Nilai normal penunjuk koagulogram semasa kehamilan

Sebaik sahaja seorang wanita hamil, seluruh hidupnya menjadi berbeza. Tubuh sedang dibina semula, bersiap untuk pertumbuhan janin, perubahan fisiologi, pandangan baru mengenai kehidupan muncul, keadaan emosi berubah.

Tetapi satu lagi perkara penting ialah perakaunan di klinik antenatal dan ujian yang tidak berkesudahan, termasuk koagulogram, yang sangat merumitkan kehidupan semasa kehamilan..

Apa jenis analisis ini, berapa kerap perlu dilakukan dan mengapa - kita akan pertimbangkan di bawah.

Apa itu koagulogram?

Koagulogram (ujian pembekuan) adalah ujian darah rutin yang membantu memeriksa kemampuannya untuk membeku: apakah ada kelainan dalam bentuk peningkatan atau penurunan pembekuan.

Ia dilakukan tanpa gagal, kerana dengan bantuan sistem hemostasis disiasat, dan kecenderungan tubuh ibu hamil untuk pembekuan darah dan pendarahan, mempengaruhi perkembangan patologi anak, kelahiran kompleks atau pramatang, keguguran, dan gangguan lain, ditentukan. Memberikan hasil sistem hemostasis dalam bentuk grafik juga disebut hemostasiogram.

Semasa menganalisis koagulogram, petunjuk utama dan tambahan pembekuan diperiksa (ditunjukkan dalam jadual di bawah).

JenisPetunjuk
1. Utama1. Fibrinogen
2. Prothrombin, termasuk Mno
3. APTT
4. Masa trombin
2. DipanjangkanCiri-ciri utama
+ tambahan
5. Indeks antitrombin III (AT3)
6. D-dimer
7. Antikoagulan Lupus

Pelanggaran apabila koagulogram diperpanjang ditetapkan

  • Urat varikos,
  • Kehamilan berganda,
  • Keguguran,
  • Patologi hati,
  • Kematian janin intrauterin kali terakhir,
  • Gangguan kardiovaskular,
  • Patologi darah genetik,
  • Keadaan selepas pembedahan,
  • Bentuk toksikosis kompleks,
  • Tabiat buruk pada wanita dalam kedudukan,
  • Patologi sistem kencing dan endokrin,
  • Gestosis dan kekurangan plasenta.

Kadar koagulogram semasa kehamilan

Ujian pembekuan adalah diagnosis penting untuk melahirkan anak yang normal. Petunjuk norma koagulogram untuk wanita hamil ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Norma koagulogram P / n semasa jadual kehamilan

Petunjuk koagulogramMakna untuk wanita hamil menjelang trimester
1Fibrinogen (faktor I)normaTrimester pertama
4-5 g / lTrimester ke-2
6 g / lTrimester ke-3
Protein pada trimester pertama wanita hamil adalah sama dengan norma, dan selepas itu meningkat
2Masa trombin11-18 saatTrimester 1, 2 dan 3
Sekiranya masa trombin rendah, maka jika terjadi kerosakan pada pembuluh atau organ, ia dapat menyebabkan metrorrhagia, dan jika meningkat, maka pelanggaran hati.
3Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT)17-20 saatsepanjang kehamilan
Seorang wanita dalam kedudukan terlalu tinggi berbanding dengan norma
4Prothrombin78-142%sepanjang kehamilan
Meningkatkan nilai membawa kepada gangguan plasenta
limaMasa prothrombinsehingga 18 saatsepanjang kehamilan
Nilai semasa kehamilan adalah normal. Sekiranya terdapat perbezaan yang ketara, maka anda perlu segera menjalani pemeriksaan dan menghilangkan sebab perubahannya
6Antikoagulan Lupustiada antibodi
Jumlah antibodi harus menunjukkan sifar, jika tidak, ini menunjukkan komplikasi kehamilan secara automatik
7Kompleks monomer fibrin larut (RFMK)78-130 unit.Trimester pertama
85-135 unit.Trimester ke-2
90-140 unit.Trimester ke-3
Kenaikan nilai menunjukkan bahawa trombosis vena adalah mungkin.
8Antithrombin III75-125%sepanjang kehamilan
Sekiranya antithrombin 3 diturunkan, ini memberi amaran kemungkinan penebalan darah dan pembentukan gumpalan darah, dan jika meningkat, ia memberi amaran pendarahan
sembilanD-dimer0-525 ng / mlTrimester pertama
438-1200 ng / mlTrimester ke-2
888-2085 ng / mlTrimester ke-3
Menunjukkan pembentukan gumpalan darah: peningkatan kecil untuk wanita hamil tidak menakutkan, tetapi peningkatannya yang tajam dapat menjadi penyebab penyakit ginjal, diabetes mellitus dan komplikasi lain.

Dalam jadual koagulogram, nilai normal indikator, menurut hasil analisis makmal koagulabilitas, akan memberikan hasil isokoagulasi.

Isocoagulation adalah definisi yang bermaksud bahawa keadaan sistem pembekuan adalah normal, dan oleh itu kehamilan biasanya berjalan, jadi tidak ada yang perlu dibimbangkan.

Sekiranya preeklampsia atau pelanggaran kehamilan yang lain disahkan, maka pembekuan berlaku dengan gangguan, maka rawatan mesti dimulakan dengan segera, atau sindrom pembekuan intravaskular (sindrom DIC) dapat berkembang.

Sindrom ini berlaku secara berperingkat..

  • Hypercoagulation - Tahap 1, di mana terdapat banyak pembekuan darah yang mengganggu jalan normal vaskular antara ibu dan janin.
  • Hypocoagulation - tahap 2, apabila pembekuan darah dihancurkan dengan melemahkan faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk pembekuan.
  • Acoagulation adalah tahap terakhir di mana ketidaktentuan darah berlaku, pendarahan rahim berkembang, yang berbahaya bagi kehidupan ibu dan anak.

