Phlebolog.pro

Laman web doktor Drobyazgo S.V.

Sclerosants, ubat untuk skleroterapi, sifat biokimia, mekanisme tindakan.

    Untuk doktor
  • | Jun 07, 12:16 malam
  • | 14,154
  • |

Sklerosant yang paling popular, seperti natrium tetradecyl sulfate (FIBRO-WEIN, STS) dan polidocanol (Ethoxysclerol, POL), adalah bahan pencuci. Dalam proses sclerotherapy, mereka disuntik ke dalam vena varikos untuk menghilangkan intima, menyebabkan fibrosis dan oklusi vena. Bahan aktif sclerosant adalah molekul aktif permukaan (surfaktan) yang menghancurkan membran fosfolipid sel, menyebabkan kerosakannya.

Sclerosant bertindak pada sel sasaran dengan cara yang berbeza, bergantung pada kepekatannya. Sekiranya kepekatan tinggi menyebabkan kemusnahan sel, maka kepekatan rendah mengaktifkan sel dan melepaskan procoagulan yang memulakan trombosis. Sifat ini disebabkan oleh kemampuan sclerosant untuk berinteraksi dengan fosfolipid membran. Sebagai tambahan, molekul aktif permukaan ion dapat berinteraksi dengan protein membran plasma dan sel.

Sifat fizikokimia sclerosant menentukan sifat interaksi mereka dengan sel sasaran dan menentukan kesan klinikal rawatan.

Bahan pencuci dan surfaktan

Kedua-dua sclerosant STS dan POL adalah detergen surfaktan. Bahan pencuci, atau hanya bahan pencuci, digunakan dalam industri dan kehidupan seharian untuk pembersihan. Air dan sabun juga boleh dikelaskan sebagai bahan pencuci. Bahan pencuci boleh menjadi sebatian yang berbeza: pelembut, pelelas, peluntur, penyangga, agen pengubah busa, dan akhirnya, surfaktan atau surfaktan..

Kata surfaktan bermaksud surfaktan atau surfaktan (Surf ace act ive a ge nt = surfaktan). Surfaktan mengurangkan ketegangan permukaan cecair, yang diukur dengan nisbah daya per unit panjang (= N / m). Ketegangan permukaan mencerminkan kekuatan kohesi molekul yang membentuk filem di permukaan cecair. Sebagai contoh, ketegangan permukaan mengekalkan bentuk titisan cecair. Sekiranya anda memindahkan objek melintasi permukaan cecair, anda harus mengatasi daya lekatan molekul dan menghabiskan lebih banyak usaha daripada memindahkan objek ke dalam cecair itu sendiri.

Sabun adalah pencuci aktif permukaan yang terdiri daripada garam natrium atau kalium asid lemak.

Surfaktan adalah sebatian amfifilik dengan ekor hidrofobik (bukan polar) dan kepala hidrofilik (polar) (Gamb. 1a). Oleh itu, surfaktan larut dalam minyak (lemak) dan air..

Surfaktan mengurangkan ketegangan permukaan dengan penyerapan di antara dua cecair. Sekiranya anda menambahkan minyak (lemak) ke dalam air, ia tidak larut, tetapi membentuk titisan yang digantung di dalam air. Kehadiran surfaktan mengurangkan ketegangan permukaan di antara kedua media, mencegah minyak membentuk titisan besar. Oleh itu, surfaktan memecah minyak menjadi titisan kecil, yang kemudian dapat dicuci..

Ini adalah model yang menunjukkan tindakan surfaktan. Surfaktan memecahkan lemak menjadi titisan kecil, yang kemudian mengapung ke permukaan cecair. Ini hanya model, tetapi mungkin dengan sklerosant yang sama merosakkan membran lipid endotel pada lumen vena semasa sclerotherapy..

Oleh kerana kepala hidrofobiknya, surfaktan meniru lipid membran sel, tetapi sebagai monomer mereka tidak membentuk lapisan ganda. Ekor surfaktan hidrofobik memberi mereka keupayaan untuk larut dalam air. Apabila surfaktan mencapai kepekatan tertentu, mereka secara spontan membentuk agregat - misel. Kepekatan ini dipanggil kepekatan misel kritikal (CMC). Setelah mencapai CMC, monomer dan misel wujud bersama dalam penyelesaian dalam keseimbangan dinamik. CMC bergantung pada ukuran, cas dan panjang molekul surfaktan, serta sifat penyangga larutan garam. Untuk bahan pencuci dengan struktur kepala yang sama, CMC menurun kira-kira urutan magnitud dengan peningkatan panjang ekor bagi setiap dua unit metilena. Sebarang bahan tambahan buffer mempengaruhi CMC, kelarutan, dan pengumpulan surfaktan. Sebagai contoh, kepekatan garam yang tinggi mengurangkan CMC detergen ion.

Pembentukan misel:

Apabila misel berkumpul dalam medium berair, kepala hidrofilik (polar atau ionik) tetap bersentuhan dengan air, sementara ekor hidrofobik membentuk inti yang dapat mengelilingi zarah bahan tidak larut dalam air seperti minyak atau lemak. Ini adalah fasa normal yang disebut atau misel minyak dalam air (Gamb. 1b).

Micelles ini larut dalam air. Mereka menukar molekul surfaktan dengan misel lain dan monomer surfaktan dalam larutan, berada dalam keseimbangan dinamik.

Apabila surfaktan ditambahkan ke dalam minyak, misel terbalik terbentuk. Mereka juga disebut misel air-dalam-minyak. Kepala non-polar misel semacam itu bersentuhan dengan medium minyak, sementara ekor membentuk inti, di tengahnya terdapat setetes air (Gambar 1c).

Pada suhu tertentu, individu untuk setiap surfaktan, jumlah maksimum miksel terbentuk, akibatnya larutan menjadi keruh. Suhu ini dipanggil suhu misel kritikal atau, lebih sederhana, "titik awan". Fenomena ini lebih biasa bagi surfaktan bukan ion..

Pengelasan surfaktan

Surfaktan boleh dikelaskan kepada 4 kumpulan berdasarkan cas permukaan. Surfaktan bukan ion tidak mengandungi kumpulan bermuatan, yang anionik dicas negatif, dan kationik dikenakan positif. STS adalah surfaktan anionik, POL bukan ionik.

Surfaktan, yang kepala mengandungi dua kumpulan bermuatan yang berlainan disebut zwitterionic. Kepala hidrofilik mereka tidak mempunyai cas. Surfaktan semacam itu bersifat amfoterik (mampu berinteraksi secara kimia sebagai asid dan sebagai basa) dan amfolitik (dalam larutan berasid mereka bertindak sebagai kation, dan dalam larutan alkali sebagai anion).

Surfaktan anionik biasanya mengandungi kumpulan sulfat, sulfonat atau karboksilat. STS mengandungi kumpulan sulfat. Surfaktan bukan ionik mengandungi alkohol dengan berat molekul tinggi (berlemak) atau alkil polietilena oksida seperti polisorbat. POL adalah bahan pencuci polietilena oksida.

Sclerosant pencuci

Sclerosants pencuci merosakkan lapisan endotel pada saluran sasaran, memperlihatkan serat kolagen membran bawah tanah, yang kemudiannya membawa kepada fibrosis endovaskular. Sklerosant yang paling kerap digunakan ialah sodium tetradecyl sulfate (Fibrowane, STS) dan polidocanol (Ethoxysclerol, POL). Natrium moruat dan etanolamin oleat jarang digunakan. Secara klinikal, STS dianggap sekurang-kurangnya tiga kali lebih kuat daripada POL.

Natrium tetradecyl sulfate (Fibrowane, STS)

STS (C14H29NaSO4) adalah surfaktan sulfat bermuatan negatif dengan berat molekul 316.44 g / mol (Rajah 2a). STS yang diedarkan di Rusia di bawah jenama FIBRO-WINE® dihasilkan oleh STD Pharmaceutical Products Ltd. (Hereford, UK). Di Amerika Syarikat, SOTRADECOL® dihasilkan oleh Bioniche Teo. Inverin, Co. Galway, Ireland, pengedar AngioDynamics, Queensbury, NY, Amerika Syarikat.

