Apa itu protein C-reaktif (CRP), mengapa ia meningkat dan apa yang ditunjukkan dalam ujian darah?

C-Reactive Protein (CRP) adalah penanda emas yang bertanggungjawab untuk kehadiran proses keradangan di dalam badan.

Analisis untuk elemen ini membolehkan anda mengesan jangkitan atau virus di dalam badan pada peringkat awal..

Peningkatannya berlaku dalam masa 6 jam dari permulaan proses keradangan, tetapi penyelidikan tambahan mungkin diperlukan untuk menetapkan diagnosis yang tepat..

Apa ini?

Protein C-reaktif (CRP) adalah petunjuk keradangan akut. Ia dihasilkan oleh hati, dan ini dilakukan semasa proses nekrotik dan keradangan di mana-mana bahagian badan. Dalam diagnostik klinikal, ia digunakan bersama dengan ESR, tetapi mempunyai kepekaan yang lebih tinggi..

Protein reaktif hanya dapat dikesan menggunakan ujian darah biokimia. Ia meningkat dalam darah dalam masa 6-12 jam setelah bermulanya proses patologi. CRP bertindak balas dengan baik terhadap terapi, yang memungkinkan analisis mudah untuk mengikuti perjalanan rawatan.

Tidak seperti ESR, protein C-reaktif mengambil nilai normal sejurus selepas penyingkiran proses keradangan dan normalisasi keadaan pesakit. Nilai ESR yang tinggi walaupun selepas rawatan yang berjaya dapat bertahan selama sebulan atau lebih.

Bertindak dengan protein reaktif (protein)

Petunjuk untuk

Selalunya, penentuan jumlah protein reaktif ditetapkan untuk:

  • Mengira risiko patologi jantung dan vaskular.
  • Selepas pemeriksaan perubatan pesakit tua.
  • Tempoh selepas operasi.
  • Menilai keberkesanan terapi ubat.
  • Diagnosis penyakit yang bersifat autoimun dan reumatik.
  • Tumor disyaki.
  • Penyakit berjangkit.

Pemeriksaan makmal CRP biasanya diresepkan untuk penyakit radang akut yang berjangkit. Dia juga membantu dalam mengenal pasti patologi yang bersifat autoimun dan reumatik. Ia diresepkan untuk disyaki tumor dan barah..

Bagaimana protein C-reaktif ditentukan?

Penentuan protein C-reaktif berlaku melalui ujian darah biokimia. Untuk melakukan ini, gunakan ujian lateks berdasarkan penggabungan lateks, yang membolehkan anda mendapatkan hasilnya dalam masa kurang dari setengah jam..

Disyorkan:

  • Anda perlu mengambil biokimia pada waktu pagi semasa perut kosong.
  • Anda tidak boleh makan sebelum kajian selama 12 jam, dan hanya air kosong yang dibenarkan untuk diminum.
  • Sebelum prosedur dan sehari sebelumnya, perlu mengelakkan situasi tertekan dan latihan fizikal yang berat..
  • Jangan merokok sebelum menderma darah.

Anda boleh mengambil analisis di hampir semua makmal. Salah satu makmal yang paling popular di semua bandar di Rusia adalah "Invitro", di mana pakar akan membantu mendapatkan hasil dalam beberapa jam setelah pengumpulan darah.

Kepekatan protein reaktif memainkan peranan penting dalam diagnosis patologi kardiovaskular..

Dalam kes ini, pakar kardiologi tidak berpuas hati dengan kaedah biasa untuk mengesan protein reaktif, dan penggunaan pengukuran hs-CRP yang sangat tepat, yang digabungkan dengan spektrum lipid.

Kajian serupa dilakukan dengan:

  • Patologi sistem perkumuhan.
  • Kehamilan sukar.
  • Diabetes mellitus.
  • Lupus erythematosus.

Fungsi

Protein reaktif adalah perangsang imuniti, yang dihasilkan dalam proses keradangan akut.

Dalam proses keradangan, semacam penghalang timbul yang melokalisasi mikroba di tempat pencerobohan mereka.

Ini menghalang mereka memasuki aliran darah dan menyebabkan jangkitan lebih lanjut. Pada masa ini, patogen mulai dihasilkan yang menghancurkan jangkitan, di mana protein reaktif dilepaskan.

Peningkatan protein reaktif berlaku 6 jam selepas bermulanya keradangan dan mencapai tahap maksimum pada hari ke-3. Semasa patologi berjangkit akut, tahapnya boleh melebihi nilai yang dibenarkan sebanyak 10,000 kali.

Selepas pemberhentian reaksi keradangan, penghasilan protein reaktif berhenti dan kepekatannya dalam darah menurun.

DRB melaksanakan fungsi berikut:

  • Mempercepat pergerakan leukosit.
  • Aktifkan sistem pelengkap.
  • Menghasilkan interleukin.
  • Mempercepat fagositosis.
  • Berinteraksi dengan B- dan T-limfosit.

Fungsi protein reaktif C

Norma protein C-reaktif

Perubahan indikator dilakukan dalam mg. seliter. Sekiranya tidak ada proses keradangan dalam tubuh orang dewasa, protein reaktif tidak dijumpai di dalam darahnya. Tetapi ini tidak bermaksud sama sekali tidak ada di dalam badan - kepekatannya sangat rendah sehingga ujian tidak dapat menentukannya..

Norma untuk orang dewasa dan kanak-kanak ditunjukkan dalam jadual:

UmurNorma, mg / l
DewasaKe 10
Semasa mengandungSehingga 20
Pada bayi baru lahirHingga 4
Anak-anakKe 10

Apabila protein reaktif melebihi lebih dari 10, sejumlah kajian lain dilakukan untuk menentukan penyebab proses keradangan. Terutama perlu berhati-hati dengan kadar yang tinggi pada bayi baru lahir dan anak-anak, yang menunjukkan adanya kerosakan pada tubuh..

Kadar pemendapan eritrosit (ESR) juga dapat mengesan keradangan, tetapi tidak pada tahap awal. Norma penunjuk ESR mempunyai beberapa perbezaan:

UmurNorma, mm / j
Lelaki2-10
Wanita5-17
MengandungSehingga 40
Warga tuaSehingga 25

CRP yang meningkat terlibat dalam pembentukan aterosklerosis

ESR adalah kaedah yang lebih tua dan lebih sederhana untuk mengesan keradangan dan masih digunakan di banyak makmal hari ini. Ujian untuk protein kreatif lebih tepat dan membolehkan anda memperoleh hasil yang boleh dipercayai pada peringkat awal proses keradangan.

Kelebihan analisis untuk protein C - reaktif dibandingkan dengan ESR ditunjukkan dalam jadual:

Tindak balas keradangan.Peningkatan berlaku dalam beberapa jam.Kenaikannya perlahan (beberapa hari atau seminggu).
Kepekaan keradanganTinggiDengan sedikit proses keradangan, ia mungkin tidak boleh dipercayai.
KekhususanHasil positif palsu tidak termasuk.Berisiko tinggi positif palsu.

Untuk diagnosis beberapa penyakit, disarankan untuk melakukan analisis untuk ESR dan CRP.

Diagnosis pembezaan ditunjukkan dalam jadual:

Penyakit virusTinggiSedikit meningkat
Artritis kronikTinggiNormal atau sedikit meningkat
Penyakit CrohnTinggiTinggi
AnemiaTinggiBiasa

Sebab kenaikan

Protein reaktif yang tinggi menunjukkan adanya penyakit radang dan berjangkit. Bergantung pada tahap peningkatan petunjuk, seseorang dapat mengesyaki patologi ini atau itu.

PuncaPetunjuk, mg / l
Jangkitan akut (pasca operasi atau hospital)80-1000
Jangkitan virus akut10-30
Pemburukan penyakit keradangan kronik (artritis, vaskulitis, penyakit Crohn)40-200
Penyakit kronik yang perlahan + patologi autoimun10-30
Kerosakan tisu tidak berjangkit (trauma, luka bakar, diabetes, tempoh selepas operasi, serangan jantung, aterosklerosis)Bergantung pada keparahan kerosakan tisu (semakin tinggi, semakin tinggi nilai CRP). Boleh naik hingga 300.
Tumor malignanPeningkatan CRP dalam darah bererti penyakit ini semakin maju dan memerlukan rawatan segera..

Terdapat banyak sebab untuk peningkatan protein c-reaktif, dan semakin serius patologi, semakin tinggi petunjuknya.

Tahap protein tinggi mungkin menunjukkan:

  • Pankreatitis.
  • Nekrosis tisu.
  • Infarksi miokardium.
  • Kanser.

Selepas campur tangan pembedahan, nilai CRP meningkat terutamanya pada jam pertama, selepas itu penurunan yang cepat berlaku. Malah berat badan berlebihan boleh menyebabkan peningkatan protein reaktif.

Sebab-sebab sedikit kenaikan, yang paling biasa, termasuk:

  • Aktiviti fizikal yang berat.
  • Kehamilan.
  • Mengambil ubat hormon.
  • Merokok.

Peningkatan CRP pada tonsilitis ditunjukkan dalam jadual:

JangkitanPetunjuk
Adenoviral25-35
Virus Epstein-Barr17-25
Bakteria20-55

Selalunya, protein reaktif meningkat kerana penyakit keradangan berjangkit.

Adalah mungkin untuk menentukan sebab yang tepat untuk peningkatan indikator dengan gejala tambahan, dan jika mereka tidak hadir sepenuhnya, pakar akan mencadangkan lulus beberapa kajian lain:

  • Biokimia.
  • Analisis air kencing.
  • Ultrasound.
  • ECG.
  • Fluorografi.

Ujian hs-CRP yang sangat sensitif

Untuk mengesan patologi sistem kardiovaskular, ujian hs-CRP khas yang sangat sensitif dilakukan. Ini membolehkan anda mengesan walaupun sedikit peningkatan protein, yang memberikan pertolongan yang tidak diragukan lagi dalam mengira risiko penyakit jantung dan vaskular..

IndeksRisiko menghidap penyakit ini
& lt, 1Rendah
1-3Tengah
& gt, 3Tinggi

Pada wanita dan lelaki, penentuan risiko patologi kardiovaskular paling sering dilakukan menggunakan ujian kolesterol. Ujian Hs-CRP memberikan data yang lebih tepat dan membantu memulakan rawatan pada peringkat awal. Ini sangat diperlukan dalam memantau keberkesanan rawatan dan perjalanan penyakit ini..

Analisis protein c-reaktif penting untuk diagnosis dan pengesanan kerosakan fungsi dalam badan. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran patologi serius pada peringkat awal dan memantau keberkesanan langkah-langkah terapi. Tidak seperti ESR, analisis CRP memberikan hasil yang lebih tepat dan mengesan sedikit perubahan dalam badan.

Protein C-reaktif meningkat: punca

Protein C-reaktif (CRP) - tergolong dalam protein fasa akut, terlibat dalam pengiktirafan sel asing dan rosak di dalam badan. Sebab-sebab yang boleh menyebabkan peningkatan CRP dalam darah termasuk penyakit yang disertai dengan proses keradangan.

Fungsi


Sintesis protein C-reaktif dilakukan oleh sel hati (hepatosit) di bawah pengaruh sitokin pro-radang untuk melaksanakan fungsi perlindungan tubuh:

  • mengikat bahan (polisakarida, asid nukleik, polianion) pada permukaan bakteria, kulat dan parasit;
  • mengaktifkan kerja enzim sistem imun untuk perlindungan yang tidak spesifik terhadap proses berjangkit;
  • menggalakkan fagositosis - penangkapan dan pemusnahan sel asing oleh makrofag, mikrofag dan monosit;
  • mengaktifkan kerja platelet semasa pendarahan;
  • mengenal pasti, meneutralkan dan membuang bahan toksik yang terbentuk semasa kerosakan sel seseorang sendiri.

Petunjuk untuk pelantikan

Analisis protein C-reaktif termasuk dalam kompleks langkah-langkah diagnostik dan diresepkan untuk mengesan penyakit dan keadaan patologi berikut:

  • jangkitan parasit, bakteria dan virus;
  • ketumbuhan;
  • proses onkologi;
  • menilai tahap nekrosis tisu akibat kecederaan, luka bakar, perubahan yang merosakkan pada organ dalaman;
  • pengesanan awal komplikasi pasca operasi;
  • diagnostik penolakan pemindahan;
  • penilaian keadaan infark miokard;
  • mengesan hasil terapi dalam proses reumatoid;
  • menentukan risiko kardiovaskular;
  • keberkesanan rawatan antibakteria, anti-radang, terapi imunosupresif;
  • sepsis bayi baru lahir.

Persediaan untuk analisis


Petunjuk protein C-reaktif boleh berubah di bawah pengaruh faktor luaran, oleh itu, sebelum mengambil analisis, anda mesti mematuhi cadangan berikut:

  • menderma darah hanya semasa perut kosong;
  • sehari sebelum kajian, adalah perlu untuk tidak merokok, minum alkohol, aktiviti fizikal, tekanan;
  • duduk selama 20 minit sebelum prosedur pengambilan darah;
  • jangan minum ubat sebelum ujian;
  • jangan menderma darah jika pemeriksaan sinar-x, fisioterapi atau ultrasound dilakukan sebelum ujian.

Hasil kajian CRP di makmal yang berlainan mungkin berbeza bergantung pada kaedah analisis (radial imunodiffusion, immunoturbidimetry, enzyme immunoassay, nefelometry), unit pengukuran, dan reagen.

Kadar protein C-reaktif (jadual)

Biasanya, tahap CRP tidak ada atau dalam jumlah kecil (sehingga 5 mg / l), tanpa mengira jantina dan usia. Pengecualian adalah apabila, disebabkan oleh sebab fisiologi, terdapat peningkatan aktiviti sistem kekebalan tubuh, misalnya, semasa kehamilan.

KategoriKadar CRP, mg / l
Baru Lahir0-10
Dewasa0-5
Mengandung0-20
Dengan ketagihan nikotin0-25

Sebab peningkatan protein C-reaktif


Pembentukan peningkatan tahap CRP dalam darah disebabkan oleh proses keradangan akibat penyakit akut dan kronik dari pelbagai asal.

Sekiranya petunjuk analisis adalah dari 10 hingga 50 mg / l, maka ini dapat menunjukkan perkembangan:

  • batuk kering;
  • dermatomiositis;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • artritis reumatoid;
  • gout;
  • arthritis psoriatik;
  • kolitis ulseratif;
  • infarksi miokardium;
  • artritis reumatoid.

Hasil analisis CRP lebih daripada 50 ml / liter menunjukkan patologi serius dengan kemungkinan ancaman kematian:

  • pankreatitis akut dengan nekrotisasi tisu;
  • jangkitan bakteria yang teruk (sepsis, radang paru-paru, pielonefritis);
  • Penyakit Crohn dalam fasa aktif;
  • spondylitis seronegatif;
  • trombosis urat dalam;
  • nekrosis tumor.

Dalam beberapa kes, tahap protein C-reaktif meningkat menjadi 100-300 mg / l, yang khas dalam proses keradangan yang teruk akibat luka bakar, trauma, dan sepsis yang luas, termasuk selepas operasi.

Dalam proses diagnosis dan dalam menilai keberkesanan terapi ubat, digunakan indikator CRP, yang berbeza bergantung pada penyakit.

PenyakitCiri-ciri peningkatan protein C-reaktif
Jangkitan virus (influenza, cacar air, rubela, hepatitis virus)Meningkat sedikit (sehingga 20 unit)
Jangkitan bakteria (streptokokus, staphylococcal, meningitis, salmonellosis, pneumonia bakteria)Tahap CRP mencapai 100 mg / l, tetapi setelah permulaan rawatan berkesan, penurunan pada hari ketiga terapi
Sepsis bayi baru lahirMeningkatkan hingga 12 mg / l
Abses, trombophlebitis selepas pembedahanTahap protein tidak menurun pada hari kelima selepas pembedahan
Penyakit onkologi (tumor malignan)Peningkatan tahap protein C-reaktif dalam darah hingga 20-40 mg / l disebabkan oleh pertumbuhan tumor, dan lebih dari 100 disebabkan oleh metastasis
Penyakit disertai dengan nekrosis tisu (infark miokard, nekrosis usus, paru-paru)Tumor malignan dicirikan oleh tahap CRP yang tinggi (lebih daripada 120-150) sekiranya tiada gejala akut

Dalam beberapa kes, penyebab peningkatan CRP adalah penggunaan ubat hormon jangka panjang dengan estrogen, pil perancang, ubat anti-radang dan kortikosteroid.

Semasa mengandung

Dalam kes di mana semasa kehamilan ujian darah umum menunjukkan peningkatan kadar pemendapan eritrosit, maka untuk mendiagnosis penyebab keradangan lebih lanjut, analisis untuk protein C-reaktif ditetapkan.

Bergantung pada trimester, kepekatan CRP dalam darah berubah beberapa kali semasa kehamilan sebagai akibat reaksi imuniti ibu terhadap perkembangan janin, yang merupakan proses semula jadi.

TrimesterNorma, mg / l
Saya0
II0.4-20.3
III0.4-8.1

Tahap CRP yang tinggi semasa kehamilan boleh disebabkan oleh penyakit radang, berjangkit, autoimun, dan kardiovaskular yang disenaraikan di atas.

Dalam beberapa kes, protein C-reaktif yang tinggi menunjukkan patologi sistem vaskular (termasuk pada peringkat awal), yang dapat merumitkan kehamilan dan menyebabkan perlambatan pertumbuhan janin, disfungsi plasenta, berat lahir rendah, dan juga meningkatkan risiko kelahiran prematur.

Ujian hs-CRP yang sangat sensitif


Uji hs-CRP yang sangat sensitif adalah kaedah penyelidikan moden menggunakan imunoturbidimetri yang disempurnakan lateks, yang membolehkan anda menentukan jumlah minimum protein C-reaktif yang tidak tersedia untuk pengukuran dengan cara klasik.

Analisis yang sangat sensitif ditetapkan untuk pemeriksaan komprehensif orang tua, dengan adanya penyakit jantung koronari, hipertensi, serta untuk menilai hasil cantuman bypass koroner dan angioplasti.

Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit keradangan kronik pada peringkat awal, di mana CRP meningkat menjadi 2.5 mg / L dan membawa kepada perkembangan patologi kardiovaskular akibat:

  • pembentukan plak vaskular dan perkembangan aterosklerosis kerana lekatan CRP ke permukaan dalaman kapal;
  • pengumpulan kolesterol jahat (LDL dan VLDL) dengan jumlah CRP yang banyak di dinding saluran darah;
  • pengurangan pengeluaran oksida nitrat, yang menyebabkan vasokonstriksi dan pengerasan, meningkatkan risiko hipertensi arteri.

Bergantung pada hasil ujian hs-CRP, ramalan dibuat mengenai kemungkinan stenosis pada saluran koronari dan pecahnya plak aterosklerotik, yang membawa kepada penyakit sistem kardiovaskular seperti:

  • infark miokard akut;
  • strok iskemia;
  • strok otak;
  • aterosklerosis.
Petunjuk hs-CRP, mg / lRisiko penyakit kardiovaskular
1.1-1.8Rendah
1.8-2.9Sederhana
Lebih daripada 3.0Tinggi
Lebih daripada 5.0Sangat tinggi

Sekiranya kepekatan protein C-reaktif mencapai 3.0 mg / l dan lebih tinggi dengan adanya proses keradangan, maka ini menunjukkan risiko tinggi terkena penyakit berikut:

  • iskemia jantung;
  • hipertensi arteri;
  • sindrom metabolisme;
  • diabetes.

Perlu diingat bahawa teks hs-CRP tidak dapat secara tepat meramalkan gangguan sistem kardiovaskular pada masa akan datang, serta komplikasi patologi jantung, tanpa mengambil kira sejarah dan penilaian gaya hidup.

Apa yang menunjukkan protein C-reaktif dalam darah

9 minit Pengarang: Lyubov Dobretsova 1323

  • Protein C-reaktif secara terperinci
  • CRP dalam diagnosis
  • Gabungan dengan perubahan ESR
  • Nilai rujukan
  • Analisis apa yang digunakan?
  • Apabila kajian dijadualkan?
  • Apabila tahap protein meningkat?
  • Ciri-ciri analisis untuk CRP
  • Video-video yang berkaitan

Menentukan kehadiran proses keradangan di badan pada peringkat awal tanpa gejala yang jelas sangat bermasalah. Diagnosis hanya tersedia apabila terdapat tanda-tanda utama proses patologi - demam, bengkak, sakit, dll..

Masa berharga terbuang, dan penyakit itu sendiri secara beransur-ansur menjadi lebih teruk. Perubatan moden tidak berhenti, dan pada awal abad yang lalu, sejenis penanda keradangan akut ditemui - protein C-reaktif dalam darah.

Bahan ini muncul dalam aliran darah beberapa kali lebih cepat daripada peningkatan ESR, kadar pemendapan eritrosit, yang memungkinkan untuk menentukan kehadiran penyakit pada tahap awal perkembangan.

Protein C-reaktif secara terperinci

Buat pertama kalinya, protein C-reactive (CRP) ditemui pada tahun 1930 oleh saintis Tillett dan Francis. Bahan tersebut dikesan dalam plasma darah pesakit dengan proses keradangan akut, sebagai unsur yang bertindak balas dengan C-polisakarida pneumokokus.

Manusia CRP tergolong dalam kumpulan protein terpelihara yang disebut "pentaxin" dan merangkumi 224 residu asid amino yang membentuk cincin di sekitar liang pusat. CRP telah dikenali selama beberapa dekad sebagai protein yang disintesis dalam hati.

Walau bagaimanapun, serangkaian kajian baru-baru ini menunjukkan tahap ekspresi protein ini pada tisu lain yang cukup tinggi. Transformasinya juga berlaku di dinding saluran darah dan, khususnya, pada sel otot licin yang melapisi arteri koronari..

Objektif fungsi CRP yang tepat dalam tubuh manusia masih menimbulkan banyak perbincangan ilmiah. Baru-baru ini, telah ditentukan bahawa bahan yang dijelaskan tidak hanya terlibat dalam proses keradangan tubuh, tetapi juga merupakan komponen integral dari mekanisme imunologi bawaan.

Aspek penting dari aktiviti biologinya adalah kemampuannya untuk melampirkan pelbagai ligan (atom terikat atau molekul), tidak termasuk sel apoptosis, membran yang rosak, dll..

CRP dalam diagnosis

Dalam perubatan praktikal, seperti yang disebutkan sebelumnya, protein C-reaktif mempunyai nilai diagnostik yang tidak dapat diganti dalam banyak kes. Unsur darah ini sangat sensitif terhadap proses keradangan akut dan kronik..

Ia dapat memperlihatkan keadaan fungsional sistem kekebalan tubuh seakurat mungkin, kerana ia meningkat lama sebelum munculnya tanda-tanda klinikal penyakit ini, dan juga tetap dalam darah untuk waktu yang lama setelah jangkitan virus atau bakteria..

Sebelum ini, SRB digunakan dalam segmen yang sangat sempit. Kandungannya ditentukan oleh reaksi kualitatif ujian darah dalam "plus" hanya untuk kajian aktiviti reumatisme. Tetapi setelah beberapa ketika, adalah mungkin untuk mempelajari secara mendalam nilai protein ini, sebagai gambaran sistemik keadaan sistem imun, kehadiran dan aktiviti proses keradangan di dalam badan..

Perlu diperhatikan bahawa parameter ini mesti diukur bukan secara kualitatif, tetapi secara kuantitatif, yaitu, dalam miligram per liter bahan ujian. Pengukuran sedemikian akan memberi peluang untuk menentukan seakurat mungkin sama ada terdapat fokus keradangan di dalam badan yang menekan sistem imun.

Dalam praktik klinikal, CRP digunakan sebagai penanda keradangan utama, tetapi tidak spesifik. Ia tergolong dalam kumpulan "protein fasa akut" (BOF) - bahan yang timbul dalam darah sebagai tindak balas terhadap kerosakan tisu yang disebabkan oleh perkembangan keradangan, trauma, jangkitan, pertumbuhan neoplasma dan faktor lain.

Komponen ini tidak terdapat dalam serum orang yang sihat. CRP diklasifikasikan sebagai protein subkumpulan "kuat", kerana tahapnya dapat meningkat dengan faktor ribuan, yang berkali-kali lebih tinggi daripada kemampuan BOP pada subkelompok yang lebih lemah..

Titik penting dianggap sebagai masa penampilan SBR, iaitu 6-12 jam, sementara BOP subkumpulan "lemah" mula disintesis dalam darah hanya setelah 48-72 jam. Ciri ini menjadikannya penanda paling berkesan untuk pengesanan awal patologi..

Gabungan dengan perubahan ESR

Ujian darah protein C-reaktif sering dibandingkan dengan ESR. Oleh kerana selalu ada peningkatan kedua-dua petunjuk ini pada peringkat awal penyakit. Namun, seperti yang disebutkan di atas, CRP muncul dalam darah dan hilang sebelum perubahan ESR terjadi..

Dengan terapi yang betul, kandungan protein menurun selama beberapa hari ke depan, hilang 6-10 hari, sementara ESR menurun setelah pemulihan hanya selepas 2-4 minggu.

Kerana normalisasi cepat kandungan CRP dalam darah, ujian ini digunakan untuk memantau perjalanan patologi kronik dan akut dan memantau keberkesanan terapi yang ditetapkan..

Perlu diingat bahawa dalam hampir semua penyakit, dan juga selepas pembedahan, penambahan jangkitan bakteria, sama ada proses tempatan atau lesi yang luas seperti sepsis, disertai dengan peningkatan jumlah BOP.

Jumlah protein C-reaktif tidak dipengaruhi oleh hormon, tidak termasuk keadaan kehamilan. Selepas peralihan penyakit dari bentuk akut ke kronik, kepekatan CRP menurun sehingga hilang sepenuhnya, dan meningkat semula semasa eksaserbasi.

Nilai CRP pada jangkitan virus dan spirochete meningkat sedikit, oleh sebab itu, jika tidak ada kecederaan traumatik, pekali yang tinggi menunjukkan pengenalan patogen bakteria.

Pada bayi yang baru lahir, protein ini sering ditentukan untuk mendiagnosis sepsis, kerana pada anak-anak patologi ini dapat berkembang dengan cepat, dan kelewatan apa pun boleh menyebabkan kematian bayi. Selepas pembedahan, kandungan CRP meningkat, tetapi jika tidak ada jangkitan bakteria dalam masa pasca operasi, indikator dengan cepat kembali normal.

Manakala lampiran jangkitan di atas, tidak kira sama ada proses ini dilokalkan secara khusus, atau sepsis disertai dengan lonjakan ke atas dalam pekali atau tidak ada perubahan ke bawah.

Nilai rujukan

Norma protein C-reaktif dalam darah lelaki dan wanita, serta kanak-kanak, adalah sama, dan idealnya tidak boleh melebihi 1 mg / l. Kepekatan bahan semacam itu bermaksud kemungkinan rendah berlakunya penyakit kardiovaskular (CVD) dan komplikasinya, petunjuk 1-3 mg / l menggambarkan risiko sebagai medium.

Sekiranya pekali melebihi 3 mg / l, maka ini adalah sejenis isyarat mengenai risiko komplikasi vaskular yang tinggi pada orang yang sihat dan pada orang yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular (CVS).

Sekiranya analisis menunjukkan bahawa kandungan CRP melebihi 10 mg / l, maka ujian berulang adalah wajib dilakukan, dan jika ia mengesahkan hasil awal, pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit ditetapkan. Nampaknya, tubuh sedang mengalami penyakit yang bersifat radang atau berjangkit..

Di beberapa sumber dan makmal, nilai normal sedikit meningkat, yang mungkin disebabkan oleh reagen yang digunakan atau kaedah yang digunakan untuk penyelidikan. Oleh itu, nilai rujukan adalah faktor yang tidak melebihi 5 mg / l.

Penyahkodan bahan analisis untuk SRB adalah seperti berikut, iaitu hasilnya akan:

  • negatif - kurang daripada 3 mg / l,
  • lemah positif - 3-6 mg / l,
  • positif - 6-12 mg / l,
  • positif tajam - melebihi 12 mg / l.

Anda harus sedar bahawa dalam patologi, tahap CRP boleh berbeza dalam jarak yang sangat luas (kira-kira 5-500 mg / l). Pekali tertinggi (lebih daripada 30 mg / l) ditentukan apabila jangkitan bakteria muncul di dalam badan, seperti, misalnya, radang paru-paru, meningitis, arthritis septik, dll..

Dalam jangkitan virus, nilai protein ini meningkat pada tahap yang lebih rendah (hingga 20 mg / l), yang memungkinkan untuk menggunakan penilaian kuantitatif untuk membezakan kedua-dua jenis jangkitan ini. Kandungan protein C-reaktif yang cukup tinggi, dalam julat 10-40 mg / l, ditentukan pada pesakit selepas infark miokard atau dengan kerosakan tisu lain, misalnya, nekrosis tumor.

Analisis apa yang digunakan?

Menurut statistik, patologi kardiovaskular dan komplikasinya menduduki tempat pertama antara penyebab kematian pada populasi orang dewasa di negara maju. Mengendalikan kandungan CRP, bersama dengan parameter lain, memungkinkan untuk menentukan kemungkinan penyakit di atas pada warga yang relatif sihat.

Sebagai tambahan, kajian ini memungkinkan untuk meramalkan perjalanan penyakit pada pasien jantung, yang sangat diperlukan untuk pengembangan taktik rawatan, dan juga untuk pelaksanaan tindakan pencegahan. Oleh itu, ujian darah CRP disarankan dalam situasi berikut, iaitu:

  • Untuk menilai kemungkinan mengembangkan CVD pada individu yang agak sihat (dalam kombinasi dengan penanda lain yang relevan).
  • Untuk meramalkan kemungkinan komplikasi (strok, infark miokard, kematian jantung secara tiba-tiba) pada orang dengan hipertensi dan penyakit jantung iskemia (IHD).
  • Untuk menilai keberkesanan pencegahan berterusan CVD dan komplikasi mereka.

Memandangkan pelbagai kemungkinan patologi protein C-reaktif mampu bertindak balas, penjelasan kandungannya juga diperlukan untuk:

  • diagnostik jangkitan pelbagai asal (bakteria, virus, parasit);
  • keadaan autoimun sistemik;
  • memantau status selepas operasi;
  • menilai keberkesanan terapi yang ditetapkan.

Apabila kajian dijadualkan?

Penentuan kepekatan CRP ditunjukkan dalam senarai situasi klinikal, seperti:

  • diagnostik patologi berjangkit dan keradangan;
  • pembezaan: jangkitan virus atau bakteria;
  • meramalkan keparahan penyakit keradangan;
  • penilaian tahap aktiviti patologi dan kerosakan tisu;
  • menentukan kemungkinan CVD;
  • kambuh penyakit keradangan kronik;
  • kolitis ulseratif, infark miokard, penyakit Crohn;
  • rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik;
  • penilaian keberkesanan terapi antibiotik.

Juga, teknik untuk mengkaji tahap CRP digunakan:

  • dengan diagnostik kompleks orang yang agak sihat tergolong dalam kategori umur yang lebih tua;
  • semasa memeriksa pesakit dengan hipertensi dan penyakit jantung iskemia;
  • semasa tempoh langkah-langkah terapi dan profilaksis untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular semasa mengambil statin dan aspirin pada pesakit jantung.
  • selepas angioplasti (untuk menilai risiko serangan jantung, kematian, atau restenosis berulang).
  • selepas cantuman bypass arteri koronari untuk mengesan komplikasi pasca operasi pada peringkat awal pemulihan.

Apabila tahap protein meningkat?

Terdapat banyak faktor yang menyebabkan peningkatan indikator, yang menjadikannya penanda tidak spesifik, yang bermaksud bahawa ini menunjukkan perlunya penilaian komprehensif bersama dengan parameter lain yang lebih spesifik..

Sebab-sebab pertumbuhan protein C-reaktif dalam darah boleh menjadi berikut:

  • jangkitan bakteria dan virus akut;
  • berulang penyakit keradangan kronik;
  • kerosakan pada tisu badan (pembedahan, pelbagai kecederaan, infark miokard akut);
  • tumor malignan dan fokus metastatiknya;
  • proses keradangan yang perlahan dari bentuk kronik yang boleh menyebabkan CVD atau menyebabkan komplikasi mereka;
  • gangguan hormon (peningkatan sintesis progesteron dan estrogen);
  • dislipidemia aterogenik (penurunan kolesterol HDL, peningkatan LDL dan trigliserida);
  • berlebihan berat badan dan ketagihan tembakau.

Ciri-ciri analisis untuk CRP

Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan kepekatan protein C-reaktif. Ini termasuk turbidimetri yang disempurnakan dengan lateks, radioimmunoassay dan enzim immunoassay.

Untuk menilai risiko CVD, disarankan untuk menggunakan jenis kajian ultrasensitif yang dapat menunjukkan tahap protein ini lebih rendah. Persiapan untuk analisis CRP tidak berbeza dengan yang disarankan untuk ujian darah umum atau biokimia.

Ini termasuk menjauhkan diri dari makanan selama 8-12 jam, menghindari tekanan psiko-emosi dan fizikal pada malam sebelum prosedur, serta berunding dengan doktor mengenai pengambilan ubat. Perlu diingat bahawa ada faktor-faktor tertentu yang dapat meningkatkan atau menurunkan tahap CRP..

Oleh itu, nilai yang lebih tinggi dapat ditentukan semasa kehamilan, setelah melakukan senaman fizikal yang kuat, dengan terapi penggantian hormon dan penggunaan kontraseptif oral. Dan analisis menunjukkan pekali yang lebih rendah kerana pengambilan kortikosteroid, statin, ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Aspirin) dan beta-blocker.

Penting! Dianjurkan untuk menilai tahap awal protein C-reaktif tidak lebih awal dari 14 hari setelah hilangnya tanda-tanda keradangan akut (atau kambuhnya penyakit kronik). Dengan peningkatan indikator lebih dari 10 mg / l, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mencari penyebab proses patologi.

Protein C-reaktif meningkat dalam darah

Protein C-reaktif (CRP, C-Reactive protein - CRP) adalah ujian makmal yang agak lama, yang, seperti ESR, menunjukkan bahawa terdapat proses keradangan akut di dalam badan.

CRP tidak dapat dikesan dengan kaedah konvensional; dalam ujian darah biokimia, peningkatan kepekatannya ditunjukkan oleh peningkatan α-globulin, yang ditunjukkan olehnya, bersama dengan protein fasa akut yang lain. Sebab utama penampilan dan peningkatan kepekatan protein C-reaktif adalah penyakit keradangan akut, yang memberikan peningkatan berganda (hingga 100 kali) protein fasa akut ini dalam masa 6 - 12 jam dari awal proses.

Sebagai tambahan kepada kepekaan CRP yang tinggi terhadap pelbagai kejadian yang berlaku di dalam badan, perubahan menjadi lebih baik atau lebih buruk, ia bertindak balas dengan baik terhadap langkah-langkah terapi, oleh itu ia dapat digunakan untuk mengawal perjalanan dan rawatan pelbagai keadaan patologi, disertai dengan peningkatan penunjuk ini..

Apa ini?

Protein C-reaktif adalah molekul dua komponen yang terdiri daripada protein (peptida) yang secara kovalen dihubungkan dengan beberapa oligosakarida. Nama ini disebabkan oleh kemampuannya untuk berinteraksi dengan C-polisakarida bakteria dari keluarga Streptococcaceae, membentuk kompleks antigen-antibodi yang stabil (reaksi pemendakan). Mekanisme ini merujuk kepada reaksi pelindung tubuh manusia terhadap jangkitan berjangkit.

Apabila patogen masuk, sistem kekebalan tubuh diaktifkan, yang merangsang sintesis molekul peptida kecil - sitokin. Mereka memastikan penghantaran isyarat mengenai manifestasi proses keradangan dan keperluan untuk meningkatkan pengeluaran protein fasa akut, yang merupakan CRP. Selepas 1-2 hari, peningkatan CRP dicatat puluhan dan ratusan kali berbanding dengan nilai normal.

Telah diketahui bahawa tahap maksimum CRP (lebih dari 150 mg / ml) dicatat pada penyakit berjangkit etiologi bakteria. Semasa jangkitan virus, kepekatan protein tidak melebihi 30 mg / l. Kematian tisu (nekrosis) adalah penyebab lain peningkatan protein c-reaktif, termasuk serangan jantung, neoplasma ganas, dan aterosklerosis (pemendapan kolesterol berlebihan pada saluran darah).

Kadar CRP

Dalam darah orang yang sihat, tahap CRP sangat rendah atau protein ini sama sekali tidak ada (dalam ujian makmal, tetapi ini tidak bermaksud sama sekali tidak hadir - ujian tidak dapat menangkap sedikit).

Had nilai berikut diambil sebagai norma, dan tidak bergantung pada usia dan jantina: pada kanak-kanak, lelaki dan wanita, itu adalah satu - hingga 5 mg / l, kecuali anak-anak yang baru lahir - mereka dibenarkan memiliki hingga 15 mg / l protein fasa akut ini (seperti yang dibuktikan oleh literatur rujukan). Walau bagaimanapun, keadaan berubah apabila disyaki sepsis: ahli neonatologi memulakan langkah mendesak (terapi antibiotik) apabila CRP anak meningkat menjadi 12 mg / L, sementara doktor mencatat bahawa jangkitan bakteria pada hari-hari pertama kehidupan mungkin tidak memberikan peningkatan yang tajam dalam protein ini.

Kajian makmal ditetapkan yang mendedahkan protein C-Reactives, sekiranya terdapat banyak keadaan patologi yang disertai dengan keradangan, yang penyebabnya adalah jangkitan atau pemusnahan struktur normal (pemusnahan) tisu:

  1. Tempoh akut pelbagai proses keradangan;
  2. Pengaktifan penyakit keradangan kronik;
  3. Jangkitan virus dan bakteria;
  4. Reaksi alahan badan;
  5. Fasa reumatik aktif;
  6. Infarksi miokardium.

Untuk menggambarkan nilai diagnostik analisis ini dengan lebih baik, adalah perlu untuk memahami apa protein fasa akut, untuk mengetahui sebab-sebab penampilannya dalam darah pesakit, untuk mempertimbangkan secara lebih terperinci mekanisme reaksi imunologi dalam proses keradangan akut. Apa yang akan kami cuba lakukan di bahagian seterusnya.

Gejala dan Diagnosis

Gejala tidak langsung berikut menunjukkan peningkatan tahap CRP:

  • kenaikan suhu;
  • sedikit menggigil;
  • batuk berkala dan sesak nafas;
  • peningkatan berpeluh umum;
  • dalam analisis umum darah, peningkatan ESR dan bilangan leukosit dicatatkan.

Baru-baru ini, ujian protein C-reaktif telah ditetapkan untuk mendedahkan proses keradangan yang tersembunyi. Hari ini, ia boleh digunakan untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular pada orang yang secara praktikalnya sihat. Ini terutama berlaku untuk pesakit tua.

Petunjuk utama untuk penyelidikan adalah seperti berikut:

  • perkembangan penyakit jantung koronari dan penyakit lain yang berkembang dengan latar belakang aterosklerosis.
  • penetapan eksaserbasi tepat pada masanya selepas operasi pembedahan, seperti pembedahan pintasan atau angioplasti.
  • mengenal pasti risiko serangan jantung atau strok semula.
  • penilaian tahap keberkesanan rawatan dengan ubat antibakteria untuk jangkitan bakteria.
  • tempoh terapi untuk penyakit kardiovaskular.
  • disyaki neoplasma.
  • kemunculan tanda-tanda lupus erythematosus.
  • diagnosis penyakit Crohn dan kolitis ulseratif.

Untuk memastikan kebolehpercayaan hasilnya, ujian dijalankan pada waktu pagi. Di samping itu, anda tidak perlu makan 12 jam sebelum prosedur, menghentikan aktiviti fizikal buat sementara waktu dan mengelakkan tekanan..

Setelah menetapkan peningkatan tahap protein dan tidak termasuk pengaruh pada petunjuk faktor subjektif, doktor bertekad dengan terapi.

Penyebab peningkatan protein C-reaktif pada orang dewasa

Terdapat 3 kumpulan sebab utama yang boleh menyebabkan peningkatan kandungan protein C-reaktif pada orang dewasa - keradangan, onkologi dan patologi saluran arteri. Mereka merangkumi sejumlah besar penyakit, di antaranya perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik..

Tahap peningkatan protein membantu menavigasi patologi:

  • Kurang daripada 19 mg / l - sedikit kelebihan nilai normal mungkin disebabkan oleh faktor penting yang mempengaruhi tubuh. Walau bagaimanapun, dengan CRP yang sentiasa meningkat, patologi autoimun dan onkologi harus dikecualikan..
  • 20-50 mg / l - tahap ini lebih khas untuk penyakit virus manusia, seperti mononukleosis, jangkitan adenovirus atau rotavirus, herpes dan lain-lain.
  • Lebih daripada 100 mg / l - tindak balas imun yang kuat ini paling sering diperhatikan pada jangkitan bakteria (pneumonia mikroba, salmonellosis, shigellosis, pielonefritis, dll.)

Tetapi, tahap CRP adalah penunjuk yang sangat hampir, dan bahkan had di atas agak sewenang-wenangnya. Ia berlaku bahawa pesakit dengan rheumatoid arthritis mempunyai CRP di atas 100 semasa eksaserbasi. Atau pada pesakit septik 5-6 mg / l.

Pada permulaan proses keradangan, secara harfiah pada jam pertama, kepekatan protein akan meningkat, dan mungkin lebih dari 100 mg / l, setelah 24 jam sudah ada kepekatan maksimum.

Kemungkinan penyakit

Protein C-reaktif akan meningkat dalam 6-8 jam pertama dari permulaan penyakit, dan nilainya akan sesuai dengan keparahan proses (semakin parah perjalanannya, semakin tinggi CRP). Ciri CRP sedemikian memungkinkan untuk digunakan sebagai petunjuk dalam permulaan atau perjalanan pelbagai proses keradangan dan nekrotik, yang akan menjadi sebab kenaikan indikator:

  1. Jangkitan bakteria dan virus;
  2. Penyakit jantung akut (infark miokard);
  3. Penyakit onkologi (termasuk metastasis tumor);
  4. Proses keradangan kronik dilokalisasi di pelbagai organ;
  5. Campur tangan pembedahan (pelanggaran integriti tisu);
  6. Kecederaan dan luka bakar;
  7. Komplikasi tempoh selepas operasi;
  8. Patologi ginekologi;
  9. Jangkitan umum, sepsis.

CRP yang meningkat sering berlaku dengan:

  1. Tuberkulosis;
  2. Lupus eritematosus sistemik (SLE);
  3. Limfogranulomatosis;
  4. Leukemia limfoblastik akut (SEMUA);
  5. Jade;
  6. Rheumatisme;
  7. Penyakit Cushing;
  8. Leishmaniasis viseral.

Harus diingat bahawa nilai penunjuk untuk kumpulan penyakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara, misalnya:

  1. Jangkitan virus, metastasis tumor, penyakit reumatik, berjalan perlahan, tanpa gejala yang jelas, memberikan peningkatan kepekatan CRP yang sederhana - hingga 30 mg / l;
  2. Pemburukan proses keradangan kronik, jangkitan yang disebabkan oleh flora bakteria, campur tangan pembedahan, infark miokard akut dapat meningkatkan tahap penanda fasa akut sebanyak 20 atau bahkan 40 kali, tetapi dalam kebanyakan kes keadaan seperti ini diharapkan dapat meningkatkan kepekatan menjadi 40-100 mg / l ;
  3. Jangkitan umum yang teruk, luka bakar yang meluas, keadaan septik dapat mengejutkan doktor dengan bilangan yang menunjukkan kandungan protein C-reaktif, mereka boleh mencapai nilai selangit (300 mg / l dan jauh lebih tinggi).

Juga perlu menyentuh isu yang sangat penting mengenai peningkatan jumlah PRK pada orang yang sihat. Kepekatan protein C-reaktif yang tinggi dengan kesejahteraan lengkap dan ketiadaan tanda-tanda sekurang-kurangnya beberapa patologi menunjukkan perkembangan proses onkologi. Pesakit sedemikian harus menjalani pemeriksaan menyeluruh..

Punca pada lelaki

Sekiranya tidak ada gejala yang jelas yang menunjukkan diagnosis tertentu, disarankan untuk mengecualikan penyakit ini sejak awal:

  1. Ketumbuhan;
  2. GERD;
  3. Gastrik;
  4. Ulser duodenum / ulser perut;
  5. Pankreatitis;
  6. Cholecystitis;
  7. Penyakit Crohn;
  8. Kolitis ulseratif.
  9. Urolithiasis (Urolithiasis);
  10. Glomerulonefritis;
  11. Prostatitis;
  12. Jangkitan kelamin (jangkitan klamidia, mycoplasma / ureaplasma, gardnerellosis, dll.)
  13. Lesi paru obstruktif kronik (bronkitis kronik, emfisema);
  14. Penyakit pekerjaan (silicosis, pneumoconiosis, silicotuberculosis dan lain-lain).

Untuk memudahkan pencarian diagnostik, anda harus bertanya kepada doktor anda mengenai patologi apa yang paling biasa berlaku pada lelaki pertengahan umur dan tua.

Punca pada wanita

Pertama sekali, kehadiran patologi berikut harus dikecualikan:

  1. Onkologi - pada wanita berusia 40-60 tahun bahawa pertumbuhan tumor berlaku, misalnya, barah payudara atau barah serviks. Untuk mengesannya tepat pada masanya dan menjalankan rawatan pada peringkat awal, sangat disarankan untuk menjalani pemeriksaan tahunan oleh pakar sakit puan, bermula pada usia 35 tahun.
  2. Fokus jangkitan kronik. CRP adalah petunjuk terbaik untuk tindak balas keradangan yang berlarutan. Walaupun fakta bahawa mereka mungkin tidak mengganggu seseorang (hingga waktu tertentu) dan tidak mengurangkan kualiti hidupnya, kehadiran mereka masih tercermin dalam analisis protein reaktif pada wanita.
  3. Penyakit ginekologi (endometriosis, endometritis, hakisan serviks yang betul, serviks dan lain-lain).

Di tempat pertama di kalangan kanak-kanak perempuan adalah lesi saluran kencing: pielonefritis kronik, sistitis, uretritis, jangkitan dengan penularan seksual (klamidia, mikoplasmosis, gardnerellosis, dll.). Yang paling kerap seterusnya adalah patologi sistem pencernaan - pankreatitis, kolesistitis kronik, dysbiosis usus dan lain-lain..

Punca pada kanak-kanak

Terdapat sebilangan besar penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma, tetapi pada kanak-kanak, lesi yang paling biasa adalah saluran pencernaan dan saluran pernafasan. Mereka boleh menjadi akut dengan munculnya gejala yang jelas (disentri, salmonellosis, radang paru-paru, ARVI dan lain-lain) atau perlahan-lahan berkembang di dalam badan, menyebabkan penyakit kronik. Oleh itu, bronkitis, tonsilitis, sinusitis, gastritis, dan lain-lain boleh berlaku..

Di tempat kedua, antara sebab peningkatan protein C-reaktif pada kanak-kanak, adalah patologi parasit. Oleh kerana pada usia muda kebersihan anak masih terbentuk, risiko memasukkan parasit ke dalam badan meningkat dengan ketara. Di Rusia, jenis mikroorganisma berikut adalah yang paling biasa:

  • Ascaris;
  • Pinworm;
  • Giardia;
  • Opistorh;
  • Pita lebar;
  • Cacing pita babi dan babi.

Hanya setelah mengecualikan patologi yang disenaraikan, seseorang harus mencari faktor lain dalam tubuh anak yang dapat meningkatkan kepekatan CRP. Sudah tentu, tahap ini dapat dilewati jika terdapat gejala khas atau hasil ujian yang mengesahkan diagnosis yang berbeza..

Apa yang perlu dilakukan dan bagaimana merawat protein C-reaktif yang tinggi?

Peningkatan kepekatan CRP, yang disahkan oleh ujian darah biokimia, bukanlah pengesahan yang tepat mengenai penyakit tertentu. Ini adalah petunjuk perkembangan kemungkinan patologi. Apa yang dapat dikaitkan dengannya hanya dapat ditentukan berdasarkan kajian tambahan.

Perlu diperhatikan bahawa jika terapi dipilih dengan betul, tahap protein C-reaktif dengan cepat menurun dan kembali normal. Sebagai contoh, dengan penggunaan ubat antibakteria yang betul, hasil positif dicatat oleh penurunan tahap CRP yang sudah dalam sehari. Sekiranya tidak ada tanda-tanda jangkitan bakteria atau virus yang jelas, tetapi analisis menunjukkan peningkatan kepekatan CRP dalam darah, maka diperlukan konsultasi ahli onkologi..

Agar terapi yang ditetapkan berkesan, anda harus mengikuti peraturan diet yang sihat dan jangan lupa tentang aktiviti fizikal yang sederhana. Di samping itu, anda perlu berusaha membasmi tabiat buruk yang ada. Peraturan standard seperti itu akan menyumbang kepada pemulihan dan pemeliharaan kesihatan yang cepat selama bertahun-tahun..