini termasuk kehadiran kesakitan pada masa awal operasi, yang memerlukan penggunaan anelgesik secara wajib. Tempoh pasca operasi dicirikan oleh adanya luka epitelialisasi jangka panjang di kawasan intervensi. Campur tangan pembedahan mengikut kaedah yang diketahui disertai dengan kehilangan darah kecil. Masa operasi adalah 25-30 minit. Tempoh rawatan sehingga pemulihan sepenuhnya adalah 40 ± 4 hari.

Objektif penemuan yang dituntut adalah untuk mengembangkan kaedah untuk rawatan pembedahan fisur dubur kronik.

Hasil teknikal dari kaedah yang dicadangkan adalah untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dengan mencegah jangkitan primer pada luka, melakukan operasi dalam keadaan tidak berdarah, mengurangi jangka waktu operasi, tidak adanya rasa sakit pada masa pasca operasi, serta mengurangi waktu pemulihan.

Hasil teknikal dicapai oleh fakta bahawa kaedah untuk merawat fisur dubur kronik merangkumi pemprosesan dan penyemakan saluran dubur, pemotongan fisur dan menjalankan sfingterotomi dosis.

Teknik khas dari kaedah yang dicadangkan adalah bahawa setelah penyemakan saluran dubur, pembuangan dubur yang dilakukan dilakukan, tubercle sentinel luaran ditangkap dan diperbaiki dengan penjepit Alice. Kemudian, dari luar ke dalam dan secara bergantian ke kanan, ke kiri, di sepanjang garis tengah dengan penangkapan tuberkel sentinel dalaman, elektrokagulasi bipolar tisu yang terletak di antara cawangan radas Liga Sure dilakukan.

Perbezaan kaedah yang dicadangkan juga terletak pada kenyataan bahawa pemotongan retakan dilakukan dengan gunting pembedahan di sepanjang tepi luar "jahitan las", dan sfingterotomi dosis dilakukan dengan rahang penjepit alat Liga Sure, sambil menangkap serat sfinkter dalaman.

Teknik khas penyelesaian teknikal yang dicadangkan juga merangkumi pembekuan bipolar dengan arus bolak dengan frekuensi 470 kHz, voltan maksimum 120 V, arus 4 A, arus elektrik dibekalkan dalam kitaran (paket).

Analisis perbandingan dengan prototaip menunjukkan bahawa kaedah yang dicadangkan berbeza dari yang diketahui dengan teknik yang ditunjukkan, dan oleh itu, penyelesaian teknikal yang dicadangkan memenuhi kriteria penemuan "kebaruan".

Perbandingan penyelesaian teknikal yang dicadangkan bukan hanya dengan prototaip, tetapi juga dengan penyelesaian teknikal lain dalam pembedahan tidak memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda di dalamnya yang membezakan penyelesaian yang dituntut dari prototaip.

Dalam sumber maklumat yang ada, penulis penyelesaian teknikal yang dicadangkan tidak menemui sebarang mesej mengenai kaedah rawatan pembedahan fisur dubur kronik dengan kaedah yang dicadangkan.

Pengarang kaedah yang dicadangkan tidak menyedari dan dalam literatur yang ada tidak ada laporan mengenai penggunaan alat Liga Sure untuk rawatan fisur dubur kronik.

Teknik khas kaedah yang dicadangkan dapat meningkatkan keberkesanan rawatan kerana ketiadaan kesakitan pada awal pasca operasi, pencegahan jangkitan luka primer dan campur tangan pembedahan dalam keadaan tidak berdarah, kerana adanya jahitan "dikimpal". Sebagai tambahan, kaedah yang dituntut memungkinkan untuk mengurangkan jangka masa operasi sebanyak 2-2,5 kali (10-15 minit berbanding 25-30 minit dalam kaedah yang diketahui) dan tempoh pemulihan sebanyak 2-2,5 kali - hingga 10-14 hari berbanding 20-25 hari dengan cara yang diketahui.

Perbezaan ini memungkinkan kita membuat kesimpulan bahawa penyelesaian teknikal yang dicadangkan memenuhi kriteria "langkah inventif".