CMC FIBRO-WEINA adalah 0,075% dalam air masin dan 0,2% di dalam air. Setiap mililiter larutan 3% mengandungi 30 mg STS dan 2% benzil alkohol sebagai komponen bakteria, serta kalium, natrium fosfat dan natrium hidroksida sebagai penyangga. PH FIBRO-WEIN ialah 7.6. SOTRADECOL® mengandungi ramuan yang sama, tetapi pHnya 7.9.

Dalam amalan klinikal, FIBRO-WINE digunakan dalam kepekatan berikut:

0.05-0.2% - telangiectase, venulectase

0.2-0.5% - urat retikular

1-3% - urat varikos

Untuk pengerasan urat varikos, busa biasanya digunakan. Untuk rawatan telangiektasis dan urat retikular - penyelesaian.

STS disuling dari surfaktan anionik Niaproof 4 (juga dikenali sebagai NAS 4, Niacet), bahan pencuci pekat. Bahan pencuci ini banyak digunakan dalam industri pengeluaran pewarna, tekstil, pembersih isi rumah dan industri. Ia juga digunakan untuk pengawetan (mengurangkan jumlah asid), di pengecoran (memastikan pemerataan dalam acuan). Dalam farmaseutikal, Niaprof 4 digunakan untuk meningkatkan sifat bakterisida antiseptik dan untuk memperbaiki persediaan histologi dengan cepat. Dalam penghasilan susu getah, ia berfungsi sebagai pengemulsi yang memastikan pempolimeran monomer.

NAS 4 mengandungi 27% STS dan 20% karbitol. Carbitol mempunyai profil ketoksikan yang serupa dengan etilena glikol. Kesan mutagenik dan teratogeniknya diketahui dalam eksperimen pada bakteria dan tikus, dan juga boleh menyebabkan reaksi hipersensitiviti akut atau tertunda pada manusia. Oleh itu NAS 4 perlu dibersihkan untuk menghasilkan STS dalam bentuk suntikan. FIBRO-WEIN® mengandungi 0,02% hingga 0,045% karbitol.

STS secara struktural serupa dengan natrium dodecyl sulfate (SDS), bahan pencuci yang digunakan dalam biokimia protein (Gamb. 2b), dengan sifat yang hampir sama. SDS adalah bahan pencuci yang kuat dan keras yang digunakan apabila diperlukan untuk mendorong lisis sel dan juga untuk elektroforesis gel poliakrilamida. Sebagai surfaktan anionik, SDS adalah pelarut kuat yang mampu mendenaturkan kebanyakan protein..

Pengaktifan semula protein larut SDS adalah mungkin dalam beberapa kes. Protein kelas A, yang merupakan bahagian membran luar bakteria Gram-negatif, tahan terhadap SDS. SDS mendakan pada suhu rendah dan di hadapan kation.

Polidokanol (Ethoxysclerol, POL)

Lauromacrogol 400 (C12H25O (CH2CH2O) nH, hydroxypolyethoxydodecane, POL) adalah etil polietilena glikol alkohol lauril. Sebagai sclerosant, POL boleh didapati di negara kita dengan jenama AETHOXYSKLEROL 0.5%, 1% dan 3% (Chemische Fabrik Kreussler & Co GmbH, Wiesbaden, Jerman). Di AS, ubat itu berasal dari pengeluar yang sama (pengedar ASCLERA®). Baru-baru ini, bentuk busa mikro POL - 1% VARITHENA ™ (BTG, Pennsylvania, USA) didaftarkan di Amerika Syarikat dan tersedia untuk penggunaan klinikal..

Menurut data pengeluar, CMC Polydaconol kira-kira 0.084 g / l atau 0.148 mm. Dalam larutan masin dan di dalam air KMC POL adalah sama dan berjumlah 0,002%.

Pada kepekatan 3%, setiap ml Ethoxysclerol mengandungi 30 mg POL yang dilarutkan dalam larutan berair 5% etanol. Penyelesaiannya disangga dengan fosfat (natrium hidrogen fosfat dehidrat dan kalium dihidrogen fosfat) hingga pH 6.5-8.0.

Ethoxysclerol digunakan dalam kepekatan berikut:

0.1-0.5% - untuk telangiektase dan urat retikular

1-3% - untuk urat varikos

POL adalah pengemulsi bukan ion yang terdiri daripada komponen semangat: kepala hidrofilik polar (dodecyl sulfate) dan ekor hidrofobik bukan polar (polietilena oksida) (Gamb. 2c). POL tergolong dalam kumpulan etil alkil poliglikol yang biasa disebut sebagai alkohol etoksilat (ES). ES dihasilkan oleh reaksi alkohol lemak semula jadi atau sintetik dengan etilena oksida.

Bahan pencuci ini mempunyai panjang rantai (ekor) yang berbeza dan boleh digunakan sebagai campuran dan sebagai bahan tulen dengan rantai yang sama. Rumusan umum mereka adalah CxEy, mewakili panjang rantai alkil (x) dan bilangan kumpulan polioksietilena glikol (y). POL yang dihasilkan oleh Kreussler mempunyai rantai alkil 12 atom karbon dan 9 unit etilena oksida. Oleh itu, formula seperti ini: C12E9. Berat molekul POL adalah sekitar 600.

POL pertama kali diuji di Jerman pada tahun 1936 sebagai ubat bius tempatan. Sifat anestetiknya (khas surfaktan lain) dikaji pada sukarelawan selari dengan anestetik tempatan lain (Lidocaine dan Prilocaine). Sebagai perbandingan dengan mereka, POL tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kepekaan panas dan sejuk, juga tidak mempunyai kesan anestetik yang signifikan..

Dalam industri kosmetik, POL digunakan dengan nama Laureth-9 (Laureth-9). Sebagai pengemulsi dan surfaktan, Polidokanol digunakan dalam syampu dan perapi pada kepekatan hingga 4%. Ini juga termasuk dalam beberapa krim wajah dan badan pada kepekatan hingga 3%.

Membran sel biologi

Membran sel adalah lapisan ganda lipid. Seperti surfaktan, fosfolipid membran adalah amfofilik; ia mengandungi kepala polar hidrofilik dan ekor hidrofobik. Fosfolipid biasanya mengandungi dua rantai hidrokarbon yang membentuk ekor, dan surfaktan boleh mempunyai satu atau dua rantai tersebut..

Molekul dengan ekor hidrokarbon besar cenderung membentuk lapisan ganda kerana terlalu besar untuk dimasukkan ke dalam struktur yang lebih kecil seperti misel. Oleh itu, fosfolipid dengan dua rantai hidrokarbon (ekor) membentuk lapisan ganda, dan surfaktan yang lebih kecil cenderung membentuk misel.

Kepala polos fosfolipid menghadap ke luar pada kedua sisi struktur dua lapisan (Gambar 3a). Satu lapisan kepala kutub menghadap ke persekitaran luaran (lapisan eksoplastik), sementara yang satu lagi bersentuhan dengan sitoplasma (lapisan sitoplasma). Ekor hidrokarbon hidrofobik setiap lapisan saling berhadapan.

Struktur membran cukup lentur dan dikekalkan bukan kerana ikatan kovalen, tetapi disebabkan oleh interaksi rantai hidrofobik. Sifat membran ini disebut kelancaran atau kelancaran - keupayaan membran untuk penyebaran lipid dan protein lateral. Kemusnahan membran sel membawa kepada pembentukan monosel monosel atau liposom bilayer (Rajah 3 b, c). Micelles fosfolipid mempunyai permukaan luar hidrofilik dan teras hidrofobik. Liposom mempunyai permukaan luaran dan dalaman hidrofilik, di dalamnya mungkin mengandungi larutan berair.

Komposisi lipid membran

Fosfolipid yang paling biasa adalah fosfatidiletanolamina dan fosfatidilkolin. Lipid membran lain termasuk glikolipid dan kolesterol, tetapi ini kurang biasa. Membran sel mengekalkan taburan fosfolipid asimetri pada permukaan sitoplasma dan eksoplastik (asimetri lipid transmembran). Pada waktu rehat, permukaan sitoplasma (dalaman) mengandungi lebih banyak anion dan amina, termasuk fosfolipid seperti fosfatidilserin (PS) dan fosfatidiletanolamina. Permukaan eksoplastik (luar) kaya dengan kolin dan mengandungi fosfolipid seperti fosfatidilkolin dan sphingomielin.

