Tanda ECG iskemia miokardium

Keterukan iskemia miokard dan manifestasi pada ECG berlangsung seiring dengan jumlah proses patologi pada otot jantung. Bersyarat adalah mungkin untuk membina "hierarki" iskemia dari segi masa berlakunya dan keparahan lesi:

  • Angina stabil (iskemia sementara).
  • Angina tidak stabil (iskemia sementara dan "menakjubkan" miokardium, mungkin disertai oleh kawasan nekrosis mikroskopik).
  • Infark miokard bukan Q (infark tanpa ketinggian ST, NSTEMI, infark "fokus kecil" - fokus nekrosis kecil).
  • Infarksi Q-miokardium (infark dengan ketinggian ST, STEMI, "makrofokal" atau "transmural" infark - nekrosis bahagian penting dari miokardium, biasanya transmural.

ST Elevation Ischemia (STEMI dan Prinzmetal Angina) dibincangkan dalam artikel yang berkaitan, tetapi di sini kita akan memberi tumpuan untuk mengenal pasti angina dan NSTEMI yang stabil.

Ingat bahawa NSTEMI merangkumi infark miokard non-Q dan angina pectoris yang tidak stabil: kedua-dua diagnosis hanya dapat dibezakan dengan pasti dengan adanya atau ketiadaan penanda positif nekrosis miokard 3-10 jam selepas permulaan gejala. Pada jam pertama, gambar ECG mereka serupa.

Tanda ECG iskemia miokardium

  • Segmen ST adalah petunjuk utama aliran darah terjejas. Iskemia subendokardial yang kurang besar ditunjukkan oleh kemurungan ST, dan iskemia transmural atau subepikardial yang lebih ketara ditunjukkan oleh peningkatan ST. Depresi dan peningkatan ST dapat berkembang dalam beberapa minit, dan dengan cepat kembali normal, jadi tidak selalu mungkin untuk mendaftarkan perubahan pada segmen ST pada pesakit dengan iskemia dengan ECG rutin.
  • Gelombang T agak mencerminkan keadaan fungsional miokardium, yang berubah dengan cepat apabila aliran darah terganggu. Dengan kebolehbalikan perubahan gelombang T, seseorang dapat menilai tahap kerosakan pada otot jantung akibat episod iskemia: jika nekrosis miokard tidak berlaku, maka gelombang T menormalkan dengan cepat, dari 20 minit hingga beberapa hari. Sekiranya nekrosis telah berlaku, maka T negatif berlangsung selama berminggu-minggu, dan kadang-kadang selama bertahun-tahun. Selalunya pada pesakit setelah episod iskemia dengan segmen ST yang sudah dinormalisasi, hanya perubahan gelombang T yang dapat dikesan, kerana mereka lebih berterusan.
  • Secara ringkas: segmen ST menunjukkan iskemia, dan gelombang T menunjukkan perubahan miokard kerana iskemia.

Tanda-tanda tambahan adalah kemunculan blokade dan aritmia pada ECG yang sebelumnya tidak ada pada pesakit ini (lihat contoh 3).

Kemurungan segmen ST

Kemurungan segmen ST boleh terdiri daripada tiga jenis:

Kemurungan Kosovarskaya ST sering berlaku dengan latar belakang takikardia (misalnya, semasa bersenam) dan hilang dengan penurunan kadar jantung. Kemurungan seperti itu adalah varian norma. Kemurungan Kosovarny, berubah menjadi gelombang T "koronari" amplitud tinggi dapat menunjukkan tahap infark miokard yang paling akut (yang disebut gelombang T Musim Sejuk, lihat artikel mengenai STEMI).

Depresi ST mendatar dan serong ≥ 0,5 mm dalam dua atau lebih petunjuk berdekatan adalah tanda iskemia miokard (keempat-empat contoh di atas).

Contoh 1: iskemia semasa veloergometri

Semasa ergometri kitaran, pesakit mengalami serangan angina senaman klasik, yang berhenti sendiri setelah menghentikan ujian. Difilemkan menggunakan petunjuk ECG Nebu.

Harap maklum bahawa ECG ini mempunyai ketiga-tiga tanda iskemia ECG: Perubahan ST, perubahan T dan dinamik penunjuk dari masa ke masa:

  • ECG awal menunjukkan gelombang Q, depresi ST hingga 0,05 mV dan T negatif pada plumbum D (dinding posterior LV) - kemungkinan pesakit sebelum ini mengalami infark Q-miokardium dan sekarang mempunyai episod iskemia di zon peri-infark (perubahan iskemia ST dan T).
  • Semasa bersenam (3 min.) Dengan latar 120 bpm. terdapat serangan yang menyakitkan, sementara pada plumbum D terdapat, hingga -0.2 mV, kemurungan ST (iskemia yang boleh dipercayai!) yang signifikan, dan pada petunjuk A dan I - amplitud T meningkat (tidak bermaksud apa-apa secara khusus, - perubahan tidak spesifik dalam repolarisasi)
  • Setelah menghentikan ujian, pada rehat 10 minit, di plumbum D, masih terdapat kemurungan ST hingga -0.1 mV (sebelum ujian itu -0.5 mV) dan gelombang T semakin mendalam. Ini menunjukkan hipoksia berterusan miokardium LVLV - risiko tinggi kawasan yang sama. Dalam keadaan ini, angiografi koronari diperlukan untuk mengesan penyakit arteri koronari dengan tepat..

Contoh 2: iskemia semasa berjalan

Pesakit, yang mengadu episod kesakitan di kawasan jantung semasa bersenam, mengambil ECG rehat. Kemudian mereka meminta untuk berjalan dengan cepat sehingga muncul ketidakselesaan retrosternal dan mengambil ECG setelah bersenam.

Pesakit mengalami perubahan ECG khas untuk angina pectoris yang stabil:

  • Sebagai perbandingan dengan berehat EKG setelah latihan di petunjuk V4-V6, kemerosotan ST serong yang ketara muncul hingga -0,2 mV.
  • Terdapat juga negativasi T dalam tiga petunjuk yang ditunjukkan.
  • Adalah penting bahawa semua perubahan ini berkembang dengan cepat - dalam beberapa minit.

Contoh 3: angina yang tidak stabil

Pesakit T., 50 tahun, dimasukkan ke hospital dengan keluhan sakit di bahagian jantung yang memancar ke skapula kiri, rahang bawah, yang mempunyai watak "bergelombang" dan bertahan lebih dari satu jam.

Pesakit mempunyai tanda-tanda gangguan aliran darah koronari di dinding LV anterolateral:

  • kemurungan ST serong pada I, aVL, V2-V6
  • penyongsangan T dalam I, aVL, V2-V6
  • extrasystoles polimorfik tunggal, berpasangan polimorfik, extrasystoles supraventrikular yang kerap, sebelumnya tidak ada pada pesakit ini.

Pada peringkat pra-hospital, ECG seperti itu memungkinkan untuk mendiagnosis "sindrom koronari akut tanpa peningkatan ST" - NSTE-ACS, bagaimanapun, memandangkan ujian troponin negatif, kita dapat mendiagnosis "angina tidak stabil". Selepas 6 jam, troponin harus diperiksa semula - jika hasilnya positif, diagnosis akan berubah menjadi NSTEMI (infarksi miokard non-Q), yang berlaku kemudian pada pesakit ini.

Contoh 4: infark miokard bukan Q

Pesakit meminta pertolongan setelah berulang kali mengalami sakit dada, yang terakhir sangat teruk. Ujian troponin positif positif. Doktor keluarga yang didiagnosis Sindrom Wellens jenis B.

  • Kemurungan ST minimum (hingga -0,05 mV) yang ketara pada V4-V5
  • Terdapat gelombang T negatif di V2-V6 dengan maksimum di V4 (pada petunjuk V4-V5, gelombang T dapat digambarkan sebagai "sangat negatif" - tanda ciri kerosakan miokardium iskemia).

Gabungan perubahan ini memberitahu kita mengenai iskemia yang ditangguhkan dari kawasan LV anteroposterior dan kerosakan miokardium yang dihasilkan. Penanda positif nekrosis miokard membolehkan kita bercakap dengan tepat bukan hanya mengenai angina yang tidak stabil, tetapi juga mengenai infark miokard bukan Q..

Tanda-tanda iskemia miokardium pada ecg

Otot terkuat dalam tubuh manusia adalah jantung. Ia mampu mengepam hingga 7000 liter darah setiap hari dengan kecepatan 1.6 km / jam, yang setanding dengan operasi pam yang kuat. Pada masa yang sama, jantung manusia dicirikan oleh peningkatan kepekaan terhadap hipoksia, yang sering menyebabkan kerosakan pada tisu jantung. Kaedah asas dalam kajian penyakit jantung adalah ECG. Pendaftaran impuls elektrik, dilakukan dalam semua petunjuk, akan membantu mengesan tanda-tanda iskemia miokard yang ketinggalan zaman. Orang yang sebelumnya mengalami kekurangan oksigen harus berhati-hati dan selalu melakukan penyelidikan perubatan untuk mencegah kekejangan berulang dari arteri koronari..

Tanda ECG iskemia

Apakah iskemia miokardium

Penyakit jantung iskemia adalah keadaan akut atau kronik yang berlaku akibat gangguan aliran darah arteri ke miokardium dengan latar belakang kekejangan atau penyumbatan saluran koronari. Apabila jantung tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, kawasan tisu penghubung terbentuk di lumen serat otot, yang kehilangan kemampuan untuk berfungsi dengan kekuatan penuh. Proses kerosakan miokard selalu bermula dengan iskemia ringan, yang, tanpa rawatan yang tepat, akhirnya menyebabkan serangan jantung yang benar.

Patogenesis penyakit jantung koronari adalah seperti berikut:

  1. Angina stabil. Ia dicirikan oleh rasa sakit paroxysmal yang menekan di belakang sternum, yang berlaku di bawah pengaruh latihan fizikal dan secara beransur-ansur hilang apabila keadaan tertekan.
  2. Angina yang tidak stabil. Ini adalah tempoh pertengahan antara iskemia miokard yang stabil dan perkembangan komplikasi. Tanda klinikalnya adalah sakit dada yang berkembang walaupun dalam keadaan rehat dan boleh menyebabkan kerosakan sel..
  3. Infark miokard fokus kecil. Ini adalah varian penyakit jantung iskemia yang sangat berbahaya, yang dicirikan oleh ketiadaan gelombang Q patologi pada ECG dan fokus nekrosis mikroskopik, ia sering tidak disedari, kerana ia menyamar sebagai serangan akut angina.
  4. Infarksi miokardium Q. Salah satu komplikasi berbahaya dari iskemia miokard adalah infark fokus besar, yang dicirikan oleh kerosakan miokardium transmural dengan ketinggian segmen S-T dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang tidak hilang walaupun setelah penggantian lengkap kawasan nekrosis dengan tisu penghubung.