Tetapi ingat, walaupun hasil analisisnya jauh dari norma, tetapi koagulogram diambil tepat waktu, dan perawatan dilakukan dengan segera, maka banyak risiko dapat dihilangkan.

Keperluan dan kekerapan mengambil ujian pembekuan semasa kehamilan

Bagi wanita hamil, koagulogram adalah analisis yang sangat penting. Dengan bantuannya, keseimbangan sistem pembekuan dan antikoagulasi dipantau..

  • Kekurangan keseimbangan tersebut membawa, seperti yang disebutkan di atas, akibat yang mengancam kesihatan ibu dan janin yang hamil..
  • Ketidakseimbangan arah sistem antikoagulan dapat menyebabkan metrorrhagia, gangguan plasenta, kehilangan darah semasa dan selepas melahirkan pada wanita yang bersalin, dan ke arah sistem pembekuan, ia menebal darah, membentuk pembekuan darah. Pada masa yang sama, seorang kanak-kanak yang menerima oksigen secara eksklusif dari plasenta mengalami kebuluran oksigen, hipoksia berkembang, perkembangan patologi otak adalah mungkin, seorang wanita menderita sakit di kaki dan perkembangan pembentukan trombus, dan ini juga boleh menyebabkan serangan jantung, strok atau keguguran.

Prosedur untuk menjalani ujian adalah seperti berikut: sebelum mengambil darah, lebih baik berpuasa, iaitu dengan melakukan analisis pada waktu perut kosong. Darah diambil dari urat pada selekoh siku, doktor anda menguraikan hasil hemostasiogram.

Pada kadar normal, diagnosis dilakukan secara rutin tiga kali:

  • Semasa pendaftaran wanita hamil (biasanya ini adalah 1 trimester),
  • Pada trimester kedua,
  • Satu atau dua minggu sebelum melahirkan, yang sangat penting bagi wanita yang bersedia untuk bersalin dengan pembedahan caesar.

Sekiranya terdapat komplikasi atau kehamilan yang tidak normal, homeostasis diperiksa lebih kerap agar dapat bertindak balas dan memberi rawatan yang berkesan.

Petunjuk norma bagi seorang wanita dalam tempoh ini, kerana perubahan dalam fisiologi, agak berbeza dengan yang sebelum konsepsi, kerana tubuh wanita menyesuaikan peredaran darah lain melalui aliran darah rahim-janin (memastikan dirinya terhadap kehilangan darah yang ketara). Oleh itu, diagnosis hasil koagulogram hanya dapat dilakukan oleh doktor pendaftaran anda.

Hemostasiogram petunjuk semasa kehamilan dan tafsiran hasil

Apa yang menentukan petunjuk pembekuan:

Fibrinogen adalah protein khas yang merupakan komponen utama pembekuan darah, dihasilkan oleh orang yang sihat oleh hati, dan ia disebarkan oleh pergerakan darah melalui semua saluran darah. Sekiranya terdapat tempat yang rosak di dalam kapal, maka protein ini berubah menjadi fibrin yang tidak larut, yang menjadi komponen utama pembekuan darah yang menyumbat kerosakan pada kapal, sehingga menghentikan aliran keluar cairan dari itu. Trombus seperti itu dengan bilangan elemen yang normal akan wujud di lokasi lesi sehingga luka sembuh sepenuhnya..

Sekiranya kekurangan faktor 1 dan 2, ia boleh menyebabkan metrorrhagia, dan jika mereka berlebihan, maka gumpalan darah yang tidak sihat akan muncul - mereka yang pecah dan mengembara melalui saluran, mengganggu jalan vaskular bebas.

Norma fibrinogen diukur dalam mg / dl atau g / l, dengan g / l meninggalkan mg / dl * 0,555 / 100. Menjelang akhir tempoh sebelum melahirkan, nilainya meningkat sedikit. Dan nilai yang dikurangkan tidak boleh turun pada koagulogram untuk 0,5 g / l, kerana sangat berbahaya bagi kesihatan.

Peningkatan protein boleh menjadi penyebab:

  • Penyakit radang,
  • Patologi metabolisme protein,
  • Campur tangan pembedahan sebelum mengambil ujian diagnostik,
  • Lesi kulit suhu tinggi (luka bakar),
  • Peningkatan estrogen,
  • Sebilangan kecil hormon yang mesti dihasilkan oleh kelenjar tiroid.

Penurunan fibrinogen yang kritikal (di bawah 0.5 g / l) berbahaya:

  • Perkembangan pembekuan intravaskular yang tersebar,
  • Kekurangan vitamin C dan B12,
  • Kegagalan jantung atau hati,
  • Komplikasi selepas bersalin,
  • Leukemia promyelocytic akut.

Ia memerlukan rawatan trombolitik.

Masa trombin adalah tempoh di mana plasma bergabung dengan trombin untuk membuat bekuan darah.

APTT - jangka waktu untuk pembentukan bekuan darah, yang digunakan untuk memeriksa seberapa baik sistem pembekuan berfungsi dan kecukupan faktor plasma dalam darah.

Pemanjangan selang waktu menunjukkan kehadiran wanita hamil:

  • Sindrom DIC tahap 2 atau 3,
  • Hemofilia A, B, C,
  • Penghasilan antibodi yang cepat terhadap fosfolipid.

Jurang yang lebih pendek boleh menjadi sebab:

  • Sindrom DIC tahap 1,
  • Trombosis,
  • Kecederaan pada urat semasa pengumpulan ujian.

Prothrombin (faktor 2) adalah protein kompleks, salah satu faktor utama homeostasis yang menentukan kualiti pembekuan darah, yang dihasilkan oleh hati dengan bantuan vitamin K.

Menurut koagulogram, kenaikannya berbahaya:

  • Pembekuan darah,
  • Kerosakan pada otot jantung,
  • Sindrom thromboembolic.