Taburan fosfolipid asimetri pada membran sel dikawal ketat dan dikendalikan oleh sekumpulan enzim yang disebut flip-pass dan flop-pass (flippases, floppases). Enzim ini menggunakan ATP untuk mengangkut fosfolipid ke kedua sisi membran. Pengangkutan fosfolipid anionik ke sitoplasma dilakukan dengan lintasan balik, sementara hantaran flop memindahkan fosfolipid yang mengandung kolin ke permukaan eksoplasma membran (lompatan "flip-flop"). Oleh itu, enzim ini secara aktif mengekalkan asimetri lipid transmembran pada waktu rehat..

Pengaktifan sel atau apoptosis disertai dengan pemindahan fosfolipid bermuatan negatif, seperti PS, ke permukaan membran eksoplasma. Proses ini dilakukan dengan menggunakan enzim lain yang disebut scramblases. Enzim ini bebas ATP. Mereka diaktifkan dengan peningkatan kepekatan Ca dalam sitoplasma. Scrumbs mengagihkan semula fosfolipid bermuatan negatif secara simetri pada kedua sisi membran.

Protein membran
Membran mengandungi pelbagai protein. Terdapat protein membran integral dan periferal.

Protein membran integral berfungsi sebagai reseptor, perekat, pengangkut, saluran dan terletak secara kekal di permukaan membran. Protein membran integral dapat transmembran ketika melewati keseluruhan ketebalan membran atau monotopik apabila hanya melekat pada satu sisi membran. Agar protein integral dibebaskan, pecahnya lapisan ganda lipid membran diperlukan, seperti yang berlaku ketika terkena surfaktan.

Protein membran periferal melekat pada protein membran integral atau menembusi lapisan lipid luar, melekat melalui ikatan bukan kovalen. Untuk mengekstrak protein ini, pemusnahan membran tidak diperlukan; cukup untuk mengubah sifat larutan dengan menjadikannya tinggi atau rendah garam, atau dengan mengubah pH ke arah alkalosis.

Interaksi bahan pencuci dengan membran sel
Bahan pencuci aktif permukaan digunakan dalam pembuatan untuk melarutkan protein dan lipid membran. Dalam biokimia membran, kepekatan detergen yang tinggi dengan CMC rendah digunakan untuk melarutkan sejumlah besar lipid. Kemungkinan mengeluarkan lipid menggunakan pelarut organik, tetapi agen ini memusnahkan struktur protein membran asli. Pelarutan (pelarutan) menggunakan surfaktan adalah kaedah yang lebih ringan yang tidak menyebabkan denaturasi protein.

Tahap larut membran (pembubaran)

Pelarutan membran biologi adalah rangkaian fasa berturutan, bertindih, yang ditentukan oleh kepekatan surfaktan bebas (Gamb. 4a). Dengan peningkatan kepekatan surfaktan dalam larutan, lapisan lipid secara beransur-ansur hancur, berpecah-pecah, dan akhirnya larut..

Peringkat pertama: fasa awal atau interaksi tidak bekerjasama. Pada kepekatan rendah, monomer surfaktan dimasukkan ke dalam lapisan lipid tanpa mengganggu struktur membran (Rajah 4b).

Tahap kedua: interaksi koperatif dan ketepuan (saturation). Setelah mencapai "kepekatan tepu kritikal" (CSAT) tertentu, monomer surfaktan bekerjasama dan membentuk agregat di dalam membran, menghasilkan serpihan kecil. Segmen membran ini mempunyai bentuk berbentuk donat berbentuk donat. Kompleks donat ini dipagari dari persekitaran luaran oleh monomer surfaktan, yang menutupi donat seperti serbuk (Gamb.4c).

Tahap ketiga: pelarutan (pembubaran). Apabila kepekatan surfaktan mencapai 'kepekatan larutan kritikal' - CSC, membran dua lapisan runtuh untuk membentuk misel lipid-surfaktan bercampur dan kepingan membran longgar kecil (Rajah 4d).

Tahap akhir: Pada peringkat ini, hanya miksel lipid-surfaktan campuran dan serpihan membran yang dilapisi surfaktan yang terdapat dalam larutan (Rajah 4f). Surfaktan juga berinteraksi dengan kawasan hidrofobik protein membran dan, sebenarnya, mengganti lipid.

Faktor yang mempengaruhi interaksi sclerosant dan membran sel

Surfaktan dapat membentuk misel campuran dengan lipid, mengikat ke kawasan hidrofobik protein dan menyebabkan denaturasinya. Pencuci anionik dan bukan ionik dapat mengikat albumin serum dengan rantai hidrofobiknya. Hasil akhir interaksi surfaktan dengan membran sel bergantung pada ciri fizikal dan kimia seperti cas, CMC dan jumlah pengagregatan.

Secara amnya, surfaktan dengan kepala besar yang bermuatan netral dan ekor hidrokarbon yang lebih panjang (seperti POL) lembut. Surfaktan dengan kumpulan kepala polar, kecil dan rantai alkil pendek (seperti STS) bertindak dengan lebih teruk dan lebih kerap mendewarnakan protein dan memusnahkan kompleks protein membran. Kesan pada protein membran juga disebabkan oleh sifat ionik polar kepala molekul STS. Bahan pencuci bukan ionik (mis. POL) melarutkan protein membran tanpa menjejaskan struktur kritikal.

Surfaktan bukan ionik dianggap sebagai "detergen ringan" yang tidak menyebabkan denaturasi protein. Boleh dikatakan bahawa surfaktan bukan ionik dengan rantai hidrokarbon sederhana-sederhana (C12-14), seperti POL, adalah pelarut lemah (pelarut) membran biologi..

Keupayaan molekul surfaktan untuk menembusi lapisan lipid membran bergantung pada sifat ion molekul. Penting untuk diperhatikan bahawa detergen seperti POL dengan cepat diangkut melalui membran ke bahagian dalam melalui mekanisme flip-flop. Ini disebabkan sifat tidak ioniknya dan sifat hidrofilik-hidrofobik rantai poliosietilena. Sebaliknya, surfaktan dengan sifat hidrofilik kepala, seperti STS, perlahan-lahan diangkut melintasi membran, mengakibatkan larut larut. STS melarutkan membran dengan mengeluarkan secara langsung fosfolipid untuk membentuk misel bersalut deterjen, sementara POL membentuk lebih banyak struktur seperti donat.

Interaksi sclerosant dengan membran platelet
Sclerosant pada kepekatan rendah boleh mengaktifkan platelet secara langsung sekiranya tidak ada agonis lain. Ia melakukannya dengan pendedahan flip-flop fosfolipid ke permukaan membran eksoplasma. Pendedahan fosfolipid selalu menyertai pengaktifan sel dan apoptosis. Fosfolipid membentuk permukaan bermuatan negatif yang mencetuskan dan mengekalkan lata pembekuan darah. Akibatnya, kompleks pembekuan yang disebabkan oleh fosfolipid seperti tenase dan prothrombinase diaktifkan. Sekiranya tidak ada fosfolipid pada permukaan membran, reaksi pembekuan berlangsung dengan sangat perlahan, oleh itu sel-sel yang berehat pada asasnya tidak dapat mengekalkan lata.

Sclerosants mengaktifkan faktor platelet dan plasma procoagulan dengan pembentukan fibrin trombi. Ini disahkan dalam eksperimen in vitro dan secara klinikal. STS dan POL pada kepekatan rendah menyebabkan trombosis. Selepas pengenalan sclerosant dalam bentuk busa, aktiviti procoagulan meningkat baik pada segmen sasaran vena dan pada jarak yang cukup besar dari itu, termasuk pada urat dalam. Sclerosant dapat mengaktifkan platelet walaupun dalam kepekatan yang sangat rendah. Pada kepekatan rendah seperti itu, sclerosant tidak dapat mencairkan membran sel, namun, mereka melepaskan kalsium sitosolik, menyebabkan pendedahan fosfolipid dan pembebasan mikropartikel yang berasal dari platelet yang diaktifkan ke dalam eksoplasma. Mikropartikel yang dilepaskan di bawah pengaruh sklerosant mempunyai aktiviti procoagulan dan boleh menyebabkan komplikasi tromboemboli sistemik selepas sclerotherapy.