Tanda ECG iskemia miokardium

Oleh kerana tanda-tanda proses iskemik di beberapa subspesies penyakit ini bertepatan, ada sejumlah kajian tambahan untuk mengenal pasti serangan jantung. Penanda awal nekrosis jantung termasuk myoglobin dan creatine phosphokinase. Untuk diagnosis yang lebih tepat, selepas 6-8 jam, adalah berguna untuk mengkaji tahap dehidrogenase laktat, aminotransferase aspartat dan troponin. Ketinggian segmen S-T dapat terjadi bukan hanya dengan serangan jantung, tetapi sering dijumpai pada angina pectoris yang tidak stabil, sehubungan dengan itu perlu untuk mempertimbangkan semua perubahan gigi pada ECG yang dapat dilihat.

Bagaimana iskemia menampakkan diri pada elektrokardiogram

Agak sukar untuk memberikan jawapan yang tegas mengenai bagaimana hasil rakaman impuls elektrik pada penyakit jantung koroner pada filem. Dengan perkembangan hipoksia miokardium, pergerakan potensi elektrik melambatkan sedikit, ion kalium meninggalkan sel, memberi kesan negatif kepada potensi rehat. Proses pampasan dihidupkan, jantung terlatih, rasa sakit menekan muncul di belakang sternum, pesakit terganggu oleh perasaan kekurangan udara yang jelas.

Tanda ciri kelaparan oksigen tisu jantung:

  • kemurungan segmen S-T, mendatar atau serong;
  • pengurangan gelombang T, serta anjakan di bawah garis mendatar;
  • pelebaran gelombang T kerana penurunan repolarisasi ventrikel;
  • kemunculan gelombang Q patologi dengan nekrosis fokus besar;
  • dinamika perubahan pada ECG (menunjukkan kesegaran proses).

Tanda ECG iskemia miokardium

Di samping itu, angka tersebut mungkin menunjukkan tanda-tanda penyumbatan dan aritmia yang timbul sebagai komplikasi proses iskemia. Dalam kebanyakan kes, dengan iskemia miokard pada ECG, kompleks QRS mengekalkan bentuk normalnya, kerana kekurangan oksigen mempengaruhi terutamanya repolarisasi (pemulihan) ventrikel, yang biasanya mengakhiri kitaran jantung.

ECG bergantung pada penyetempatan kawasan iskemia

Lapisan dalam (endokardium) lebih rentan terhadap kekurangan oksigen, kerana ia dibekalkan dengan darah jauh lebih buruk daripada epikardium, dan menerima tekanan lebih banyak dari darah yang memenuhi ventrikel. Hasil ECG boleh sangat berbeza bergantung pada lokasi dan jumlah kardiomiosit yang terjejas. Hipoksia miokardium sering ditunjukkan oleh perubahan pada segmen S-T, yang terdiri daripada kemurungan dengan kedalaman lebih dari 0,5 mm dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk bersebelahan. Depresi boleh mendatar atau serong.

Keabnormalan EKG akan berkaitan secara langsung dengan kawasan iskemia:

  • kekalahan dinding anterior ventrikel kiri pada endokardium - dicirikan oleh gelombang T positif yang tinggi dengan hujung yang tajam, yang dibezakan oleh simetri yang dapat dilihat;
  • kebuluran oksigen dari dinding anterior ventrikel kiri dengan kerosakan transmural pada tisu miokardium - salah satu varian hipoksia yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh gelombang T yang rata atau bifasik;
  • iskemia subendokard, dilokalisasikan berhampiran endokardium dinding posterior ventrikel kiri - gelombang T pada varian ECG ini akan berkurang dan hampir sama;
  • gelombang T negatif dengan puncak tajam akan menunjukkan iskemia subepikardial di dinding anterior ventrikel kiri pada ECG;

Kemungkinan perubahan ECG dalam iskemia jantung

Apabila gambar menunjukkan penempatan segmen S-T yang miring, ia dapat dibandingkan dengan kehadiran takikardia yang teruk pada pesakit. Dalam kes ini, setelah menghilangkan faktor tekanan dan menghentikan takikardia, hasil elektrokardiogram akan menunjukkan norma. Sekiranya pesakit dapat menjalani kajian elektrokardiografik semasa tahap akut infark miokard, maka pada EKG adalah mungkin untuk melihat kemurungan segmen S-T dari watak menaik serong, yang berubah menjadi "gelombang koronari" T, yang dicirikan oleh amplitud yang mengagumkan.

Tanda-tanda iskemia miokard pada ECG, bergantung pada varian penyakit ini

Keterukan manifestasi hipoksia miokard pada elektrokardiogram banyak bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit jantung koronari. Dalam kes ringan, kebuluran oksigen otot jantung hanya dapat dikesan semasa aktiviti fizikal, apabila gejala klinikal tidak dinyatakan dengan ketara.

Contoh ECG bergantung kepada keparahan proses patologi:

  • Sekiranya pesakit mempunyai iskemia ringan, yang hanya dapat dinyatakan semasa latihan fizikal, hasil kajian akan normal dalam keadaan tenang. Dengan bermulanya serangan sakit semasa latihan di plumbum D (menurut Langit), kemerosotan segmen ST (hingga -0,2 mV) diperhatikan, yang menunjukkan iskemia sebenar, dan pada petunjuk A dan I, peningkatan amplitud gelombang T adalah mungkin, yang menunjukkan proses normal proses repolarisasi. Pada rehat 10-15 minit dalam plumbum D, kemurungan S-T berterusan (hingga -0,1 mV) dan pendalaman gelombang T diperhatikan (tanda-tanda hipoksia miokard).
  • Dengan angina pectoris yang stabil, serangan kesakitan dapat dilihat setelah 10 minit berjalan kaki. Pada waktu rehat, ECG pesakit sedemikian dalam kebanyakan kes adalah normal. Selepas sedikit aktiviti fizikal, di beberapa petunjuk dada (V4-V6), terdapat kemerosotan miring S-T hingga -0.2 mV, dalam tiga petunjuk standard gelombang T akan menjadi negatif. Hati seperti itu cepat bereaksi terhadap tekanan, perubahan menjadi ketara seketika.
  • Angina pectoris yang tidak stabil membawa risiko tinggi serangan jantung dan jelas kelihatan pada ECG. Kehadiran perubahan hipoksia pada penyakit arteri koronari di dinding anterolateral ventrikel kiri ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut: kemurungan segmen S-T watak serong dan gelombang T negatif pada I, aVL, V2-V6. Selalunya, extrasystoles tunggal juga diperhatikan pada ECG..
  • Infark fokus kecil dalam ciri-cirinya menyerupai angina pectoris dan sering tidak disedari, ujian troponin tertentu dan kajian menyeluruh mengenai hasil elektrokardiogram akan membantu mendiagnosis infark non-Q. Kerosakan miokardium nekrotik akan ditunjukkan oleh kemurungan S-T ke -0.05 pada petunjuk V4-V5 dan gelombang T negatif pada V2-V6 dengan amplitud maksimum pada plumbum dada keempat.

Dalam kes infark miokard, pesakit sering mendapatkan bantuan perubatan, tetapi ketika datang ke angina pectoris, tidak semua pesakit dapat menilai keadaannya dengan secukupnya. Untuk mencegah peralihan penyakit ke tahap akut, dengan riwayat iskemia jantung, disarankan untuk menggunakan elektrokardiografi secara berkala.

Seperti apa iskemia miokard pada ECG dan apakah tanda-tanda penyakit jantung koronari (PJK)

Apabila pakar menunjukkan iskemia miokard, dia bermaksud salah satu daripada beberapa keadaan patologi (serangan jantung, angina pectoris, kegagalan jantung atau kardiosklerosis). Perkembangan penyakit jantung iskemia menimbulkan ketidakaktifan fizikal, penyalahgunaan makanan berlemak dan merokok. Iskemia terbaik dikesan pada ECG. Kaedah penyelidikan yang murah dan bermaklumat ini dengan kebarangkalian yang tinggi tidak hanya menentukan tahap kerosakan miokardium, tetapi juga penyetempatan proses..

Bila dan berapa kerap perlu dilakukan

ECG termasuk dalam senarai pemeriksaan wajib ketika lulus komisen perubatan. Oleh itu, setahun sekali, orang dewasa yang sihat harus membuat kardiogram. Ini penting kerana masalah jantung tidak selalu mengalami gejala..

Sekiranya seseorang sudah mempunyai diagnosis iskemia miokard, dia perlu menjalani ECG sekurang-kurangnya 1 kali dalam 1-3 bulan, dan semasa kemerosotan keadaannya, segera semasa serangan. Hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk mengelakkan terjadinya serangan jantung. Dengan kekerapan yang sama, adalah perlu untuk memeriksa keadaan jantung pada penyakit yang memprovokasi faktor iskemia:

  • diabetes;
  • darah tinggi;
  • toksikosis teruk pada wanita hamil;
  • patologi sistemik;
  • gangguan tiroid.

Sedikit lebih kerap, kardiografi harus dilakukan untuk orang tua dan orang yang profesinya berkaitan dengan risiko tinggi untuk menghidap penyakit jantung koronari.

Bagaimana pemeriksaan dijalankan

Persediaan khas untuk ECG dengan penyakit jantung koronari tidak diperlukan. Pesakit diminta menanggalkan pakaian ke pinggang, mengambil kedudukan mendatar dan berehat.

Sebelum memasang elektrod, tempat lampirannya dirawat dengan alkohol untuk menghilangkan sebum.

4 kenalan dipasang di anggota badan, dan 6 lagi dipasang di bahagian dada di sebelah kiri. Kardiogram selesai kelihatan seperti pita dengan corak yang mencerminkan kerja sistem konduksi jantung.

Seperti apa iskemia pada ECG

Tanda-tanda utama penyakit jantung iskemia pada ECG ditunjukkan sebagai:

  • perubahan gelombang T (ia menjadi tinggi dan runcing di kawasan iskemia akut, biphasic - di sempadan kerosakan dan negatif);
  • segmen ST menyimpang dari garis isoelektrik lebih daripada 0.5 mm ke bawah atau ke atas, dengan nekrosis, ia menjadi tinggi dan bergabung dengan gelombang T;
  • infark fokus besar dan kardiosklerosis postinfarction ditunjukkan oleh gelombang Q patologi.

ECG dalam iskemia miokard dan angina pectoris mempunyai kecenderungan untuk berubah dari masa ke masa. Oleh itu, penting untuk merakam pelanggaran, dan kemudian mengulangi prosedur secara dinamik..

Sedang berehat

Dalam keadaan rehat sepenuhnya semasa penggambaran, tanda-tanda iskemia pada ECG paling kerap tidak muncul. Hanya perubahan selepas infark transmural atau fokus besar tetap stabil. Parut kecil tidak ditentukan.

Untuk mengesan angina pectoris dan perubahan iskemia pada EKG, perlu dilakukan semasa serangan.

Untuk tujuan ini, pemantauan keadaan manusia digunakan sepanjang hari, ketika rakaman aktiviti elektrik miokardium dilakukan untuk waktu yang lama, dan pesakit menjalani kehidupan normal. Dalam beberapa kes, anda harus menggunakan ujian senaman atau memberi ubat yang meningkatkan permintaan oksigen miokard.

Pada waktu rehat dan jika tidak ada serangan akut, EKG di IHD akan menunjukkan:

  • parut selepas serangan jantung;
  • perubahan meresap pada otot jantung akibat serangan kerap atau beberapa serangan jantung fokus kecil;
  • gangguan irama dan konduksi;
  • pembesaran jantung kiri atau kanan.

Semasa atau sejurus selepas serangan

Pada ECG, gejala kerosakan miokard hanya muncul semasa vasospasme atau peningkatan beban pada jantung. T1 / 2 menjadi tinggi, dapat mencapai 6 mm, ia dicirikan oleh puncak tajam dan simetri, pada petunjuk V1-V4 ini menunjukkan iskemia dinding anterior LV. Penyimpangan yang sama, tetapi pada petunjuk V5-V6, menunjukkan iskemia di kawasan basal posterior atau kerosakan pada jantung kanan (yang sangat jarang berlaku). Pada masa yang sama, pada ECG, tanda-tanda iskemia miokard ditunjukkan oleh penurunan atau kenaikan bahagian ST di kawasan-kawasan ini..

Menguraikan elektrokardiogram adalah kaedah terpenting untuk mendiagnosis iskemia. Ia dilakukan oleh doktor fungsionalis, tetapi diagnosis akhir dibuat oleh ahli terapi atau ahli kardiologi..

Apakah iskemia miokardium? Gejala dan rawatan penyakit

Penyakit sistem kardiovaskular adalah penyebab pertama kematian penduduk dunia pada masa ini.

Lebih daripada 50% orang mati kerana masalah vaskular dan kegagalan jantung.

Soalan mengenai apa itu iskemia jantung diajukan setiap hari oleh lebih daripada satu orang. Ungkapan "iskemia miokard" menunjukkan kekurangan bekalan oksigen ke otot jantung.

Iskemia pada EKG dimanifestasikan oleh rangkaian gejala dan perubahan patologi yang tidak dapat disamakan dengan penyakit lain.

Etiologi dan patogenesis iskemia miokard

Penyebab utama permulaan penyakit ini adalah penurunan bekalan miokardium dengan darah arteri yang kaya dengan oksigen.

Proses patologi yang menyebabkan iskemia miokardium:

  1. penyempitan aterosklerotik arteri jantung kerana pembentukan plak pada stroma kapal. Setiap plak terdiri daripada lipoprotein dan platelet berketumpatan rendah dan sangat rendah. Apabila plak pecah, kerosakan miokardium iskemia akut terbentuk, atau disebut serangan jantung;
  2. perubahan keradangan di dinding vaskular: vaskulitis, arteritis, penyakit tisu penghubung sistemik menyebabkan gangguan kebolehtelapan vaskular;
  3. agen virus dan bakteria yang membiak dalam intima vaskular;
  4. kerosakan toksik pada saluran koronari, menyebabkan kekejangan mereka. Ia boleh terbentuk akibat pengambilan alkohol, nikotin, keracunan dengan logam berat dan garam merkuri yang berlebihan;
  5. keadaan tertekan yang menyebabkan pelepasan adrenalin secara besar-besaran ke dalam darah, yang menyebabkan penyempitan lumen vaskular.
  6. tumor yang bergantung kepada hormon dari pelbagai organ dan tisu.

Kerana kekurangan zat makanan pada otot jantung, vasospasme berkembang, pengoksidaan asid lemak bebas, pengumpulan produk pemecahan protein yang kurang teroksidasi, dan peroksidasi lipid diaktifkan.

Perubahan ini menyebabkan gangguan dalam pemakanan mitokondria - sumber utama pengeluaran tenaga dalam sel.

Kerana disfungsi mitokondria, saluran ion di tisu jantung tidak berfungsi, dan ketidakseimbangan ion berkembang, yang menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktil jantung.

Jenis iskemia miokardium

Bergantung pada lokasi kawasan jantung yang tidak menerima darah, iskemia keseluruhan miokardium dibahagikan kepada bentuk subepikardial dan subendokardial.

Iskemia miokardium subepikard dilokalisasikan secara langsung di bawah lapisan luar otot jantung - di bawah epikardium. Kawasan kerosakan mempunyai ukuran dan panjang yang mencukupi dari epikardium hingga endokardium, menyentuh semua lapisan dinding anterior dan posterior.

Dengan iskemia subendokardial, bahagian dalam otot jantung - endokardium - rosak. Endokardium mengandungi sebilangan besar kapilari kecil dan saluran darah yang memberi nutrien kepada jantung, jadi kerosakan padanya sangat sukar..

Gambaran klinikal penyakit ini

Iskemia khas dari keseluruhan miokardium terdiri daripada manifestasi berikut: menekan, sakit terbakar di belakang sternum yang memancar ke rahang, skapula atau bahu; berasa sesak nafas dan sesak nafas, kelemahan, peluh sejuk dan pucat kulit.

Rasa sakit disertai dengan ketakutan akan kematian dan hilang dalam 15-20 minit setelah mengambil nitrogliserin.

Dalam bentuk perut, penyakit ini bermula dengan mual dan muntah, mungkin cirit-birit dan sakit perut.

Selepas beberapa minit, sakit dada, pernafasan cepat dan berdebar-debar ditambahkan ke sensasi yang tidak menyenangkan ini. Gejala hilang dalam beberapa minit selepas mengambil ubat nitrat.

Sekiranya penyakit itu menampakkan diri dalam bentuk serangan asma, ada kemungkinan besar membingungkan iskemia miokard dengan serangan asma. Dengan bentuk asma, kekurangan udara yang tajam pada mulanya berkembang, disertai dengan rasa sakit di dada, berkeringat berkurang dan pucat kulit.

Selepas beberapa ketika, rasa tidak selesa di dada hilang, dan hanya masalah pernafasan yang tinggal. Bentuk yang paling sukar untuk didiagnosis adalah tanpa iskemia miokardium yang menyakitkan. Ia hampir tidak simptomatik bagi pesakit, meninggalkan perubahan nekrotik pada saluran yang terjejas..

Untuk bentuk yang tidak menyakitkan, yang paling ciri adalah kemunculan infarksi miokardium pada akhir penyakit ini..

Bentuk serebrovaskular berlaku sebagai gangguan akut peredaran serebrum dan dicirikan oleh kehilangan kesedaran, gangguan refleks tulang belakang, kehilangan kemampuan membaca dan menulis untuk jangka masa yang singkat.

Selepas serangan berakhir, pesakit mungkin mengalami gejala berikut: pening, sakit kepala, loya dan kelemahan.

Iskemia periferi bermula dengan rasa sakit di lengan atau kaki, secara beransur-ansur bergerak ke kawasan jantung.

Anggota badan menjadi sejuk dan pucat, basah apabila disentuh. Nadi menjadi lebih kerap, kekerapan pergerakan pernafasan secara beransur-ansur meningkat. Gejala kerosakan kardiovaskular ditambahkan selepas beberapa jam.

Langkah-langkah diagnostik

Banyak teknik makmal dan instrumental yang boleh dipercayai digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Sebilangan besar hospital menggunakan pemeriksaan perubatan utama dan tinjauan pesakit, yang memungkinkan seseorang mengesyaki perubahan iskemia di jantung, untuk mengenal pasti gejala dan kompleks gejala..

Semasa mendengar dada pesakit, irama dan gangguan konduksi dapat dikesan, menunjukkan proses patologi di dalam badan.

Kaedah makmal berikut digunakan untuk mengesahkan diagnosis:

  1. analisis umum air kencing dan darah dengan penentuan bilangan platelet memungkinkan untuk menilai pelanggaran dalam sistem hematopoiesis dan patologi sumsum tulang;
  2. analisis biokimia memberikan maklumat mengenai penanda utama nekrosis miokardium: troponin, myoglobin, pecahan fosfokinase kreatin. Anda juga perlu mengukur petunjuk utama hati dan memerhatikannya secara dinamik;
  3. koagulogram dan hemostasiogram digunakan untuk menentukan waktu pembekuan darah dan untuk mendiagnosis gangguan pada sistem pembekuan darah.

Dari kaedah instrumental, yang paling meluas adalah pemeriksaan elektrokardiografi jantung. ECG diambil pada waktu serangan, dengan penyertaan ujian tekanan (ujian farmakologi, ujian sejuk dan panas, ujian tekanan, melalui rangsangan esofagus ventrikel, veloergometri), dan juga pemantauan EKG harian, atau disebut Holter's, sangat bermaklumat..

Iskemia miokardium pada ECG dimanifestasikan oleh kenaikan segmen ST di atas isoline.

Pemeriksaan sinar-X pada dada dalam kedua unjuran menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel, yang menunjukkan kelebihan fungsi bahagian-bahagian tertentu jantung. Anda juga dapat melihat perubahan dari aorta: kapal ini paling mudah mengalami perubahan.

Pada fonokardiografi, anda dapat melihat perubahan dalam suara jantung, kemunculan murmur patologi, yang menunjukkan pelanggaran irama dan konduksi, serta menunjukkan kecacatan jantung.

Ekokardiogram jantung atau ultrasound membolehkan anda melihat ukuran rongga jantung, ketebalan dinding, menentukan lokasi dan sifat lokasi nekrosis, perubahan patologi pada miokardium.

Merupakan kaedah penyelidikan yang sangat sensitif yang meminimumkan risiko salah diagnosis memandangkan data awal ini.

Rawatan iskemia miokard

Penyakit jantung iskemia adalah penyakit multifaktorial yang serius yang memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan dan pencegahan komplikasi selanjutnya. Langkah pertama dan paling penting adalah mengubah gaya hidup anda dan melepaskan tabiat buruk..

Adalah perlu untuk mengamati cara kerja dan rehat dengan tegas, menghindari situasi tekanan yang tidak perlu, dan juga melakukan aktiviti fizikal secara berkala untuk memperbaiki tubuh secara keseluruhan..

Berjalan dengan laju hingga beberapa kilometer sehari, bersenam di gimnasium atau di padang sukan, pergi ke kolam renang atau gimnastik terapeutik mengurangkan risiko berulang episod iskemia hampir separuh.