Kaedah yang merangkumi penemuan yang dituntut bertujuan untuk digunakan dalam penjagaan kesihatan. Kemungkinan pelaksanaannya disahkan oleh metode dan cara yang dijelaskan dalam aplikasi, oleh itu, penyelesaian yang dicadangkan memenuhi kriteria penemuan "penerapan industri".

Kaedah yang dicadangkan dijalankan seperti berikut. Pesakit di atas meja operasi berada dalam keadaan terlentang dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul yang diletakkan pada sokongan khas. Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia sakral, tulang belakang atau tempatan. Saluran dubur dan medan pembedahan diperlakukan seperti pada hemorrhoidectomy khas. Selepas anestesia, saluran dubur disemak semula. Dengan bantuan cermin rektum, pembuangan dubur lembut dilakukan. Tabung sentinel luaran 1 (lihat gambar) digenggam dan dipasang dengan penjepit Alice 2. Kemudian, secara berperingkat, dari luar ke kanan, kiri dan sepanjang garis tengah, dengan penangkapan tuberkel sentinel 3 dengan penjepit 4 radas Liga Sure, elektrokoagulasi bipolar tisu yang terletak di antara cabang 5 penjepit 4 dilakukan. Dalam kes ini, apa yang disebut "jahitan las" 6 terbentuk, yang membatasi luka dari persekitaran luaran dan, dengan itu, mencegah jangkitan utama luka dan memberikan kemungkinan melakukan operasi dalam keadaan tanpa darah. Pemotongan retakan dilakukan dengan gunting pembedahan di sepanjang tepi luar "kimpalan". Kemudian, pada pukul 6 jam dail konvensional, serat sfinkter dalaman ditangkap oleh cabang radas Liga Sure dan sfingterotomi dosis dilakukan hingga kedalaman 0,5-0,7 cm. Tidak diperlukan penutupan luka tambahan. Pada akhir operasi, supositoria rektum "Ketonal" dimasukkan ke dalam rektum, pembalut aseptik digunakan pada kawasan perianal.

Kaedah yang dicadangkan untuk rawatan fisur dubur kronik digambarkan oleh contoh prestasi tertentu.

Contoh 1. To-s RS, lahir pada tahun 1987, sejarah kes No. 24711, diagnosis: Fisur dubur posterior kronik. Pernah menjalani rawatan pesakit dalam di bahagian koloproktologi dari 30 September 2009 hingga 9 Oktober 2009. Dari anamnesis didapati bahawa dia menganggap dirinya sakit selama enam bulan. Rawatan konservatif ternyata tidak berkesan, rawatan pembedahan ditunjukkan.

01.10.09, operasi - pemotongan retakan, sphincterotomy dos posterior. Selepas rawatan bidang pembedahan di bawah anestesia sakral, saluran dubur disemak semula dan dubur dibahagikan dengan sedikit. Pada jam 6 jam dail konvensional, terdapat fisur dubur kronik 0,8 × 0,3 cm, dengan "sentinel tubercles" luaran dan dalaman. Tubercle sentinel luaran digenggam dengan forcep Alice, kemudian secara berperingkat dari luar ke dalam di sebelah kanan, kiri dan sepanjang garis tengah dengan penangkapan tubercle sentinel dalaman oleh penjepit Liga Sure, elektrokagulasi bipolar tisu yang terletak di antara rahang forceps dilakukan. Fisur dubur posterior kronik dikeluarkan dengan gunting pembedahan di tepi luar "las", selepas itu serat sfingter dalaman ditangkap oleh cawangan radas Liga Sure dan sphincterotomy dilakukan pada kedalaman 0.7 cm. Elektrokoagulasi bipolar tisu dilakukan dengan arus bolak dengan frekuensi 470 kHz, dengan frekuensi 470 kHz maksimum, dengan frekuensi 470 kHz, dengan frekuensi maksimum 470 kHz, dengan maksimum 120 V, dengan arus 4 A dan daya maksimum 150 W, sementara arus elektrik dibekalkan dalam kitaran (paket). Penutupan luka tambahan tidak diperlukan. Masa operasi adalah 10 minit. Spesimen - retakan yang dipotong dihantar untuk pemeriksaan histologi. Pada akhir operasi, supositoria dengan ketonal dimasukkan ke dalam rektum; pakaian aseptik dengan levomekol di kawasan perianal.