Berbeza dengan kesan yang diamati pada konsentrasi rendah, pada kepekatan tinggi, kedua-dua agen tersebut melancarkan sel endotel, platelet dan sel lain yang beredar dalam darah. Di samping itu, STS dalam kepekatan tinggi mendefinisikan dan melumpuhkan protein, khususnya faktor pembekuan plasma. Ini disebabkan oleh sifat anionik deterjen ini, yang mengganggu struktur spatial protein sasaran. Memang, FIBRO WINE memanjangkan kebanyakan ujian pembekuan darah dan, dalam kepekatan tinggi, mencegah pembekuan darah. POL, pencuci bukan ionik, dapat mencairkan platelet pada kepekatan tinggi, tetapi tidak memusnahkan faktor pembekuan plasma.

Surfaktan mempunyai kemiripan dengan molekul fosfolipid membran sel. Ejen-ejen ini menunjukkan fleksibiliti yang luar biasa dalam berinteraksi dengan membran sel, mulai dari pengaktifan hingga menyelesaikan lisis. Interaksi sclerosant dengan membran sel bergantung pada kepekatan, struktur molekul, sifat ionik, serta sifat pH dan kimia pelarut (misalnya, garam atau air). Sebagai tambahan, bergantung pada sifat ionik, molekul sclerosant dapat berinteraksi dengan protein membran sel dan plasma. Sifat fizikokimia sclerosant menentukan hasil interaksi biokimia dan boleh mempengaruhi hasil klinikal..

Prinsip umum dan kaedah suntikan sclerotherapy urat varikos

2 jam sebelum lawatan berikutnya ke doktor, anda perlu menanggalkan pembalut elastik (pakaian rajut). Selepas sesi skleroterapi terakhir, kompres sepanjang masa selama 7 hari juga disyorkan, diikuti dengan beralih ke pemampatan siang hari selama 4-5 bulan (atau lebih lama jika perlu). Hasil kosmetik positif dicatat tidak segera, tetapi 2-8 minggu selepas sclerotherapy. Dalam tempoh ini, kawasan kecil pigmentasi mungkin tetap berada di zon suntikan, yang kemudian hilang tanpa jejak. Sekiranya perlu, kursus phlebosclerobliteration dapat diulang.

Sclerotherapy: petunjuk untuk prosedur, ciri dan kos pelaksanaannya

Urat labah-labah, rangkaian vena dan tanda-tanda vena varikos lain adalah masalah biasa yang biasa dilakukan oleh sebilangan besar wanita dan lelaki. Wanita hamil sangat terjejas - diketahui bahawa kira-kira 80% dari mereka menghadapi kemunculan kecacatan tersebut semasa melahirkan anak.

Sebelumnya, para doktor hanya dapat menasihati untuk mengatasi telangiectasias, iaitu urat labah-labah, dan untuk mengatasi tanda-tanda vena varikos yang lebih ketara, hanya ada satu ubat - pembedahan. Tetapi tidak semua pesakit dapat menanggung kesulitan dan risiko tersebut. Nasib baik, ubat moden siap memberi kita lebih selamat dan sederhana, tetapi pada masa yang sama kaedah yang berkesan untuk menangani tanda-tanda dan "pendahulu" urat varikos - skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki.

Mengapa sclerotherapy boleh diresepkan?

Kemunculan retikular dan urat besar yang diubah secara patologi adalah masalah apabila beberapa faktor boleh memainkan peranan: keturunan, gangguan endokrin, kekurangan vena kronik, gaya hidup yang tidak betul. Perlu difahami bahawa walaupun urat labah-labah kecil bukan hanya kecacatan estetik, tetapi tanda keadaan vena yang menyakitkan. Oleh itu, hanya pakar dengan pendidikan perubatan yang lebih tinggi - ahli phlebologists - yang dapat mengatasi masalah tersebut dan melakukan skleroterapi. Sebelum menetapkan prosedur, perlu berjumpa pakar dan melakukan pemeriksaan urat ultrasound pada urat..

Apa itu sclerotherapy, atau sclerotherapy? Ini adalah teknik untuk menghilangkan urat subkutan atau retikular (intradermal) dilatasi pada bahagian bawah kaki dengan vena varikos. Semasa prosedur, kaedah khas digunakan - sclerosant, yang "merekatkan" kapal yang terkena. Oleh kerana itu, kapal yang terbentang kelihatan "runtuh" ​​kerana peleburan dinding vena.

Sebutan pertama mengenai skleroterapi bermula pada abad ke-17. Dan pada tahun 1853, doktor Perancis Edouard Chassenyak pertama kali melakukan prosedur yang serupa dengan skleroterapi moden. Sayangnya, perklorida besi yang diperkenalkan oleh Chassenyak memberikan terlalu banyak komplikasi, jadi usaha itu tidak dapat dianggap berhasil. Hanya pada pertengahan abad ke-20 bahan-bahan diciptakan yang memungkinkan teknik menyebar. Pada tahun 1960, makalah ilmiah muncul mengenai rawatan yang berjaya dengan skleroterapi.

Semasa sesi sclerotherapy, doktor menyuntikkan sclerosant ke kawasan yang bermasalah. Anda tidak perlu takut sensasi menyakitkan: jarum ultra tipis (hingga 0.3 mm diameter) digunakan, jadi sensasinya sama seperti dengan vaksinasi konvensional. Prosedur ini tidak memerlukan anestesia. Selepas sclerotherapy, pemampatan diperlukan dengan pembalut elastik atau stoking khas.

Kursus rawatan boleh berlangsung dari satu hingga tiga prosedur yang berlangsung selama 30 minit, dilakukan pada selang waktu tujuh hari (untuk urat besar, satu suntikan sudah mencukupi). Jumlah yang tepat ditentukan oleh ahli phlebologist secara individu untuk setiap pesakit dan bergantung kepada keparahan prosesnya.

Petunjuk untuk skleroterapi:

  • memisahkan nod dan anak sungai kecil dengan urat varikos;
  • rangkaian vaskular intradermal dan urat retikular.

Seperti campur tangan apa pun, sclerotherapy mempunyai kontraindikasi:

  • intoleransi individu terhadap ubat;
  • kehamilan dan penyusuan;
  • trombosis urat dalam atau dangkal;
  • gangguan pendarahan kongenital;
  • penyakit somatik yang teruk (kekurangan kardiopulmonari, diabetes mellitus pada tahap dekompensasi, kecacatan jantung);
  • penyakit berjangkit dan keradangan di kawasan konduksi.

Kelebihan kaedah sclerotherapy:

  • penghapusan kecacatan yang berkesan tanpa pembedahan;
  • pengecualian parut, parut dan akibat lain yang tidak diingini;
  • keselamatan dan rasa sakit;
  • hasil pantas;
  • pesakit luar - tidak memerlukan penginapan di hospital;
  • pesakit dapat segera kembali ke aktiviti harian dan meneruskan rentak kehidupan yang biasa.

Walaupun terdapat kelebihan teknik pengerasan urat pada bahagian bawah kaki, ia mempunyai kesan sampingan sementara:

  • Rasa sesak di bahagian dada dan / atau batuk kering. Tidak muncul untuk semua orang dan berlangsung dalam masa 15 minit. Ini adalah reaksi tubuh terhadap kemasukan separa gelembung mikroskopik ke cawangan arteri pulmonari..
  • Lebam dan lebam di tempat suntikan. Mereka muncul selepas akhir prosedur dan secara beransur-ansur hilang sendiri, tanpa campur tangan terapi. Sebabnya ialah penyebaran darah subkutan akibat suntikan.
  • Hiperpigmentasi dalam bentuk bintik coklat pucat di kawasan pengerasan vena. Ia berlaku pada setiap orang dalam bentuk yang kurang jelas dan berlangsung sehingga tiga bulan. Skleroterapi busa mikro menyebabkan kesan ini pada tahap yang lebih rendah, tetapi dalam keadaan apa pun, ia bergantung pada jumlah intervensi, ukuran dan kedalaman urat sklerotis..
  • Kemunculan kapilari kecil di kawasan rawatan (matting). Agaknya, kesan sampingan ini dikaitkan dengan tahap hormon atau reaksi individu badan terhadap pemberian ubat sklerosis. Urat labah-labah kecil di tempat urat sklerosis sebelumnya secara beransur-ansur larut dengan sendirinya dalam beberapa bulan, yang besar memerlukan skleroterapi tambahan. Kesan sampingan ini tidak dapat diramalkan, tetapi tidak berbahaya..