Penurunan prothrombin menunjukkan:

  • Tahap fibrinogen yang rendah dalam darah dan perkembangan ipofibrinogenemia,
  • Vitamin K rendah pada kanak-kanak menampakkan dirinya sebagai diatesis hemoragik,
  • Kekurangan prothrombin menyebabkan metrorrhagia.

Prothrombin juga naik dan turun kerana seorang wanita mengambil ubat yang memperlahankan atau meningkatkan tindakan coumarin.

INR (masa prothrombin) adalah tempoh masa pembekuan trombin dibuat apabila faktor Ca dan tisu memasuki darah.

Lupus antikoagulan adalah antibodi antiphospholipid Ig kelas M, G, yang, dalam kes patologi sistem kekebalan tubuh, dihasilkan untuk memecahkan ketelapan membran platelet. Kehadirannya berbahaya dengan komplikasi dan keguguran.

Kompleks monomer fibrin larut (RFMK) adalah pengambilan antara yang muncul sebagai hasil daripada pemecahan gumpalan fibrin, yang sangat sukar dikesan kerana pelepasannya yang cepat dari plasma. Peningkatan kadar Rfmk dibenarkan pada trimester ke-2 dan sehingga akhir penggal.

Antithrombin III adalah protein yang tugas utamanya adalah untuk mencegah hemostasis dan munculnya gumpalan.

D-dimer adalah tempoh penciptaan trombus dan pembelahan fibrin. Bilangan ini secara beransur-ansur meningkat semasa kehamilan..

kesimpulan

Hemostasiogram sangat penting, baik untuk kehidupan dan kesihatan wanita hamil dengan anaknya yang belum lahir. Dan jika koagulogram itu normal, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan, oleh itu, tidak ada bahaya bagi kesihatan ibu dan janin. Tetapi jika indikator berada di luar julat normal, maka anda perlu berjumpa doktor secepat mungkin..

Perkara utama adalah jangan panik, tetapi menjalani semua pemeriksaan yang ditetapkan oleh doktor anda, jadi, jika perlu, sesuaikan rawatan untuk mendapatkan petunjuk yang baik.

Menguraikan koagulogram dan norma semasa kehamilan

Untuk menguraikan hasil koagulogram, kami akan berusaha menggunakan istilah dan definisi yang mudah, tetapi dalam beberapa kes tidak mungkin dilakukan tanpa penjelasan. Coagulogram meneliti mekanisme pembekuan darah, sama ada normal atau gagal. Semasa kehamilan, sebarang penyimpangan dari norma dalam koagulogram boleh membawa akibat yang tertentu, yang mana ibu hamil dan doktor yang memerhatikannya perlu segera mengetahui..

Penyahkodan koagulogram darah

Ingatlah apa yang termasuk dalam hasil koagulogram, yang ditulis dalam artikel di laman web kami:

  1. Masa pembekuan darah (mengikut tiga kaedah);
  2. Masa pendarahan;
  3. Masa prothrombin;
  4. Nisbah Prothrombin (INR);
  5. Indeks prothrombin;
  6. Masa trombin;
  7. Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT);
  8. Pengaktifan semula pengkalsifikasi plasma trombin (AVP);
  9. Masa pengiraan semula plasma (ARP);
  10. Kandungan fibrinogen (kadang-kadang sederhana - fibrinogen);
  11. Kepekatan fibrinogen;
  12. Fibrinogen B - kehadiran fibrinogen yang berubah dalam darah;
  13. Kompleks fibrin-monomer larut (RFMK), atau "jumlah RFMK";
  14. Aktiviti fibrinolitik (fibrinolysin);
  15. D-dimer;
  16. Antithrombin III;

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai homeostasis, mekanisme pembekuan darah dalam artikel kami..

Kadar setiap parameter ini dalam koagulogram mungkin berbeza untuk orang dewasa, kanak-kanak, atau wanita hamil. Tetapi kita akan mengusir orang dewasa dari norma dalam hasil koagulogram.

Norma koagulogram

Untuk menguraikan hasil koagulogram, kami akan menggunakan urutan senarai yang diberikan dalam artikel sebelumnya, tetapi ini tidak bermaksud semua makmal akan mengembalikan hasilnya dalam urutan ini. Malah bilangan parameter yang diberikan mungkin tidak sepadan. Sebilangan makmal menggunakan sebilangan kecil parameter, beberapa lagi - hanya yang utama tetap tidak berubah. Untuk menguraikan hasilnya, ibu mengandung perlu mencari parameter yang sesuai dalam hasilnya.

Petunjuk ringkasan norma dengan koagulogram dapat dilihat pada jadual di bawah. Penyahkodan petunjuk dan penjelasan lebih jauh.

jadual norma koagulogram

Masa pembekuan vena

Kapilari masa pembekuan darah

Oleh Mass dan Magro

Masa silikon

3-9 minit

14-20 minit

Masa pendarahan
Menurut Duke
Oleh Ivy
Menurut Shitikova

2-4 minit
kurang dari 8 minit.
kurang dari 4 minit.
Masa prothrombin11-15 saat
Nisbah Prothrombin (INR)0.8-1.2
Indeks prothrombin
Menurut Quick
5-105%
80-140%
Masa trombin15-18
Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT)25-35 saat
Masa Pengkalsifikasi Plasma Thrombin Diaktifkan (AVP)50-70 saat
Masa pengiraan semula plasma (GRP)1-2 minit
Kandungan fibrinogen (kadang-kadang hanya fibrinogen)2-4 g / l
Kepekatan fibrinogen6-12 μmol / l
Fibrinogen B - kehadiran fibrinogen yang diubah dalam darahnegatif
Kompleks fibrin-monomer larut (RFMK), atau "jumlah RFMK"3 mg hingga 4 mg / 100 ml
Aktiviti fibrinolitik (fibrinolysin)180-260 minit
D-dimerTidak melebihi 500ng / ml
Antithrombin III80-120%

jadual norma koagulogram

Masa pembekuan dalam koagulogram dan norma

Waktu pembekuan darah adalah waktu yang berlalu antara permulaan pendarahan dan pembentukan gumpalan trombin (gumpalan darah yang menyumbat air mata di dinding kapal). Biasanya, pembekuan darah adalah 3 hingga 9 minit. Masa pembekuan dalam beberapa minit akan ditunjukkan dalam keputusan ujian. Tetapi ini adalah masa pembekuan darah vena, dan ada kaedah pengukuran lain:

