Ketoasidosis pada Diabetes Mellitus: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Dalam artikel ini, anda akan belajar:

Diabetes diabetes jenis 2 adalah penyakit metabolik kronik yang dicirikan oleh gangguan metabolisme karbohidrat dan perkembangan hiperglikemia (tahap glukosa darah tinggi) kerana ketahanan insulin (ketidaksensitifan sel terhadap hormon insulin). Komplikasi diabetes mellitus yang paling hebat adalah ketoasidosis dan, akibatnya, ketoasidotik koma.

Ketoasidosis adalah komplikasi akut yang memanifestasikan dirinya sebagai hiperglikemia, ketonemia (kehadiran zat keton dalam darah) dan asidosis metabolik (pembentukan produk reaksi berasid semasa metabolisme). Jarang berlaku pada diabetes jenis 2.

Sebab-sebabnya

Salah satu penyebab utama ketoasidosis diabetes adalah kekurangan insulin mutlak, yang boleh berlaku akibat keadaan berikut:

  • Penyakit berjangkit (pielonefritis, sinusitis frontal, sinusitis, sinusitis, meningitis, radang paru-paru).
  • Penyakit akut (strok, kemalangan serebrovaskular akut, infark miokard, pankreatitis akut, ulser gastrik pada fasa akut, kegagalan buah pinggang, penyumbatan usus).
  • Pankreas tidak menghasilkan insulin dalam jumlah yang diperlukan, pesakit lupa memberikan insulin.
  • Dosis keperluan insulin telah meningkat (aktiviti fizikal, bukan diet), dan pesakit tidak menyuntikkannya dalam jumlah yang tepat.
  • Pengambilan insulin sendiri pada pesakit diabetes.
  • Ketoasidosis diabetes juga boleh terjadi pada pesakit dengan pam insulin jika kateter yang membekalkan insulin menyempit atau terganti..
  • Pengawasan diri tahap gula darah tidak mencukupi (tidak tepat).
  • Kecederaan, prosedur pembedahan.
  • Kehamilan.
  • Penyebab iatrogenik (kesilapan doktor yang hadir semasa menetapkan dos insulin).

Faktor risiko ketoasidosis diabetes:

  • usia tua;
  • seks wanita (risiko manifestasi lebih tinggi daripada pada lelaki);
  • jangkitan akut;
  • diabetes mellitus yang baru didiagnosis.

Gejala

Ketoasidosis pada diabetes jenis 2 tidak berbeza dengan ketoasidosis pada diabetes jenis 1, kerana ia adalah akibat kedua-dua jenis diabetes. Manifestasi ketoasidosis diabetes, bergantung kepada penyebabnya, boleh memakan masa dari satu hari hingga beberapa minggu.

Manifestasi klinikal utama ketoasidosis diabetes termasuk:

  • poliuria (peningkatan pengeluaran air kencing);
  • polydipsia (dahaga);
  • hilang berat badan;
  • pseudoperitonitis - sakit di bahagian perut yang tidak dikenali, menyerupai peritonitis, tetapi timbul akibat pengumpulan produk metabolik berasid;
  • penyahhidratan;
  • kelemahan;
  • mudah marah;
  • sakit kepala;
  • mengantuk;
  • muntah;
  • cirit-birit;
  • bau aseton yang menyakitkan dari mulut;
  • kekejangan otot;
  • kesedaran kabur - sebagai ketoasidosis diabetes yang teruk.

Sekiranya anda mempunyai simptom di atas, anda harus berjumpa doktor dengan segera.

Semasa pemeriksaan, doktor boleh mendedahkan gejala berikut:

  • pengurangan ketegangan kulit dan ketumpatan bola mata;
  • peningkatan kadar denyutan jantung dan irama jantung;
  • hipotensi;
  • kesedaran terjejas.

Tanda-tanda ketocidosis juga boleh berlaku: kehilangan kesedaran dan kegagalan pernafasan (seperti Kussmaul).

Bahagian utama ketoasidosis diperhatikan pada diabetes mellitus jenis 1. Ini berdasarkan kekurangan hormon insulin dalam kombinasi dengan peningkatan rembesan hormon counterinsular (kortisol, glukagon, katekolamin). Akibatnya, terdapat peningkatan pembentukan glukosa di hati, penyerapannya ke dalam darah dan kekurangan insulin untuk penggunaannya. Ini semua membawa kepada hiperglikemia, glukosuria (glukosa dalam air kencing) dan ketonemia..

Diet

Diet rendah karbohidrat merangkumi:

  • Mengehadkan pengambilan karbohidrat hingga 10-12 XE (unit roti) sehari. 1 XE sepadan dengan 10-12 g karbohidrat.
  • Penghapusan karbohidrat yang cepat dicerna (gula, jus, coklat, buah-buahan).
  • Semasa menerima insulin akibat rawatan ketoasidosis, hitung dan sesuaikan jumlah karbohidrat yang dimakan sehingga keadaan sebaliknya tidak berkembang apabila tahap glukosa menjadi serendah mungkin (hipoglikemia).
  • Selain diet rendah karbohidrat, penting untuk mengurangkan pengambilan lemak anda. Minum banyak cecair.

Rawatan

Rawatan ketoasidosis pada diabetes mellitus melibatkan perkara berikut:

  1. Rehidrasi.
  2. Pembetulan hiperglikemia.
  3. Terapi insulin.
  4. Pembetulan gangguan elektrolit.
  5. Rawatan penyakit yang menyebabkan ketoasidosis (jangkitan, kecederaan).
  6. Mengawal tahap glukosa darah dengan kekerapan 1 kali 1.5-2 jam dan, jika perlu, pembetulannya.
  7. Mengawal pengeluaran air kencing (untuk mengelakkan pengekalan kencing), jika perlu, kateterisasi.
  8. Pemantauan ECG sepanjang tinggal di hospital.
  9. Pengukuran tekanan darah dan degupan jantung sekurang-kurangnya 2 kali sehari.

Rehidrasi dilakukan di lingkungan rumah sakit, dan termasuk pengenalan larutan isotonik sekitar 15-20 ml per jam secara intravena. Insulin diberikan selari dengan rehidrasi. Pada masa ini, konsep pemberian intravena dos kecil ultrashort dan insulin bertindak pendek digunakan..

Sekiranya penyakit berjangkit adalah penyebab sebenar dekompensasi diabetes, terapi antibiotik ditetapkan. Selalunya, pesakit mempunyai demam yang tidak diketahui (suhu badan 37 dan ke atas darjah), dalam kes ini, menurut peraturan baru untuk rawatan ketoasidosis, antibiotik juga diresepkan, kerana dalam hal ini tidak mungkin dengan cepat menetapkan fokus keradangan kerana keadaan fizikal dan batasan pesakit semasa pencarian dan diagnosis penyebabnya.