Terdapat kes-kes yang sangat jarang berlaku apabila skleroterapi menyebabkan komplikasi seperti trombophlebitis dangkal, nekrosis kulit dan trombosis urat dalam, tetapi ia dikaitkan dengan kesalahan perubatan dan kelayakan rendah ahli phlebologist.

Jenis skleroterapi urat

Berkat teknologi perubatan moden, pakar bersedia menawarkan pesakit mereka beberapa pilihan untuk skleroterapi, yang masing-masing mempunyai ciri tersendiri. Sebenarnya, semua kaedah pengerasan adalah berbeza:

  1. Jenis sclerosant yang diberikan. Ini boleh menjadi ubat yang didaftarkan di Rusia:
    1. natrium tetradecyl sulfate - diwakili oleh tanda dagang seperti Fibro-Vein® dan Trombovar®;
    2. polidocanol (lauromacrogol 400) - dipasarkan dengan nama Aethoxysclerol.
  2. Kaedah pentadbiran dan bentuk sklerosant. Mari kita bincangkan dengan lebih terperinci mengenai masing-masing:
    1. Skleroterapi busa mikro (bentuk busa) adalah penggunaan sklerosant bukan dalam bentuk cair, seperti dalam kaedah klasik, tetapi dalam bentuk busa tersebar halus. Teknologi ini dikembangkan oleh ahli phlebologist Itali Lorenzo Tessari pada awal abad ini. Kedua-dua natrium tetradecyl sulfate dan polidocanol (lihat di atas) digunakan sebagai asas untuk penyediaan busa. Mana-mana gas yang selamat secara biologi, termasuk udara yang disucikan, dapat berfungsi sebagai komponen kedua bentuk Busa, tetapi setelah Mesyuarat Konsensus Eropah ke-2 mengenai Foam Sclerotherapy 2006, kebanyakan ahli phlebologists di dunia memilih karbon dioksida perubatan (CO2) ). Faktanya adalah bahawa ia adalah larut paling cepat dalam gas biokompatibel darah, kerana ia diserap oleh hemoglobin 300 kali lebih cepat daripada oksigen. Selepas suntikan, gelembung sclerosant yang berbuih dengan cara ini tidak mempunyai masa untuk memasuki lingkaran kecil atau besar peredaran darah, larut dalam darah hampir seketika, yang bermaksud bahawa kesan sampingan seperti batuk, sesak nafas jangka pendek dan kelemahan, sesak di bahagian dada dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, kita harus menekankan bahawa penggunaan udara untuk busa-skleroterapi busa tidak dinafikan hingga kini oleh persatuan antarabangsa..
      Bentuk busa sclerosant membolehkan anda mencapai hubungan yang paling ketat dan boleh dipercayai dengan dinding kapal, menggunakan kepekatan bahan aktif yang lebih rendah sambil mengekalkan isipadu (satu pecahan sclerosant mempunyai empat pecahan gas) dan memanjangkan kesan bahan di kawasan masalah.

      Penyediaan busa dari sclerosant dan karbon dioksida atau udara dilakukan sendiri oleh ahli phlebologist sebelum melakukan sclerotherapy bentuk busa, kerana alasan ini kualiti ubat bergantung sepenuhnya pada kelayakan dan pengalaman pakar..

      Skleroterapi kompresi adalah versi klasik dari prosedur yang dinyatakan di atas. Menggabungkan kesan farmakologi sclerosant (mana-mana yang disenaraikan sebelumnya) dalam bentuk larutan cair dan pemampatan. Jenis ini digunakan terutamanya untuk menghilangkan vena varikos kecil. Oleh itu, skleroterapi mampatan sering diresepkan sebagai tambahan kepada phlebectomy (pembedahan pembuangan urat besar) atau EVLO (penghapusan laser kapal besar). Kaedah-kaedah ini digabungkan dengan sempurna dengan skleroterapi, sementara yang terakhir membolehkan anda "memperbaiki" manifestasi sisa vena varikos - urat labah-labah dan urat retikular. Kadang-kadang prosedur ini dipanggil mikroskleroterapi kosmetologi..
      Setelah suntikan dibuat, pembalut elastik digunakan pada tempat pendedahan, yang dapat dikeluarkan setelah dua hingga tiga hari - tidak ada batasan yang signifikan terhadap aktiviti kehidupan normal, kecuali untuk keperluan memakai pakaian dalam mampatan. Tahap pemampatan dan jenisnya ditetapkan oleh ahli phlebologist dalam preskripsi. Skleroterapi pemampatan klasik agak rendah dari keberkesanannya terhadap busa, tetapi berfungsi dengan sempurna sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks vena varikos pada bahagian bawah kaki.

      Keanehan kedua-dua skleroterapi dan pembekuan laser endovasal pada urat pada bahagian bawah kaki (EVLK, atau EVLO) merangkumi keperluan untuk aktiviti berjalan kaki selama 30-90 minit sejurus selepas prosedur. Selanjutnya, berjalan dan mampatan setiap hari juga disarankan dari sebulan hingga enam bulan..

    2. Sklerobliterasi kateter. Teknik ini bertujuan untuk menghilangkan manifestasi vena varikos yang paling signifikan secara patogenetik dan terdiri dalam sclerose batang vena saphenous kecil dan besar (terpanjang), tanpa pembedahan dan sayatan. Ini adalah alternatif ekonomi untuk EVLO. Teknologi prosedur menyiratkan kawalan ultrasound wajib dan pengenalan kateter khas ke dalam rongga vena melalui mana sclerosant diberi makan.
      Semua jenis skleroterapi, termasuk yang satu ini, dilakukan secara rawat jalan, tetapi sklerobliterasi kateter sering memerlukan anestesia tempatan dan rehat selepas prosedur - biasanya dua hingga tiga jam. Kemudian, seperti selepas EVLO, pemantauan pesakit luar tindak lanjut diperlukan selama satu tahun. Amalan menunjukkan kecekapan sclerotherapy batang vena dangkal yang tidak mencukupi, kerana kebarangkalian pemulihan aliran darah lebih tinggi, sebaliknya, misalnya, kepada EVLO.
  3. Jenis peralatan tambahan. Baru-baru ini, peluang berkembang untuk menggabungkan skleroterapi dengan teknologi perubatan yang digunakan secara tradisional dalam peralatan kosmetik dan diagnostik - pemeriksaan ultrasound dan sinar-X, terapi selesema dalam dan lain-lain. Mari kita memikirkan secara ringkas perkara berikut:
    1. Skleroterapi ECHO. Maksudnya, melakukan apa-apa jenis sclerotherapy di bawah kawalan ultrasound. Terima kasih kepada kawalan ultrasound yang digabungkan dengan sclerosant busa mikro, adalah mungkin untuk menyebarkan bahan yang disuntik dengan sekata dan seakurat mungkin (busa itu dapat dilihat dengan sempurna), untuk berfungsi walaupun dengan pembuluh darah yang hebat dan kawasan vena yang kompleks, - untuk melakukan penghapusan yang boleh dipercayai, menghilangkan manifestasi penyakit yang ketara.
    2. Cryosclerotherapy. Ini bermaksud menjalankan sebarang jenis skleroterapi dalam kombinasi dengan alat perubatan yang menyebabkan selesema. Ini adalah pendekatan moden untuk menghilangkan tanda-tanda vena varikos retikular, yang tidak hanya membuat prosedur senyaman mungkin, tetapi dalam beberapa kes juga dapat meningkatkan keberkesanannya. Foam sclerosant biasanya digunakan, seperti banyak kaedah lain. Tetapi jika bersama mereka pesakit merasakan sensasi terbakar, maka di sini pemasangan cryo khas, yang memberi kesan sejuk pada kawasan prosedur, menghentikan reseptor kesakitan. Jet udara bersuhu rendah (-35 ° C) membawa kepada kekejangan kapal kecil - diameternya berkurang. Ini membolehkan anda mengurangkan dos dan jumlah sclerosant, yang bermaksud bahawa risiko proses keradangan dan kesan sampingan seperti hiperpigmentasi dan matting dikurangkan. Kaedah ini dicadangkan oleh ahli phlebologist Luis Navarro pada tahun 2011.
    3. Sclerotherapy CLaCS (CrioLaser dan Crio Sclerotherapy - "cryolaser and cryosclerotherapy") menggabungkan beberapa teknologi: suntikan sclerosant, penghapusan perkutaneus urat dangkal kecil dengan laser neodymium (Nd) dan cryotherapy. Perbezaan dari kaedah sebelumnya terutama pada kenyataan bahawa penghapusan laser perkutan dari urat labah-labah dilakukan terlebih dahulu. Pengarang kaedah ini adalah ahli phlebologist Brazil, Kasuo Miyake.

Ingat bahawa sebarang kriokleroterapi hanya sesuai untuk penghapusan urat retikular kecil dan telangiectasias, iaitu untuk tujuan kosmetik.

Harga untuk prosedur sclerotherapy di klinik Moscow dan pusat kecantikan

Kos skleroterapi vena bergantung pada tahap pusat perubatan, pengalaman dan kewibawaan ahli phlebologist, peralatan dan bahan habis pakai yang digunakan, dan keparahan masalahnya. Oleh itu, kos pemampatan klasik atau sclerotherapy busa bermula dari 10,000 rubel per paha dan bahagian bawah satu kaki, tetapi ini berlaku untuk urat retikular kecil dan telangiectasias. Sekiranya rawatan vena varikos memerlukan skleroterapi urat varikos yang lebih besar, kos prosedurnya berlipat ganda untuk kawasan kerja yang sama - ia adalah 20,000 rubel atau lebih untuk satu anggota badan. Cryosclerotherapy CLaCS akan dikenakan harga yang sama - dari 20,000 rubel untuk satu kaki sepenuhnya dan kira-kira 1,000 rubel untuk zon sentimeter.

Sebagai contoh, EVLO (rawatan laser intravena) memerlukan peralatan, bahan habis pakai (panduan cahaya) yang lebih mahal dan kemahiran khas pakar: penghapusan urat jenis ini bermula dari 35,000 rubel setiap satu anggota bawah (dengan bentuk vena varikos yang tidak rumit).

Harga yang lebih tepat ditentukan setelah pemeriksaan pakar, kerana setiap masalah adalah individu, memerlukan pendekatan dan jumlah pekerjaan yang berbeza. Harus diingat bahawa anda perlu membeli seluar mampatan berharga sekitar 2,000-5,000 rubel - harganya bergantung pada jenama, jenis seluar dalam (stoking, pakaian ketat) dan tahap pemampatannya.

Sesiapa sahaja mahu melihat tubuh mereka cantik dan sihat. Urat labah-labah, bintik-bintik "anggur", urat tembus bukan sekadar kecacatan kosmetik. Malangnya, ini adalah tanda-tanda pertama vena varikos, yang boleh menyebabkan ulser trofik dan kekurangan vena kronik. Berita baiknya ialah ada cara untuk memperbaiki keadaan kesihatan dan menyelamatkan kecantikan kaki dengan skleroterapi - teknik moden tanpa pembedahan, parut dan pemulihan jangka panjang.

Di mana saya boleh membuat janji temu untuk sclerotherapy??

Untuk skleroterapi, Moscow dan bandar-bandar lain menawarkan pelbagai klinik. Mikhail Yuryevich Ermak, Phlebologist di Gradient Clinic, akan memberitahu anda apa yang harus dicari ketika memilih tempat rawatan:

"Mengeluarkan urat dangkal dari bahagian bawah kaki mungkin kelihatan seperti prosedur sederhana hanya pada pandangan pertama. Sebenarnya, ada banyak kerja di sebalik keselesaan dan hasil yang cepat. Campur tangan dalam kapal yang diubah secara patologi mempunyai banyak nuansa, memerlukan kelayakan dan kemahiran profesional yang tinggi. Keselesaan dan kecekapan akan terjamin hanya jika pakar memahami dengan tepat selok-belok masalah, mengetahui kaedah mana yang lebih baik untuk dipilih, ubat mana dan dalam kepekatan apa yang harus digunakan...

Sebagai tambahan kepada pakar yang cekap, klinik harus mempunyai peralatan yang sangat baik dan peralatan moden agar dapat menawarkan pilihan kaedah yang paling berkesan dan menjamin keselamatan kepada pesakitnya. Saya juga menasihati anda untuk memperhatikan reputasi dan jangka masa kerja institusi perubatan..

Klinik teknologi perubatan inovatif kami "Gradient" hanya berfungsi dengan peralatan yang diperakui berkualiti yang memenuhi standard antarabangsa moden. Kami mempunyai ahli phlebologists yang berkelayakan dan sentiasa meningkatkan kemahiran mereka dan mempunyai ratusan operasi yang berjaya di belakangnya. Klinik Gradien menyediakan perkhidmatan perubatan seperti penyingkiran urat dangkal pada bahagian bawah kaki, pembekuan laser endovasal pada urat pada bahagian bawah kaki, dan lain-lain. Kami mengambil berat tentang pesakit kami dan berusaha untuk menjadikan rawatan urat varikos berpatutan, oleh itu kami mengekalkan harga pada tahap yang kompetitif. ".

* Lesen untuk menjalankan aktiviti perubatan No.LO-77-01-018032 LLC "KIMT-GRADIENT" yang dikeluarkan oleh Jabatan Kesihatan Moscow pada 14 Mei 2019.

** Bahan tersebut bukan tawaran umum. Maklumat harga disediakan untuk rujukan dan terkini pada April 2020.

Apa itu sclerotherapy?

Terdapat banyak rawatan untuk urat varikos. Sebahagiannya melibatkan pengambilan ubat, yang lain melibatkan penggunaan kaedah invasif. Yang terakhir pada masa ini cukup maju. Jenis campur tangan yang popular semasa penyakit ini adalah skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki. Ini tergolong dalam teknik invasif minimum, dan oleh itu memerlukan perhatian khusus dari komuniti perubatan..

Apa ini?

Sesi skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki melibatkan pengenalan zat khas ke dalam rongga kapal, selepas itu tisu digantikan dengan serat penghubung yang lebih padat. Ini menyebabkan penyempitan, dan kemudian merekatkan sepenuhnya lumen vena..

Pada mulanya, ubat skleroterapi berasaskan asid digunakan. Namun, sebagai tambahan kepada kesan yang diinginkan, banyak komplikasi juga diperhatikan, yang tidak membenarkan penggunaan komposisi lebih lanjut. Pada tahun 50-an abad kedua puluh, penemuan yang signifikan terjadi di bidang phlebology - sclerosant tetracedyl sulfate berkualiti tinggi diciptakan, yang masih digunakan oleh doktor. Sejak itu, hanya kaedah memperkenalkan bahan yang berubah, peralatan telah diperbaiki..

Petunjuk untuk prosedur

Bukan hanya vena varikos yang dapat dirawat dengan sclerotherapy. Kaedah ini digunakan untuk merawat patologi pembuluh darah dari sistem peredaran darah dan limfa. Petunjuk merangkumi yang berikut:

  • hemangioma kecil;
  • limfangioma;
  • urat varikos pada kaki bawah;
  • kecacatan visual kulit dalam bentuk telangiectasias, urat labah-labah;
  • penambahan rawatan pembedahan dan konservatif untuk meningkatkan kesannya.

Petunjuk yang paling umum untuk skleroterapi adalah tahap awal vena varikos, yang ditunjukkan oleh kemunculan "asterisk" vaskular, yang pada gilirannya menunjukkan adanya kerosakan pada kapilari kecil dangkal. Rawatan yang mencukupi dengan ubat-ubatan, pemampatan dan penggunaan sclerotherapy dapat menyelamatkan pesakit sepenuhnya dari penyakit ini.

Apa ubat yang digunakan

Seperti disebutkan sebelumnya, asam pada mulanya digunakan untuk mengobati urat varikos dengan kaedah "gluing" urat. Sclerosants yang lengai ke medium darah kini digunakan. Dos yang disyorkan secara praktikal tidak mempunyai kesan negatif pada tubuh manusia. Dari ubat yang paling popular, perlu diperhatikan:

  • 0,5% larutan polydacanol, atau Ethoxysclerol: mempunyai kesan sklerosis yang lemah, namun dengan risiko kesan sampingan yang minimum. Sesuai untuk rawatan urat labah-labah, manifestasi varikos ringan;
  • Fibrovein adalah ubat yang sangat aktif yang banyak digunakan di negara-negara Eropah. Walaupun demikian, sebagai tambahan kepada kesan terapi yang jelas, ia menyebabkan sejumlah komplikasi dalam bentuk nekrosis kulit dan perubahan warnanya;
  • Thrombovar adalah ubat yang masih ada dalam sejarah skleroterapi. Ia dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan, tetapi pada masa yang sama berbahaya untuk kesihatan manusia, ubat-ubatan..

Menurut mekanisme tindakan, semua sclerosant dibahagikan kepada detergen, larutan osmotik dan agen korosif. Yang pertama dianggap paling selamat: mereka menghancurkan protein lapisan dalam kapal dalam beberapa saat, sehingga memprovokasi penyempitannya.

Penyelesaian osmotik mempunyai mekanisme yang lebih kompleks. Mereka merosakkan lapisan dalam urat hanya selepas beberapa ketika. Untuk ini, ubat mesti berada di rongga kapal untuk jangka masa yang panjang, yang secara signifikan menyulitkan prosedur..

Bahan aktif utama sclerosants dari mekanisme pengakisan adalah sebatian yodium dan kromium. Selepas suntikan ubat ke dalam vena, bukan sahaja lapisan endotel, tetapi juga lapisan otot dinding vaskular setelah ia musnah - tindakan ubat itu begitu agresif.

Pilihan produk berdasarkan ketersediaan, sifat, kualiti, serta pilihan individu dari pakar. Lebih-lebih lagi, hanya seorang doktor yang dapat menjawab soalan mengenai ciri khas setiap ubat..

Mengenai kelebihan dan kekurangan kaedah

Seperti semua kaedah perubatan, skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki mempunyai beberapa kelebihan dan kekurangan. Dari aspek positif, yang berikut harus dibezakan:

  • invasif rendah, tidak ada tanda-tanda gangguan;
  • risiko kesan sampingan minimum;
  • tidak perlu dimasukkan ke hospital;
  • pemulihan jangka pendek;
  • ketersediaan kaedah;
  • tidak menyakitkan;
  • tidak perlu memberikan ubat bius.

Antara kekurangan yang diperhatikan:

  • kecekapan tidak mencukupi;
  • keperluan kerap untuk sesi berulang;
  • pelbagai petunjuk yang sempit;
  • keperluan gaya hidup berubah selepas prosedur;
  • kemustahilan membatalkan ubat, memakai seluar dalam mampatan.

Walau bagaimanapun, pilihan kaedah untuk merawat urat varikos, termasuk skleroterapi, dilakukan oleh doktor yang menghadiri, bergantung pada ciri-ciri individu pesakit..

Jenis prosedur

Bergantung pada bahan yang digunakan, serta kaedah pentadbiran bahan, skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki dibahagikan kepada beberapa jenis:

1. Microfoam, atau pengerasan bentuk busa. Ciri khas kaedah ini adalah bentuk ubat yang diberikan semasa prosedur. Produk itu kelihatan seperti busa selular halus, sambil mengandungi sejumlah besar ubat.

Pada masa yang sama, risiko kesan sampingan adalah minimum. Lebih-lebih lagi, busa itu jelas kelihatan pada mesin ultrasound, dan oleh itu, pemberian sklerosant dapat dikawal. Kerana busa mempunyai isipadu yang lebih besar daripada hanya produk terlarut, ia memerlukan lebih sedikit untuk merawat satu urat.

2. Mikroskleroterapi (digunakan untuk menghilangkan ketidaksempurnaan kulit estetik). Cara tindakan terdiri daripada pengenalan penyelesaian ubat ke dalam urat terkecil dengan jarum tertipis (diameter 3 mm). Dalam satu sesi, doktor melakukan sehingga 7 suntikan terus ke kawasan rangkaian vaskular.

Anda boleh meningkatkan kecekapan menggunakan bentuk busa sclerosant. Selepas sesi, terdapat pembengkakan dan kemerahan urat, tetapi manifestasi ini segera hilang. Pada akhir prosedur, kaki dibalut dengan pembalut elastik atau memakai kaus mampatan. Stoking khas selepas mikroskleroterapi harus dipakai selama 5-7 hari ke depan.

3. Ekoskleroterapi (membolehkan anda mencapai kesan yang berkekalan selepas prosedur, walaupun pada urat dalam). Kaedah ini terdiri daripada penggunaan alat ultrasound untuk memantau ubat yang disuntik. Doktor meletakkan transduser sehingga urat yang terkena urat varikos terletak di bawahnya. Setelah penembusan jarum ke dalam rongga kapal, ubat disuntik (lebih baik dalam bentuk busa), maka aliran darah dinilai.

Apabila dos agen mencapai jumlah yang diperlukan, doktor mengeluarkan jarum dan menekan tisu lembut dengan sensor selama 30-40 saat. Akhir prosedur adalah pembalut elastik pada kaki. Echosclerotherapy boleh diklasifikasikan sebagai rawatan radikal invasif minimum untuk vena varikos. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk membetulkan aliran darah dalam sistem urat berlubang, urat saphenous, serta saluran yang tersembunyi di lapisan tisu adiposa subkutan yang ketara..

4. Sklerobliterasi kateter (digunakan dalam kes apabila perlu mengeluarkan batang urat saphenous kecil atau besar dari aliran darah). Untuk melakukan ini, kateter khas diperkenalkan ke dalam rongga kapal, di mana sklerosant bergerak.

Sebagai tambahan kepada ubat, jalur elastik dipasang ke dalam lumen, yang menjadi mungkin apabila kateter maju sepanjang batang vaskular. Sklerobliterasi jenis ini boleh menjadi sebahagian daripada operasi, atau boleh digunakan secara berasingan. Kelemahan kaedah ini adalah kebarangkalian tinggi untuk mengembalikan aliran darah sebelumnya setelah sclerotherapy..

Langkah-langkah persediaan yang diperlukan

Sebelum sclerotherapy, sejumlah ujian makmal dan instrumental dilakukan. Hanya setelah doktor membuat diagnosis yang tepat dan menentukan tahap penyakit ini, satu atau satu jenis pengerasan vena boleh diresepkan.

Doktor memberitahu pesakit berapa lama masa yang diperlukan untuk memakai stoking mampatan selepas prosedur, serta jenis jersi apa yang harus dipilih agar pesakit menyiapkan keadaan dan produk ortopedik terlebih dahulu. Beberapa hari sebelum campur tangan, anda tidak boleh merokok, minum alkohol, menggunakan produk yang berpotensi merosakkan kulit kaki. Khususnya, wanita diperingatkan agar tidak mencabut dan mencukur kaki..

Kehadiran luka pada kulit adalah kontraindikasi terhadap prosedur..

Dua minggu sebelum prosedur, ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem pembekuan darah dibatalkan: paling kerap, pesakit menggunakan ubat berdasarkan asid salisilik. Sekiranya pesakit meragui perlunya menolak ubat, dia juga harus menjalani perundingan dengan pakar yang pakar.

Tahap prosedur

Bagi pesakit, campur tangan lebih mudah dilakukan sekiranya dia mengetahui semua selok-belok prosedur yang akan datang. Oleh itu, doktor yang baik akan selalu memberitahu anda bagaimana keadaannya dan apa yang perlu dilakukan oleh pesakit:

  • pertama sekali, 2 jam sebelum sesi, anda perlu membebaskan kaki anda dari membentuk seluar dalam;
  • mengawal imbasan ultrasound dan menandakan tempat suntikan dengan penanda tepat sebelum permulaan intervensi;
  • jika kita bercakap mengenai telangiectasias, maka pakar melakukan beberapa (hingga 20) suntikan ubat. Anda harus tahu bahawa penampilan lebam setelah sclerotherapy kapal kecil adalah perkara biasa, jadi jangan takut;
  • jika batang vena yang lebih besar sedang dirawat, doktor memerah kapal yang melebar 3-4 cm di atas dan di bawah tempat suntikan yang dimaksudkan, menyuntik sejumlah kecil agen sclerosing. Pada ketika ini, pesakit mungkin merasakan sedikit sensasi terbakar di lokasi urat yang terkena;
  • apabila sprarate dipasang, jarum dikeluarkan dan tempat suntikan dirawat;
  • pesakit diminta untuk mengekalkan kedudukan mendatar selama 10 minit lagi, sementara dia perlu menggerakkan sendi pergelangan kaki untuk membawa tekanan pada urat ke nilai yang diperlukan;
  • selalu selepas prosedur ini, pembalut elastik digunakan;
  • hanya doktor yang hadir yang dapat menentukan berapa lama memakai stoking mampatan selepas campur tangan. Istilah standard adalah 1 minggu. Sehari selepas sesi, anda boleh menanggalkan seluar dalam yang baru dibentuk dan mencuci kaki anda dengan air sabun yang sejuk (selepas itu, pemampatan mesti disambung semula);
  • sangat mustahak untuk mengekalkan aktiviti fizikal sepanjang tempoh rawatan: disyorkan untuk melakukan berjalan kaki setiap hari sejauh lima kilometer.