  • Hasilnya dapat menunjukkan data mengenai darah kapiler, dan dalam kes ini, norma adalah dari 30 saat hingga 5 minit.
  • Juga, mereka sering menunjukkan waktu pembekuan darah mengikut beberapa kaedah (atau beberapa).
  • Menurut Lee-White, ia adalah 5-10 minit (cara yang paling biasa)
  • Untuk Mass dan Magro adalah 8-12 minit
  • Masa pembekuan silikon (masa pembekuan dalam tiub silikon) adalah 14-20 minit.

Untuk norma, kami akan memberi tumpuan kepada kaedah pengukuran Lee-White yang paling biasa.

Waktu pendarahan dalam koagulogram dan norma

Waktu pendarahan adalah masa yang berlalu dari permulaan pendarahan sehingga berhenti. Ia diukur dengan tusukan kecil diikuti dengan penyingkiran titisan darah dengan kertas khas. Masa sehingga penurunan seterusnya muncul adalah hasilnya.

Bergantung pada kaedah pengukuran, ia adalah:

Duke: 2-4 minit

Ivy: tidak lebih dari 8 minit

Di Shitikova: tidak lebih dari 4 minit

Masa, indeks dan pekali prothrombin dalam koagulogram dan norma

Masa prothrombin - masa pembentukan gumpalan trombin jika kalsium atau tromboplastin ditambahkan ke sampel. Bagi orang dewasa, masa normal adalah 11-15 saat..

Pekali Prothrombin (INR) - nisbah masa prothrombin pesakit dan masa prothrombin tiub kawalan, normal bagi orang dewasa ialah 0.8-1.2

Indeks prothrombin - nisbah masa pembekuan darah ke petunjuk normal, dan itu adalah 95-105% (kadang-kadang prothrombin menurut Quick diberikan, dan jika ditulis sedemikian, maka indikator normal akan menjadi 78-142%)

Masa trombin dalam koagulogram dan norma

Masa trombin adalah masa yang diperlukan untuk pembentukan bekuan fibrin dalam plasma darah setelah penambahan trombin. Ia adalah 15-18 saat. Sekiranya penunjuknya kurang, maka, kemungkinan besar, terdapat banyak fibrinogen dalam darah, dan jika lebih banyak, maka ini mungkin menandakan heptitis, kegagalan hati atau sirosis.

APTT, AVR dan GRP dalam koagulogram dan norma

Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT) - masa pembentukan bekuan fibrin, antara 25-35 saat. Penyimpangan ke bawah boleh dilakukan hingga 22 saat, hingga 40 saat. Dan, walaupun penyimpangan seperti itu belum dianggap kritikal, ini mungkin sudah menunjukkan kemungkinan pelanggaran, dan juga penyimpangan yang signifikan dari parameter ini: penyakit hati, sindrom DIC, peningkatan atau penurunan pembekuan darah, patologi autoimun. Peningkatan waktu juga dapat terjadi akibat pelanggaran teknik pengumpulan darah.

Masa pengaktifan semula pengkalsifikasi plasma trombin (ABP) adalah masa yang diperlukan untuk pembentukan fibrin dalam plasma apabila tepu dengan platelet dan kalsium. Lebih sering, selang 50-70 saat ditunjukkan, tetapi dapat diperluas hingga 90 dan bahkan 130 saat, walaupun dalam hal ini, indikator norma biasanya ditunjukkan. Peningkatan yang berlebihan menunjukkan penurunan jumlah platelet atau penurunan kualitinya. Masa yang terlalu singkat menunjukkan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah..

Waktu pengkalsifikasi plasma (GRP) adalah masa pembentukan gumpalan fibrin dalam plasma apabila tepu dengan kalsium. Nilai dari 1 hingga 2 minit dianggap normal..

Fibrinogen dalam koagulogram dan norma

Kandungan fibrinogen adalah 2 hingga 4 g / l

Kepekatan fibrinogen berkisar antara 6 hingga 12 μmol / L

Fibrinogen B - kehadiran fibrinogen yang berubah dalam darah dan semestinya tidak.

Kompleks fibrin-monomer larut (RFMK), atau "jumlah RFMK", adalah kepekatan produk perantara pemecahan bekuan fibrin dan berkisar antara 3 mg hingga 4 mg / 100 ml. (atau 0.35-0.48 U)

Aktiviti fibrinolitik (fibrinolysin) - kemampuan darah untuk melarutkan pembekuan darah yang terbentuk dan nilai penunjuk biasanya berkisar antara 180 hingga 260 minit.

D-dimers dan Antithrombin III dalam koagulogram dan norma

D-dimers - selebihnya helai fibrin terbelah tidak boleh melebihi 500ng / ml

Antithrombin III - kandungan antikoagulan sebagai peratusan norma harus dari 80% hingga 120%

Coagulogram semasa kehamilan - norma

Semasa mengandung, kadar beberapa petunjuk koagulogram akan berubah. Untuk kemudahan, perubahan dalam kadar koagulogram semasa kehamilan digabungkan dalam jadual:

1 trimester2 trimester3 trimester
Indeks prothrombin78% -100%95% -105%110% -140%
Masa trombin15-18 saat13-18 saat11-18 saat
APTT25-35 saat17-20 saat20-30 saat
ABP50-70 saat45-65 saat40-55 saat
Fibrinogenhingga 4 g / lhingga 5 g / lhingga 6 g / l

koagulogram semasa jadual norma kehamilan

Nota! Semua perubahan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Sebarang penyimpangan dari data yang diberikan adalah mungkin dan mungkin merupakan norma, tetapi kembali ke norma mungkin bukan norma. Hanya doktor yang mengawasi yang dapat menafsirkan hasilnya dengan sepenuhnya.!