Semua aktiviti ini dirancang untuk menghentikan ketoasidosis dengan cepat, ia dijalankan di bawah bimbingan ahli endokrinologi, ahli diabetes atau ahli terapi, sebab itulah pentingnya berjumpa pakar sekiranya terdapat tanda-tanda pertama ketoasidosis diabetes secepat mungkin..

Pencegahan

Ketoasidosis pada diabetes mellitus adalah keadaan yang agak berbahaya dan mengancam nyawa. Untuk mengelakkan keadaan ini, terdapat penentuan kadar gula darah secara berkala secara bebas dengan kaedah yang paling mudah dan mudah: glucometer individu di rumah atau ujian darah biokimia dalam keadaan makmal.

Dengan angka glisemik tinggi yang tidak berkurang dengan dos insulin biasa, anda harus menghubungi hospital secepat mungkin. Di rumah, untuk menghilangkan ketoasidosis dan rehidrasi yang berkembang pesat, anda perlu meningkatkan jumlah cecair yang dimakan menjadi 4.5-5 liter sehari.

Ketoasidosis pada diabetes mellitus

Ketoasidosis diabetes - apa itu?

Ketoasidosis diabetes adalah komplikasi diabetes yang berbahaya yang boleh menyebabkan koma diabetes atau bahkan kematian. Ia berlaku apabila tubuh tidak dapat menggunakan gula (glukosa) sebagai sumber tenaga kerana tubuh kekurangan atau kekurangan hormon insulin. Daripada glukosa, tubuh menggunakan lemak sebagai sumber pengisian tenaga.

Apabila lemak pecah, produk buangan yang disebut keton mula terbentuk di dalam badan dan meracunnya. Keton dalam jumlah besar adalah toksik kepada badan.

Kekurangan rawatan dan rawatan kecemasan untuk ketoasidosis diabetes boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala ketoasidosis diabetes pertama kali dijelaskan pada tahun 1886. Sebelum penemuan insulin pada 20-an. pada abad yang lalu, ketoasidosis hampir secara universal menyebabkan kematian. Pada masa ini kematian kurang dari 1% kerana pelantikan terapi yang mencukupi dan tepat pada masanya.

Pada dasarnya, penyakit ini menyerang pesakit diabetes mellitus jenis 1, terutamanya kanak-kanak dan remaja dengan diabetes mellitus yang tidak mendapat pampasan. Ketoasidosis agak jarang berlaku pada diabetes jenis 2.

Kanak-kanak dengan diabetes sangat terdedah kepada ketoasidosis

Rawatan ketoasidosis biasanya berlaku di hospital, dalam keadaan pesakit dalam. Tetapi anda boleh mengelakkan masuk ke hospital dengan mengetahui tanda-tanda amarannya, dan dengan memeriksa air kencing dan darah anda untuk keton secara berkala..

Sekiranya ketoasidosis tidak dirawat dalam masa, koma ketoasidotik mungkin berlaku.

Punca ketoasidosis

Sebab-sebab berikut untuk pembentukan ketoasidosis diabetes dapat dibezakan:

1) Dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin jenis 1 yang baru didiagnosis, ketoasidosis mungkin berlaku kerana fakta bahawa sel beta pankreas pesakit berhenti menghasilkan insulin endogen, sehingga meningkatkan kadar gula darah dan mewujudkan kekurangan insulin di dalam badan.

2) Jika suntikan insulin diresepkan, ketoasidosis mungkin berlaku kerana terapi insulin yang tidak betul (dos insulin yang terlalu rendah diresepkan) atau pelanggaran rejimen rawatan (jika suntikan terlewat, menggunakan insulin yang telah habis masa berlakunya).

Tetapi paling kerap, penyebab ketoasidosis diabetes adalah peningkatan tajam dalam keperluan insulin pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin:

  • penyakit berjangkit atau virus (influenza, tonsilitis, ARVI, sepsis, radang paru-paru, dll.);
  • gangguan endokrin lain di dalam badan (sindrom tirotoksikosis, sindrom Itsenko-Cushing, acromegaly, dll.);
  • infark miokard, strok;
  • kehamilan;
  • keadaan tertekan, terutama pada remaja.

Gejala dan tanda ketoasidosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Gejala ketoasidosis diabetes biasanya timbul dalam masa 24 jam.

Tanda-tanda awal (gejala) ketoasidosis diabetes adalah seperti berikut:

  • dahaga atau mulut kering yang teruk;
  • kencing kerap;
  • gula darah tinggi;
  • kehadiran sejumlah besar keton dalam air kencing.

Kemudian, gejala berikut mungkin muncul:

  • rasa letih yang berterusan;
  • kulit kering atau kemerahan;
  • loya, muntah, atau sakit perut (muntah boleh disebabkan oleh banyak keadaan, bukan hanya ketoasidosis. Sekiranya muntah berlangsung lebih dari 2 jam, hubungi doktor anda);
  • kesukaran dan pernafasan yang cepat;
  • nafas berbau (atau bau aseton);
  • kesukaran menumpukan perhatian, kesedaran yang keliru.

Gambaran klinikal ketoasidosis diabetes:

Gula darah

13.8-16 mmol / l dan ke atas

Glycosuria (kehadiran gula dalam air kencing)

Ketonemia (kehadiran keton dalam air kencing)

0.5-0.7 mmol / l atau lebih

Kehadiran ketonuria (acetonuria) adalah kehadiran yang ketara dalam urin badan keton, yaitu aseton.

Perhatian! Ketoasidosis adalah keadaan berbahaya pada diabetes mellitus yang memerlukan rawatan segera. Ia tidak hilang dengan sendirinya. Sekiranya anda mengalami gejala di atas, berjumpa doktor dengan segera atau hubungi ambulans..

Diagnostik

Ketoasidosis diabetes didiagnosis dengan kombinasi hiperglikemia (gula darah tinggi), keton dalam darah, atau aseton dalam air kencing.

Anda boleh memeriksa keton dalam air kencing anda dengan jalur ujian yang serupa dengan jalur ujian gula darah.

Ramai doktor menasihatkan menguji air kencing untuk keton apabila kadar gula dalam darah meningkat kepada 13.4 mmol / L. dan lebih tinggi.
Semasa anda sakit (contohnya, anda menghidap selesema atau selesema), uji air kencing anda untuk keton setiap 4-6 jam. Dan periksa setiap 4-6 jam apabila glukosa darah anda melebihi 13.4mmol / L.

Juga, periksa badan keton jika anda mempunyai simptom ketoasidosis..

Pertolongan cemas untuk ketoasidosis

Peningkatan tahap keton dalam darah sangat berbahaya bagi tubuh pesakit diabetes mellitus. Anda harus menghubungi doktor anda dengan segera sekiranya:

  • Ujian air kencing anda menunjukkan tahap keton yang tinggi
  • anda bukan sahaja mempunyai keton dalam air kencing anda, tetapi juga mempunyai kadar gula dalam darah yang tinggi;
  • ujian air kencing anda menunjukkan tahap keton yang tinggi dan anda mula merasa sakit - muntah lebih dari dua kali dalam empat jam.