Tempoh selepas operasi adalah baik. Sindrom nyeri tidak diucapkan. Anestesia diperlukan sekali sehari setelah buang air besar selama tiga hari menggunakan suppositori rektum dengan ketonal (100 mg), tidak ada tanda-tanda pendarahan rektum.

Laporan histologi No. 24711/09 - fisur dubur kronik.

Dalam keadaan memuaskan pada hari ke-5 selepas operasi, pesakit K-s R.S. diberhentikan untuk rawatan lanjut secara pesakit luar.

Dua minggu selepas operasi, pesakit diperiksa secara rawat jalan: tidak ada aduan, perbuatan buang air besar tidak menyakitkan. Pada pembalut: kawasan perianal tidak berubah, pada pukul 6 dail bersyarat terdapat luka epitelium rata 0,2 × 0,5 cm. Penyemakan digital saluran dubur tidak menyakitkan, saluran dubur boleh dilalui dengan bebas. Pesakit K-s R.S. mampu bekerja.

Pemeriksaan kawalan empat minggu selepas operasi: tidak ada aduan, najis setiap hari, perbuatan buang air besar tidak menyakitkan. Pemeriksaan rektum tidak menunjukkan patologi saluran dubur. Sihat.

Contoh 2. Pesakit G-VA II, 43 tahun, didiagnosis dengan fisur dubur posterior kronik. Dikendalikan secara rawat jalan 10.09.09, campur tangan Pembedahan dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan. Tidak ada kehilangan darah. Masa operasi adalah 12 minit. Penutupan luka tambahan tidak diperlukan. Selepas operasi, saya berasa memuaskan. Sindrom nyeri selepas pembedahan tidak dapat diucapkan. Pesakit G.I. diperiksa: satu hari kemudian, tujuh hari kemudian, dua minggu dan empat minggu selepas operasi. Tidak ada komplikasi. Pemulihan. Dalam 5 hari dari tempoh selepas operasi, penggunaan analgesik diperlukan setelah tindakan buang air besar - supositoria dengan ketonal disuntik ke dalam rektum (kandungan ketonal 100 mg). Selepas operasi, dia terus bekerja, tidak ada kecacatan.

Pada tahun 2008-2009, 75 orang dikendalikan dengan diagnosis "Fisur dubur kronik" mengikut kaedah yang dicadangkan. Dari jumlah tersebut, 33 pesakit menggunakan pesakit luar dan 42 pesakit dalam. Kumpulan perbandingan terdiri daripada 86 pesakit dengan diagnosis yang sama yang dikendalikan menggunakan teknik tradisional - eksisi dengan pisau bedah.

Untuk menentukan keberkesanan rawatan, komplikasi, jumlah dan peratusan jumlah pesakit yang dikendalikan diambil kira. Data ini ditunjukkan dalam jadual 1.

Jadual 1
KomplikasiKaedah inventif (75 pesakit)Kaedah yang diketahui (86 pesakit)
Berdarah01 (1.2%)
Suppuration05 (5.8%)
Fraktur berulang1 (1.3%)3 (3.48%)

Keamatan sindrom kesakitan pada tempoh selepas operasi juga dinilai pada pesakit yang sama. Data perbandingan ditunjukkan dalam jadual 2 dan 3: jadual 2 meneliti intensiti sindrom kesakitan pada hari 1-3 dari tempoh selepas operasi; dalam jadual 3 - pada hari ke-4-7. Untuk penilaian ini, penulis kaedah yang dicadangkan menggunakan skala yang merangkumi ciri-ciri berikut:

- kesakitan yang tidak dapat ditoleransi - kesakitan yang tidak dapat diatasi dengan ubat sakit bukan narkotik dan memerlukan pelantikan analgesik narkotik;

- kesakitan teruk - kesakitan yang memerlukan penggunaan analgesik bukan narkotik secara berterusan dan dapat dihentikan olehnya;

- sakit sederhana - sakit sekejap-sekejap, memerlukan pemberian analgesik sekali-sekala dan mudah ditanggalkan;