Coagulogram semasa kehamilan: adakah perlu menderma darah dan untuk tujuan apa

Wanita hamil diberi ujian kerap untuk semua jenis untuk mengetahui sama ada janin berkembang dengan betul, dan ancaman apa yang mungkin mengganggu pertumbuhannya yang sihat..

Salah satu yang paling penting dan perlu adalah koagulogram terperinci: apakah itu dan apa kelainan semasa kehamilan yang ditunjukkannya?

Apakah analisis ini

Koagulogram adalah ujian darah, dengan bantuan yang diperlukan untuk menentukan tahap pembekuannya pada ibu hamil. Oleh kerana keadaan "menarik", darah wanita hamil, terutama pada masa yang akan datang, selalu menjadi lebih likat dan rentan terhadap pembekuan cepat.

Ini adalah perkara biasa. Kadar pembekuan akan terlalu tinggi jika dibandingkan dengan analisis pra-kehamilan.

Kesihatan ibu dan bayi secara langsung bergantung pada bagaimana darah beredar melalui saluran dan urat, pada kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah atau penyumbatan..

Sekiranya pembekuan berkurang, maka ada risiko gangguan plasenta, kelahiran pramatang, dan pendarahan dalaman.

Dengan peningkatan pembekuan, ada ancaman kebuluran oksigen otak janin, dan strok mikro dan tromboemboli juga mungkin terjadi..

Darah untuk koagulogram selama kehamilan disumbangkan setiap tiga bulan, iaitu sekali trimester. Sekiranya doktor mempunyai keraguan atau kebimbangan, analisis semacam itu lebih kerap ditetapkan..

Petunjuk dalam had normal

Petunjuk yang menentukan pembekuan dengan koagulogram merangkumi yang berikut:

  • Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT). Bertanggungjawab untuk masa pembekuan. Pada wanita hamil, APTT adalah 15 hingga 20 saat.
  • Fibrinogen. Protein yang merupakan komponen utama pembekuan darah. Semakin tinggi nilai fibrinogen, semakin tinggi kecenderungan ibu hamil untuk mengembangkan pembekuan darah. Kadang-kadang ia menurun kerana toksikosis, dan kemudian tumbuh kembali. Penunjuk tidak boleh melebihi 5-6 g / l.
  • Masa trombin. Menunjukkan kadar pembekuan pada peringkat akhir. Masa trombin yang optimum untuk wanita hamil adalah 10 hingga 18 saat.
  • Kiraan platelet. Mungkin berkurang sedikit, hingga 150-350 * 109 9 per 1 liter darah.
  • Prothrombin. Protein lain yang bertanggungjawab untuk pembentukan bekuan. Nilai numeriknya sangat penting, kerana kenaikannya dapat menimbulkan kemerosotan plasenta. Nilai numerik normal berada dalam lingkungan 80-140%.
  • D-Dimer. Biasanya tumbuh dengan perlahan dan sedikit demi sedikit.
  • Antithrombin. Protein yang bertanggungjawab untuk penipisan. Tidak boleh menyimpang dari norma lebih dari 50%.
Semasa menganalisis, perlu menentukan kehadiran antibodi tertentu. Wanita Rh-negatif berisiko meningkat kerana antibodi mereka menyebabkan konflik antara ibu dan janin.

Kemungkinan penyimpangan normal

Bilangan data pembekuan pada wanita yang tidak hamil berbeza dengan yang ada pada kedudukannya. Biasanya, peratusan penyimpangan tidak melebihi 10-15% dari norma..

Fibrinogen, misalnya, biasanya 2-4 g / L. Pada wanita hamil, secara beransur-ansur meningkat menjadi 6 g / l. Tetapi penyimpangan biasa dari norma mungkin nilai sedikit di atas 6 g / l, yang akan menunjukkan percepatan pemendapan eritrosit dalam darah.

Indeks APTT pada wanita sihat yang tidak mengandung anak adalah 25-35 saat. Oleh kerana kedudukan "menarik", masa lipatan dikurangkan menjadi 15-20 saat. Penyimpangan dalam julat normal juga dipertimbangkan jika runtuh tidak lebih cepat dari 12-13 saat.

Biasanya, nilai D-dimer adalah 250 ng / ml. Dari saat kehamilan hingga melahirkan anak, jumlah ini dapat meningkat sebanyak 3,5-4 kali. Sekiranya kenaikan penunjuk ini tidak lebih rendah daripada 2.5-3 kali, maka ini tidak boleh menimbulkan kebimbangan..

Secara umum, semua penyimpangan dari norma dapat dianggap sangat sewenang-wenang. Lagipun, setiap ibu mengandung mempunyai sejarah individu dan ciri fisiologi. Adalah mungkin untuk mengatakan penunjuk mana yang berada pada tahap yang diperlukan, dan pada nilai apa, hanya dalam setiap kes individu..

Menyatakan pelanggaran dalam hasil dan penyebabnya

Berikut adalah jadual penyimpangan dari norma dalam koagulogram, yang berbahaya semasa kehamilan dan kemungkinan penyebabnya.

IndeksNilai berangka dalam had normalKemungkinan penyimpanganPunca
APTT15-20 saatmeningkat menjadi 25-39 saat. turun menjadi 10-12 saat.kekurangan vitamin K, penyakit von Willebrand, penyakit hati. Sindrom DIC, proses keradangan.
Fibrinogen6 g / lMenambah lebih daripada 6 g / lPenyakit berjangkit, proses nekrotik, luka bakar dan kecederaan, lupus, serangan jantung, tumor
D-dimer250 ng / mlPembesaran, lebih daripada 4.5 kaliGestosis, penyakit buah pinggang, hematoma dalaman dan pendarahan
Kiraan platelet150-350 * 109 9 untuk 1 liter. darahmeningkat; berkurang.cirit-birit, toksikosis, muntah yang kerap, tromboemboli, dehidrasi, pendarahan kronik, pemakanan yang buruk, gangguan sistem imun.
Dalam kes perubahan data yang serius, jika ada ancaman terhadap nyawa ibu atau janin, rawatan pesakit dalam sering diresepkan atau kehamilan dihentikan sama sekali.