Jangan ubat sendiri apabila terdapat keton dalam air kencing, kadar gula darah tinggi dijaga, dalam hal ini, rawatan di hospital perlu dilakukan.

Tahap keton yang tinggi digabungkan dengan kadar glukosa darah tinggi bermaksud diabetes anda tidak terkawal dan memerlukan pampasan segera.

Rawatan ketosis dan ketoasidosis diabetes

Ketosis adalah pendahulu ketoasidosis diabetes dan oleh itu memerlukan rawatan juga. Makanan terhad kepada lemak. Sebaiknya minum banyak cecair alkali (air mineral alkali atau larutan air dengan soda).

Daripada ubat-ubatan, metionin, esensialtiale, enterosorben, enterodesis ditunjukkan (5 g dilarutkan dalam 100 ml air suam dan diminum dalam 1-2 dos).

Dalam rawatan ketoasidosis, larutan natrium klorida isotonik digunakan

Sekiranya ketosis tidak hilang, anda boleh sedikit meningkatkan dos insulin pendek (di bawah pengawasan doktor).

Dalam ketosis, kursus suntikan cocarboxylase intramuskular dan splenin mingguan ditetapkan.

Ketosis biasanya dirawat di rumah di bawah pengawasan perubatan jika tidak berkembang menjadi ketoasidosis diabetes.

Sekiranya ketosis teruk dengan tanda-tanda diabetes mellitus yang tidak dapat dikompensasi, diperlukan rawatan di hospital.

Bersama dengan langkah-langkah terapi di atas, pesakit disesuaikan dengan dos insulin, mereka mula menyuntik 4-6 suntikan insulin sederhana setiap hari.

Dalam ketoasidosis diabetes, terapi infus (penitis) mesti diresepkan - larutan natrium klorida isotonik (garam) diberikan secara menetes, dengan mengambil kira usia dan keadaan pesakit.

Lazareva T.S., ahli endokrinologi kategori tertinggi

Ketoasidosis diabetes

Maklumat am

Ketoasidosis diabetes adalah kes tertentu asidosis metabolik - pergeseran keseimbangan asid-basa dalam badan ke arah peningkatan keasidan (dari Latin acidum - asid). Produk berasid terkumpul dalam tisu - keton, yang selama metabolisme tidak mengalami pengikatan atau pemusnahan yang mencukupi.

Keadaan patologi timbul berkaitan dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang disebabkan oleh kekurangan insulin, hormon yang membantu sel menyerap glukosa. Pada masa yang sama, kepekatan glukosa dan keton atau badan aseton (aseton, asetoasetat, asid beta-hidroksibutrik, dan lain-lain) dalam aliran darah jauh melebihi nilai normal secara fisiologi. Pembentukan mereka berlaku akibat gangguan metabolisme asas dan lemak yang teruk. Sekiranya tidak ada pertolongan tepat pada masanya, perubahan membawa kepada perkembangan koma diabetes ketoasidotik.

Peranan insulin dalam glisemia

Patogenesis

Glukosa adalah sumber tenaga sejagat untuk kerja semua sel tubuh dan terutama otak; dengan kekurangan aliran darah, kerosakan kedai glikogen (glikogenolisis) dan pengaktifan sintesis glukosa endogen (glukoneogenesis) bermula. Untuk menukar tisu ke sumber tenaga alternatif - pembakaran asid lemak, koenzim asetil hepatik A dilepaskan ke aliran darah dan kandungan badan keton - hasil sampingan pemecahan, yang biasanya terkandung dalam jumlah minimum dan beracun, meningkat. Ketosis biasanya tidak menyebabkan gangguan elektrolit, tetapi dalam proses dekompensasi asidosis metabolik dan sindrom aseton berkembang..

Inti pelanggaran metabolisme karbohidrat adalah kekurangan insulin, yang menyebabkan peningkatan kepekatan glukosa dalam darah - hiperglikemia terhadap latar belakang kelaparan tenaga sel, serta diuresis osmotik, penurunan volume cairan ekstraselular, yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal, kehilangan elektrolit plasma dan dehidrasi. Di samping itu, lipolisis diaktifkan dan jumlah gliserol bebas meningkat, yang, bersamaan dengan peningkatan rembesan glukosa endogen akibat neoglucogenesis dan glikogenolisis, semakin meningkatkan tahap hiperglikemia..

Di bawah keadaan bekalan tenaga tisu tubuh yang berkurang di hati, ketogenesis yang ditingkatkan dipicu, tetapi tisu tidak dapat menggunakan jumlah keton dan ketonemia yang meningkat. Ini menampakkan dirinya sebagai bau aseton yang tidak biasa dari mulut. Apabila superconcentrations badan ketone mengatasi halangan buah pinggang, pesakit mengalami ketonuria dan peningkatan perkumuhan kation. Penurunan cadangan alkali yang digunakan untuk meneutralkan sebatian aseton, menyebabkan perkembangan asidosis dan keadaan patologi precoma, hipotensi dan penurunan bekalan darah periferal.

Diagram perkembangan ketoasidosis diabetes

Hormon Contrainsulin terlibat dalam patogenesis: berkat hormon adrenalin, kortisol dan pertumbuhan, penggunaan molekul glukosa yang dimediasi oleh insulin oleh tisu otot dihambat, proses glikogenolisis, glukoneogenesis, lipolisis ditingkatkan, dan proses sisa rembesan insulin ditindas.

Pengelasan

Sebagai tambahan kepada ketoasidosis diabetes, sindrom non-diabetes atau aseton diasingkan, yang biasanya berlaku pada kanak-kanak dan dinyatakan dalam bentuk episod muntah berulang, bergantian dengan tempoh pengampunan atau hilangnya gejala. Sindrom ini disebabkan oleh peningkatan kepekatan plasma badan keton. Ia boleh berkembang tanpa sebab, dengan latar belakang penyakit atau akibat kesalahan diet - kehadiran kelaparan yang lama, prevalensi lemak dalam diet.

Sekiranya peningkatan kepekatan badan keton dalam aliran darah tidak dicirikan oleh kesan toksik yang jelas dan tidak disertai dengan fenomena dehidrasi, maka mereka membincangkan fenomena seperti ketosis diabetes.

Sebab-sebabnya

Ketoasidosis yang dinyatakan secara klinikal adalah keadaan kecemasan yang disebabkan, pertama sekali, oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif yang telah berkembang selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari, oleh itu, penyebabnya biasanya menjadi:

  • pengesanan lewat dan rawatan diabetes mellitus jenis 1 - bergantung kepada insulin, berdasarkan kematian sel-β pulau pulau Langerhans di pankreas;
  • penggunaan dos insulin yang salah, selalunya tidak mencukupi untuk mengimbangi diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin;
  • pelanggaran kaedah terapi penggantian insulin yang mencukupi - pentadbiran, penolakan atau penggunaan persediaan insulin berkualiti rendah yang tidak menentu;
  • ketahanan insulin - penurunan kepekaan tisu terhadap kesan insulin;
  • mengambil antagonis insulin atau ubat-ubatan yang melanggar metabolisme karbohidrat - kortikosteroid, simpatomimetik, thiazides, bahan psikotropik generasi kedua;
  • pankreatektomi - pembedahan membuang pankreas.

Peningkatan keperluan tubuh untuk insulin dapat dilihat sebagai akibat dari rembesan hormon counterinsular seperti adrenalin, glukagon, katekolamin, kortisol, hormon pertumbuhan dan berkembang:

  • dengan penyakit berjangkit, misalnya, dengan sepsis, radang paru-paru, meningitis, sinusitis, periodontitis, kolesistitis, pankreatitis, paraproctitis dan proses keradangan lain pada saluran pernafasan dan saluran kencing atas;
  • akibat gangguan endokrin bersamaan - tirotoksikosis, sindrom Cushing, akromegali, pheochromocytoma;
  • dengan infark miokard atau strok, biasanya tidak simptomatik;
  • dengan terapi ubat dengan glukokortikoid, estrogen, termasuk penggunaan kontraseptif hormon;
  • dalam keadaan tertekan dan akibat trauma;
  • semasa kehamilan, disebabkan oleh diabetes mellitus kehamilan;
  • pada masa remaja.

Dalam 25% kes, ketoasidosis adalah idiopatik - timbul tanpa sebab yang jelas.

Gejala Ketoasidosis Diabetes

Gejala ketoasidosis - diabetes mellitus dekompensasi dicirikan oleh:

  • kelemahan;
  • pengurangan berat;
  • dahaga yang teruk - polidipsia;
  • peningkatan kencing - poliuria dan kencing kerap;
  • penurunan selera makan;
  • kelesuan, apatis dan mengantuk;
  • loya, kadang-kadang dengan muntah yang berwarna kecoklatan dan menyerupai "kopi";
  • sakit perut ringan - pseudoperitonitis;
  • hiperventilasi, pernafasan Kussmaul - jarang, mendalam, bising dengan bau khas "aseton".

Analisis dan diagnostik

Untuk membuat diagnosis, sudah cukup untuk mengkaji gambaran klinikal. Di samping itu, ketoasidosis sebagai diabetes dekompensasi berterusan menunjukkan dirinya sebagai:

  • peningkatan tahap glisemik melebihi 15-16 milimol / l;
  • mencapai glikosuria 40-50 g / l atau lebih;
  • leukositosis;
  • melebihi kadar ketonemia melebihi 5 milimol / l dan mengesan ketonuria (lebih daripada ++);
  • menurunkan pH darah di bawah 7.35, serta jumlah bikarbonat serum standard hingga 21 mmol / L dan kurang.

Rawatan ketoasidosis

Untuk mengelakkan perkembangan koma ketoasidosis diabetes pada tanda ketoasidosis pertama, pertolongan cemas dan kemasukan ke hospital diperlukan.

Rawatan pesakit dalam dimulakan dengan penyerapan larutan garam, misalnya, Ringer dan penghapusan sebab-sebab yang memprovokasi gangguan metabolik - biasanya pentadbiran kecemasan dan pembetulan rejimen, ukuran dos insulin. Juga penting untuk mengenal pasti dan merawat penyakit yang menimbulkan komplikasi diabetes. Di samping itu, disyorkan:

  • minum alkali - perairan mineral alkali, penyelesaian soda;
  • penggunaan enema alkali pembersih;
  • pengisian kekurangan kalium, natrium dan makronutrien lain;
  • penerimaan enterosorben dan hepatoprotectors.

Sekiranya pesakit mengalami koma hiperosmolar, maka dia ditunjukkan pengenalan larutan natrium klorida hipotonik (0,45%) (kadar tidak lebih dari 1 liter per jam) dan langkah-langkah rehidrasi berikutnya, dengan hipovolemia - penggunaan pengganti plasma koloid disyorkan.

Ketoasidosis diabetes

Ketoasidosis diabetes adalah bentuk diabetes mellitus yang tidak dapat dikompensasi, yang berlaku dengan peningkatan tahap glukosa dan badan keton dalam darah. Ia dicirikan oleh rasa dahaga, peningkatan kencing, kulit kering, bau aseton dari mulut, dan sakit perut. Dari sisi sistem saraf pusat, penampilan sakit kepala, kelesuan, mudah marah, mengantuk, kelesuan diperhatikan. Ketoasidosis didiagnosis mengikut ujian darah dan air kencing biokimia (glukosa, elektrolit, badan keton, CBS). Asas rawatan adalah terapi insulin, tindakan rehidrasi dan pembetulan perubahan patologi dalam metabolisme elektrolit..

  • Penyebab ketoasidosis diabetes
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala Ketoasidosis Diabetes
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan ketoasidosis diabetes
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Ketoasidosis diabetes (DKA) adalah pemecahan mekanisme regulasi metabolik akut pada pesakit diabetes mellitus, disertai dengan hiperglikemia dan ketonemia. Ini adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus (DM) yang paling biasa dalam endokrinologi. Ini terdaftar dalam sekitar 5-8 kes per 1000 pesakit dengan diabetes tipe 1 per tahun, secara langsung berkaitan dengan kualiti perawatan perubatan untuk pasien dengan diabetes mellitus. Angka kematian akibat koma ketoasidotik berkisar antara 0.5-5% dan bergantung kepada kemodenan pesakit di hospital. Pada dasarnya, komplikasi ini berlaku pada orang yang berumur di bawah 30 tahun..

Penyebab ketoasidosis diabetes

Sebab untuk perkembangan dekompensasi akut adalah kekurangan insulin mutlak (pada diabetes mellitus jenis 1) atau relatif (pada diabetes mellitus jenis 2) yang ketara. Ketoasidosis boleh menjadi salah satu manifestasi diabetes jenis 1 pada pesakit yang tidak mengetahui tentang diagnosisnya dan tidak menerima terapi. Sekiranya pesakit sudah menerima rawatan diabetes, sebab-sebab perkembangan ketoasidosis mungkin:

  • Terapi yang tidak mencukupi. Termasuk kes pemilihan dos insulin yang tidak betul, pemindahan pesakit secara tidak tepat waktu dari ubat antihiperglikemik tablet ke suntikan hormon, pam insulin yang tidak berfungsi atau pen jarum suntik.
  • Tidak mematuhi cadangan doktor. Ketoasidosis diabetes boleh berlaku jika pesakit menyesuaikan dos insulin dengan tidak betul berdasarkan tahap glisemik. Patologi berkembang dengan penggunaan ubat-ubatan yang telah luput yang telah kehilangan sifat perubatannya, dos yang merosot sendiri, penggantian suntikan yang tidak dibenarkan dengan tablet, atau penolakan terapi antihiperglikemik sepenuhnya.
  • Peningkatan keperluan insulin yang mendadak. Biasanya menyertai keadaan seperti kehamilan, tekanan (terutama pada remaja), trauma, penyakit berjangkit dan radang, serangan jantung dan strok, patologi bersamaan yang berasal dari endokrin (akomegali, sindrom Cushing, dan lain-lain), campur tangan pembedahan. Ketoasidosis mungkin disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan kadar glukosa darah (seperti glukokortikosteroid).

