Gangren: gejala, sebab, rawatan gangren pada bahagian bawah kaki

Gangren adalah salah satu penyakit pembedahan yang paling teruk. Ini adalah nekrosis tisu, sering disertai dengan perubahan warna kelabu hitam / tanah. Dengan rawatan gangren yang tidak menentu atau jangkitan berjangkit yang meluas, 34% pesakit mati, dan 62% tetap cacat. Untuk mengurangkan risiko hasil tersebut, anda perlu mengetahui tanda-tanda pertama penyakit ini dan, jika dikesan, segera berjumpa doktor..

Perlu diingatkan bahawa gangren boleh berlaku pada anggota badan (kaki atau lengan), di batang badan, di muka, dan di beberapa organ dalaman (paru-paru, usus, usus buntu, dll.). Bahagian tubuh yang berlainan mempunyai pelbagai jenis gangren dan simptomnya. Ini mesti dibezakan, kerana taktik rawatan dan prognosis sangat bergantung pada ini..

Pengelasan

Bergantung pada jenis kerosakan tisu, adalah kebiasaan untuk membezakan empat jenis gangren:

  • Kering adalah bentuk penyakit yang paling baik, di mana prosesnya tidak merebak ke tisu sekitarnya, tetapi tetap berada di bahagian yang terkena (jari, kaki bawah, lengan bawah, dll.). Pada masa yang sama, organ mempunyai ciri khas "mumi" - padat, tanpa kelembapan, agak berkerut;
  • Basah - sejenis gangren dengan proses pereputan yang ketara. Kawasan yang terjejas melembutkan, membengkak akibat edema dan mengeluarkan bau busuk;
  • Gas (sinonim - jangkitan anaerobik / tanpa udara) - walaupun pada hakikatnya ini adalah jenis gangren basah, ia diasingkan dalam bentuk yang berasingan. Ia hanya berkembang di hadapan mikroba tertentu (clostridia). Ia adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit, kerana cepat merebak melalui tisu yang sihat dan menyebabkan keracunan teruk (keracunan dengan toksin) badan;
  • Bedsore - gangren tisu lembut (tisu subkutan dan kulit itu sendiri), yang berkembang kerana tekanan berterusan pada satu kawasan. Sebagai peraturan, ia berlaku pada pesakit yang tidak mengubah kedudukan badan mereka beberapa kali sehari.

Pada kanak-kanak dengan imuniti yang tidak mencukupi (setelah jangkitan, dengan latar belakang penyakit lain, dengan HIV kongenital), jenis kelenjar kelima dibezakan - "noma". Ini adalah bentuk gangren basah, di mana tisu wajah mati: bibir, pipi, gusi, tisu berlemak. Biasanya membawa maut.

Setiap jenis patologi ini mempunyai sebab tersendiri. Mengetahui mereka, anda dapat mencegah perkembangan atau mengesyaki penyakit itu tepat pada masanya..

Sebab-sebabnya

Bertentangan dengan kepercayaan popular, gangren boleh berlaku bukan hanya setelah luka tembakan atau kecederaan lain pada anggota badan. Ia juga dapat diperhatikan ketika obturasi ("penyumbatan") dengan gumpalan darah atau plak dari pelbagai saluran, kerosakan pada saraf kaki, akibat beberapa jangkitan, dll. Setelah menentukan penyebabnya tepat pada masanya, seseorang dapat menganggap bentuk penyakit dan memilih rawatan yang optimum.

Hanya ada satu sebab - kehadiran luka yang cukup dalam yang telah dijangkiti Clostridia (bakteria yang hidup di ruang tanpa udara).

Walau bagaimanapun, untuk pengembangan gangren gas, beberapa syarat diperlukan:

  • Luka mesti sampai ke tisu otot atau lemak;
  • Bekalan darah yang lemah ke tisu yang dijangkiti, kerana clostridia hanya dapat membiak dan tumbuh di persekitaran tanpa udara;
  • Menutup luka mendorong penyebaran mikroba, kerana aliran oksigen ke rongga luka berkurang.
PandanganSebab yang paling biasaOrgan mana yang paling kerap terkena?
Keringkan
  • Atherosclerosis - pembentukan gumpalan darah di dinding arteri yang menutupnya sepenuhnya.
    • Gangren kering di bahagian bawah kaki paling kerap berlaku dengan trombosis arteri popliteal atau femoral.
    • Penglibatan lengan, biasanya disebabkan oleh trombosis arteri brachial.
  • Penyakit getaran adalah patologi profesional orang yang selalu bersentuhan dengan getaran (bekerja dengan jackhammers, mixer konkrit, aspal pavers, mengejar) Gangren berkembang kerana vasospasme berterusan yang memberi makan saraf anggota badan dan gangguan pemakanan tisu.
  • Penyakit Raynaud - pemusnahan saluran darah atau saraf yang menyediakan bahagian akhir lengan / kaki;
  • Polineuropati adalah pelanggaran pemeliharaan ekstremitas, di mana tangan dan kaki terjejas;
  • Tifus - Dalam beberapa kes, jangkitan ini boleh menyebabkan gangren kulit kering. Selalunya, bahagian bahagian bawah batang terjejas..
  • Mana-mana bahagian anggota badan (jari, tangan, kaki, kaki bawah, dan lain-lain);
  • Kulit.
Basah
  • Kaki diabetes - gangren pada diabetes mellitus paling kerap berlaku pada kaki atau jari kaki. Ini disebabkan oleh pelanggaran kuat bekalan darah ke tisu-tisu ini dan penurunan imuniti. Kerana faktor-faktor ini, mikroba putrefaktif cepat melekat pada anggota badan yang cedera;
  • Luka bakar dalam (tahap IIIb, IV) dan radang dingin (tahap III dan IV);
  • Pelanggaran hernia (boleh menyebabkan gangren di kawasan usus);
  • Apendisitis dan kolesistitis, yang tidak dikendalikan tepat pada waktunya;
  • Trombosis arteri yang memberi makan usus (mesenterik);
  • Pneumonia yang disebabkan oleh mikrob atipikal (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), pada pesakit dengan imunokompromi, boleh menyebabkan gangren paru-paru.
Organ dalaman:

  • Paru-paru;
  • Usus (biasanya lampiran)
  • Hempedu.

Ekstremiti (paling kerap kaki).

Gas (sinonim - jangkitan anaerobik, tanpa udara, atau gas)Otot, tisu subkutan dan kulit di mana sahaja di badan. Biasanya, penyakit ini mula merebak dari tangan atau kaki.
BedsoreUntuk pengembangan bedore penuh, tekanan 60-70 jam pada tisu sudah cukup. Pesakit dengan patologi berikut mempunyai bahaya besar pembentukannya:

  • Kejutan kardiogenik;
  • Kegagalan hepatik / buah pinggang yang teruk;
  • Tumor malignan.
Tisu lembut di kawasan sakrum, tulang belakang, sendi pinggul, bilah bahu.
NomaBentuk gangren ini berkembang terutamanya pada kanak-kanak yang dilemahkan oleh jangkitan. Biasanya campak, meningitis, atau rubella.Tisu pipi, bibir, gusi dan ruang tisu dalam wajah.

Semasa membuat diagnosis, seseorang juga harus mengambil kira gejala gangren yang dikeluhkan oleh pesakit. Mereka ditentukan oleh bentuk penyakit dan membantu menavigasi semasa diagnosis awal.

Gejala

Bergantung pada jenis gangren, gejala tempatan (perubahan anggota badan) atau tanda-tanda mabuk (demam, kelemahan, kesedaran terganggu, dll.) Boleh berlaku. Keupayaan pelbagai bentuk untuk menyebar ke tisu sekitarnya juga berbeza secara signifikan. Perkara-perkara ini mesti dipertimbangkan ketika memilih rawatan dan kecepatan pelaksanaannya, kerana dalam beberapa kes, penundaan selama beberapa jam dapat menyebabkan kematian.

Gejala gangren kering

Oleh kerana bentuk ini berkembang kerana kekurangan zat makanan pada lengan atau kaki, pertama sekali, terdapat tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Ini termasuk:

  • Perasaan "menjalar", "kesemutan" pada anggota badan yang terkena atau bahagiannya (jari, kaki / tangan, lengan bawah / kaki bawah, dll.). Kemunculan rasa sakit yang akut adalah mungkin, yang agak lemah ketika berehat;
  • Kelemahan pada anggota badan. Sebagai peraturan, ia menampakkan diri dalam keadaan tertekan (berjalan kaki, berjoging, menaiki tangga - untuk kaki; cengkaman pergelangan tangan, membawa benda berat - untuk tangan);
  • Pucat dan kesejukan kawasan kulit di mana terdapat kekurangan aliran darah arteri;
  • Gangren di bahagian bawah kaki sering didahului oleh klaudikasi "berselang".