Patologi sistem kardiovaskular pada wanita hamil dan pada janin

Berdasarkan hasil koagulogram wanita hamil, seseorang dapat menilai seberapa besar kemungkinan risiko penyakit kardiovaskular..

Oleh itu, jika darah tidak terlalu membeku, ini mungkin bermaksud bahawa ibu hamil mempunyai risiko menipis dinding saluran darah dan kapilari. Dalam keadaan seperti itu, otot jantung cepat habis, lebih-lebih lagi, ia mempunyai beban yang meningkat semasa kehamilan..

Sekiranya nilai pembekuan wanita berada pada tahap yang sangat rendah bahkan sebelum membawa janin, maka dia perlu mengambil ubat untuk menebalkan darah sejak awal kehamilan..

Sekiranya semua data selepas analisis menunjukkan peningkatan pembekuan, maka ibu hamil mungkin mempunyai kecenderungan untuk trombosis. Kerana itu, jantung tidak menerima cukup oksigen dan berfungsi untuk haus dan lusuh. Gumpalan darah yang terkoyak dapat langsung menyekat arteri jantung utama, menyebabkan strok, serta kematian sebahagian tisu otot jantung, walaupun dengan rawatan yang baik.

Kesihatan dan kehidupan anak bergantung kepada keadaan hemostasis ibu kandungnya. Dengan pembekuan rendah, terdapat risiko pendarahan yang tinggi.

Janin boleh mengalami tekanan dalaman yang berlebihan, yang tentunya akan mempengaruhi kerja tubuhnya. Dengan trombosis, oksigen tidak sampai ke bayi dalam jumlah yang mencukupi. Ini dipenuhi dengan pembukaan paru-paru, patologi otak, hingga bentuk yang teruk, serta kecacatan jantung kongenital..

Semakin kerap ibu menjalani ujian, semakin perhatian dia mendengar perasaannya semasa perubahan dalam badan, semakin tinggi kemungkinan anak itu dilahirkan dengan sihat dan akan aktif berkembang.

Apa itu koagulogram semasa kehamilan, norma apa yang ada dan bagaimana menguraikan hasil analisis?

Adakah wanita hamil berisiko berdarah bergantung pada seberapa cepat darah dapat membeku. Sekiranya darah mempunyai kemampuan pembekuan berlebihan, ini penuh dengan trombosis. Kedua-dua keadaan ini dapat merumitkan proses melahirkan anak dan kelahiran yang akan datang. Untuk menilai risiko, doktor menetapkan coagulogram kepada ibu hamil - analisis khas. Bagaimana ia dijalankan, apa yang ditunjukkan dan bagaimana untuk menguraikannya, kita akan memberitahu dalam bahan ini..

Apa ini?

Coagulogram mempunyai nama kedua - hemostasiogram. Ini adalah ujian darah yang membolehkan anda menentukan dengan cepat, seberapa cepat darah membeku dan proses hemostasis berjalan. Analisis ini wajib dilakukan dan dilakukan tiga kali semasa kehamilan. Kali pertama dilakukan semasa mendaftar untuk menilai prognosis komplikasi semasa kehamilan.

Coagulogram diulang pada trimester kedua, sekitar 22-24 minggu. Hemostasiogram mesti diresepkan sejurus sebelum melahirkan atau pembedahan caesar yang dirancang, supaya doktor sekurang-kurangnya dapat meramalkan kehilangan darah, membuat persediaan dengan lebih berhati-hati dan, jika perlu, melibatkan ahli hematologi semasa melahirkan anak.

Inti dari hemostasis muncul pada kenyataan bahawa apabila saluran darah rosak di bawah pengaruh protein plasma khas - enzim - proses membuat bekuan darah dimulakan, yang menutup tempat yang mungkin "kebocoran". Setelah memulihkan integriti endotelium, tidak perlu trombus, kapal perlu menyingkirkannya. Hemostasis pada tahap ini memastikan pembubaran trombus dan pembersihan kapal.

Ini adalah bagaimana proses-proses ini kelihatan normal, tetapi kadang-kadang terdapat pelanggaran dalam sistem hemostasis rapuh, dan mengenai analisis inilah yang dapat dikatakan banyak analisis seperti koagulogram..

Semua nuansa sistem dan mekanisme pembekuan dan antikoagulasi ditunjukkan oleh kajian, yang dianggap salah satu yang paling "sukar dilakukan" dan sukar dalam latihan makmal. Ia memerlukan ketelitian yang tinggi dari pembantu makmal dan tidak bertolak ansur dengan pergaulan dan perhatian..

Kehidupan seseorang bergantung pada hasil dan penyahkodan yang betul, dan dalam kes wanita hamil, dua nyawa sekaligus.

Gangguan pembekuan darah boleh menjadi masalah besar. Oleh itu, darah cair (inilah yang orang sebut sebagai pembekuan yang tidak baik, kekurangannya) boleh menyebabkan gangguan plasenta, pendarahan semasa mengandung dan semasa melahirkan. Ia berbahaya dalam tempoh selepas bersalin. Darah yang tebal (bermaksud peningkatan petunjuk hemostasis) boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang sering menyebabkan hipoksia janin.

Gumpalan darah adalah salah satu penyebab kematian ibu yang paling biasa - kematian berlaku dalam beberapa minit dengan embolisme paru. Gangguan pembekuan darah juga berbahaya dengan kemungkinan kelahiran pramatang atau keguguran.

Siapa yang ditugaskan?