Penting untuk diingat bahawa satu prosedur tidak selalu mencukupi untuk mencapai kesan yang diinginkan. Selepas 1-2 minggu, doktor mungkin mencadangkan sesi kedua. Biasanya, skleroterapi urat pada bahagian bawah kaki dilakukan 5-6 kali (hasil yang kelihatan muncul 3-7 minggu selepas campur tangan).

Siapa yang tidak boleh menyuntik sclerosant?

Seperti prosedur perubatan lain, rawatan vena varikos oleh skleroterapi mempunyai sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk:

  • sejarah reaksi alahan terhadap ubat-ubatan, alergi tertentu terhadap komponen sclerosant;
  • trombosis urat dalam;
  • trombophlebitis batang vena dangkal;
  • peringkat akut penyakit berjangkit;
  • peringkat penyahtinjaan patologi kronik;
  • kehamilan, penyusuan susu ibu;
  • kekurangan visualisasi urat.

Sebagai tambahan kepada kontraindikasi (mutlak) ini, masih ada keadaan yang boleh membatasi penggunaan rawatan skleroterapi. Ini termasuk:

  • merancang kehamilan;
  • mengambil ubat hormon;
  • kegemukan;
  • pergerakan pesakit yang terhad, serta ciri gaya hidupnya;
  • anomali dalam perkembangan sistem kardiovaskular;
  • suhu udara tinggi, panas;
  • aterosklerosis;
  • rawatan alkoholisme dalam sejarah;
  • ketidaksediaan psikologi pesakit.

Doktor harus membincangkan dengan pesakit semua kemungkinan risiko, menjelaskan intipati campur tangan, dan juga kesannya. Hanya dalam kes ini, anda boleh memulakan rawatan..

Komplikasi

Kesan sampingan selepas sclerotherapy, perkara berikut dapat dibezakan:

  • tindak balas alahan;
  • bengkak anggota badan;
  • trombosis vena;
  • sakit tajam pada urat;
  • pening, pingsan;
  • kerosakan saraf dan arteri secara tidak sengaja kerana kesilapan perubatan;
  • trombophlebitis;
  • hiperpigmentasi di tempat suntikan (lebam);
  • nekrosis kulit dan tisu sekitarnya;
  • disfungsi pernafasan;
  • pukulan;
  • perasaan sesak pada urat ketika ditekan selepas teknik kateter.

Semua komplikasi jarang berlaku. Sebagai peraturan, mereka timbul kerana pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi atau tidak berpengalaman dengan doktor. Beberapa kesan sampingan perlu dihapuskan dan ditindaklanjuti, sementara yang lain tidak memerlukan rawatan tambahan.

Sebagai contoh, seperti yang disebutkan sebelumnya, lebam sering muncul selepas prosedur. Ini disebabkan oleh kerosakan pada kapal kecil dan tisu lembut. Kecacatan ini berlaku sejurus selepas campur tangan dan mungkin berterusan selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, secara beransur-ansur lebam menjadi pucat dan hilang dengan sendirinya..

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada kaedah melakukan prosedur, profesionalisme doktor, dan kehadiran patologi bersamaan pada pesakit. Sejurus selepas prosedur, pesakit mengenakan pakaian pemampatan, yang mengetatkan urat selama beberapa hari ke depan sepanjang masa. Seminggu kemudian, ia dipakai hanya pada waktu siang..

Jalan-jalan perlahan disyorkan. Dilarang duduk, berdiri lama.

Sukan, termasuk kecergasan, juga termasuk dalam senarai larangan - ini boleh memprovokasi perkembangan komplikasi, dan mungkin kambuh urat varikos.

Soalan Lazim

Mana yang lebih baik: pendedahan laser atau suntikan sclerosant?

Setiap pesakit harus memilih prosedur yang sesuai secara individu. Bergantung pada keparahan patologi, komplikasi, penyakit bersamaan, dan juga kos prosedur perubatan, pesakit akan ditawarkan pilihan rawatan terbaik.

Bila minum alkohol?

Selepas rawatan selesai, anda harus mematuhi gaya hidup sihat. Alkohol mempunyai kesan buruk pada katil vaskular. Kehadirannya di dalam badan dapat memprovokasi perkembangan kekambuhan, akibatnya semua usaha yang dilakukan akan sia-sia. Oleh itu, adalah lebih baik untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan minuman beralkohol..

Bolehkah wanita hamil dirawat?

Kehamilan dan perancangannya adalah antara kontraindikasi untuk pentadbiran sclerosant. Dalam tempoh ini, tubuh wanita mengalami perubahan yang ketara - hormon dibina semula untuk "melindungi" janin. Malangnya, ini juga mempengaruhi urat (pada masa inilah yang paling lemah).

Skleroterapi tidak akan berkesan dalam tempoh kehamilan. Di samping itu, sediaannya mengandungi alkohol dalam komposisi mereka: zat memasuki aliran darah, dan kemudian ke plasenta, dan oleh itu, mempunyai kesan yang merosakkan pada janin.

Bila hendak mengharapkan hasilnya?

Bergantung pada keparahan penyakit, tempoh kesan yang diinginkan dapat dilihat antara 2-9 bulan. Wanita yang ingin menyingkirkan "mesh" vaskular harus memikirkan rawatan pada musim gugur agar mempunyai kulit yang cantik pada musim panas..

Mengapa "bintang" baru muncul selepas prosedur??

Salah satu komplikasi yang lewat adalah telaniectasias berulang. Mereka muncul 2-4 minggu selepas pemberian ubat. Selalunya, kesan sampingan ini berlaku pada wanita yang mengambil pil perancang, sangat jarang (hanya 2-3% kes pada pesakit lain). Selama 3-5 bulan akan datang, bintang-bintang akan hilang dengan sendirinya sekiranya cadangan doktor dipatuhi.

Adakah sclerotherapy berbahaya?

Dalam situasi tertentu, berbahaya untuk melakukan intervensi. Risiko ini adalah antara kontraindikasi. Sudah tentu, dalam kes ini, penggunaan kaedah ini akan berbahaya. Bagi pesakit lain, pemilihan kaedah pemberian sclerosant yang paling tidak berbahaya ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu.

Adakah mungkin bermain sukan selepas prosedur?

Semasa tempoh pemulihan, anda harus berhenti bersenam..

Bilakah saya boleh mandi selepas sesi?

Sehari selepas campur tangan, anda boleh mengairi anggota badan yang sakit dengan air suam. Mandi air panas untuk urat varikos dilarang untuk mengelakkan kambuh dan kemerosotan keadaan pesakit. Selepas 1.5-2 bulan dari sesi terakhir, anda boleh mandi dengan suhu sederhana (tidak lebih tinggi daripada 40 darjah).

Berapakah kos rawatan??

Harga untuk pentadbiran ubat berbeza dengan ketara di bandar, klinik yang berbeza. Perkara utama dalam menetapkan kos prosedur adalah kerumitannya, nama ubat, kuantitinya. Jadi, untuk sclerotherapy busa, rata-rata, anda perlu membayar 15 ribu rubel, untuk 1 ampul mikroskleroterapi klasik - 4 ribu rubel. Tawaran diskaun klinik mungkin untuk membayar keseluruhan rawatan sekaligus (3-6 sesi). Harga kompleks sedemikian bermula dari 50 ribu rubel.