Dalam seperempat kes, mustahil untuk menentukan penyebabnya. Perkembangan komplikasi tidak dapat dikaitkan dengan salah satu faktor yang memprovokasi..

Patogenesis

Peranan utama dalam patogenesis ketoasidosis diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin. Tanpanya, glukosa tidak dapat digunakan, mengakibatkan situasi yang disebut "kelaparan di antara kelimpahan." Maksudnya, terdapat cukup glukosa di dalam badan, tetapi penggunaannya tidak mungkin. Pada masa yang sama, hormon seperti adrenalin, kortisol, hormon pertumbuhan, glukagon, ACTH dilepaskan ke dalam aliran darah, yang hanya meningkatkan glukoneogenesis, meningkatkan lagi kepekatan karbohidrat dalam darah. Sebaik sahaja ambang ginjal terlampaui, glukosa memasuki air kencing dan mula dikeluarkan dari badan, dan dengannya sebahagian besar cecair dan elektrolit dikeluarkan.

Kerana penebalan darah, hipoksia tisu berkembang. Ini memprovokasi pengaktifan glikolisis melalui jalur anaerob, kerana kandungan laktat dalam darah meningkat. Oleh kerana mustahil penggunaannya, asidosis laktik terbentuk. Hormon kontra-insular mencetuskan proses lipolisis. Hati menerima sejumlah besar asid lemak, yang bertindak sebagai sumber tenaga alternatif. Badan keton terbentuk daripadanya. Dengan pemisahan badan keton, asidosis metabolik berkembang..

Pengelasan

Mengikut keterukan kursus, ketoasidosis diabetes dibahagikan kepada tiga darjah. Kriteria penilaian adalah parameter makmal dan kehadiran atau ketiadaan kesedaran pada pesakit..

  • Ijazah mudah. Glukosa plasma 13-15 mmol / l, pH darah arteri dalam julat dari 7.25 hingga 7.3. Bikarbonat serum 15 hingga 18 mEq / L. Kehadiran badan keton dalam analisis urin dan serum darah +. Perbezaan anionik lebih tinggi daripada 10. Tiada gangguan kesedaran.
  • Purata darjah. Glukosa plasma dalam lingkungan 16-19 mmol / l. Julat keasidan darah arteri adalah dari 7.0 hingga 7.24. Bikarbonat serum - 10-15 meq / l. Badan keton dalam air kencing, serum darah ++. Tidak ada gangguan kesedaran atau rasa mengantuk dicatat. Perbezaan anionik lebih daripada 12.
  • Darjah yang teruk. Glukosa plasma melebihi 20 mmol / l. Indeks keasidan darah arteri kurang daripada 7.0. Bikarbonat serum kurang daripada 10 mEq / L. Badan keton dalam air kencing dan serum darah +++. Perbezaan anionik melebihi 14. Terdapat gangguan kesedaran dalam bentuk stupor atau koma.

Gejala Ketoasidosis Diabetes

DKA tidak dicirikan oleh perkembangan mendadak. Gejala patologi biasanya terbentuk dalam beberapa hari, dalam kes yang luar biasa, perkembangannya mungkin dalam jangka waktu hingga 24 jam. Ketoasidosis pada diabetes melalui tahap-tahap prekoma, memulakan koma ketoasidotik dan koma ketoasidotik lengkap.

Keluhan pertama pesakit, yang menunjukkan keadaan precoma, adalah rasa dahaga yang tidak puas, kerap membuang air kecil. Pesakit bimbang tentang kekeringan kulit, pengelupasannya, rasa sesak kulit yang tidak menyenangkan. Apabila selaput lendir mengering, keluhan terbakar dan gatal di hidung muncul. Sekiranya ketoasidosis berkembang dalam jangka masa yang panjang, penurunan berat badan adalah mungkin. Kelemahan, keletihan, kehilangan prestasi dan selera makan adalah aduan biasa bagi pesakit dalam keadaan pramatang..

Koma ketoasidotik permulaan disertai dengan loya dan muntah yang tidak membawa kelegaan. Kesakitan perut (pseudoperitonitis) adalah mungkin. Sakit kepala, mudah marah, mengantuk, kelesuan menunjukkan penglibatan sistem saraf pusat dalam proses patologi. Pemeriksaan pesakit memungkinkan untuk membuktikan adanya bau aseton dari rongga mulut dan irama pernafasan tertentu (pernafasan Kussmaul). Tachycardia dan hipotensi arteri diperhatikan. Koma ketoasidotik lengkap disertai dengan kehilangan kesedaran, penurunan atau ketiadaan refleks sepenuhnya, dehidrasi teruk.

Komplikasi

Ketoasidosis diabetes boleh menyebabkan perkembangan edema paru (terutamanya disebabkan oleh terapi cecair yang dipilih dengan tidak betul). Trombosis arteri dari pelbagai lokalisasi adalah mungkin disebabkan oleh kehilangan cecair yang berlebihan dan peningkatan kelikatan darah. Dalam kes yang jarang berlaku, edema serebrum berkembang (kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak, sering membawa maut). Kerana penurunan jumlah darah yang beredar, reaksi kejutan terbentuk (perkembangannya disebabkan oleh asidosis yang menyertai infark miokard). Dengan tinggal lama dalam keadaan koma, mustahil untuk mengecualikan penambahan jangkitan sekunder, yang paling sering dalam bentuk radang paru-paru.

Diagnostik

Mendiagnosis ketoasidosis pada diabetes boleh menjadi sukar. Pesakit dengan gejala peritonitis, mual dan muntah sering berakhir di bahagian pembedahan dan bukannya endokrinologi. Untuk mengelakkan pesakit tidak dimasukkan ke hospital, langkah-langkah diagnostik berikut diambil:

  • Rundingan dengan ahli endokrinologi atau pakar diabetes. Pada majlis resepsi, pakar menilai keadaan umum pesakit, jika kesedaran terjaga, menjelaskan keluhan. Pemeriksaan awal memberikan maklumat mengenai kekeringan kulit dan membran mukus yang kelihatan, penurunan turgor tisu lembut, dan kehadiran sindrom perut. Pemeriksaan menunjukkan hipotensi, tanda-tanda gangguan kesedaran (mengantuk, kelesuan, keluhan sakit kepala), bau aseton, pernafasan Kussmaul.
  • Penyelidikan makmal. Dengan ketoasidosis, kepekatan glukosa dalam plasma darah lebih tinggi daripada 13 mmol / l. Kehadiran badan keton dan glukosuria ditentukan dalam air kencing pesakit (diagnosis dilakukan menggunakan jalur ujian khas). Ujian darah menunjukkan penurunan indeks asid (kurang dari 7.25), hiponatremia (kurang dari 135 mmol / l) dan hipokalemia (kurang dari 3.5 mmol / l), hiperkolesterolemia (lebih dari 5.2 mmol / l), peningkatan osmolariti plasma (lebih banyak 300 mosm / kg), meningkatkan perbezaan anion.

ECG penting untuk mengesampingkan infark miokard, yang boleh disebabkan oleh gangguan elektrolit. X-ray dada diperlukan untuk mengesampingkan jangkitan pernafasan sekunder. Diagnosis pembezaan koma ketoasidotik diabetes dilakukan dengan koma asid laktik, koma hipoglikemik, uremia. Diagnosis pembezaan dengan koma hiperosmolar jarang mempunyai kepentingan klinikal, kerana prinsip rawatan pesakit serupa. Sekiranya tidak dapat diketahui dengan cepat penyebab kehilangan kesedaran pada pesakit diabetes mellitus, pemberian glukosa disyorkan untuk menghentikan hipoglikemia, yang jauh lebih biasa. Peningkatan atau kemerosotan keadaan seseorang yang cepat terhadap latar belakang pentadbiran glukosa memungkinkan untuk membuktikan penyebab kehilangan kesedaran.

Rawatan ketoasidosis diabetes

Rawatan keadaan ketoasidotik hanya dilakukan di rumah sakit, dengan perkembangan koma - di unit rawatan intensif. Rehat tempat tidur adalah disyorkan. Terapi terdiri daripada komponen berikut:

  • Terapi insulin. Wajib menyesuaikan dos hormon atau memilih dos yang optimum untuk diabetes mellitus yang didiagnosis utama. Rawatan harus disertai dengan pemantauan berterusan tahap glikemia dan ketonemia.
  • Terapi infusi. Ia dilakukan dalam tiga bidang utama: rehidrasi, pembetulan CBS dan gangguan elektrolit. Pentadbiran intravena natrium klorida, sediaan kalium, natrium bikarbonat digunakan. Permulaan awal disyorkan. Jumlah larutan yang disuntik dikira dengan mengambil kira usia dan keadaan umum pesakit.
  • Rawatan patologi bersamaan. Keadaan pesakit DKA dapat diperburuk oleh serangan jantung, strok, dan penyakit berjangkit yang bersamaan. Untuk rawatan komplikasi berjangkit, terapi antibiotik ditunjukkan, jika disyaki kemalangan vaskular, terapi trombolitik.
  • Pemantauan tanda-tanda penting. Elektrokardiografi berterusan, tahap oksimetri nadi, glukosa dan keton dilakukan. Pada mulanya, pemantauan dilakukan setiap 30-60 minit, dan setelah memperbaiki keadaan pesakit setiap 2-4 jam pada hari berikutnya.

Hari ini, perkembangan sedang dilakukan untuk mengurangi kemungkinan terkena DKA pada pasien diabetes mellitus (persiapan insulin dikembangkan dalam bentuk tablet, kaedah penyampaian ubat ke dalam tubuh sedang diperbaiki, kaedah sedang dicari yang memungkinkan untuk mengembalikan pengeluaran hormon mereka sendiri).

Ramalan dan pencegahan

Dengan terapi yang tepat pada masanya dan berkesan di hospital, ketoasidosis dapat dihentikan, prognosisnya baik. Dengan kelewatan penyediaan rawatan perubatan, patologi dengan cepat berubah menjadi koma. Kematian adalah 5%, dan pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun - sehingga 20%.

Asas pencegahan ketoasidosis adalah pendidikan pesakit diabetes. Pesakit harus dibiasakan dengan gejala komplikasi, diberitahu tentang perlunya penggunaan insulin dan alat yang betul untuk pentadbirannya, dan dilatih dalam asas-asas untuk mengawal kadar glukosa darah. Seseorang harus menyedari penyakitnya mungkin. Sebaiknya anda mengekalkan gaya hidup sihat dan mengikuti diet yang dipilih oleh ahli endokrinologi. Sekiranya gejala yang terdapat pada ketoasidosis diabetes berkembang, perlu berjumpa doktor untuk mengelakkan akibat negatif.

Ketoasidosis diabetes: apakah itu dan bagaimana merawatnya

Artikel ini akan memberitahu secara terperinci mengenai komplikasi akut seperti diabetes mellitus, seperti koma ketoasidotik. Penting untuk difahami bahawa tidak setiap serangan ketoasidosis berakhir dengan perkembangan koma..

Kami akan mempertimbangkan aspek patofisiologi kejadiannya dan gambaran klinikal, petunjuk makmal, yang dapat membezakannya dari keadaan teruk lain yang menyertai perjalanan diabetes yang tidak terkawal, serta pendekatan terapi moden dalam pengurusan pesakit tersebut..

Lebih daripada 350 juta orang di seluruh dunia hidup dengan diabetes.

Gejala ketoasidosis diabetes yang baru berlaku boleh menjadi agak samar, sesuai untuk beberapa keadaan. Dalam kes ini, penting untuk menentukan patologi tepat pada waktunya, yang sering dibantu dengan mengetahui sama ada pesakit menghidap diabetes mellitus..

Momen patogenetik dalam perkembangan keadaan

Sebab yang tidak diragukan untuk perkembangan ketoasidosis adalah peningkatan glukosa darah kerana kekurangan insulin yang tidak mencukupi atau mutlak. Lebih-lebih lagi, tahap hormon yang memainkan peranan yang berlawanan dengan insulin (seperti glukagon, kortisol dan katekolamin) meningkat. Kedua-dua faktor ini adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari apa yang berkembang dalam ketoasidosis diabetes mellitus..

Persekitaran dalaman tubuh manusia berada dalam homeostasis berterusan dalam keadaan fungsi normal semua organ, sistem penyangga darah, sistem humoral manusia, dll. Pelanggaran salah satu pautan keseimbangan ini membawa akibat yang tidak diingini, yang masing-masing mempunyai manifestasi tersendiri.

Mengawal tahap gula dalam darah adalah langkah penting dalam pengurusan diabetes.

Oleh itu, perubahan dalam nisbah normal insulin dan glukagon dalam darah membawa kepada pengaktifan proses berikut:

  • glukoneogenesis adalah mekanisme kompleks untuk pembentukan glukosa dari struktur bukan karbohidrat badan, seperti lemak dan protein,
  • glikogenolisis - degradasi molekul glikogen terkumpul dalam mosit dan hati,
  • peningkatan pembentukan badan keton oleh hepatosit.

Pelanggaran nisbah hormon kontra ini menyebabkan fakta bahawa proses sintesis glukosa dipergiatkan dalam tubuh manusia dan cara pemisahan dan penggunaannya dihambat..

Seperti yang anda ketahui, insulin memainkan peranan penting dalam metabolisme karbohidrat. Dan ini tidak menunjukkan kerosakan molekul glukosa, seperti yang dipercayai oleh banyak orang..

Sebenarnya, insulin adalah pengangkut glukosa yang penting ke dalam sel-sel semua organ dan tisu. Oleh itu, kekurangan hormon ini bukan sahaja menjadi penyebab hiperglikemia, tetapi secara bersamaan ia menghalang semua kemungkinan cara mengangkut karbohidrat ini ke dalam sel..

Untuk memahami apa itu ketoasidosis pada diabetes mellitus, perlu difahami terlebih dahulu apakah keton atau badan keton (tiga kali namanya). Dengan kekurangan karbohidrat dalam tubuh manusia (kerana diet rendah kalori, berpuasa berpanjangan), sebatian ini terbentuk dari asid lemak di hati. Mereka teroksidasi dalam mitokondria, selepas itu tenaga yang diperlukan untuk tubuh manusia terbentuk..

Tahap tinggi insulin dan hormon-hormonnya merangsang lipolisis (pemecahan sel-sel lemak) dengan pembebasan asid lemak. Biasanya, dengan bantuan hati, asid ini diubah menjadi trigliserida dan jenis lipoprotein lain. Dalam kes ketoasidosis, fungsi hati tertekan dengan ketara, kerana jalan selari termasuk dalam kerja - sintesis badan keton.

Dengan kekurangan bikarbonat, yang diperhatikan dengan komplikasi diabetes mellitus, fenomena penurunan peningkatan pH, seperti yang dibuktikan oleh gambaran asidosis metabolik.

Manifestasi klinikal patologi

Walaupun terdapat keutamaan petunjuk makmal baik dalam diagnosis ketoasidosis dan dalam menentukan tahap keparahan keadaan pesakit, manifestasi klinikal dan semua gejala yang ada pada pesakit yang menderita komplikasi diabetes ini harus dijelaskan dalam konteks artikel ini..

Bantuan tepat waktu yang diberikan kepada pesakit dengan DKA mengancam perkembangan koma.

Biasanya, diperlukan 24 jam untuk pengembangan keseluruhan gambaran ciri kompleks simptom tertentu. Seseorang kurang, seseorang lebih. Selalunya, tanda ketoasidosis dalam manifestasi yang paling kompleks adalah gejala pertama dalam diagnosis diabetes mellitus jenis 1.

Tekanan darah yang jatuh adalah tanda ketoasidosis kardiovaskular.

  1. Manifestasi dari saluran gastrousus. Mual dan muntah adalah gejala utama, keparahannya meningkat seiring dengan penurunan pH darah dan peningkatan tahap badan keton. Di samping itu, sakit perut boleh bergabung, tanpa penyetempatan tepat, tetapi samar-samar menyerupai pankreatitis akut atau perforasi tiub pencernaan.
  2. Gejala kardiovaskular. Semua yang ada di dalam badan saling berkaitan. Pernyataan ini berlaku secara langsung untuk diabetes dan komplikasinya. Dengan fenomena ketoasidosis, gambaran kehilangan cecair berkembang. Tidak dinafikan, ini mempengaruhi tindak balas yang sepadan dari jantung dan saluran darah. Tachycardia, penurunan tekanan darah terhadap latar belakang vasodilatasi periferal - ini adalah simptomologi kardiovaskular yang diperhatikan pada pesakit dengan ketoasidosis. Tahap dan kelajuan pengurangan tekanan dan peningkatan kadar denyutan jantung bergantung kepada jumlah cecair yang hilang, kadar kehilangannya, dan pada keadaan pesakit sebelumnya..
  3. Manifestasi neurologi. Bermula dari tahap penghambatan pesakit yang ringan, dan berakhir dengan koma yang mendalam, yang boleh merumitkan perjalanan penyakit ini (ketoasidotik koma), ini adalah keseluruhan kebolehubahan klinik neurologi dalam komplikasi diabetes akut ini.
    Selalunya, rawatan ketoasidosis diabetes pada kanak-kanak adalah yang paling kuat kerana keadaan ini sangat kompleks yang sering terjadi pada mereka - peningkatan edema serebrum.
  4. Gangguan pernafasan. Pernafasan Kussmaul, ciri ketoasidosis diabetes, memainkan peranan penyesuaian yang penting. Pernafasan yang disebut "bising", kerana kitaran "penyedutan dan pernafasan" yang kerap dan mendalam, meminimumkan ruang mati dalam tisu paru-paru, yang membolehkan anda menyingkirkan lebih banyak karbon dioksida, yang seterusnya memainkan peranan penting dalam mengimbangi keseimbangan asid-basa. Berkat mekanisme sederhana ini, tubuh dapat melawan asidosis metabolik dengan sendirinya hingga titik tertentu, sehingga dapat meratakan tahap pH.
  5. Haus dan peningkatan kencing. Polydipsia dan polyuria menyertai ketoasidosis diabetes walaupun pada peringkat awal perkembangannya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa setelah meningkatkan kepekatan glukosa dalam darah ke batas tertentu (sekitar 10 mmol / l), ia berhenti diserap kembali oleh alat ginjal dan memasuki air kencing. Sebagai elemen aktif osmotik, ia menarik air, kerana jumlah dan kekerapan episod kencing meningkat dengan ketara, yang seterusnya memburukkan lagi keadaan pesakit kerana peningkatan dehidrasi.

Penting! Keadaan ketoasidotik, walaupun jenis diabetes mellitus - jenis 1 atau jenis 2 - selalu memerlukan sikap yang sangat berhati-hati terhadap pesakit, terutama ketika kondisinya bertambah buruk kerana faktor pencetus.

Patogenesis perkembangan dua jenis diabetes mellitus utama.

Pertimbangkan keadaan yang boleh menyumbang kepada perkembangan DKA / DKA (Bahasa Inggeris, ketoasidosis diabetes):

  • jangkitan (radang paru-paru, keradangan sistem kencing atau saluran pencernaan),
  • pengambilan insulin yang tidak mencukupi,
  • serangan jantung (di bawah istilah kolektif ini, iskemia akut dan nekrosis kedua-dua miokardium dan otak dipertimbangkan - strok, usus dan tisu periferal),
  • kehamilan,
  • penggunaan dadah.

Gambaran grafik ciri pernafasan Kussmaul ketoasidosis diabetes.

Pilihan Pengesahan Diagnostik

Masa diagnosis ketoasidosis diabetes dan permulaan terapi yang sesuai adalah momen penting dalam menentukan dinamika dan kemajuan keadaan ini..

Penyelidikan makmal sangat penting untuk membantu doktor menjalankan tugas ini. Penting juga untuk membezakan antara komplikasi seperti ketoasidosis dan keadaan hiperosmolar, kerana kedua-duanya adalah komplikasi diabetes akut, tetapi rawatan kecemasan mempunyai nuansa tersendiri di masing-masing..

Sebagai tambahan kepada gambaran klinikal, hasil ujian makmal dapat membantu kami dalam hal ini:

Parameter yang disiasatKetoasidosis diabetesKeadaan hiperosmolar
Natrium plasmaDikurangkan (kurang daripada 136 mEq / L)Biasa
Kalium plasmaBiasa atau menurunBiasa
Badan keton dalam plasmaMeningkat dengan ketaraSedikit di atas normal
Osmolaliti plasma300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
pH darahKurang dari 7.3, bagaimanapun, mungkin berbeza-beza bergantung pada perkembangan keadaanDi atas 7.3
Bikarbonat dalam darahBerkurang dengan ketaraKeduanya dapat berada dalam jarak normal dan sedikit berkurang

Penting! Kalium plasma memainkan peranan penting dalam fungsi banyak sistem. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan DKA tahap kalium yang diperoleh dalam penyelidikan makmal jauh dari benar, oleh itu bahkan nilai normalnya bukan alasan untuk menolak untuk menambah simpanannya..

Perwakilan skematik DKA - komplikasi akut diabetes mellitus.

Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, adalah wajib untuk memantau keadaan fungsi buah pinggang dengan menentukan tahap kreatinin dalam plasma darah dan urea. Kerana penurunan jumlah darah yang beredar, ginjal menderita, kerana parameter yang dikaji dapat ditingkatkan bahkan pada pasien dengan fungsi sistem kencing yang diawetkan pada awalnya.

Apabila pesakit dimasukkan ke klinik dengan gejala yang serupa dengan ketoasidosis diabetes, selalu ada pertimbangan untuk bertanya tentang kehadiran diabetes mellitus yang diketahui oleh pesakit, dan keunikan kawalannya, jika ada. Walau bagaimanapun, DKA sendiri sering menjadi tanda pertama diabetes berkaitan dengan diabetes jenis I..

Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan pengesahan bukan sahaja mengenai keadaan yang teruk, tetapi juga penyebabnya. Untuk mengesahkan diabetes jenis I (sebelumnya disebut sebagai "bergantung kepada insulin"), perlu menentukan kehadiran dan tahap antibodi yang diarahkan terhadap sel beta pulau pankreas Langerhans, iaitu anti-GAD 65 AB.

Taktik terapeutik

Penting untuk diingat bahawa, walaupun terdapat akar penyebabnya - kadar glukosa yang berlebihan dalam darah, ketika seorang pesakit dimasukkan ke rumah sakit, penekanan dalam rawatannya harus diberikan terutama untuk mengisi kembali kekurangan jumlah darah yang beredar. Menormalkannya dengan sendirinya akan menyebabkan penurunan kadar glukosa..

Selalunya, radang paru-paru adalah faktor yang memprovokasi untuk merumitkan perjalanan diabetes.

Oleh itu, di tempat pertama adalah rehidrasi badan. Untuk tujuan ini, larutan natrium klorida, baik 0.9% dan hipotonik (0.45%), digunakan secara konsisten. Proses membanjiri pesakit memerlukan perhatian dan perhatian dari pihak doktor, yang mana penggantian jumlah cecair yang hilang dilakukan dengan perlahan.

Perhatian! Sebagai tambahan kepada DKA, rawatan terhadap keadaan yang menjadi faktor pencetus untuk merumitkan perjalanan diabetes mellitus juga diperlukan..

Walaupun terdapat hiperglikemia pada pesakit, semasa rawatan DKA perlu menambahkan glukosa 5% ke larutan hipotonik. Penurunan gula darah yang tajam penuh dengan akibat yang tidak diingini.

Itulah sebabnya insulin yang digunakan dalam rawatan komplikasi diabetes akut ini hanya digunakan dengan tindakan pendek, dengan peralihan kepada tindakan panjang hanya setelah normalisasi keadaan dan permulaan pemakanan pesakit untuk mengekalkan glukosa dalam batas normal..

Diabetes mellitus memerlukan pesakit untuk mengikuti rancangan terapi dengan ketat.

Kalium diisi semula walaupun tahap darahnya normal, seperti yang dinyatakan di atas. Sebabnya adalah kekurangan jumlah kalium dalam badan dengan latar belakang nilai normalnya dalam serum darah. Pentadbiran garam kalium yang perlahan dilakukan pada tahap kurang dari 5.0-5.2 mmol / l, tetapi melebihi 3.5 mmol / l.

Apabila mengatasi had norma yang lebih rendah, dan menurun ke tahap yang lebih rendah, pengenalan elektrolit ini dipercepat.

Perhatian! Kekurangan kalium, serta kelebihannya, boleh menyebabkan komplikasi yang tidak diingini, terutamanya dari sistem kardiovaskular.

Larutan natrium klorida hipertonik tidak digunakan dalam amalan terapi keadaan ketoasidotik yang tidak rumit, tetapi biasanya hanya apabila manifestasi neurologi fokus muncul.

Pemakanan Memainkan Peranan Utama dalam Pengendalian Glukosa pada Pesakit Diabetes.

Sebagai kesimpulan, penting untuk mengingatkan bahawa rawatan ketoasidosis pada diabetes mellitus harus dilakukan hanya di institusi perubatan, dan bahkan tidak di dalam rumah sakit, tetapi di unit perawatan intensif. Hanya ada kemungkinan sepanjang waktu dan dengan cermat untuk memantau keadaan, perkembangan, atau kemunduran gejala yang ada pada pasien.

Pertanyaan kepada doktor

Cara mencegah keton

Selamat petang, nama saya Nikolay, saya berumur 34 tahun. Sejak usia 15 tahun saya menderita diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, dan sudah 5 kali saya mengalami serangan ketoasidosis, yang menyebabkan saya berakhir di hospital. Tolong beritahu saya bagaimana untuk mencegah penampilan mereka, atau ini adalah diabetes biasa, dan kami hanya boleh menunggunya?

Helo Nikolay. Terima kasih atas pertanyaan anda. Pencegahan ketoasidosis selalu mematuhi kepatuhan terhadap terapi keadaan primer dan pencegahan faktor pencetus yang dijelaskan dalam artikel ini..

Mematuhi semua preskripsi doktor dan pengenalan insulin dalam kes anda pada masa yang sama, mematuhi diet yang jelas, menu yang juga disusun sesuai dengan kehadiran diabetes mellitus, adalah langkah besar untuk pencegahan DKA dan menjaga kehidupan harian yang berkualiti tinggi. Pada masa yang sama, walaupun pada latar belakang kepatuhan ketat terhadap diet dan terapi diabetes, keadaan ketoasidotik dapat berkembang di bawah pengaruh pelbagai faktor pencetus..

Untuk mencegah kejadiannya, diperlukan gaya hidup yang sihat, termasuk aktivitas fisik harian yang teratur, menjaga rejimen minum yang mencukupi, mengobati penyakit bersamaan (misalnya, hipertensi arteri) pada waktunya, diberi vaksin terhadap influenza, pneumococcus, dan sebagainya..

Untuk penjelasan yang lebih terperinci mengenai tindakan anda untuk mencapai hasil yang diharapkan, ada baiknya menghubungi doktor anda..