- sakit ringan - sakit yang tidak memerlukan penggunaan analgesik;

jadual 2
Sakit selama 1-3 hariKesakitan yang tidak dapat ditanggungKesakitan yang kuatKesakitan sederhanaSakit yang lemahTiada kesakitan
Kaedah inventif (750lima371518
pesakit)0%6.6%49.4%20%24%
Kaedah yang diketahui (86172136120
pesakit)lapan belas%26%42%empat belas%0%
Jadual 3
Sakit selama 4-7 hariKesakitan yang tidak dapat ditanggungKesakitan yang kuatKesakitan sederhanaSakit yang lemahTiada kesakitan
Kaedah inventif (750023empat belas38
pesakit)0%0%31%lapan belas%51%
Kaedah yang diketahui (860sepuluhtiga puluh460
pesakit)0%12%35%53%0%

Daripada 33 pesakit yang dikendalikan oleh kaedah yang dicadangkan secara rawat jalan, hanya tiga pada masa awal pasca operasi memerlukan pembukaan cuti sakit. Istilah kecacatan sementara pada pesakit ini adalah 7-10 hari. Pesakit yang dikendalikan di hospital mengikut kaedah yang dicadangkan diberhentikan pada hari ke 5-7. Syarat ketidakupayaan mereka untuk bekerja adalah 10-14 hari. Tempoh rawatan sehingga pemulihan sepenuhnya (epitelisasi luka sepenuhnya) adalah 28-32 hari.

Pada pesakit yang dikendalikan mengikut kaedah yang diketahui, syarat kecacatannya adalah 20-25 hari, hari pelepasan jatuh pada hari ke-9-11 dari tempoh selepas operasi. Tempoh rawatan sehingga pemulihan sepenuhnya (epitelisasi luka sepenuhnya) adalah 40 ± 4 hari.

Oleh itu, kaedah yang dicadangkan untuk rawatan pembedahan fisur dubur kronik dijalankan dalam keadaan praktis tanpa darah. Pakar bedah tidak menghabiskan masa untuk menjahit kapal atau electrocoagulation tambahan, yang secara signifikan mengurangkan tempoh intervensi pembedahan. Tempoh operasi sedemikian adalah 10-15 minit. Dalam tempoh selepas operasi, intensiti sindrom kesakitan tidak signifikan (Jadual 1 dan 2), tidak memerlukan analgesik narkotik. Tidak ada pesakit dalam tempoh selepas operasi mengalami pendarahan semasa operasi di hospital dan pesakit luar. Penggunaan kaedah yang dicadangkan memungkinkan untuk mengurangkan jumlah komplikasi dengan mencegah jangkitan utama luka, melakukan campur tangan pembedahan dalam keadaan tidak berdarah dan mengurangkan jangka waktu operasi. Kelebihan kaedah yang dicadangkan juga termasuk ketiadaan kesakitan pada masa selepas operasi, pengurangan dalam tempoh pemulihan, dan juga penurunan kos rawatan dan kewangan ekonomi. Menjalankan operasi dalam keadaan tidak berdarah dan pengurangan sindrom kesakitan yang ketara pada luka pembedahan atau ketiadaannya yang lengkap memungkinkan melakukan operasi ini secara pesakit luar, yang memungkinkan untuk memperluas aktiviti operasi koloproctologist pesakit luar.

Kaedah rawatan pembedahan fisur dubur kronik, termasuk rawatan dan penyemakan saluran dubur, pemotongan fisur dan sfingterotomi berukuran, yang dicirikan bahawa setelah penyemakan saluran dubur, pembuangan dubur yang dilakukan dilakukan, tuberkel sentinel luaran ditangkap dan dipasang dengan penjepit Alice, kemudian dari luar ke dalam dan bergantian ke kanan, di sebelah kiri, di sepanjang garis tengah dengan penangkapan tubercle sentinel dalaman, elektrokagulasi bipolar tisu yang terletak di antara rahang radas Liga Sure dilakukan, dan celah dipotong dengan gunting pembedahan di sepanjang tepi luar "las", selepas itu serat sfinkter dalaman ditangkap oleh cabang-cabang alat Liga Sure sfinkterotomi, dan pembekuan bipolar dilakukan dengan arus bolak dengan frekuensi 470 kHz, voltan maksimum 120 V, arus 4 A dan daya maksimum 150 W, arus elektrik dibekalkan dalam kitaran - paket.