Seperti yang telah disebutkan, semua wanita hamil mesti menderma darah untuk coagulogram tiga kali semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat kategori ibu mengandung yang perlu menjalani ujian ini lebih kerap. Ini termasuk wanita dengan komplikasi berikut:

  • Kehamilan Rh-konflik;
  • kecenderungan seorang wanita untuk vena varikos;
  • pelbagai penyakit hati pada ibu mengandung;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • sejarah beberapa keguguran, keguguran berulang;
  • patologi plasenta;
  • kehamilan berganda (kembar, kembar tiga);
  • gangguan faktor pembekuan darah yang dikenal pasti.

Dalam semua kes ini, koagulogram dilakukan mengikut skema asas. Terdapat juga analisis lanjutan - hemostasiogram terperinci, ia dilakukan mengikut petunjuk khas untuk wanita yang menderita tekanan darah tinggi, gestosis dengan edema pada trimester pertama dan ketiga.

Seorang wanita hamil akan diberi analisis lanjutan jika dia mengandung kembar atau kembar tiga, dan juga mempunyai kecenderungan terhadap penyakit darah dan vaskular.

Bagaimana untuk diuji?

Persiapan untuk koagulogram adalah mengikuti diet. Selama beberapa hari, tidak diinginkan untuk makan makanan pedas dan masin, serta makanan berlemak. Tidak digalakkan makan sama sekali 10-12 jam sebelum menderma darah, hanya dibenarkan minum air bukan berkarbonat tulen. Sehari sebelum analisis, anda harus mengelakkan kopi, teh pekat, minuman buah, kompot dan minuman berkarbonat. Jangan minum terlalu banyak cecair, dari ini indikator dapat dikurangkan.

Juga, untuk mempersiapkan kajian ini, anda harus melindungi diri anda dari tekanan dan ledakan emosi. Telah lama terbukti bahawa faktor saraf mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap hasil koagulogram..

Darah diambil dari urat pada waktu pagi. Masa analisis adalah lebih kurang 1 hari. Bergantung pada beban kerja makmal, masa analisis maksimum adalah 2 hari.

Penyahkodan

Hasil daripada analisis tersebut, beberapa petunjuk utama utama dijelaskan yang mempengaruhi faktor pembekuan darah pada wanita hamil..

  • APTT. Singkatan ini disingkat sebagai waktu tromboplastin separa yang diaktifkan - jangka masa yang diperlukan untuk pembentukan trombus. Pada wanita yang mengandung anak, APTT selalu sedikit berkurang berbanding dengan wanita dan lelaki yang tidak hamil. Sekiranya APTT meningkat relatif terhadap normal, ini menunjukkan bahawa darah membeku perlahan dan ada kemungkinan pendarahan. Sekiranya APTT dikurangkan berbanding dengan norma, mereka berbicara mengenai darah "tebal" dan kemungkinan pembekuan darah.
  • Fibrinogen. Ia adalah protein yang dibuat oleh hati. Ini diperlukan untuk pembentukan bekuan darah, kerana apabila terkena enzim tertentu, ia menghasilkan benang fibrin yang mengetatkan tempat luka. Tanpa fibrinogen, pembekuan darah tidak mungkin berlaku. Pada semua wanita hamil, dengan peningkatan usia kehamilan, peningkatan fisiologi dalam kepekatan fibrinogen diperhatikan. Jadi badan wanita hamil bersiap sedia untuk kelahiran yang akan datang..
  • TV. Di sebalik pengurangan ini terdapat masa yang diperlukan untuk pembekuan, masa trombin. Pada wanita hamil, bahkan wanita yang sihat, tempoh pembentukan trombus boleh meningkat, terutama pada separuh pertama kehamilan. Petunjuk ini sering dilanggar berbanding dengan norma pada wanita yang menderita penyakit hati.
  • VA. Penunjuk ini bermaksud antikoagulan lupus. Ini merujuk kepada petunjuk yang menilai pembentukan antibodi. Normalnya adalah ketiadaan antikoagulan lupus dalam darah ibu hamil. Sekiranya VA masih ada, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit autoimun, gestosis, trombosis.
  • CT. Ini adalah bilangan platelet. Sel-sel platelet inilah yang mengambil bahagian paling aktif dan aktif dalam proses pembekuan darah. Kiraan platelet yang tinggi selalu menunjukkan gangguan pembekuan, dan juga penurunan kepekatan sel-sel ini dalam darah.
  • D-dimer. Ini adalah zat protein yang terbentuk akibat kerosakan darah beku dan pembersihan kapal - fibrinolisis. Dengan jumlah bahan sisa, seseorang dapat menilai seberapa seimbang bahagian kedua hemostasis - pembubaran dan pembuangan darah beku. Pada semua wanita hamil, D-dimer sedikit meningkat, tetapi peningkatan kepekatannya yang signifikan dalam darah ibu hamil adalah fenomena yang sangat membimbangkan, ciri diabetes mellitus, gestosis, dan penyakit buah pinggang.
  • Prothrombin. Ini adalah protein plasma yang secara langsung mempengaruhi proses pembekuan darah. Penentuan prothrombin dianggap sebagai petunjuk terpenting dari koagulogram. Pada trimester kehamilan terakhir, kepekatan prothrombin mungkin menurun sedikit..
  • RFMK. Ini merujuk kepada kompleks fibrin-monomer larut, produk perantaraan penguraian bekuan akibat pembubarannya (fibrinolisis). Dengan peningkatan indikator, kecenderungan trombosis, kecederaan baru-baru ini yang berkaitan dengan kehilangan darah, operasi disyaki. RFMK juga meningkat dengan gestosis, preeklampsia, kegagalan buah pinggang.
  • AT-3. Ini adalah protein lain, antithrombin-3. Tugasnya adalah untuk membuat proses pembekuan lebih perlahan, untuk mencegah pembekuan cepat. Dia bertindak sebagai pengawal selia. Seperti kebanyakan petunjuk lain, lebihan atau penurunan tahap AT-3 berbanding dengan norma dinilai. Peningkatan menunjukkan risiko trombosis, dan penurunan menunjukkan bahawa ibu hamil mempunyai darah yang terlalu "cair".