Mengubah diet anda adalah langkah penting ke arah jantung yang sihat..

Pertama sekali, anda harus mengelakkan makanan berlemak dan goreng dengan banyak garam dan rempah, mengelakkan makanan segera, minuman berkarbonat dan alkohol, jus bungkus dan bahan pengawet. Anda harus menambahkan sayur-sayuran dan buah-buahan, beri segar dan herba untuk diet harian, makan lebih banyak bijirin.

Mentega harus diganti dengan minyak sayuran, mayonis dengan krim masam rendah lemak, dan madu harus digunakan sebagai pengganti gula. Pemakanan yang betul akan mengurangkan risiko terkena penyakit kardiovaskular dan aterosklerosis.

Sebagai tambahan kepada perubahan gaya hidup, seseorang tidak boleh melupakan perubatan tradisional..

Daripada ubat-ubatan tersebut, kumpulan berikut paling kerap digunakan:

  1. Statin. Membantu mengurangkan kadar kolesterol dalam badan, menguatkan dinding vaskular dan mengurangkan jumlah lemak "buruk", sambil meningkatkan tahap "baik"
  2. Antikoagulan dan agen antiplatelet mencegah pembekuan darah di dalam badan, menipiskan darah, menghalangnya daripada membentuk gumpalan, yang boleh menyebabkan kerosakan iskemia pada miokardium.
  3. Ubat yang mengandungi nitrogen melonggarkan dinding vaskular, mengurangkan nada otot licin vaskular, menyebabkan penurunan tekanan darah dan menghilangkan kekejangan koronari.

Rawatan iskemia miokard adalah proses yang panjang dan sukar untuk diselia oleh pakar yang berkelayakan.

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan latihan sukan, pemakanan, rawatan ubat-ubatan, berhenti dari tabiat buruk, anda boleh mencapai hasil yang benar-benar menakjubkan: iskemia jantung tidak akan mengganggu anda dan orang yang anda sayangi lagi, dan dalam hal ini anda boleh menjadi tenang dan tidak bimbang akan akibat selanjutnya.

ECG dalam penyakit jantung iskemia: tanda, diagnosis, perubahan

Otot terkuat dalam tubuh manusia adalah jantung. Ia mampu mengepam hingga 7000 liter darah setiap hari dengan kecepatan 1.6 km / jam, yang setanding dengan operasi pam yang kuat. Pada masa yang sama, jantung manusia dicirikan oleh peningkatan kepekaan terhadap hipoksia, yang sering menyebabkan kerosakan pada tisu jantung..

Kaedah asas dalam kajian penyakit jantung adalah ECG. Pendaftaran impuls elektrik, dilakukan dalam semua petunjuk, akan membantu mengesan tanda-tanda iskemia miokard yang ketinggalan zaman.

Orang yang sebelumnya mengalami kekurangan oksigen harus berhati-hati dan selalu melakukan penyelidikan perubatan untuk mencegah kekejangan berulang dari arteri koronari..

Tanda ECG iskemia

Apakah iskemia miokardium

Penyakit jantung iskemia adalah keadaan akut atau kronik yang berlaku akibat gangguan aliran darah arteri ke miokardium dengan latar belakang kekejangan atau penyumbatan saluran koronari.

Apabila jantung tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, kawasan tisu penghubung terbentuk di lumen serat otot, yang kehilangan kemampuan untuk berfungsi dengan kekuatan penuh..

Proses kerosakan miokard selalu bermula dengan iskemia ringan, yang, tanpa rawatan yang tepat, akhirnya menyebabkan serangan jantung yang benar.

Patogenesis penyakit jantung koronari adalah seperti berikut:

  1. Angina stabil. Ia dicirikan oleh rasa sakit paroxysmal yang menekan di belakang sternum, yang berlaku di bawah pengaruh latihan fizikal dan secara beransur-ansur hilang apabila keadaan tertekan.
  2. Angina yang tidak stabil. Ini adalah tempoh pertengahan antara iskemia miokard yang stabil dan perkembangan komplikasi. Tanda klinikalnya adalah sakit dada yang berkembang walaupun dalam keadaan rehat dan boleh menyebabkan kerosakan sel..
  3. Infark miokard fokus kecil. Ini adalah varian penyakit jantung iskemia yang sangat berbahaya, yang dicirikan oleh ketiadaan gelombang Q patologi pada ECG dan fokus nekrosis mikroskopik, ia sering tidak disedari, kerana ia menyamar sebagai serangan akut angina.
  4. Infarksi miokardium Q. Salah satu komplikasi berbahaya dari iskemia miokard adalah infark fokus besar, yang dicirikan oleh kerosakan miokardium transmural dengan ketinggian segmen S-T dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang tidak hilang walaupun setelah penggantian lengkap kawasan nekrosis dengan tisu penghubung.

Tanda ECG iskemia miokardium

Oleh kerana tanda-tanda proses iskemik di beberapa subspesies penyakit ini bertepatan, ada sejumlah kajian tambahan untuk mengenal pasti serangan jantung. Penanda awal nekrosis jantung termasuk myoglobin dan creatine phosphokinase.

Untuk diagnosis yang lebih tepat selepas 6-8 jam, adalah berguna untuk mengkaji tahap dehidrogenase laktat, aminotransferase aspartat dan troponin.

Ketinggian segmen S-T dapat terjadi bukan hanya dengan serangan jantung, tetapi sering dijumpai pada angina pectoris yang tidak stabil, sehubungan dengan itu perlu untuk mempertimbangkan semua perubahan gigi pada ECG yang dapat dilihat.

Bagaimana iskemia menampakkan diri pada elektrokardiogram

Agak sukar untuk memberikan jawapan yang jelas mengenai bagaimana hasil rakaman impuls elektrik pada penyakit jantung koronari pada filem akan seperti.

Dengan perkembangan hipoksia miokard, pergerakan potensi elektrik melambatkan sedikit, ion kalium meninggalkan sel, memberi kesan negatif kepada potensi rehat.

Proses pampasan dihidupkan, jantung terlatih, rasa sakit menekan muncul di belakang sternum, pesakit terganggu oleh perasaan kekurangan udara yang jelas.

Tanda ciri kelaparan oksigen tisu jantung:

  • kemurungan segmen S-T, mendatar atau serong;
  • pengurangan gelombang T, serta anjakan di bawah garis mendatar;
  • pelebaran gelombang T kerana penurunan repolarisasi ventrikel;
  • kemunculan gelombang Q patologi dengan nekrosis fokus besar;
  • dinamika perubahan pada ECG (menunjukkan kesegaran proses).

Tanda ECG iskemia miokardium

Di samping itu, angka tersebut mungkin menunjukkan tanda-tanda penyumbatan dan aritmia yang timbul sebagai komplikasi proses iskemia. Dalam kebanyakan kes, dengan iskemia miokard pada ECG, kompleks QRS mengekalkan bentuk normalnya, kerana kekurangan oksigen mempengaruhi terutamanya repolarisasi (pemulihan) ventrikel, yang biasanya mengakhiri kitaran jantung.

ECG bergantung pada penyetempatan laman iskemia

Lapisan dalam (endokardium) lebih rentan terhadap kekurangan oksigen, kerana dibekalkan dengan darah jauh lebih buruk daripada epikardium, dan menerima tekanan lebih banyak dari darah yang memenuhi ventrikel.

Hasil ECG boleh sangat berbeza bergantung pada lokasi dan jumlah kardiomiosit yang terjejas.

Hipoksia miokardium sering ditunjukkan oleh perubahan pada segmen S-T, yang terdiri daripada kemurungan dengan kedalaman lebih dari 0,5 mm dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk bersebelahan. Depresi boleh mendatar atau serong.

Keabnormalan EKG akan berkaitan secara langsung dengan kawasan iskemia:

  • kekalahan dinding anterior ventrikel kiri pada endokardium - dicirikan oleh gelombang T positif yang tinggi dengan hujung yang tajam, yang dibezakan oleh simetri yang dapat dilihat;
  • kebuluran oksigen dari dinding anterior ventrikel kiri dengan kerosakan transmural pada tisu miokardium - salah satu varian hipoksia yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh gelombang T yang rata atau bifasik;
  • iskemia subendokard, dilokalisasikan berhampiran endokardium dinding posterior ventrikel kiri - gelombang T pada varian ECG ini akan berkurang dan hampir sama;
  • gelombang T negatif dengan puncak tajam akan menunjukkan iskemia subepikardial di dinding anterior ventrikel kiri pada ECG;
    Kemungkinan perubahan ECG dalam iskemia jantung
  • lesi transmural dinding posterior ventrikel kiri - dicirikan oleh gelombang T positif yang tinggi dengan puncak yang ditempatkan secara simetri akut.

Apabila gambar menunjukkan penempatan segmen S-T yang miring, ia dapat dibandingkan dengan kehadiran takikardia yang teruk pada pesakit. Dalam kes ini, setelah menghilangkan faktor tekanan dan menghentikan takikardia, hasil elektrokardiogram akan menunjukkan norma.

Sekiranya pesakit dapat menjalani kajian elektrokardiografik semasa tahap akut infark miokard, maka pada EKG adalah mungkin untuk melihat kemurungan segmen S-T dari watak menaik serong, yang berubah menjadi "gelombang koronari" T, yang dicirikan oleh amplitud yang mengagumkan.

Tanda-tanda iskemia miokard pada ECG, bergantung pada varian penyakit ini

Keterukan manifestasi hipoksia miokard pada elektrokardiogram banyak bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit jantung koronari. Dalam kes ringan, kebuluran oksigen otot jantung hanya dapat dikesan semasa aktiviti fizikal, apabila gejala klinikal tidak dinyatakan dengan ketara.

Contoh ECG bergantung kepada keparahan proses patologi:

  • Sekiranya pesakit mempunyai iskemia ringan, yang hanya dapat dinyatakan semasa latihan fizikal, hasil kajian akan normal dalam keadaan tenang. Dengan bermulanya serangan sakit semasa latihan di plumbum D (menurut Langit), kemerosotan segmen ST (hingga -0,2 mV) diperhatikan, yang menunjukkan iskemia sebenar, dan pada petunjuk A dan I, peningkatan amplitud gelombang T adalah mungkin, yang menunjukkan proses normal proses repolarisasi. Pada rehat 10-15 minit dalam plumbum D, kemurungan S-T berterusan (hingga -0,1 mV) dan pendalaman gelombang T diperhatikan (tanda-tanda hipoksia miokard).
  • Dengan angina pectoris yang stabil, serangan kesakitan dapat dilihat setelah 10 minit berjalan kaki. Pada waktu rehat, ECG pesakit sedemikian dalam kebanyakan kes adalah normal. Selepas sedikit aktiviti fizikal, di beberapa petunjuk dada (V4-V6), terdapat kemerosotan miring S-T hingga -0.2 mV, dalam tiga petunjuk standard gelombang T akan menjadi negatif. Hati seperti itu cepat bereaksi terhadap tekanan, perubahan menjadi ketara seketika.
  • Angina pectoris yang tidak stabil membawa risiko tinggi serangan jantung dan jelas kelihatan pada ECG. Kehadiran perubahan hipoksia pada penyakit arteri koronari di dinding anterolateral ventrikel kiri ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut: kemurungan segmen S-T watak serong dan gelombang T negatif pada I, aVL, V2-V6. Selalunya, extrasystoles tunggal juga diperhatikan pada ECG..
  • Infark fokus kecil dalam ciri-cirinya menyerupai angina pectoris dan sering tidak disedari, ujian troponin tertentu dan kajian menyeluruh mengenai hasil elektrokardiogram akan membantu mendiagnosis infark non-Q. Kerosakan miokardium nekrotik akan ditunjukkan oleh kemurungan S-T ke -0.05 pada petunjuk V4-V5 dan gelombang T negatif pada V2-V6 dengan amplitud maksimum pada plumbum dada keempat.

Dalam kes infark miokard, pesakit sering mendapatkan bantuan perubatan, tetapi ketika datang ke angina pectoris, tidak semua pesakit dapat menilai keadaannya dengan secukupnya. Untuk mencegah peralihan penyakit ke tahap akut, dengan riwayat iskemia jantung, disarankan untuk menggunakan elektrokardiografi secara berkala.

Tanda ECG iskemia miokardium

Butiran Dihantar: 04.24.2016, Max Romanchenko

Keterukan iskemia miokard dan manifestasi pada ECG berlangsung seiring dengan jumlah proses patologi pada otot jantung. Secara konvensional, adalah mungkin untuk membina "hierarki" iskemia berikut dari segi masa berlakunya dan keparahan lesi:

  • Angina stabil (iskemia sementara).
  • Angina tidak stabil (iskemia sementara dan "menakjubkan" miokardium, mungkin disertai oleh kawasan nekrosis mikroskopik).
  • Infark miokard bukan Q (infark tanpa ketinggian ST, NSTEMI, infark "fokus kecil" - fokus nekrosis kecil).
  • Infarksi Q-miokardium (infark dengan ketinggian ST, STEMI, infark "fokus besar" atau "transmural" - nekrosis bahagian penting dari miokardium, biasanya transmural.

ST Elevation Ischemia (STEMI dan Prinzmetal Angina) dibincangkan dalam artikel yang berkaitan, tetapi di sini kita akan memberi tumpuan untuk mengenal pasti angina dan NSTEMI yang stabil.

Ingat bahawa NSTEMI merangkumi infark miokard non-Q dan angina pectoris yang tidak stabil: kedua-dua diagnosis hanya dapat dibezakan dengan pasti dengan adanya atau ketiadaan penanda positif nekrosis miokard 3-10 jam selepas permulaan gejala. Pada jam pertama, gambar ECG mereka serupa.

  • Segmen ST adalah petunjuk utama aliran darah terjejas. Iskemia subendokardial yang kurang besar ditunjukkan oleh kemurungan ST, dan iskemia transmural atau subepikard yang lebih ketara ditunjukkan oleh peningkatan ST. Depresi dan peningkatan ST dapat berkembang dalam beberapa minit, dan kembali normal dengan cepat, itulah sebabnya tidak selalu mungkin untuk mendaftarkan perubahan pada segmen ST pada pesakit dengan iskemia dengan ECG rutin.
  • Gelombang T agak mencerminkan keadaan fungsional miokardium, yang berubah dengan cepat apabila aliran darah terganggu. Dengan kebolehbalikan perubahan gelombang T, seseorang dapat menilai tahap kerosakan pada otot jantung akibat episod iskemia: jika nekrosis miokard tidak berlaku, maka gelombang T menormalkan dengan cepat, dari 20 minit hingga beberapa hari. Sekiranya nekrosis telah berlaku, maka T negatif berlangsung selama berminggu-minggu, dan kadang-kadang selama bertahun-tahun. Selalunya pada pesakit setelah episod iskemia dengan segmen ST yang sudah dinormalisasi, hanya perubahan gelombang T yang dapat dikesan, kerana mereka lebih berterusan.
  • Secara ringkas: segmen ST menunjukkan iskemia, dan gelombang T menunjukkan perubahan miokard kerana iskemia.

Jadi, tanda-tanda ECG utama iskemia boleh balik termasuk:

  • kemurungan mendatar atau serong segmen ST
  • meratakan atau negativisasi gelombang T
  • dinamika perubahan ini dari masa ke masa (!)

Tanda tambahan adalah kemunculan blokade dan aritmia pada ECG yang sebelumnya tidak ada pada pesakit ini (lihat contoh 3).

Kemurungan segmen ST

Kemurungan segmen ST boleh terdiri daripada tiga jenis:

Kemurungan Kosovarskaya ST sering berlaku dengan latar belakang takikardia (misalnya, semasa bersenam) dan hilang dengan penurunan kadar jantung. Kemurungan seperti itu adalah varian norma. Kemurungan Kosovarny, berubah menjadi gelombang T koroner amplitud tinggi dapat menunjukkan tahap infark miokard yang paling akut (yang disebut gelombang T Winter's, lihat artikel mengenai STEMI).

Depresi ST mendatar dan serong ≥ 0,5 mm dalam dua atau lebih petunjuk berdekatan adalah tanda iskemia miokard (keempat-empat contoh di atas).

Contoh 1: iskemia semasa veloergometri

Semasa ergometri kitaran, pesakit mengalami serangan angina senaman klasik, yang berhenti sendiri setelah menghentikan ujian. Difilemkan menggunakan petunjuk ECG Nebu.

Harap maklum bahawa ECG ini mempunyai ketiga-tiga tanda iskemia ECG: Perubahan ST, perubahan T dan dinamik penunjuk dari masa ke masa:

  • ECG awal menunjukkan gelombang Q, depresi ST hingga 0,05 mV dan T negatif pada plumbum D (dinding posterior LV) - kemungkinan pesakit sebelum ini mengalami infark Q-miokardium dan sekarang mempunyai episod iskemia di zon peri-infark (perubahan ST iskemia dan T).
  • Semasa bersenam (3 min.) Dengan latar 120 bpm. terdapat serangan yang menyakitkan, sementara pada petunjuk D muncul kemurungan ST hingga -0,2 mV yang signifikan (iskemia yang boleh dipercayai!), dan pada petunjuk A dan I - amplitudo T meningkat (tidak bermaksud apa-apa secara khusus, - perubahan tidak spesifik dalam repolarisasi)
  • Setelah menghentikan ujian, pada rehat 10 minit, di plumbum D, masih terdapat kemurungan ST hingga -0.1 mV (sebelum ujian itu -0.5 mV) dan gelombang T semakin mendalam. Ini menunjukkan hipoksia berterusan miokardium LVLV - risiko tinggi kawasan yang sama. Dalam keadaan ini, angiografi koronari diperlukan untuk mengesan penyakit arteri koronari dengan tepat..

Contoh 2: iskemia semasa berjalan

Pesakit, yang mengadu episod kesakitan di kawasan jantung semasa bersenam, mengambil ECG rehat. Kemudian mereka meminta untuk berjalan dengan cepat sehingga muncul ketidakselesaan retrosternal dan mengambil ECG setelah bersenam.

Pesakit mengalami perubahan ECG khas untuk angina pectoris yang stabil:

  • Sebagai perbandingan dengan berehat EKG setelah latihan di petunjuk V4-V6, kemerosotan ST serong yang ketara muncul hingga -0,2 mV.
  • Terdapat juga negativasi T dalam tiga petunjuk yang ditunjukkan.
  • Penting agar semua perubahan ini berkembang dengan cepat - dalam beberapa minit.

Contoh 3: angina yang tidak stabil

Pesakit T., 50 tahun, dimasukkan ke hospital dengan keluhan sakit di bahagian jantung yang memancar ke skapula kiri, rahang bawah, yang mempunyai watak "bergelombang" dan bertahan lebih dari satu jam.

Pesakit mempunyai tanda-tanda gangguan aliran darah koronari di dinding LV anterolateral:

  • kemurungan ST serong pada I, aVL, V2-V6
  • penyongsangan T dalam I, aVL, V2-V6
  • extrasystoles polimorfik tunggal, berpasangan polimorfik, extrasystoles supraventrikular yang kerap, sebelumnya tidak ada pada pesakit ini.

Pada peringkat pra-hospital, ECG seperti itu memungkinkan kita untuk mendiagnosis "sindrom koronari akut tanpa peningkatan ST" - NSTE-ACS, bagaimanapun, dengan ujian troponin negatif, kita dapat mendiagnosis "angina tidak stabil". Selepas 6 jam, troponin harus diperiksa semula - jika hasilnya positif, diagnosis akan berubah menjadi NSTEMI (infarksi miokard non-Q), yang berlaku kemudian pada pesakit ini.

Contoh 4: infark miokard bukan Q

Pesakit meminta pertolongan setelah berulang kali mengalami sakit dada, yang terakhir sangat teruk. Ujian troponin positif positif. Doktor keluarga yang didiagnosis Sindrom Wellens jenis B.

  • Kemurungan ST minimum (hingga -0,05 mV) yang ketara pada V4-V5
  • Terdapat gelombang T negatif di V2-V6 dengan maksimum di V4 (dalam petunjuk V4-V5, gelombang T dapat digambarkan sebagai "sangat negatif" - tanda ciri kerosakan miokardium iskemia).

Gabungan perubahan ini memberitahu kita mengenai iskemia yang ditangguhkan dari kawasan LV anteroposterior dan kerosakan miokardium yang dihasilkan. Penanda positif nekrosis miokard membolehkan kita bercakap dengan tepat bukan hanya mengenai angina yang tidak stabil, tetapi juga mengenai infark miokard bukan Q..

Bahan tambahan mengenai topik:

ECG dengan penyakit jantung iskemia (penyakit jantung iskemia) - penyahkodan, tanda, kesimpulan

Buat pertama kalinya, prinsip penggunaan ECG mula diperkenalkan pada tahun 70-an abad ke-19. Ia dilakukan oleh seorang Inggeris yang bernama W. Walter.

Sekarang, setelah hampir 150 tahun berlalu sejak saat itu, kaedah mengambil petunjuk aktiviti elektrik jantung telah berubah dengan ketara, menjadi lebih dipercayai dan bermaklumat, tetapi prinsip asas yang ditetapkan pada abad ke-19 tetap sama.

Mana-mana pasukan ambulans di dunia moden dilengkapi dengan alat mudah alih kecil yang membantu mendapatkan pita ECG dengan bacaan tepat di rumah pesakit.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK ADA panduan untuk bertindak!
  • Hanya seorang DOKTOR yang dapat memberikan DIAGNOSIS TEPAT!
  • Kami meminta anda TIDAK untuk mengubati diri sendiri, tetapi membuat janji temu dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan orang tersayang!

Peralatan seperti ini menyumbang kepada fakta bahawa doktor dapat dengan cepat membuat keputusan mengenai apakah perlu dibawa seseorang ke hospital dan seberapa cepat ia harus dilakukan. Walaupun begitu, sebilangan hati tidak bertangguh untuk menangguhkan rawatan pada pembakar belakang, dan ini tidak hanya berlaku pada jantung.

Sekiranya elektrokardiografi menunjukkan kepada doktor bahawa pesakit mempunyai patologi jantung yang serius, maka menjadi mungkin bukan hanya untuk segera membawanya ke hospital untuk pertolongan cemas.

Penilaian yang tepat terhadap petunjuk ECG juga tidak membantu membuang masa untuk mendiagnosis patologi, tetapi untuk memulakan terapi dengan segera. Dan ini sangat penting apabila detik dikira..

Dalam keadaan yang kurang ekstrem, ketika pesakit menerima keputusan ECG di tangannya, dia sering ingin mengetahui apa yang dapat dibuat oleh doktor dalam garis-garis pelik ini. Pesakit melihat ECG dan bahkan cuba memahami sesuatu sendiri, tidak mengesyaki bahawa untuk memahami petunjuk, seseorang mesti mempunyai idea yang baik tentang bagaimana jantung manusia berfungsi.

Hati manusia, seperti jantung mamalia lain, dilengkapi dengan empat ruang, dua di antaranya disebut ventrikel dan dua disebut atria..

Kebetulan bahagian kanan jantung, yang memberikan aliran darah dalam lingkaran kecil peredaran darah, selalu sedikit kurang berkembang daripada sisi kanan, yang memberikan darah ke lingkaran besar, dengan lebih berusaha.

  • Namun, walaupun pada awalnya perkembangannya tidak rata, jantung masih harus mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dengan harmoni..
  • Oleh kerana jantung berkembang secara tidak rata, ada kawasan di dalamnya yang sama sekali tidak bertindak balas terhadap rangsangan elektrik (sel saraf, misalnya) atau, sebaliknya, memberi tindak balas yang baik (sel otot).
  • Sebagai tambahan kepada aktiviti elektrik jantung, ECG membolehkan doktor menilai keadaan fungsi jantung utama:
AutomatikSifat yang menyebabkan otot itu sendiri memberikan dorongan untuk bekerja.
KeseronokanHarta yang membolehkan serat otot berkontraksi sebagai tindak balas terhadap rangsangan elektrik.
KekonduksianSifat yang memastikan bahawa dorongan mencapai struktur jantung yang diingini.
KekentalanHarta tanah yang membolehkan anda bertindak balas dengan pengecutan terhadap kesan dorongan.
KeteganganHarta yang menyebabkan jantung, walaupun menguncup, tidak kehilangan bentuknya.

Bagaimana prosedur dijalankan

ECG adalah teknik diagnostik yang kini terdapat di kebanyakan klinik. Nampaknya bagi banyak pesakit bahawa pengukuran aktiviti elektrik jantung bukanlah perkara yang sukar, tetapi kesan ini menipu.

Hanya doktor atau jururawat yang berpengalaman yang dapat mengatasi penghapusan indikator, dengan mengambil kira semua faktor. Dalam kes ini, adalah wajar orang yang bekerja dengan alat rakaman mempunyai pendidikan khas.

Mengikut prosedur, anda mesti ingat beberapa peraturan mudah:

  • sebelum mengambil petunjuk, anda harus duduk diam selama beberapa minit supaya pernafasan dan degupan jantung kembali normal setelah melakukan sedikit aktiviti fizikal;
  • sehari sebelum, sebelum prosedur, adalah perlu untuk mengelakkan tekanan fizikal dan psiko-emosi yang kuat;
  • bacaan diambil dalam keadaan terlentang, tetapi pesakit mesti berbaring dengan selesa.

Algoritma untuk mengambil indikator terdiri daripada lima langkah mudah, namun, penting untuk dipatuhi dengan ketat agar tidak merosakkan penunjuk peranti:

Fasa persediaan
  • pada tahap ini, pesakit dibaringkan di sofa, yang sebelumnya tidak berpakaian hingga ke pinggang, dan juga menggulung seluar ke paras lutut;
  • jika tidak ada peluang untuk membuka seluar, maka mereka diminta untuk menanggalkannya;
  • Ini perlu kerana sensor juga digunakan pada tulang kering, yang memerlukan akses langsung ke kulit;
  • pesakit juga diminta menanggalkan jam tangan dan semua barang kemas.
Susunan elektrod
  • sebelum meneruskan ke penempatan elektrod, kulit pesakit dilincirkan dengan gel khas atau disapu dengan serbet yang dicelupkan ke dalam garam;
  • ini dilakukan untuk memaksimumkan lekatan elektrod ke permukaan dan mendapatkan data yang betul;
  • elektrod dilekatkan pada badan pesakit di kawasan lengan dan kaki menggunakan forceps kecil atau gelang. Elektrod sedutan digunakan pada dada;
  • semasa menggunakan elektrod, perintah yang ketat mesti dipatuhi, sehingga orang yang tidak terbiasa dengan prosedur tidak dapat melakukannya dengan betul.
Menghubungkan elektrod
  • sambungan wayar ke peranti juga dilakukan mengikut urutan khas yang ditetapkan oleh peraturan;
  • untuk memahami prosedur penyambungan elektrod, doktor biasanya dibantu oleh perbezaan warna wayar.
Pendaftaran petunjuk
  • bahagian prosedur ini, sekali lagi, berada di bawah tanggungjawab penuh doktor, kerana dia mesti tahu dalam urutan apa pendaftaran ini berlaku;
  • pada dasarnya peraturannya serupa, tetapi untuk beberapa model peranti mungkin berbeza.
Rakaman ECG
  • dalam bahagian prosedur ini, banyak bergantung bukan pada doktor, tetapi pada pesakit, yang mesti memahami dengan jelas bahawa selama beberapa minit dia dilarang melakukan pergerakan (juga mustahil untuk bercakap atau mengubah irama pernafasan);
  • elektrokardiograf - peranti sensitif dan bertindak balas terhadap tindakan tersebut, akibatnya hasil yang tidak dapat dipercayai.

Terdapat prosedur di mana pesakit seharusnya melakukan beberapa jenis aktiviti fizikal semasa mengambil ECG. Exertional angina sering didiagnosis tepat dengan bantuan ujian tekanan seperti itu..

Tetapi gabungan kaedah klasik untuk mendapatkan hasil dan aktiviti fizikal tidak dapat diterima.

Dalam prosedur standard untuk mengambil ECG, 12 petunjuk terlibat. Walau bagaimanapun, anda boleh menggunakan petunjuk tambahan jika orang itu menderita sebarang aritmia atau mempunyai kedudukan otot jantung yang tidak normal..

Petunjuk

Setelah melihat EKG di tangannya untuk pertama kalinya, seseorang mula-mula memperhatikan gigi yang tinggi dengan sepasang kemurungan di sepanjang tepinya. Kompleks ini juga biasanya menarik perhatian doktor dan dipanggil QRS. Walau bagaimanapun, doktor tidak mula membaca ECG darinya, tidak melupakan bahagian lain..

Setiap gigi pada ECG diberi huruf Latin. Pada masa yang sama, anda tidak harus mencari logik dalam penugasan huruf-huruf ini, kerana surat-surat tersebut diberikan secara rawak. Mungkin, pada peringkat awal pengembangan teknik ini, ada penjelasan mengapa gigi ini atau gigi itu membawa ini atau surat itu, tetapi itu tidak sampai kepada kita.

Jadi, setiap gigi yang dapat dilihat pada elektrokardiogram mencerminkan keadaan di mana satu atau bahagian jantung yang lain pada masa dikeluarkan:

Serong pendek, seperti kerikil disebut gelombang PPerbincangan mengenai depolarisasi atrium.
QRSOleh kerana saiznya, ia menarik perhatian maksimum, membicarakan perjalanan proses depolarisasi di ventrikel.
Gelombang T rendah, memuncakMenerangkan proses repolarisasi ventrikel.
Gelombang UDalam kebanyakan kes, sama ada tidak dinyatakan sama sekali, atau sedikit dinyatakan, oleh itu ia diabaikan..

Semua gigi yang menunjuk ke atas dipanggil positif. Sekiranya serong memandang ke bawah, maka ia negatif. Perlu diingat bahawa gelombang R tidak pernah negatif, dan Q dan S tidak bertemu dalam bentuk positif..

Semasa penilaian ECG, doktor membuat pengukuran antara pelbagai struktur kompleks jantung, setelah itu dia dapat membuat kesimpulan tentang bagaimana degupan jantung telah berubah atau tidak berubah. Dalam beberapa kes, penting untuk mempertimbangkan bukan hanya jarak antara elemen, tetapi juga ketinggiannya di atas kontur.

Analisis ECG mengikuti skema yang telah ditetapkan, yang membantu doktor untuk tidak keliru:

  1. Mereka melihat degupan jantung, dan juga sifat iramanya (pada orang yang sihat, irama itu sinus, dan degupan jantung berada pada tahap 60-80 denyut di myrtle).
  2. Ukuran selang dianggarkan, yang mungkin menunjukkan, dengan penurunan atau peningkatannya, mengenai perkembangan satu atau lain patologi otot jantung.
  3. Doktor melihat kedudukan paksi elektrik jantung, yang membantunya menentukan sama ada terdapat perubahan hipertrofik di mana-mana kawasan jantung.
  4. Keadaan kompleks QRS dinilai, perubahan yang mungkin menunjukkan, misalnya, penyumbatan. Dalam beberapa kes, kehadiran sekatan dapat berbicara bukan sahaja mengenai patologi ini, tetapi juga mengenai perubahan pada dinding ventrikel atau atrium.
  5. Yang terakhir, mereka melihat keadaan segmen ST, yang menunjukkan sama ada jantung dapat kembali ke keadaan asalnya.

Kesimpulan ECG untuk penyakit arteri koronari atau patologi jantung lain dikeluarkan hanya oleh doktor setelah dia menganalisis elektrokardiogram.

Dalam beberapa kes, penilaian elektrokardiogram dapat dilakukan oleh paramedik ambulans yang bekerja tanpa doktor. Ini dilakukan apabila perlu dalam masa yang singkat untuk membuat keputusan mengenai apakah perlu membawa pesakit ke hospital..

Penyahkodan ECG memerlukan kemahiran tertentu yang hanya dapat diperoleh dengan pengalaman. Bagi sebilangan doktor, sekilas melihat pita dengan hasilnya sudah cukup untuk memahami patologi apa yang telah dikembangkan oleh pesakit.

Pengekodan ECG untuk penyakit jantung iskemia

Tanda-tanda penyakit jantung iskemik pada ECG dibahagikan kepada "kemungkinan besar" dan "kemungkinan kecil". Mereka membicarakan yang pertama sekiranya penyakit jantung iskemik belum masuk ke infark miokard, iaitu parut belum terbentuk. Tanda-tanda kebarangkalian rendah sering menyertai pembentukan parut dan dinilai ketika diagnosis infark miokard dibuat.

Selalunya, anda dapat menghadapi tanda-tanda penyakit arteri koronari berikut:

  • sebarang perubahan pada bahagian segmen ST boleh menunjukkan penyakit jantung iskemia, sambil mengambil kira kenaikannya yang berlebihan dan meninggalkan isolin (perubahan tersebut dapat dilihat dengan jelas semasa pemantauan harian menurut Holter, ketika segmen tersebut membentuk ciri "puncak" dan "ford");
  • gelombang Q boleh terbentuk, menunjukkan tempoh penyakit jantung iskemia yang akut, berubah menjadi infark miokard, dalam hal ini semua lapisan dinding otot mulai mati.

Kehadiran perubahan kedudukan ST tidak selalu menunjukkan adanya penyakit iskemia, kerana ia juga dapat terbentuk pada patologi jantung yang lain.

Sebagai contoh, peningkatan ST boleh berlaku dengan perikarditis atau sindrom repolarisasi awal, dan "kegagalan" segmen sering mencirikan patologi seperti overdosis glikosida jantung.

Perubahan yang mungkin terjadi pada ECG adalah gelombang T. negatif. Atas dasar ini, diagnosis penyakit jantung iskemia atau infark miokard sama sekali tidak dilakukan, walaupun perubahan seperti itu berlaku pada keadaan patologi ini.

Penyakit jantung iskemik juga, dalam beberapa kes, disertai dengan munculnya gelombang U yang jelas pada elektrokardiogram, tetapi ini juga bukan tanda penyakit 100%..

Semasa menangani penyakit jantung iskemia, perlu diingat bahawa jika penyakit itu belum terlalu jauh, pesakit yang sedang berehat mungkin bukan sahaja tidak mengadu, tetapi penilaian EKG tidak akan memberikan hasil yang signifikan, kerana tidak akan ada tanda-tanda ciri di atasnya.

Untuk memprovokasi serangan, mereka biasanya menggunakan ujian tekanan atau pemantauan harian menurut Holter, yang akan membantu menilai keadaan otot jantung tidak dalam keadaan rehat, tetapi semasa ketegangan.

Semasa membuat diagnosis, keadaan umum dan keluhan pesakit semestinya diambil kira. Membuat diagnosis hanya berdasarkan ECG adalah salah.

Diagnosis penyakit jantung iskemia

Hospital Sheba> Pusat Jantung> Pembedahan Jantung>

Banyaknya gejala, serta kemungkinan berlakunya penyakit jantung koronari yang tidak simptomatik, sering kali membuat diagnosis yang tepat. Pada abad yang lalu, masalah mendiagnosis penyakit jantung koronari yang sering menyebabkan kematian. Pada masa kita, kardiologi telah membuat kemajuan besar: banyak kaedah diagnostik moden membolehkan pakar kardiologi membuat diagnosis yang tepat pada waktunya.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa gejala penyakit jantung iskemik sering tidak spesifik dan mula menampakkan diri dalam bentuk perasaan subjektif pesakit, oleh itu, semakin cepat pesakit menyedari sensasi ini dan beralih kepada ahli kardiologi untuk diagnosis, semakin besar kemungkinannya untuk mendiagnosis dan memulakan rawatan penyakit iskemia tepat pada waktunya..

Temu ramah pesakit

Diagnosis selalu bermula dengan temu ramah pesakit. Pakar kardiologi yang berpengalaman dapat memberitahu banyak perkara berdasarkan perasaan pesakit, gejala seperti sesak nafas, pening, peningkatan kadar jantung, dll..

Gejala penyakit jantung koronari yang pertama dan paling biasa biasanya adalah rasa tidak selesa di kawasan jantung, iaitu, tanda subjektif. Semakin cepat pesakit melaporkan gejala ini kepada doktor, semakin positif prognosis pemulihan..

Sebab lawatan ke pakar kardiologi semestinya ada, walaupun sensasi negatif yang paling tidak signifikan di kawasan jantung, terutamanya jika tidak diketahui oleh pesakit dan belum pernah diperhatikan sebelumnya..

Sebab lawatan ke doktor mungkin sakit di kawasan dada, yang muncul hanya semasa tekanan fizikal atau emosi dan hilang ketika rehat, iaitu, mereka menyerupai serangan.

Di samping itu, sebarang sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan retrosternal memerlukan lawatan awal ke pakar, dan ini tidak bergantung pada kekuatan kesakitan, atau usia pesakit..

Penting untuk diperhatikan bahawa kira-kira 1/3 pesakit dengan penyakit jantung koronari mungkin sama sekali tidak merasakan gejala penyakit ini, dan bahkan tidak mengetahui tentang kehadirannya..

Orang lain mungkin menunjukkan gejala penyakit arteri koronari seperti sakit di dada, lengan, rahang bawah, punggung, serta sesak nafas, mual, berpeluh berat, berdebar-debar atau perubahan degupan jantung.

Penyedia perkhidmatan kesihatan anda akan mendengar dengan teliti semua aduan anda. Untuk membuat diagnosis yang betul, doktor anda akan memerlukan lebih banyak maklumat mengenai gejala anda, penyakit dan pembedahan sebelumnya, kemungkinan keadaan kronik atau masalah perubatan khusus lain, dan ubat-ubatan yang anda ambil..

Pemeriksaan pesakit

Pemeriksaan awal pesakit memberikan banyak maklumat kepada ahli kardiologi, yang mana program pemeriksaan selanjutnya akan ditentukan. Doktor mendengar kemungkinan murmur jantung, menentukan sama ada pesakit mengalami pembengkakan atau sianosis (gejala kegagalan jantung), selalunya aritmia dapat ditentukan semasa pemeriksaan.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor dapat menentukan ketidakefektifan pengecutan otot jantung, mengenal pasti gumaman jantung, bunyi yang disebut sebagai Gallop - tanda serius yang mengancam terjadinya gangguan jantung.

Untuk mengesampingkan kemungkinan serangan jantung atau keadaan lain yang mengancam nyawa, ujian darah, EKG, dan kemungkinan sinar-X atau ultrasound dada biasanya dilakukan..

Ujian darah akan memeriksa bilangan dan kualiti sel darah, komposisi biokimia darah, enzim yang memasuki aliran darah ketika otot jantung rosak, yang merupakan tanda-tanda infark miokard. Doktor yang hadir boleh menetapkan ujian dan ujian lain bergantung pada keadaan pesakit.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan makmal, tahap kolesterol dan gula dalam darah ditentukan, serta enzim yang muncul dalam darah semasa serangan jantung dan angina pectoris yang tidak stabil dan ujian lain yang dapat menentukan kemungkinan penyebab dan faktor risiko untuk perkembangan penyakit kardiovaskular.

Elektrokardiogram (ECG)

Elektrokardiogram (EKG) adalah prosedur bukan invasif yang merekodkan aktiviti elektrik jantung. Elektrokardiografi digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit jantung dan dianggap sebagai tahap wajib dalam pemeriksaan pesakit, yang diperlukan untuk diagnosis.

ECG dapat mengesan keabnormalan seperti iskemia, infark miokard, aritmia, perubahan jangka panjang pada jantung kerana tekanan darah tinggi, dan beberapa jenis kelainan injap jantung tertentu. Prosedur ini membolehkan anda menentukan sebab-sebab gejala klinikal.

ECG berlangsung hanya beberapa minit, semasa prosedur, elektrod disambungkan ke titik-titik tertentu dada, bahagian bawah dan atas pesakit, dengan bantuan aktiviti elektrik jantung direkodkan.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala angina pectoris atau penyakit jantung iskemia adalah mungkin, diagnosis dapat diperjelas dengan menggunakan ujian tekanan: elektrokardiogram direkodkan semasa latihan (di treadmill).

Untuk menjelaskan diagnosis, pesakit menjalani ECG sebelum, semasa dan selepas tekanan jantung. Ujian ini dengan kebarangkalian 60-70% menunjukkan sama ada penyempitan arteri koronari mengganggu aliran darah..

Dalam beberapa kes, mengambil ubat-ubatan tertentu atau masalah kesihatan tertentu yang tidak berkaitan langsung dengan penyakit arteri koronari dapat memutarbelitkan hasil ECG.

Dalam kes penafsiran ECG yang sukar atau mustahil semasa ujian tekanan, ujian tekanan radionuklida mempunyai nilai diagnostik yang besar. Semasa prosedur ini, isotop radioaktif disuntik ke dalam vena, dan ruang khas menentukan kualiti perfusi otot jantung..

Isotop thallium paling sering digunakan dalam pemeriksaan seperti itu, oleh itu prosedur ini sering disebut pemeriksaan thallium. Ujian ini terdiri daripada 2 bahagian: yang pertama dilakukan dengan tekanan atau senaman (di treadmill) dan yang lain ketika rehat.

Sekiranya aktiviti fizikal tidak dapat dilakukan, maka untuk mensimulasikan beban pada jantung, pesakit disuntik secara intravena dengan ubat khas, seperti adenosin (Adenocard), dipyridamole (Persantin) atau dobutamine (Dobutrex).

Ujian radionuklida tidak invasif dan ketepatan hasilnya cukup tinggi.

Pemantauan elektrokardiogram holter

Holter - ECG adalah multi-jam, kadang-kadang berlangsung sepanjang hari, pendaftaran impuls elektrik jantung dalam bentuk EKG, yang dilakukan di hospital atau pesakit luar.

Semasa pemeriksaan, keadaan dibuat sedekat mungkin dengan kehidupan seharian pesakit, baik dalam keadaan rehat dan semasa bermacam-macam beban.

Ini memungkinkan untuk mendaftarkan bukan sahaja gejala penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab berlakunya (pada waktu rehat, semasa latihan). Ini sangat penting untuk memeriksa pesakit yang menderita serangan angina..

Holter - ECG membantu ahli kardiologi untuk menentukan tahap tekanan di mana serangan itu bermula, setelah pukul berapa ia berakhir, serta pengenalpastian serangan angina pada waktu rehat, yang sering berlaku tepat pada waktu malam.

Semasa pemeriksaan, tidak hanya peralatan yang digunakan, tetapi juga buku harian pengamatan diri pesakit, di mana dia mencatat semua yang berlaku mengikut jam (sakit dan gangguan dalam kerja jantung, mengambil ubat, banyak, dll.).

Oleh itu, gambaran yang boleh dipercayai mengenai keadaan seseorang dibuat untuk jangka masa yang lebih kurang..

Ergometri basikal

Ergometri basikal adalah ujian saringan yang baik untuk pesakit dengan beberapa kemungkinan penyakit arteri koronari dan ECG normal (tidak normal) semasa rehat.

Elektrokardiogram ini, direkodkan semasa latihan (ujian tekanan), boleh dipercayai dalam 60-70% kes dalam mendiagnosis penyakit jantung koronari.

Sekiranya ujian tekanan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit, maka ketepatan yang lebih besar dapat dicapai, apabila diberikan secara intravena, bahan dengan atom berlabel (thallium atau Cardiolite) semasa prosedur diagnostik.

Dengan pengenalan bahan semacam itu dan penggunaan peralatan khas, visualisasi bekalan darah ke pelbagai struktur jantung dilakukan.

Kawasan jantung di mana aliran darah berkurang semasa bersenam, tetapi tetap normal ketika rehat, bermakna terdapat penyempitan lumen arteri yang signifikan di kawasan ini.

Pemeriksaan ultrabunyi jantung. Ekokardiografi

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan ultrasound jantung - ekokardiografi - menjadi sangat biasa. Ekokardiografi memberi peluang tambahan untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Ekokardiografi mendedahkan tahap disfungsi jantung, perubahan ukuran rongga, keadaan injap jantung.

Pada sesetengah pesakit, pelanggaran kontraktilitas otot jantung tidak ditentukan pada waktu rehat, tetapi berlaku hanya dalam keadaan tekanan yang meningkat. Dalam kes-kes ini, ekokardiografi tekanan digunakan - kaedah ultrasound jantung, di mana iskemia miokard direkodkan, disebabkan oleh pelbagai jenis tekanan (contohnya, aktiviti fizikal dos).

Sekiranya lumen arteri koronari disempit dengan ketara, maka otot jantung yang diberi makan dari arteri tersumbat tidak akan menerima oksigen yang mencukupi, yang akan menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktilnya.

Sekiranya pesakit dengan alasan tertentu tidak dapat lulus ujian tekanan, maka untuk mensimulasikan aktiviti fizikal, pesakit disuntik secara intravena dengan ubat khas, dan kesan beban pada jantung dinilai menggunakan ultrasound. Hasil echocardiogram stres adalah tepat dalam mengesan penyakit arteri koronari pada 85% kes.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Pencitraan resonans magnetik (MRI) - membolehkan anda mengukur aliran darah di jantung, untuk mengkaji kesan pada otot jantung iskemia, serangan jantung, dll..

Dengan bantuan pengimejan resonans magnetik, visualisasi pembekuan darah yang baik, lesi injap dan saluran darah jantung dapat dilakukan.

Hari ini, angio-kardiografi resonans magnetik (angiografi maya) telah tersedia menggunakan agen kontras terkini.

Pemeriksaan elektrofisiologi jantung

Pemeriksaan elektrofisiologi jantung. Dengan kaedah diagnostik ini, impuls elektrik jantung direkodkan. Untuk ini, rangsangan dilakukan menggunakan elektrod kateter khas..

Pemeriksaan elektrofisiologi mengesan irama jantung yang tidak normal dan membolehkan anda menentukan rawatan yang sesuai. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menentukan kesan kaedah rawatan tertentu untuk aritmia jantung.

Dalam kajian elektrofisiologi, elektrod dipegang dan dipasang di bawah kawalan fluoroskopi. Kaedah diagnostik ini tidak memerlukan anestesia umum, sebagai peraturan, ia terhad kepada anestesia tempatan.

Kateterisasi jantung dan angiografi (koronografi)

Kateterisasi jantung dan angiografi (koronografi) adalah ujian yang paling tepat untuk penyempitan lumen arteri koronari. Tiub plastik berongga kecil (kateter) dimasukkan ke dalam arteri utama jantung (kiri dan kanan), lokasi yang tepat ditentukan oleh sinar-x.

Kateterisasi jantung memberikan penilaian yang tepat mengenai kecacatan kongenital atau patologi arteri koronari, injap, miokardium, saluran besar yang diperoleh. Penggunaan kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan sistem kardiovaskular, kemungkinan anomali di lokasi saluran darah atau jantung, ukuran, kecacatan, penyempitan dan penyumbatan saluran darah.

Selain itu, kateterisasi jantung membolehkan anda mengambil darah untuk analisis dari saluran dan bahagian jantung yang hebat. Pada beberapa pesakit, pemeriksaan ultrasound khas (IVUS) dimasukkan ke dalam arteri jantung dan dinding pembuluh darah dicitrakan.

Baru-baru ini, peranti OST berasaskan inframerah baru telah digunakan, kualiti visualisasi 10 kali lebih tinggi daripada IVUS.

Angiografi koronari adalah teknik radiopaque yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari. Kaedah ini dikaitkan dengan sinar-X kawasan jantung untuk mengungkapkan penyempitan lumen saluran koronari yang ada. Pemeriksaan disalurkan melalui arteri femoral, di pangkal paha, ke arteri koronari jantung.

Ejen kontras khas disuntik melalui probe ini. Walaupun mesin sinar-X mencatat maklumat dalam masa nyata, agen kontras yang mengandungi iodin disuntik ke dalam arteri.

Kadang kala pemeriksaan dilakukan di bawah usaha fizikal untuk menentukan sama ada penyempitan lumen sederhana (40-60%) memang penyebab iskemia dan memerlukan rawatan yang sesuai.

Kateterisasi jantung dan angiografi diperlukan dalam kes apabila menggunakan kaedah yang tidak invasif (veloergometry, echocardiography) tidak mungkin untuk membuat diagnosis akhir, atau ketika perlu untuk menilai keparahan gangguan struktur dan fungsi, untuk mengenal pasti penyakit bersamaan. Keperluan sedemikian biasanya timbul pada penyakit jantung progresif yang teruk dengan risiko tinggi penguraian kegagalan jantung, infark miokard dan komplikasi lain..

Radiografi berkomputer berkelajuan tinggi

Radiografi berkomputer berkelajuan tinggi adalah kaedah penyelidikan yang agak baru. Prosedur ini menggunakan senapang elektron khas yang menghasilkan sinar X-ray pada kelajuan tinggi..

Ini memungkinkan untuk memperoleh kepingan tomografi jantung dengan cepat dan untuk membina semula imej multilayer tiga dimensi dalam urutan masa yang diselaraskan dengan pergerakan jantung. Imbasan biasanya dilakukan sambil menahan nafas di bawah bimbingan EKG untuk mengurangkan kesan pergerakan jantung yang berpotensi kabur.

Tomografi yang dikira rasuk elektron ultrasonik adalah jenis pemeriksaan atraumatik baru yang memungkinkan untuk memeriksa stenosis arteri koronari dan mengesan plak aterosklerotik yang belum cukup besar untuk menyebabkan gejala klinikal.

Tomografi yang dikira juga dapat menentukan tahap kalsifikasi arteri koronari - penunjuk yang boleh dipercayai mengenai keparahan aterosklerosis. Kerana kalsium mempunyai ketumpatan sinar-X yang tinggi, prosedur ini dapat mengesan penumpukan kalsium dalam saluran darah tanpa memerlukan agen kontras..

Dengan mengukur jumlah kalsium dalam platelet di arteri koronari, adalah mungkin untuk mengesan penyempitan arteri kecil (hanya 10-20%) yang sukar dikesan dengan ujian dan analisis lain..

Biasanya penyempitan kecil seperti itu dirawat dengan ubat; pesakit juga diberi nasihat mengenai perubahan gaya hidup dan faktor risiko untuk mencegah pertumbuhan penyumbatan selanjutnya. Tomografi yang dikira dengan pemberian agen kontras intravena (biasanya isotop yodium) membolehkan anda membezakan lumen kapal dari dindingnya dan menentukan stenosis.

Pengimbas CT adalah mesin sinar-X khusus yang dapat digunakan untuk mendapatkan gambar keratan rentas (potongan) kawasan yang sedang dikaji. Pengimbas terdiri daripada portal seperti "donat" yang mengandungi pemancar sinar-X dan pengesan radiasi, dan meja penghantar yang bergerak di dalam portal.

Pemancar berputar di sekitar pesakit dan menghasilkan sinar X-ray berbentuk kipas yang sangat nipis. Rasuk ini melewati tubuh manusia dan direkodkan oleh pengesan yang terletak di seberang pemancar.

Maklumat dihantar ke kompleks pengkomputeran elektronik yang kuat, yang menyusun semula imej organ yang dikaji dari data yang diperoleh..

X-Ray dada

X-ray dada termasuk dalam senarai ujian diagnostik minimum untuk disyaki kegagalan jantung. Radiografi memberi tumpuan kepada kardiomegali - membesarkan jantung kerana hipertrofi dan mengesan stasis paru.

Namun, menurut data sinar-X, tidak selalu mungkin untuk membuat kesimpulan lengkap mengenai disfungsi jantung, dan, akibatnya, kegagalan jantung. Agar gambar dapat dipercayai, data sinar-X mesti ditafsirkan dalam konteks gambaran klinikal keseluruhan dan data EKG..

Latihan kardiografi (ekokardiografi)

Latihan kardiografi (ekokardiografi) adalah alternatif untuk ujian radionuklida. Ramai orang lebih suka kardiografi ultrasound kerana tidak memerlukan isotop radioaktif semasa prosedur ini..

Semasa melakukan ekokardiografi, pencari ultrasound bertindak pada jantung, injap dan dinding arteri dengan gelombang bunyi, gelombang bunyi yang dipantulkan direkodkan, menghasilkan gambar jantung yang berdegup. Ekokardiografi mendedahkan tahap disfungsi jantung, perubahan ukuran rongga, keadaan injap jantung.

Pada sesetengah pesakit, pelanggaran kontraktilitas otot jantung tidak ditentukan pada waktu rehat, tetapi berlaku hanya dalam keadaan tekanan yang meningkat. Dalam kes ini, ekokardiografi tekanan digunakan - kaedah ultrasound jantung, di mana iskemia miokard disebabkan oleh pelbagai jenis tekanan (contohnya, aktiviti fizikal dos atau selepas pentadbiran ubat) direkodkan.

Petunjuk pergerakan jantung pada waktu rehat dan semasa bersenam dibandingkan. Pergerakan dinding ventrikel jantung semasa latihan melambatkan jika arteri koronari yang membekalkan bahagian jantung ini semakin ketara.