Bagaimana mengenal pasti bekalan darah yang tidak mencukupi? Untuk melakukan ini, cukup untuk mengetahui beberapa teknik mudah untuk anggota badan:

  • Angkat tangan anda di atas kepala anda dan bengkokkan tangan anda secara bergantian. Sekiranya pelanggaran patensi arteri, terdapat pucat dan kelemahan pada anggota badan, perasaan "menjalar" dan sakit;
  • Berbaring di punggung, angkat kaki lurus anda pada sudut 40-45 °. Gejala serupa akan muncul. Juga, pesakit tidak dapat membiarkan anggota badan berada dalam kedudukan ini selama lebih dari 20-25 saat. Oleh itu, seseorang dapat mengesyaki tahap awal gangren ekstremitas bawah atau kemungkinan perkembangannya..

Ini adalah kaedah termudah untuk menilai keadaan arteri. Ia tidak cukup tepat, tetapi ia membolehkan anda menentukan kekurangan pengisian darah walaupun di rumah.

Dengan penyumbatan arteri yang lengkap, gejala ini cepat digantikan oleh tanda-tanda nekrosis (nekrosis). Anggota badan mempunyai penampilan khas yang memungkinkan diagnosis gangren kering. Selalunya, perubahan berikut diperhatikan:

  1. Menghitamkan tisu - anda harus memperhatikan warnanya, kerana bentuk penyakit lain dicirikan oleh warna sianotik atau hijau-hijau (kecuali noma);
  2. Mengurangkan ukuran anggota badan dengan gangren. Gejala ini mudah dikesan jika anda mengukur lengan atau kaki di bahagian simetri;
  3. Kekeringan teruk di kawasan yang terjejas dan kekurangan peluh;
  4. Tisu menjadi sangat padat kerana kehilangan cecair;
  5. Pertumbuhan rambut dan kuku di bahagian mati berhenti.

Pesakit tidak merasa sakit, kerana saraf berakhir dengan gangren kering mati bersama dengan tisu lain. Gejala umum (demam, pening, kehilangan / penurunan selera makan, loya, dan lain-lain) tidak ketara, kerana tubuh menghalang toksin memasuki aliran darah dan penyebaran penyakit. Berkat ini, sempadan antara kawasan yang sihat dan rosak dapat dikesan dengan sangat jelas..

Dalam kes yang jarang berlaku, kawasan gangren kering dapat terpisah dari anggota badan sendiri, yang setara dengan pemulihan pesakit. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh bergantung pada hasil ini dan menunggu pemisahan fokus patologi. Apabila gejala pertama dijumpai, anda harus segera berjumpa doktor yang akan menentukan taktik optimum..

Gejala gangren basah

Ciri khas gangren basah adalah bahawa ia boleh mempengaruhi bukan sahaja anggota badan, tetapi juga organ dalaman. Dalam kes ini, gejala-gejala sifat tempatan dan reaksi umum tubuh terhadap jangkitan berlaku. Ini disebabkan oleh adanya mikroba putrefaktif, yang tidak hadir dalam bentuk kering. Mereka secara beransur-ansur memusnahkan tisu manusia, melepaskan toksin ke dalam darah. Sebagai peraturan, penyakit ini menyebar agak perlahan ke kawasan yang sihat, oleh itu, ia mempunyai prognosis yang lebih baik daripada gangren anaerobik.

Manifestasi tempatan

Gejala tempatan gangren anggota badan yang basah adalah:

  • Tukar warna kain menjadi kebiruan atau ungu gelap. Pada masa yang sama, tidak ada batas yang jelas antara kawasan yang sihat dan terjejas, kerana tubuh tidak dapat menghentikan penyebaran mikroba. Kawasan peralihan dapat dikesan dengan tanda-tanda berikut: kemerahan kulit, peningkatan suhu tempatan, dan kehadiran rasa sakit;
  • Kemunculan bau busuk dari kawasan yang terjejas;
  • Bengkak dan pembengkakan pada bahagian lengan / kaki yang dijangkiti;
  • Kesakitan yang berterusan bersifat akut pada anggota badan yang dijangkiti, yang berlaku kerana kerengsaan reseptor tisu yang mengelilingi gangren;
  • Mengurangkan suhu kawasan mati.

Gejala serupa akan diperhatikan pada kutu.

Gangren "kaki diabetes". Pada pesakit diabetes mellitus, yang sukar dirawat, kerja saluran darah terganggu. Manifestasi khas adalah bekalan darah ke kaki yang tidak mencukupi, kerana jangkitan mudah menembusi luka. Oleh kerana proses pertahanan juga terganggu, pesakit mungkin mengalami gejala gangren kaki..

Untuk mengelakkan hasil ini, luka kecil sekalipun harus dirawat dengan penyelesaian antiseptik (Fukortsin, Diamond Green, dll.) Dan ubat penyembuh (Levomekol). Anda juga perlu menggunakan patch atau pembalut bakteria. Sekiranya tiada peningkatan diperhatikan dalam masa 2 hari, anda harus berjumpa doktor.

Gangren organ dalaman yang basah menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza, bergantung pada lokasinya. Pada masa ini, yang paling kerap dijangkiti: paru-paru, usus dan pundi hempedu. Mereka dicirikan oleh gejala berikut:

Untuk 7-10 hari pertama, gejala mungkin terhad kepada batuk basah yang sekejap-sekejap, dengan sedikit kahak. Mungkin hemoptisis.

Semasa tempoh puncak, gangren paru-paru menampakkan dirinya seperti berikut:

  • Batuk dengan dahak yang banyak - kira-kira satu liter / hari. Ia berwarna hijau atau kelabu-tanah, dengan bau busuk yang kuat, likat;
  • Kesakitan dada bertambah teruk dengan ketawa, batuk dan bersin. Sebagai peraturan, ia adalah akut, muncul di kedua sisi;
  • Hemoptisis yang kerap;
  • Sesak nafas dengan keparahan yang berbeza-beza. Semakin banyak paru-paru terjejas, semakin kuat sesak nafas. Biasanya berlaku selepas sedikit aktiviti fizikal.
Organ yang terjejasGejala khas
Paru-paru
LampiranGangren basah apendiks selalu didahului oleh apendisitis akut, menunjukkan gejala berikut:

  • Kesakitan berterusan, intensiti kuat atau sederhana, watak sakit. Selalunya, ia bermula di bahagian atas perut dan selepas beberapa jam berpindah ke dinding perut kanan bawah;
  • Suhu boleh meningkat hingga 37-38 o С;
  • Cirit-birit / sembelit.

Perkembangan gangren akan ditunjukkan oleh hilangnya kesakitan sementara (selama 3-8 jam), dan kemudian peningkatannya yang ketara. Selain itu muncul:

  • Ketegangan otot perut;
  • Kekurangan najis;
  • Loya yang berterusan;
  • Suhu tinggi hingga 40 o С.
Usus
  • Kesakitan akut yang teruk di seluruh permukaan perut. Pesakit tidak dapat menunjukkan tempat tertentu "di mana ia sakit";
  • Kekurangan najis;
  • Loya dan muntah berterusan;
  • Suhu meningkat hingga 38-40 о.
HempeduGejala serupa dengan gangren usus, kerana gangren pundi hempedu sering disulitkan oleh peritonitis (jangkitan peritoneum)

Gejala umum

Terlepas dari lokasi gangren basah, pesakit selalu mengalami gejala umum. Mereka berkembang kerana mabuk badan dengan produk sisa mikroba putrefaktif. Gejala tidak spesifik, kerana ia berlaku pada penyakit berjangkit yang paling teruk. Selalunya, pesakit mempunyai:

  • Kenaikan suhu hingga 38-39 o C. Dengan gangren organ rongga perut, kemungkinan kenaikan hingga 40 o C, disebabkan oleh perkembangan peritonitis;
  • Kelemahan;
  • Kehilangan / penurunan selera makan;
  • Mual dan pening yang berterusan;
  • Berpeluh meningkat;
  • Kanak-kanak di bawah usia 6 tahun mungkin mengalami sawan, kerana sistem kekebalan tubuh mereka tidak dapat mengatasi penyakit serius seperti itu;

Pada orang tua, gejala ini mungkin kurang jelas, kerana badan mereka tidak dapat bertindak balas terhadap jangkitan dengan secukupnya.

Gejala gangren anaerobik

Bentuk penyakit yang paling teruk adalah gangren tanpa udara atau anaerobik. Perbezaan utama antara bentuk ini dan yang basah adalah bahawa jangkitan berlaku bukan dengan mikroba putrefaktif biasa, tetapi dengan Clostridia - bakteria anaerobik yang membentuk gas. Mereka hanya dapat hidup tanpa udara, sehingga tumbuh dengan baik pada tisu mati dan luka tertutup. Kerana pembebasan sejumlah besar racun berbahaya, Clostridia memusnahkan otot, tisu lemak dan kulit di sekitar kawasan pertumbuhannya. Mikroba merebak dengan cepat ke anggota badan yang dijangkiti dan menyebabkan keracunan teruk.

Kawasan yang dijangkiti gangren anaerob mempunyai ciri khas:

  1. Kulit pucat dan sejuk. Tompok biru atau kemerahan mungkin muncul di sekitar luka;
  2. Edema tisu yang teruk, yang terus meningkat. Semasa menyiasat, anggota badan mempunyai konsistensi pasta;
  1. Cairan yang keruh, berbau busuk, kehijauan atau kecoklatan mungkin keluar dari luka;
  2. Sekiranya otot kelihatan pada luka, maka ia kelihatan seperti "daging rebus": keputihan, pucat, dengan serat pengelupasan;
  3. Merasakan kaki / lengan yang dijangkiti, anda dapat merasakan ciri "crunch" (crepitus) hanya untuk gangren anaerobik.

Dengan jangkitan anaerobik, gejala umum selalu berlaku berbanding manifestasi tempatan. Sebagai peraturan, ini adalah keracunan yang jelas yang menyebabkan kematian pesakit. Manifestasi khas keracunan badan dengan toksin clostridial adalah:

  • Kelemahan yang teruk terhadap adynamia (pesakit tidak dapat bergerak);
  • Suhu meningkat hingga 39-41 ° C;
  • Gangguan tidur dan kesedaran (kemunculan kecelaruan adalah mungkin);
  • Mual dan muntah berterusan, selepas itu lega tidak datang;
  • Tekanan darah, paling kerap, menurun di bawah 100/70 mm Hg. Penurunan tambahan 30 mm Hg adalah tanda yang tidak baik;
  • Takikardia - nadi meningkat kepada 100-120 denyutan / min. Pesakit mungkin merasakan degupan jantung.

Kemungkinan kerosakan pada buah pinggang, hati dan otak oleh toksin mikroba. Sekiranya langkah-langkah tidak diambil tepat pada masanya untuk memperbaiki keadaan pesakit, kemungkinan kematian akibat jangkitan anaerob sangat tinggi.

Gejala bedsore

Kematian tisu dengan bentuk ini berkembang secara beransur-ansur. Pada fasa awal penyakit, kulit, di mana tekanan berterusan diberikan, menjadi pucat. Sensitiviti suhu dan kesakitan agak berkurang. Selepas 2-3 hari, edema tisu muncul. Pengecutan kawasan kecil mungkin, yang merupakan tanda gangren yang boleh dipercayai.

Sekiranya sakit tekanan tidak dirawat dengan baik, jangkitan akan menyatu dalam beberapa hari. Ini membawa kepada kemunculan gejala umum seperti suhu 38-39 ° C, kelemahan, mual / muntah, berpeluh meningkat.

Diagnosis luka pada bahagian bawah kaki

Diagnosis ini dapat dibuat hanya berdasarkan keluhan dan hasil pemeriksaan pesakit. Langkah-langkah diagnostik tambahan dilakukan untuk menilai keadaan pesakit atau menentukan jenis mikroba dan kepekaannya terhadap antibiotik. Dalam kes pertama, lakukan:

  • KLA (ujian darah klinikal) - peningkatan ESR (lebih daripada 20) dan bilangan leukosit (lebih daripada 10 * 10 9 / l). Penurunan bilangan leukosit (kurang dari 4 * 10 9 / l) adalah petanda buruk, kerana ia menunjukkan kegagalan imuniti pesakit;
  • Analisis biokimia darah vena - peningkatan kandungan protein C-reaktif (lebih daripada 10 mg / l). Peningkatan jumlah Creatinine (lebih daripada 110 μmol / L) dan Urea (lebih daripada 8 mmol / L) dengan gangren anaerob adalah tanda yang tidak baik, kerana ini mungkin menunjukkan permulaan perkembangan kegagalan buah pinggang;
  • Analisis klinikal air kencing - berubah hanya dengan anaerobik. Protein atau glukosa mungkin muncul. Perkembangan kegagalan buah pinggang akan ditunjukkan oleh penurunan kepadatan air kencing (kurang dari 1015), tahap Creatinine (kurang dari 0,5 g / hari), Urea (kurang dari 20 g / hari).

Untuk menentukan jenis bakteria di luka, smear bakteria dibuat dari kawasan yang dijangkiti. Sebagai peraturan, hasilnya dapat dijumpai tidak lebih awal dari seminggu..

Sekiranya pemeriksaan gagal menentukan jenis gangren (misalnya, basah atau anaerobik), sinar-X anggota badan yang dijangkiti dilakukan. Sekiranya gelembung gas dapat dilihat dalam gambar, ini adalah pengesahan yang boleh dipercayai mengenai proses anaerobik.

Diagnostik organ dalaman

Pengesahan gangren dengan pengaturan seperti itu, sebagai peraturan, gagal dengan data tinjauan dan pemeriksaan. Pengecualian adalah hernia tercekik. Untuk membuat diagnosis, diagnostik berikut disarankan:

Organ yang terjejasProsedur diagnostik
Paru-paru
  • Fluorografi x-ray dada / terkomputer - radang "radang" berbentuk tidak teratur kelihatan. Kekenyangan paru-paru dikurangkan, yang ditunjukkan dengan kegelapan. Hanya doktor yang berkelayakan yang boleh menguraikan gambar;
  • Bronkoskopi - dilakukan menggunakan instrumen bronkoskop endoskopi. Ia adalah tiub elastik nipis yang dimasukkan ke dalam bronkus untuk memeriksanya. Dilakukan di bawah anestesia am.
UsusSekiranya gangren tidak disebabkan oleh pelanggaran hernia, diagnosis boleh dibuat dengan kaedah endoskopi:

  • Kolonoskopi - pengenalan alat khas dengan kamera dan sumber cahaya ke rongga usus melalui dubur;
  • Laparoskopi - alat serupa digunakan, tetapi dimasukkan melalui sayatan kecil (1-2 cm) di dinding perut anterior.
LampiranSebagai peraturan, diagnosis instrumental gangren pada lampiran atau pundi hempedu tidak dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kolesistitis / usus buntu gangren akut, dalam kebanyakan kes, mempunyai ciri khas:

  • Pesakit bimbang akan sakit akut untuk jangka masa yang panjang (sehingga 7 hari);
  • Untuk masa yang singkat (sehingga 12 jam), kesakitan berhenti sepenuhnya. Pesakit berasa "sembuh";
  • Tidak lama kemudian, rasa sakit kembali, tetapi lebih teruk lagi, di seluruh permukaan perut. Terdapat ketegangan di dinding perut anterior.

Dalam kebanyakan kes, pesakit hanya berlaku pada tahap ketiga, ketika mereka mengalami peritonitis (peritoneal inflamasi)

Hempedu

Setelah mendiagnosis gangren, pesakit segera dimasukkan ke hospital dan rawatan kompleks dimulakan..

Rawatan gangren

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan gangren lengan / kaki. Dalam bentuk kering dan basah, sebagai peraturan, amputasi segmen yang terjejas (tangan, kaki, kaki bawah, dll.) Dilakukan. Kehadiran gejala keracunan yang teruk adalah petunjuk untuk suntikan kristaloid intravena (larutan Ringer atau 0,9% natrium klorida) dan pelantikan antibiotik. Terapi antimikroba harus merangkumi pelbagai jenis bakteria, kerana hampir mustahil untuk menentukan patogen dengan tepat pada peringkat awal..

Sekiranya boleh, doktor cuba menyelamatkan lengan atau kaki yang dijangkiti. Rawatan tanpa amputasi gangren gas, yang paling sering terletak di bahagian bawah kaki, dilakukan secara beransur-ansur. Untuk tujuan ini, semua tisu mati di dalam luka dikeluarkan. Operasi ini dilengkapi dengan sayatan "jalur" - sayatan memanjang kulit dan tisu lemak untuk memastikan aliran udara yang berterusan. Prosedur ini membantu mengurangkan pertumbuhan dan penyebaran mikrob anaerob. Sebagai tambahan, beberapa antibiotik, serum anti-gangren dan infus larutan kristaloid intravena (hingga 4-5 liter / hari) diresepkan.

Sekiranya langkah-langkah di atas tidak berkesan, gangren bahagian bawah (atau atas) dirawat dengan amputasi. Prosedur ini hanya dapat dilakukan sebelum jangkitan merebak ke batang tubuh..

Gangren organ dalaman boleh dirawat berdasarkan prinsip yang serupa:

  • Tisu mati (bahagian paru-paru, pundi hempedu atau lampiran) dikeluarkan;
  • Menghilangkan gejala keracunan (infus intravena larutan Ringer / sodium klorida);
  • Banyak antibiotik diresepkan.

Prognosis untuk pesakit bergantung pada ketepatan masa rawatan, keadaan badan dan kadar penyebaran jangkitan..

Ramalan

Walaupun fakta bahawa prognosis untuk bentuk kering dan basah agak baik, mereka sering menyebabkan kecacatan pesakit kerana amputasi gangren. Pengecualian adalah noma, yang mengakibatkan keracunan teruk dan membawa maut pada 90-95%.

Bentuk gas lebih sukar, kerana ia juga boleh mempengaruhi organ dalaman. Menurut statistik, kematian berlaku pada 30-40% kes..

Gangren usus buntu dan pundi hempedu, dengan rawatan yang mencukupi, hampir selalu berakhir dengan baik. Malangnya, kekalahan kawasan usus meninggalkan tanda yang tidak menyenangkan dalam kehidupan pesakit, kerana setelah operasi seseorang harus: mengikuti diet seumur hidup, secara teratur (sekali setiap 2-3 tahun) menjalani pemeriksaan oleh ahli gastroenterologi dan mengambil sejumlah ubat.

Gangren paru-paru berakhir dengan kematian dalam 25-30% kes. Selepas operasi besar (penyingkiran lobus atau seluruh paru-paru), gejala sesak nafas (sesak nafas) mungkin kekal dan penyakit berjangkit pada tisu paru-paru mungkin lebih kerap berlaku.

Berapa banyak yang hidup dengan gangren yang telah disembuhkan sepenuhnya? Sebagai peraturan, penyakit ini tidak mempengaruhi jangka hayat - hanya kualitinya.

Gangren adalah penyakit yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan, walaupun dengan rawatan yang mencukupi. Terdapat kemungkinan besar hasil yang tidak menguntungkan (mematikan) pada pesakit, kanak-kanak yang lemah, dan dengan lawatan ke doktor lewat. Penyakit ini jauh lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Untuk melakukan ini, cukup untuk merawat luka dengan antiseptik tepat pada masanya dan pergi ke institusi perubatan.

Gangren kaki

Artikel pakar perubatan

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologi
  • Sebab-sebabnya
  • Faktor-faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Bentuk
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Pencegahan
  • Ramalan

Penyakit atau ulser yang memakan badan kerana reput (penguraian dan kematian) tisu, orang Yunani memanggil gangraina. Oleh itu, gangren kaki adalah pemusnahan dan kematian tisu-tisu yang disebabkan oleh penghentian bekalan darah dan / atau jangkitan bakteria. Ia adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan amputasi atau kematian..

Kod ICD-10

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, kira-kira separuh daripada kes gangren basah adalah akibat kecederaan parah pada anggota badan, dan 40% berkaitan dengan campur tangan pembedahan. [1]

Dalam 59-70% kes, nekrosis tisu lembut disebabkan oleh jangkitan polimikrob. [2]

Separuh daripada pesakit dengan gangren gas kaki mengalami sepsis (kadar kematian adalah 27-43%), dan hampir 80% pesakit menghidap diabetes. [3]

Menurut Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), prevalensi komplikasi yang berkaitan dengan diabetes meningkat dengan usia pesakit, dan perkembangan gangren, yang berlaku pada sepertiga pesakit, meningkat dengan ketara selepas 65 tahun (pada lelaki 1.7 kali lebih kerap daripada pada wanita).

Di peringkat global, sehingga 45% dari semua amputasi kaki dilakukan pada pesakit diabetes. [4]

Penyebab gangren kaki

Gangren kaki boleh bermula dengan luka bakar yang mendalam, dengan patah tulang terbuka, dengan kecederaan mampatan dan luka pada tisu lembut, luka tusukan dan luka tembakan - sekiranya berlaku jangkitan dengan staphylococcus hemolitik, streptokokus, Proteus, clostridia. Frostbite kaki boleh menjadi penyebab penguraian tisu. [lima]

Gangrene sering mempengaruhi bahagian bawah kaki, terutamanya jari kaki. Contohnya, gangren ibu jari kaki atau gangren jari kaki kecil boleh berlaku akibat panaritium dan bentuknya yang paling teruk - pandactylitis, serta polyarteritis nodosa.

Dalam alkoholik kronik, proses sel saraf secara beransur-ansur mengalami atrofi dengan perkembangan polinuropati alkoholik, di mana kaki sebahagian atau sepenuhnya kehilangan kepekaan terhadap kesakitan dan suhu. Oleh itu, berlakunya nekrosis dalam kes trauma atau radang dingin pada kaki pada orang dengan ketergantungan alkohol jangka panjang telah menerima nama tidak rasmi - gangren alkohol kaki.

Inti dari setiap gangren adalah nekrosis, dan perkembangannya disebabkan oleh kebuluran sel oksigen (iskemia) kerana penghentian bekalan darah mereka. Oleh kerana bekalan darah disediakan oleh sistem vaskular, dalam banyak kes penyebab gangren kaki dikaitkan dengan angiopati ekstremitas..

Dengan aterosklerosis yang teruk, kerana pemendapan kolesterol pada dinding vaskular dalaman, peredaran darah di arteri periferal, terutama arteri di bahagian bawah kaki, memburuk - dengan perkembangan penyakit penghilang di bahagian bawah kaki. Penyempitan lumen kapal secara serius menyekat aliran darah, dan ia dapat disekat sepenuhnya, dan kemudian ulser trophik arteri berlaku dan gangren aterosklerotik kaki atau kedua-dua kaki mula berkembang. Menurut ICD-10, aterosklerosis arteri asli ekstremitas dengan gangren dikodkan I70.261-I70.263. [6]

Gangren kaki, yang dikenali sebagai gangren senile, adalah akibat dari gangguan peredaran darah kaki yang bertahap selama bertahun-tahun, termasuk penyumbatan arteri atau kekurangan vena kronik. [7] Selain itu, setelah usia 60 tahun, gangren kaki selepas strok adalah mungkin - jika pesakit mempunyai aterosklerosis dan penyakit vaskular periferi yang sama yang timbul dari itu, serta komplikasi diabetes yang ada.

Pada usia yang lebih muda, nekrosis tisu dan gangren kaki dari merokok mungkin bermula, yang dalam beberapa kes membawa kepada keradangan pada pembuluh darah di bahagian bawah kaki (arteri dan urat), pembentukan gumpalan darah dan oklusi - tromboangiitis obliterans. [8]

Oklusi trombotik adalah penyebab iskemia anggota badan akut yang paling biasa, yang menyebabkan perkembangan gangren. Sebilangan besar gumpalan darah berkumpul di dekat plak aterosklerotik, dan setelah revaskularisasi pembuluh darah operasi, gumpalan darah dapat terbentuk pada cangkokan vaskular akibat koagulopati.

Meringkaskan akibat dari patologi vena, ahli phlebologists mencatatkan bahaya yang berpotensi tinggi terhadap kehidupan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki (iliac dan femoral) dan tromboemboli mereka, kerana gangren vena peredaran kedua kaki dapat berkembang. [9], [10], [11]

Kehadiran edema padat pada bahagian bawah kaki dalam trombosis urat dalam, yang menyekat peredaran cagaran dan aliran keluar vena, para pakar berpendapat jawapan positif untuk soalan: bolehkah edema kaki menyebabkan gangren? Sebagai tambahan, apa yang disebut sari kompartemen, yang berlaku pada edema periferal tisu lembut bahagian bawah kaki, boleh menyebabkan nekrosis tisu..

Pesakit diabetes berisiko tinggi, kerana gangren kaki pada diabetes mellitus berkembang akibat angiopati diabetes, dan, sebagai peraturan, itu adalah gangren kaki. [12]

Faktor-faktor risiko

Menentukan faktor risiko perkembangan gangren kaki, para pakar mencatatkan kecederaan mereka dari pelbagai etiologi, diabetes mellitus, perubahan patologi pada arteri dan urat pada bahagian bawah kaki, serta merokok dan imuniti yang lemah.

Di samping itu, terdapat banyak keadaan dan penyakit patologi yang boleh menyebabkan perkembangan gangren (kering) akibat kerosakan pada saluran darah. Ini berlaku untuk vaskulitis sistemik (khususnya, bentuk nekrotik dari purpura reumatik), granulomatosis dengan polyangiitis (granulomatosis Wegener), lupus erythematosus sistemik, artritis reaktif, sindrom antiphospholipid (dengan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah dan ancaman oklusi vaskular), dll..

Patogenesis

Telah diperhatikan bahawa inti dari gangren adalah nekrosis, dan patogenesis penguraian tisu gangren mempunyai ciri histomorfologi yang sama..

Khususnya, nekrosis iskemia pada gangren kering - sekiranya tiada jangkitan bakteria - pada tahap sel mempunyai semua parameter pembekuan. Dengan itu, tisu-tisu tersebut mengalami dehidrasi, dan kawasan nekrosis kering dan sejuk kerana penyejatan kelembapan dan penghentian peredaran darah. Warna coklat atau kehijauan-hitam pada kawasan yang terjejas menunjukkan kematian sel darah merah dengan pembebasan dan transformasi biokimia hemoglobin. Gangren jenis kering merebak secara perlahan pada tisu - sehingga batas di mana terdapat peredaran darah, dan di kawasan yang terjejas, berlaku lisis (pembubaran) tisu nekrotik oleh makrofag dan neutrofil.

Perkembangan gangren basah pada kaki dikaitkan dengan jangkitan mikroba dan secara histologis menampakkan dirinya sebagai nekrosis kolik. Bakteria yang menjangkiti tisu menyebabkan pembengkakan tisu (edema) dan penguraian, yang berkembang dengan cepat disebabkan oleh pembengkakan saluran darah oleh tisu yang membengkak dan penghentian pengambilan croca. Stagnasi darah di kawasan yang terjejas mendorong pertumbuhan bakteria yang cepat, dan nanah terbentuk akibat reaksi keradangan dan kudis yang putih dan longgar menjadikan tempat nekrosis basah. [13]

Dalam kes gangren gas, mekanisme nekrosis tisu dikaitkan dengan jangkitan mereka dengan strain bakteria Clostridium spp., Oleh itu gangren ini disebut Clostridial myonecrosis. Alpha-toksin Clostridium memusnahkan protein membran sel tisu otot dengan memotong ikatan peptida asid amino, menyebabkan agregasi platelet, trombosis dan pelepasan histamin. Toksin theta secara langsung merosakkan saluran darah dan memusnahkan leukosit dalam darah, yang menyebabkan tindak balas keradangan. Gas yang dikeluarkan oleh bakteria memudahkan penyebarannya ke tisu sihat yang berdekatan, dan pengumpulan gas ini dalam tisu otot menyebabkan nekrosis tisu dipercepat. Baca juga - Jangkitan Anaerobik. [empat belas]

Menyimpulkan penerangan ringkas mengenai patogenesis, adalah wajar untuk menjawab soalan: adakah gangren kaki menular kepada orang lain? Seperti yang diperhatikan oleh pakar penyakit berjangkit, dengan gangren gas, agen berjangkit boleh merebak melalui sentuhan - dari kawasan anggota badan yang terkena nekrosis. Oleh itu, di institusi yang dirawat, wad dengan pesakit tersebut berada di bawah kawalan kebersihan khas..

Tetapi untuk jangkitan oleh bakteria Clostridium spp. dengan perkembangan gangren, mikroorganisma mesti memasuki tisu dengan iskemia (kurang tepu dengan oksigen), kerana hanya di sana clostridia dapat beralih dari respirasi aerobik ke cara enzimatik untuk menghasilkan ATP. Dari penghasilan enzim-enzim ini, yang beracun pada tisu, bergantung kepada keperitan bakteria genus Clostridia..

Gejala gangren kaki

Bagaimana gangren kaki bermula? Tanda-tanda pertamanya berbeza bergantung pada perkembangan proses patologi - jenis nekrosis tisu - dan tahap gangren kaki.

Gangren kering pada kaki bermula dengan sakit yang sakit, yang digantikan oleh rasa mati rasa tempatan dengan pucat dan penurunan suhu kulit. Kemudian warna kawasan anggota badan yang terjejas berubah: dari pucat menjadi kemerahan atau kebiruan, dan kemudian - menjadi coklat kehijauan dan hitam. Seiring berjalannya waktu, seluruh kawasan ini (termasuk tisu subkutan dan bahagian tisu yang mendasari) menyusut dengan pembentukan sempadan yang jelas antara kawasan yang terjejas dan sihat; zon nekrosis mengambil penampilan daging mumia. Tahap terakhir gangren kering adalah penolakan tisu mati. [15]

Dalam kes kaki diabetes, simptom pertama adalah bisul sakit seperti kawah dengan gangren kaki - dengan kulit hitam mati. Dan dengan adanya ulser trofik dengan diabetes mellitus pada kaki, nekrosis mula berkembang di dalamnya. [enam belas]

Tahap awal gangren kaki basah biasanya disertai oleh edema dan hiperemia pada kawasan yang terjejas. Kesakitan yang teruk juga dicatat dengan gangren kaki yang berkaitan dengan jangkitan mikrob. Pada mulanya, ulser atau lepuh berdarah terbentuk di kaki, tetapi tidak lama kemudian tanda-tanda penguraian yang jelas diperhatikan pada tisu lembut: desquamation (detachment), pelepasan serous-purulen dengan bau busuk - kerana pembebasan pentane-1,5-diamine (cadaverine) dan 1 4- diaminobutane (putrescine) dalam pemecahan protein tisu. Kekurangan oksigen dan nutrien, tisu menjadi basah dan hitam. Suhu meningkat dengan gangren kaki (˂ + 38 ° C), jadi pesakit dengan gangren basah sentiasa demam. [17]

Gejala pertama gangren gas kaki ditunjukkan oleh rasa berat, bengkak yang kuat dan sakit di kawasan yang terjejas. Kulit mula-mula berubah menjadi pucat, dan kemudian mengambil warna gangsa atau ungu, diikuti dengan pembentukan bulae (lepuh) yang mengandungi serous atau eksudat hemoragik dengan bau yang menyakitkan.

Pada peringkat seterusnya, edema merebak, dan jumlah kaki yang terkena meningkat dengan ketara. Evolusi gas oleh Clostridium spp. Menjangkiti tisu. membawa kepada pembentukan pustula subkutan, dan ketika palpating kulit, terdapat ciri-ciri keretakan (crepitus).

Pada peringkat akhir, jangkitan Clostridial menyebabkan hemolisis dan kegagalan buah pinggang. Hasilnya boleh menjadi kejutan septik yang boleh membawa maut.

Bentuk

Terdapat tiga jenis atau jenis gangren utama: kering, basah dan gas (yang dianggap sebagai subtipe gangren basah).

Gangren kaki yang kering - hasil penyumbatan saluran darah, yang perlahan-lahan menyebabkan atrofi tisu, dan kemudian kematiannya - pengeringan secara beransur-ansur tanpa tanda-tanda keradangan. Gangren jenis ini disebut aseptik, nekrosis bermula di bahagian distal anggota badan dan boleh berlaku pada orang yang menderita aterosklerosis, diabetes, dan perokok. Akibat jangkitan pada pesakit dengan kekurangan imun dan diabetes, gangren kering dapat diubah menjadi gangren basah. [18]

Untuk jenis tisu nekrosis basah anggota badan bawah dalam kehidupan seharian, namanya tetap - gangren kaki basah. Perkembangan gangren basah dikaitkan dengan pelbagai jenis bakteria, termasuk Streptococcus pyogenes (β-hemolytic group A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, yang menjangkiti sebarang tisu sekiranya integriti kulit terganggu. [Sembilan belas]

Gangren ini boleh muncul selepas kecederaan atau akibat faktor lain yang tiba-tiba menyebabkan penghentian aliran darah ke kawasan jari, kaki, atau kaki yang lebih tinggi. Pada diabetes, gangren jenis ini juga tidak biasa, kerana pesakit kencing manis lebih rentan terhadap jangkitan kerana penyembuhan yang buruk..

Bentuk gangren yang paling teruk adalah anaerobik atau gas gangren kaki, [20] biasanya disebabkan oleh bakteria spora fakultatif anaerobik genus Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), yang menghasilkan sejumlah eksotoksin (yang merupakan enzim mikroorganisma) dan gas. [21] Gangren jenis ini paling sering diperhatikan setelah penutupan awal luka, terutama luka terbuka akibat penghancuran, dan juga tercemar dengan tanah. Keadaan maut boleh berkembang secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat. Untuk perincian, lihat - Gangren gas

Gangren Iatrogenik, dikaitkan dengan penggunaan ubat vasoaktif yang tidak sesuai seperti alkaloid epinefrin dan ergot. [22]

Komplikasi dan akibatnya

Gangren kering - jika tidak dijangkiti, dan tidak berubah menjadi basah - sebagai peraturan, tidak rumit oleh keracunan darah dan tidak menyebabkan akibat yang membawa maut. Walau bagaimanapun, nekrosis tisu tempatan dapat diselesaikan dengan amputasi spontan - penolakan tisu anggota badan di kawasan yang terjejas dengan pembentukan parut yang memerlukan pembedahan rekonstruktif.

Kira-kira 15% pesakit mempunyai bakteremia, yang biasanya rumit oleh pemusnahan sel darah merah yang cepat dengan penurunan hematokrit. Komplikasi biasa termasuk penyakit kuning, hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang akut.

Dalam kes yang teruk, dengan keracunan sistemik, sepsis berkembang dengan gangren kaki, yang boleh membawa maut. [23]

Diagnosis gangren kaki

Diagnosis gangren berdasarkan gabungan pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan ujian.

Ujian darah diambil (umum, biokimia, untuk kehadiran jangkitan); kultur darah dan cecair bakteria dari kawasan yang terlibat dijalankan untuk mengenal pasti bakteria penyebab jangkitan (dan menentukan agen antibakteria yang paling berkesan). [24], [25]

Diagnostik instrumental melibatkan visualisasi saluran darah menggunakan angiografi; ultrasound dupleks dan ultrasound vena pada hujung bawah, serta CT atau MRI - untuk menilai sejauh mana penyebaran gangren.

Sphygmomanometry ultrasound Doppler dapat dilakukan (untuk menentukan tekanan tempatan perfusi kapilari); Doppler flowmetry (untuk menentukan indeks peredaran mikro); oksimetri tisu (memungkinkan untuk menentukan tahap ketepuan oksigen tisu).

Sekiranya gangren gas adalah diagnosis klinikal, maka dalam kes lain diagnosis pembezaan dapat dibuat dengan penyakit yang mempunyai beberapa persamaan dalam simtomatologi. Ini berlaku untuk erysipelas, abses, pyoderma gangrenosum dan ecthyma (timbul dari serangan perivaskular pada kulit kaki oleh bakteria aerob Pseudomonas aeruginosa), fasciitis nekrotik streptokokus.

Walaupun gangren gas harus dibezakan dari myonecrosis yang berkaitan dengan kekalahan bakteria gram-negatif anaerob Aeromonas hydrophila dalam kecederaan kaki yang menembusi yang diterima di air tawar. Oleh itu, diagnosis tepat gangren gas memerlukan pemeriksaan pembedahan pada luka..

Rawatan gangren kaki

Taktik merawat gangren kaki ditentukan oleh jenis nekrosis, tahap dan skala. Pada peringkat awal, gangren kaki biasanya dapat disembuhkan dengan penyingkiran radikal tisu nekrotik dan antibiotik intravena.

Maksudnya, rawatan pembedahan diperlukan - nekrektomi, di mana semua tisu yang tidak dapat dieksisi, di samping itu, cecair dikeluarkan dari zon nekrosis, edema berkurang, dan nekrosis kolik berubah menjadi pembekuan. Adalah mungkin untuk menjalankan prosedur ini sekali lagi. [26]

Adakah mungkin untuk merawat gangren kaki tanpa pembedahan? Dengan gangren basah dan gas, mustahil dilakukan tanpa pembedahan segera membersihkan kawasan anggota badan yang terjejas. Tetapi tanpa amputasi adalah mungkin, tetapi, sayangnya, tidak dalam semua kes.

Amputasi kaki dalam gangren dilakukan dalam kes nekrosis iskemia etiologi vaskular dan sejumlah besar tisu otot yang terurai anggota badan (baik di kawasan dan di dalam lesi) dengan kawasan keradangan berjangkit yang besar. Amutasi kecemasan diperlukan untuk gangren basah yang cepat berkembang dan sepsis yang teruk dan mengancam, mabuk dengan gangren gas - apabila terdapat ancaman sebenar terhadap nyawa. Dalam kes yang sama, amputasi kaki diperlukan untuk gangren pada usia tua. [27] Tahap amputasi ditentukan oleh garis demarkasi. [28]

Antibiotik diberikan tanpa penangguhan secara intravena atau intramuskular untuk gangren kaki. Ini adalah antibiotik spektrum luas seperti: Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Ubat-ubatan lain termasuk penghilang rasa sakit untuk gangren kaki (NSAID dan analgesik, opioid dalam beberapa kes) dan cecair anti-kejutan.

Bagaimana merawat gangren kaki? Untuk merawat permukaan zon nekrosis, agen antiseptik dan antimikroba digunakan: hidrogen peroksida (larutan) Dekasan, Povidone-iodin, Yoddicerin, larutan Betadine, Dioxidine, Dioxizol.

Salap yang paling sesuai untuk gangren kaki (larut dalam air) termasuk: salap Sulfargin atau krim Dermazin dan Argosulfan (dengan sulfathiazol perak), salap antibiotik Baneocin, salap Steptolaven.

Kerana asas lemak, salap Vishnevsky untuk gangren kaki di klinik moden tidak digunakan sebelum atau selepas nekrektomi.

Fisioterapi sokongan untuk gangren kaki - untuk meningkatkan bekalan oksigen ke tisu - dilakukan dengan menggunakan oksigenasi hiperbarik. [29] Walaupun, menurut tinjauan oleh Cochrane Wounds Group (2015), terapi oksigen tidak mempengaruhi kadar penyembuhan gangren gas. [tiga puluh]

Sekiranya nekrosis tisu adalah pembekuan (kering), maka urut untuk gangren kaki (kawasan anggota badan yang tidak terjejas) akan membantu meningkatkan bekalan darah ke tisu yang utuh.

Dalam proses patologi seperti nekrosis tisu, homeopati tidak sesuai, tetapi ada ubat untuk gangren kering: Secale cornatum, Album Arsenik, untuk gangren basah: Anthracinum, Silicea dan Lachesis; dari gangren selepas radang dingin, Agaricu, dan juga Carbo veg., dari gangren jari kaki, dengan peredaran yang lemah..

Seberapa berkesan rawatan alternatif untuk gangren kaki tidak diketahui, kerana belum ada kajian klinikal kaedah alternatif. Walau bagaimanapun, disarankan untuk merawat gangren basah setiap hari dengan larutan alkohol alkohol sebagai bantuan..

Dengan gangren kering, disyorkan untuk membuat kompres dari bawang putih cincang atau bawang; pelincirkan permukaan yang terkena dengan madu, minyak buckthorn laut, jus aloe. Dan juga untuk melakukan rawatan herba: mandi kaki dengan rebusan tartar berduri, melilot putih, celandine, cinquefoil tegak, arnica gunung.

Terapi dengan larva sericata dari domba Phoenicia (Lucilia) mungkin disyorkan dalam kes gangren dan osteomielitis yang tidak dapat disembuhkan, apabila rawatan antibiotik dan pembedahan tidak berjaya. [31], [32]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan gangren kaki adalah langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah kecederaan dan patologi vaskular yang menyebabkan iskemia tisu-tisu pada bahagian bawah kaki (lihat bahagian - Punca dan Faktor Risiko). Diagnosis dan rawatan awal sangat penting untuk memastikan peredaran darah normal.

Pesakit yang menghidap diabetes, vaskulitis, atau pesakit dengan imunokompromi harus mendapat rawatan segera sekiranya berlaku kecederaan pada kaki untuk mencegah jangkitan. Sebaiknya perokok melepaskan tabiat ini. Diet yang tidak sihat yang tinggi lemak dapat memperburuk aterosklerosis yang ada dan meningkatkan risiko gangren. [33]

Ramalan

Umumnya, orang dengan gangren kering mempunyai peluang terbaik untuk pulih sepenuhnya kerana tidak berkaitan dengan jangkitan bakteria dan menyebar lebih perlahan daripada jenis gangren lain..

Prospek pemulihan dari gangren basah hampir tidak baik - kerana ancaman sepsis.

Dalam kes iskemia anggota badan yang kritikal (tahap akhir angiopati), prognosisnya negatif: dalam 12%, disebabkan oleh perkembangan gangren, kaki diamputasi dalam setahun setelah diagnosis dibuat; selepas lima tahun, kematian akibat gangren kaki berlaku pada 35-50% pesakit, dan setelah sepuluh tahun - dalam 70%.

Dengan gangren yang berkaitan dengan kaki diabetes, jumlah kematian mencapai 32%. Gangren periferal simetri mempunyai kadar kematian 35% hingga 40% dan kejadian yang sama tinggi; literatur melaporkan kadar amputasi melebihi 70%. [34], [35] Berapa lama selebihnya tinggal? Menurut beberapa laporan, kadar kelangsungan hidup dalam satu tahun dicatatkan pada 62,7%; kadar survival dua tahun adalah sekitar 49%, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Gangren di bahagian bawah kaki: jenis, rawatan, prognosis

Gangren di bahagian bawah kaki adalah penyakit berbahaya di mana tisu mati. Patologi berkembang pesat, mempengaruhi lebih banyak kawasan baru, oleh itu, apabila tanda-tanda nekrosis tertentu dikesan, diperlukan campur tangan perubatan segera. Pertimbangkan cara menyembuhkan gangren bergantung kepada jenisnya.

Pengelasan

Doktor membezakan beberapa jenis gangren, yang mempunyai ciri perkembangannya sendiri..

Bergantung pada penyetempatan

Kematian tisu boleh berlaku di kawasan tubuh manusia berikut:

  • Bahagian bawah anggota badan: kaki, jari kaki, kuku. Kaki terkena gangren dalam kebanyakan kes..
  • Tangan: tangan, jari, piring kuku.
  • Organ dalaman: usus, paru-paru, usus buntu.
  • Sistem pembiakan: skrotum dan zakar pada lelaki, labia pada wanita.
  • Kulit.
  • Bahagian muka: gigi, hidung, telinga.

Kadang kala nekrosis tisu berlaku pada janin semasa perkembangan intrauterin, yang menyebabkan kematiannya.

Bergantung pada ciri aliran

Peruntukkan gangren kering dan basah. Jenis pertama terbentuk akibat gangguan aliran darah yang panjang di kaki, tetapi tidak disertai dengan penembusan jangkitan. Nekrosis seperti itu menyebabkan mumifikasi kawasan yang rosak, yang kemudiannya jatuh dari badan. Gangren kering tidak membahayakan nyawa pesakit.

Kemunculan patologi basah berlaku semasa dijangkiti. Mikroorganisma patogen secara aktif membiak di kawasan yang terjejas, yang menimbulkan ancaman besar terhadap kesihatan manusia. Ia menyebabkan komplikasi serius yang boleh mengakibatkan kematian..

Sama ada pesakit dengan gangren basah masih hidup bergantung pada ketepatan rawatan.

Bergantung pada penyebab nekrosis

Bahagikan gangren jari kaki dan bahagian lain di hujung kaki dan mengikut faktor yang memprovokasi:

  • iskemia;
  • berjangkit;
  • gas;
  • beracun;
  • alahan gangren.

Terdapat juga nekrosis hospital yang terbentuk dalam keadaan pesakit dalam, lebih kerap selepas operasi.

Faktor yang memprovokasi

Terdapat pelbagai penyebab gangren di bahagian bawah kaki, yang perlu dibaca secara terperinci..

Pengaliran darah terganggu

Kegagalan peredaran darah di saluran adalah faktor yang paling biasa yang menyebabkan perkembangan nekrosis tisu-tisu kaki. Selalunya mempengaruhi kaki dan jari kaki. Pelanggaran berlaku dengan cukup perlahan. Gangren kering paling kerap berkembang kerana aliran darah yang buruk..

Nekrosis tisu menyebabkan penyakit berikut, disertai dengan gangguan aliran darah:

  • Patologi jantung dalam fasa yang teruk.
  • Aterosklerosis. Dengan penyakit aterosklerotik, lumen vaskular tersekat sebahagian atau sepenuhnya.
  • Pembekuan darah di saluran darah.
  • Thromboembolisme. Ini adalah keadaan berbahaya di mana sekeping gumpalan darah memisahkan dan bergerak ke seluruh badan bersama dengan darah, dan apabila memasuki saluran darah yang lebih kecil, menyekatnya - nekrosis berkembang.
  • Menghilangkan endarteritis. Patologi dicirikan oleh penyempitan lumen arteri yang kuat, yang menyebabkan gangguan peredaran darah dan pemakanan tisu. Selalunya didiagnosis pada orang yang ketagihan merokok.

Sebagai tambahan kepada proses patologi, kegagalan aliran darah diperhatikan apabila pembalut plaster digunakan secara tidak tepat pada seseorang, akibatnya tisu-tisu tersebut dimampatkan. Juga, nekrosis mungkin dilakukan dengan penggunaan tourniquet yang berpanjangan yang digunakan untuk menghentikan aliran darah sekiranya berlaku kecederaan. Selalunya dalam kemalangan, gangren adalah akibat dari fakta bahawa bahagian tubuh memerah benda berat, serpihan.

Lesi berjangkit

Kematian tisu boleh berlaku apabila jangkitan memasuki mereka. Fenomena ini diperhatikan ketika menerima luka besar. Tetapi pada orang yang menderita penyakit diabetes dan penyakit vaskular, nekrosis dapat berkembang walaupun dari kerosakan kecil. Gangren pada kaki yang bersifat berjangkit berlaku apabila E. coli, enterobacteria, proteus, streptococci, clostridia memasuki tisu. Patogen ini selalu terdapat di dalam tanah.

Luka bakar dan radang dingin

Nekrosis anggota bawah juga berlaku akibat pendedahan suhu tinggi dan rendah pada kaki. Di bawah pengaruh +60 ⁰C, luka bakar terbentuk, di mana tisu mati sepenuhnya. Gangren juga mungkin berlaku dengan radang dingin. Untuk ini, tinggal lama dalam sejuk di bawah -15 ⁰C adalah mencukupi..

Luka bakar tidak hanya disebabkan oleh pendedahan pada suhu tinggi pada badan, tetapi juga dari arus elektrik. Di bawah pengaruhnya, epidermis memanas dengan kuat dan langsung terbakar. Juga, nekrosis berkembang apabila kulit bersentuhan dengan asid dan alkali..

Kecederaan mekanikal

Gangren jari kaki, kaki bawah dan bahagian anggota badan yang lain terbentuk akibat kecederaan, yang disertai dengan meremas saluran darah, peredaran darah terganggu. Juga, dengan kecederaan, jangkitan sering bergabung, yang boleh memulakan proses kematian tisu..

Bagaimana gangren berkembang?

Mekanisme perkembangan penyakit berbeza bergantung pada jenis patologi. Bentuk kering penyakit ini terbentuk seperti berikut:

  • Kelaparan tisu yang berpanjangan kerana peredaran darah terganggu, yang berlaku dalam keadaan yang berbeza.
  • Meninggal di laman web kerana penghentian aliran darah.
  • Pemisahan tisu sihat dari tisu yang rosak, yang berlaku kerana aktiviti sistem imun.
  • Mumifikasi kawasan yang terjejas. Kelembapan meninggalkan tisu, lapisan mati mengering, menjadi lebih kecil, memperoleh warna hitam.

Sebaik sahaja gangren jenis kering bermula, ia mesti dihilangkan. Jika tidak, jangkitan akan bergabung.

Perkembangan patologi jenis basah berkembang sedikit berbeza. Tahap penyakit ini adalah seperti berikut:

  1. Menghentikan peredaran darah dalam tisu.
  2. Kematian sel sepantas kilat.
  3. Penembusan jangkitan.
  4. Pembusukan tisu mati yang cepat, disertai dengan pembengkakan, kesakitan, perubahan warna pada integumen.
  5. Penyebaran luka dan kemasukan toksin ke dalam darah.

Ramai orang prihatin mengenai persoalan sama ada gangren berjangkit. Jangkitan hampir mustahil. Hanya ada satu cara untuk mendapatkan jangkitan - jika orang lain mengalami luka terbuka.

Bagaimanakah gangren muncul??

Tanda-tanda gangren berbeza bergantung pada jenis patologi yang berkembang..

Keringkan

Dalam kes ini, "pelakunya" penyakit ini merosakkan peredaran vena atau arteri atau berhenti sepenuhnya. Ini menjelaskan hakikat bahawa manifestasi pertama pada awal perkembangan gangren dikaitkan dengan aliran darah yang tidak mencukupi. Gejala termasuk:

  • Rasa "menjalar".
  • Kesemutan di kaki.
  • Sindrom nyeri. Kadang-kadang akut, menyusahkan semasa melakukan aktiviti fizikal, tetapi semakin lemah ketika tenang.
  • Kelemahan pada anggota badan yang berlaku semasa bersenam.
  • Pucat integumen luar.
  • Berasa sejuk.
  • Kepincangan.

Sekiranya peredaran darah di anggota badan dihentikan sepenuhnya, maka gejala gangren kaki adalah seperti berikut:

  1. Kehadiran warna kulit hitam. Warna ini khas untuk jenis nekrosis kering..
  2. Mengurangkan parameter kaki yang cedera. Untuk menentukan sudah cukup untuk mengukur panjang bahagian badan ini.
  3. Kekeringan yang berlebihan di kawasan masalah, penghentian aktiviti kelenjar peluh.
  4. Ketumpatan tisu meningkat kerana kekurangan kelembapan.
  5. Menghentikan pertumbuhan rambut dan kuku pada kaki yang terkena.

Juga, pesakit menunjukkan tanda-tanda mabuk umum. Tetapi mereka kurang dinyatakan, kerana tubuh berjaya melawan toksin yang dilepaskan ke dalam sistem peredaran darah..

Basah

Gambaran klinikal dengan patologi jenis ini lebih luas. Gejala tempatan dan umum diperhatikan, kerana proses menular mempengaruhi bukan sahaja kaki itu sendiri, tetapi juga sistem dalaman badan. Tanda-tanda tempatan merangkumi yang berikut:

  • Kebiruan kulit atau pemerolehan warna ungu gelap.
  • Sensasi menyakitkan di kawasan yang terjejas.
  • Peningkatan suhu tempatan di kawasan di mana mikroflora patogen secara aktif membiak, dan penurunannya di kawasan yang telah mati.
  • Bengkak pada kaki yang cedera.
  • Kemunculan bau busuk.

Gangren basah juga disertai dengan tanda-tanda umum keracunan badan, kerana sistem kekebalan tubuh tidak dapat mengatasi penghapusan bahan berbahaya yang dikeluarkan ke dalam darah. Pesakit mengadu manifestasi berikut:

  1. Suhu badan tinggi.
  2. Kelemahan umum.
  3. Selera makan berkurang.
  4. Mual biasa.
  5. Serangan pening.
  6. Berpeluh berlebihan.

Pada masa kanak-kanak, sawan sering berlaku. Ini disebabkan oleh fakta bahawa badan belum dapat melawan penyakit berbahaya seperti itu. Pada orang yang lebih tua, tubuh tidak cukup bertindak balas terhadap patologi, jadi manifestasi mungkin ringan.

Nekrosis anaerobik

Dalam jenis gangren ini, gejala juga dibahagikan kepada tempatan dan umum. Mikroorganisma patogen menyebar pada kelajuan tinggi di sepanjang kaki, mengeluarkan banyak sisa produk ke dalam sistem peredaran darah, yang meracuni sistem dalaman.

Kawasan yang terkena pelbagai nekrosis gas mempunyai ciri-ciri berikut:

  1. Kulit pucat.
  2. Suhu tempatan yang rendah.
  3. Muncul bintik-bintik biru atau merah.
  4. Pembengkakan tisu yang sentiasa meningkat.
  5. Bau busuk dari kawasan badan yang terjejas.
  6. Pelepasan dari luka cecair mendung yang berbau tidak menyenangkan dan mempunyai warna kehijauan atau coklat.
  7. Kemunculan kekejangan ketika merasakan sakit anggota badan.

Apabila otot terdedah di kawasan luka, tisu menyerupai daging yang dimasak, yang mempunyai warna putih dan stratifikasi menjadi serat individu.

Gejala keracunan umum dengan gangren gas cukup ketara. Selalunya, merekalah yang menyebabkan kematian pesakit. Ciri-ciri ini merangkumi yang berikut:

  • Kelemahan di seluruh badan. Ia dapat diucapkan sehingga menjadi sukar bagi seseorang untuk bergerak..
  • Suhu badan tinggi.
  • Gangguan tidur.
  • Kesedaran terjejas. Kadang-kadang khayalan diperhatikan.
  • Muntah biasa yang tidak memberi kelegaan.
  • Menurunkan tekanan darah.
  • Kardiopalmus.

Mikroorganisma patogen dapat menjangkiti organ dalaman, yang mengganggu fungsinya dan menyebabkan kematian pesakit dalam waktu yang singkat. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengenal pasti nekrosis anaerob pada gangren dan menghapuskannya.

Tempat tidur

Jenis penyakit ini berlaku apabila tekanan diberikan pada tisu untuk waktu yang lama. Proses nekrotik berkembang secara beransur-ansur. Sekiranya aliran darah terganggu, penutup luar memperoleh warna pucat, maka suhu tempatan menurun, mati rasa muncul.

Selanjutnya, pembengkakan kulit terbentuk. Pada peringkat kemudian, kawasan kaki yang dimampatkan bertukar menjadi hitam. Sekiranya rawatan tidak tepat waktu, proses menular berkembang, memperburuk perjalanan penyakit dan menyebabkan gejala keracunan umum.

Diagnostik

Untuk menentukan perkembangan nekrosis, doktor yang berpengalaman memerlukan satu pemeriksaan. Tetapi dengannya tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab gangren, untuk menilai keadaan umum pesakit, untuk menentukan tahap perkembangan penyakit, untuk menentukan jenis proses patologi dengan tepat, sehingga pesakit perlu menjalani serangkaian langkah diagnostik.

Penyelidikan makmal

Pertama sekali, doktor menetapkan perkara berikut:

  1. Ujian darah untuk parameter klinikal dan biokimia umum.
  2. Budaya bakteriologi rembesan diambil dari luka.
  3. Ujian darah yang akan menentukan jenis patogen.

Dua kaedah pertama digunakan untuk semua jenis nekrosis, dan yang terakhir untuk gangren basah.

Pemeriksaan instrumental

Sebagai tambahan kepada ujian makmal, diagnostik instrumental diperlukan. Ia merangkumi penyelidikan seperti:

  • X-ray anggota bawah.
  • Angiografi saluran kaki.
  • Arteriografi menggunakan tomografi yang dikira.
  • Ultrasound urat dupleks.

Pendekatan bersepadu untuk diagnosis memungkinkan diagnosis yang tepat dan menentukan taktik terapi selanjutnya.

Aktiviti penyembuhan

Terapi nekrosis tisu kaki dijalankan bergantung kepada penyebab perkembangannya, keadaan umum pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Segala jenis penyakit dirawat secara eksklusif dalam keadaan pegun, bahkan pada peringkat awal: pesakit mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan.

Rawatan gangren kering

Biasanya, memerangi jenis patologi kering bermula dengan penggunaan taktik jangkaan: doktor hanya memerhatikan dinamika perkembangan penyakit ini. Pesakit juga disyorkan terapi ubat yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki..

Penyingkiran bahagian badan yang terjejas dilakukan apabila batas yang memisahkan tisu sihat dan nekrotik di sekitarnya jelas kelihatan. Kaki diamputasi beberapa sentimeter di atas garis ini.

Terapi gangren basah

Rawatan jenis gangren basah di bahagian bawah kaki tanpa amputasi praktikalnya tidak dijalankan: patologi jenis basah berkembang pesat, menguasai lebih banyak wilayah.

Bersama dengan pembedahan, doktor memberi ubat kepada pesakit yang menormalkan peredaran darah di hujung kaki dan memusnahkan jangkitan. Juga, pesakit ditunjukkan kompleks vitamin.

Penghapusan nekrosis gas

Rawatan gangren kaki anaerobik dijalankan secara pembedahan. Semua tisu yang terkena dikeluarkan, luka dibiarkan terbuka dan dibasuh dengan hidrogen peroksida. Oksigen juga dibenarkan masuk ke kawasan yang terjejas: agen penyebab nekrosis gas tidak bertoleransi. Di bawah pengaruh udara, kehidupan dan pembiakan mikroorganisma ini tidak mungkin dilakukan..

Antibiotik juga diresepkan. Dengan gangren yang berkembang pesat dan kemerosotan kesejahteraan umum pesakit, amputasi mendesak pada anggota bawah dilakukan.

Rawatan yang tidak konvensional

Rawatan gangren dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh digunakan sebagai bantuan tambahan. Ubat di rumah digunakan untuk pentadbiran oral dan terapi topikal. Clay compress membantu menghilangkan nekrosis.

Untuk memasak, campurkan dalam jumlah yang sama bawang cincang dan tanah liat merah, cairkan sedikit dengan larutan cuka dan membentuk kek, yang disapukan pada bahagian badan yang terkena. Dari atas, kawasan itu dibalut dan dibalut dengan kain hangat. Tahan sehingga doh mengering.

Juga, salap untuk gangren disediakan di rumah. Campurkan 50 g rosin, lemak babi, madu, sabun cuci, minyak sayuran, rebus sedikit dan biarkan hingga sejuk. Kemudian masukkan 50 g aloe, bawang dan bawang putih cincang. Panaskan produk sebelum memohon..

Ramalan

Hasil kematian tisu berbeza-beza bergantung pada jenis penyakit. Gangren kering di bahagian bawah kaki mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan pesakit. Tetapi dalam kes ini, anda masih harus kehilangan kawasan gangren..

Apabila penyakit itu basah dan anaerobik, diperlukan campur tangan pembedahan segera. Sekiranya pesakit enggan menjalani pembedahan, prognosisnya akan menjadi negatif dan bahkan membawa maut.

Komplikasi

Gangren kering dan basah, jika dirawat tepat pada waktunya atau tidak betul, boleh menyebabkan akibat yang serius. Salah satu komplikasi berbahaya adalah sepsis. Ia terbentuk dengan bentuk patologi basah, yang menyebar di kawasan yang luas, dan memprovokasi penembusan racun ke dalam darah.

Sekiranya patogen memasuki organ dalaman, fungsi yang terakhir akan terganggu, yang akan memburukkan lagi keadaan pesakit. Gangren paru-paru sangat berbahaya. Selalunya menyebabkan kematian..

Pencegahan patologi

Pencegahan gangren adalah seperti berikut:

  1. Rawat luka dengan berhati-hati untuk mengelakkan penembusan mikroflora patogen ke dalamnya.
  2. Rawatan diabetes mellitus.
  3. Mencegah pendedahan kulit pada suhu tinggi atau rendah.
  4. Rawatan penyakit badan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan nekrosis pada kaki.
  5. Menguatkan sistem imun.
  6. Memimpin gaya hidup sihat.

Gangren adalah penyakit yang boleh mengancam nyawa jika anda tidak menyingkirkannya tepat pada waktunya. Oleh itu, anda harus segera menghubungi kemudahan perubatan dengan tanda-tanda patologi sedikitpun, dan jangan cuba menyembuhkan penyakit itu sendiri..