Kadar koagulogram semasa kehamilan dalam jadual mengikut trimester:

Petunjuk yang dikehendaki

Kadar trimester pertama

Kadar trimester kedua

Norma pada trimester ketiga

Masa Thrombin (TV)

VA (pembekuan lupus)

120 - 415X10 bilion / l

120 - 415X10 bilion / l

120 - 415X10 bilion / l

Sebab penyimpangan

Sekiranya koagulogram memberikan hasil yang tidak memuaskan, wanita itu mempunyai kemampuan peningkatan atau rendah untuk membeku, ini bukan alasan untuk panik, tetapi hanya asas untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya terdapat penyimpangan yang ketara pada salah satu trimester menurut hasil analisis, doktor mungkin mencadangkan perkembangan diabetes mellitus pada ibu hamil, kehadiran preeklamsia pada akhir masa atau toksikosis teruk pada awal, serta patologi buah pinggang dan hati. Untuk mengetahui sebab-sebab ini, pemeriksaan tambahan akan diarahkan..

Salah satu petunjuk yang paling penting, selain APTT, adalah definisi antikoagulan lupus. Sekiranya ia dijumpai, maka doktor akan menganggap versi penyakit autoimun pada ibu hamil. VA dalam darah muncul dengan rheumatoid arthritis, dengan gangguan peredaran serebrum akibat strok iskemia, kerana lupus sistemik.

Semasa kehamilan, kemunculan antikoagulan lupus dapat menunjukkan masalah seperti gangguan plasenta, infark plasenta, kematian bayi intrauterin, serta pembentukan gumpalan darah.

Peningkatan febrinogen dalam darah dapat menunjukkan penyakit ginjal, jantung, kehadiran tumor ganas dan proses keradangan dari pelbagai asal. Penurunan fibrinogen sering menunjukkan adanya sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, penyakit hati. Antithrombin-3 juga meningkat dengan penyakit radang ginjal, hati dan kekurangan tubuh ibu mengandung vitamin K..

Penyimpangan dalam koagulogram juga dapat disebabkan oleh pelanggaran peraturan untuk lulus analisis. Sekiranya seorang wanita tidak memberi amaran kepada pembantu makmal bahawa dia mengambil ubat-ubatan, terutamanya ubat koagulan atau antikoagulan, sekiranya menderma darah pada perut penuh atau dengan sekatan cecair yang kuat sebelum analisis, penyimpangan dalam hemostasiogramnya akan dijelaskan hanya dengan ini..

Untuk mengecualikan kesalahan, disarankan untuk mengulangi analisis setelah menerima hasil yang tidak memuaskan..

Dalam setiap kes tertentu, diperlukan untuk menilai nisbah semua petunjuk koagulogram untuk menetapkan senarai ujian individu kepada seorang wanita. Selalunya, seorang wanita hamil diberi rujukan untuk ujian darah biokimia untuk menentukan kandungan gula, dan dia juga harus membuang air kecil untuk menentukan apakah semuanya sesuai dengan buah pinggang..

Kadang-kadang diperlukan untuk melakukan ultrasound ginjal dan pundi kencing, berjumpa dengan pakar kardiologi, ahli terapi, ahli hematologi, dan hanya selepas itu rawatan dapat diresepkan..

Mengapa penyimpangan berbahaya?

Walaupun rawatan tidak selalu memerlukan ubat yang serius, dan kadang-kadang cukup untuk memerhatikan rejim minum yang betul, cadangan khas untuk pemakanan dan gaya hidup, tidak memandang rendah gangguan pembekuan darah, terutama semasa kehamilan. Penolakan rawatan dan pemeriksaan, keengganan ibu hamil untuk memperhatikan masalah ini, keengganan berjumpa doktor - boleh menjadi akibat yang agak berbahaya dan boleh membawa maut.

Yang paling berbahaya daripadanya adalah berlakunya sindrom DIC (sindrom pembekuan dessimensional intravaskular). Dengan hiperkoagulasi, banyak gumpalan darah kecil terbentuk di tubuh wanita, yang dapat menyumbat saluran. Gumpalan seperti ini menyumbang kepada pelanggaran bekalan darah antara seorang ibu dan anaknya, bayi mula mendapat nutrien dan oksigen yang kurang, hipoksia dapat berkembang - kelaparan oksigen.

Dengan hipokoagulasi, gumpalan darah tidak hidup lama dan cepat hancur, darah beku seorang wanita menjadi lebih teruk dan bahkan luka dan calar kecil boleh menyebabkan pendarahan yang teruk. Ini sangat berbahaya dalam proses kelahiran, pada saat kelahiran plasenta, ketika pendarahan paling kuat. Dengan pengumpulan darah, darah sama sekali tidak membeku. Ramalan untuk patologi seperti itu adalah yang paling tidak baik - dalam kebanyakan kes, tidak mungkin menyelamatkan anak, kerana terdapat pendarahan rahim yang banyak, dan janin mati.

Untuk mengurangkan risiko ketika membawa anak, disarankan membuat coagulogram untuk seorang wanita walaupun pada tahap perancangan kehamilan. Ini akan membantu mengenal pasti patologi tepat pada masanya yang tidak diketahui oleh wanita yang menginginkan impian ibu, menjalani rawatan dan hamil dengan prognosis yang lebih baik untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sihat. Juga, jangan melepaskan koagulogram semasa kehamilan..

Bagaimanapun, hakikat bahawa seorang wanita tidak pernah menderita penyakit hati dan ginjal, tidak mengadu jantung, tidak bermaksud bahawa semuanya sesuai dengan faktor pembekuan darahnya..

Untuk semua butiran mengenai analisis koagulogram, lihat video berikut.

pengulas perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak